จุลพยาธิวิทยาคืออะไร?

สถาบันมะเร็งแห่งชาติกำหนดจุลพยาธิวิทยาเป็น “การศึกษาเซลล์และเนื้อเยื่อที่เป็นโรคโดยใช้กล้องจุลทรรศน์”มิญชวิทยาคือการศึกษาเนื้อเยื่อและพยาธิวิทยาคือการศึกษาโรค เมื่อนำมารวมกันแล้วจุลพยาธิวิทยาหมายถึงการศึกษาเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องกับโรคอย่างแท้จริง

รายงานจุลพยาธิวิทยาอธิบายเนื้อเยื่อที่ส่งไปตรวจและลักษณะของมะเร็งที่อยู่ใต้กล้องจุลทรรศน์ รายงานจุลพยาธิวิทยาบางครั้งเรียกว่ารายงานการตรวจชิ้นเนื้อหรือรายงานพยาธิวิทยา

รายงานจุลพยาธิวิทยา

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่ทำการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เรียกว่าผู้ชำนาญพยาธิวิทยา เนื้อเยื่อที่ศึกษามาจากขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อหรือการผ่าตัดโดยเลือกตัวอย่างเนื้อเยื่อต้องสงสัยและส่งไปยังห้องปฏิบัติการ

จากนั้นจะถูกแปรรูปและตัดเป็นชั้นบาง ๆ (เรียกว่าส่วน) ย้อมและตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อกำหนดลักษณะรายละเอียดของเซลล์ในเนื้อเยื่อ

สำหรับโรคบางชนิด ศัลยแพทย์สามารถรับตัวอย่างเนื้อเยื่อที่ตีความได้อย่างรวดเร็วผ่านการใช้ส่วนที่เป็นน้ำแข็ง ส่วนหรือชิ้นที่แช่แข็งถูกนำมาใช้เท่าที่จำเป็นในมะเร็งต่อมน้ำเหลือง อย่างไรก็ตาม เนื่องจากปัญหาในการตีความและการสุ่มตัวอย่าง

ในมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ต่อมน้ำเหลืองเป็นเนื้อเยื่อที่ตรวจพบบ่อยที่สุดในจุลพยาธิวิทยา สำหรับมะเร็งเม็ดเลือดหลายประเภท อาจจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อในไขกระดูกเพื่อการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย​

ส่วนประกอบของรายงานจุลพยาธิวิทยา

รายงานทางจุลพยาธิวิทยาของตัวอย่างมะเร็งที่ผ่าตัดเริ่มซับซ้อนขึ้นเรื่อยๆ อาจรวมถึง:

• ลักษณะที่ปรากฏของเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องด้วยกล้องจุลทรรศน์
• คราบพิเศษ
• เทคนิคทางโมเลกุล
• การทดสอบอื่นๆ

การตีความรายงานจุลพยาธิวิทยา

การค้นพบหลายอย่างจากการตรวจเนื้อเยื่อดังกล่าวเชื่อมโยงกับการพยากรณ์โรค ตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคอาจรวมถึงระดับของเนื้องอกและขอบเขตของการแพร่กระจาย และไม่ว่ามะเร็งจะถูกกำจัดออกไปโดยมีขอบของเซลล์ที่แข็งแรงอยู่รอบๆ หรือไม่ หรือหากมีหลักฐานว่ามะเร็งได้แพร่กระจายไปเกินกว่าสิ่งที่ถูกกำจัดออกไป

ระบบการให้เกรดแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของมะเร็งที่จัดเกรด แต่โดยทั่วไปแล้ว เซลล์จะถูกให้คะแนนโดยพิจารณาจากความผิดปกติที่ปรากฏภายใต้กล้องจุลทรรศน์ โดยที่เนื้องอกระดับ 1 จะดูปกติมากกว่า และเนื้องอกระดับ 4 จะสะท้อนความผิดปกติมากกว่า

เนื้องอกคุณภาพสูงมักเป็นเนื้องอกที่เซลล์มีความผิดปกติมากกว่า การให้คะแนนไม่เหมือนกับการแสดงละคร การแสดงละครเกี่ยวข้องกับตำแหน่งที่พบในร่างกายและการแพร่กระจายของมะเร็ง

คำอธิบายระดับโมเลกุล

นอกเหนือจากจุลพยาธิวิทยา เทคนิคอื่นๆ อาจใช้ในการประเมินการปรากฏตัวของมะเร็งในเนื้อเยื่อ ซึ่งรวมถึงเซลล์วิทยาการสำลักเข็มอย่างละเอียด และเทคนิคบางอย่างเหล่านี้อาจถูกนำมาใช้อย่างกว้างขวางมากขึ้นในสถานพยาบาลทั่วโลก

มะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองได้รับการวินิจฉัยโดยใช้ลักษณะที่ปรากฏร่วมกัน:

• Cytochemistry: เอ็นไซม์ที่สามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาเคมีบางอย่างเกิดขึ้นได้

• อิมมูโนฟีโนไทป์: เครื่องหมายหรือโปรตีนบนพื้นผิวที่สามารถตรวจพบได้โดยใช้การทดสอบแอนติบอดี

• คาริโอไทป์: การเปลี่ยนแปลงของโครโมโซม

• สัณฐานวิทยา: เซลล์มีลักษณะอย่างไร

เทคนิคการเก็บตัวอย่างอื่นๆ

บ่อยครั้งในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งชนิดอื่นๆ มักใช้เทคนิคที่เรียกว่าอิมมูโนฮิสโตเคมีเพื่อช่วยประเมินชนิดของเนื้องอก การพยากรณ์โรค และการรักษา

ตัวอย่างเช่น CD23 และ CD5 เป็นแท็กขนาดเล็กมาก หากมีอยู่ในเซลล์มะเร็ง อาจสนับสนุนแนวคิดที่ว่ามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟซิติกเรื้อรัง (CLL)/มะเร็งต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็ก (SLL) เป็นการวินิจฉัยที่เป็นไปได้

เครื่องหมายเดียวกันนี้ยังมีอยู่ในมะเร็งชนิดอื่นๆ ดังนั้น แพทย์จึงใช้กระบวนการกำจัดโดยพิจารณาจากข้อมูลที่มีอยู่และสิ่งที่ทราบเกี่ยวกับมะเร็งชนิดต่างๆ และเครื่องหมายซีดี “ทั่วไป” ของพวกมัน

อีกตัวอย่างหนึ่งของเครื่องหมายซีดีคือ CD20 ซึ่งมีอยู่ในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองบางชนิด แต่ไม่มีในมะเร็งอื่น มะเร็งต่อมน้ำเหลือง B เซลล์ขนาดใหญ่แบบแพร่กระจายหรือ DLBCL เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่พบได้บ่อยมากซึ่งเกี่ยวข้องกับเครื่องหมาย CD20

สำหรับตัวอย่างเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่กำหนด มาร์กเกอร์สามารถทดสอบได้โดยใช้แผงแอนติบอดีทั้งหมดซึ่งยึดติดกับมาร์กเกอร์ต่างๆ ที่มีการควบคุมเชิงบวกและเชิงลบในตัว

ตัวอย่างเช่น ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟซิติกเรื้อรังหรือ CLL โครโมโซมบางชิ้นจะสูญเสียไป และบ่อยครั้งที่สูญเสียไปพร้อมกับโครโมโซมนั้นเป็นยีนที่ช่วยยับยั้งมะเร็ง

พบการลบ 17p ในประมาณ 5% ถึง 10% ของผู้ที่มี CLL โดยรวม CLL การลบ 17p เป็นรูปแบบของ CLL ที่รักษาได้ยากกว่าด้วยเคมีบำบัดแบบเดิม