ประเภทของการตรวจชิ้นเนื้อปอด

การตรวจชิ้นเนื้อปอดเป็นขั้นตอนในการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อปอดที่น่าสงสัย จากการดูตัวอย่างภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพสามารถระบุได้ดีขึ้นว่าอะไรคือสาเหตุของความผิดปกติ—และไม่ว่าจะเกิดจากมะเร็งหรือไม่ก็ตาม

จำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อปอดเพื่อระบุชนิดของมะเร็งปอด หากมี ตลอดจนรายละเอียดระดับโมเลกุลหรือทางพันธุกรรมของเนื้องอก

วัตถุประสงค์ของการตรวจชิ้นเนื้อปอด

มีเหตุผลหลายประการที่อาจแนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อปอด:

• เพื่อประเมินก้อนเนื้อหรือมวลที่เห็นได้จากการศึกษาภาพทรวงอกและพิจารณาว่าไม่มีเนื้องอกหรือมะเร็ง (มะเร็ง)
• เพื่อติดตามผลการตรวจคัดกรองมะเร็งปอดด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ที่ผิดปกติ
• เพื่อวินิจฉัยการติดเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส หรือเชื้อราในปอด
• เพื่อวินิจฉัยโรคปอด เช่น sarcoidosis, pulmonary fibrosis, granulomatosis with polyangiitis หรือ rheumatoid lung disease
• เพื่อทำการทดสอบทางพันธุกรรม (การทำโปรไฟล์ระดับโมเลกุล) เกี่ยวกับมะเร็งปอดเพื่อค้นหาการกลายพันธุ์ในเซลล์มะเร็งที่ “ขับเคลื่อน” การเจริญเติบโต ซึ่งบางส่วนสามารถรักษาได้ด้วยการรักษาแบบตรงเป้าหมาย
• เพื่อตรวจสอบชนิดของมะเร็งปอด
• เพื่อช่วยกำหนดระยะของมะเร็งปอดที่ทราบ

ขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อปอดแบบต่างๆ

การตรวจชิ้นเนื้อปอดด้วยเข็ม

ในการตรวจชิ้นเนื้อปอดด้วยเข็มแบบละเอียด ผู้ให้บริการด้านการแพทย์จะสอดเข็มยาวผ่านหลังและเข้าไปในปอดเพื่อเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ ทำได้โดยใช้เครื่องสแกน CT หรืออัลตราซาวนด์เพื่อช่วยนำทางเข็มไปยังตำแหน่งที่เหมาะสม

การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มเป็นวิธีที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดในการสุ่มตัวอย่างบริเวณที่น่าสงสัยในปอดของคุณ แต่ก็ไม่ได้เนื้อเยื่อเพียงพอที่จะทำการวินิจฉัยได้เสมอไป การตรวจชิ้นเนื้อปอดแบบเข็มเรียกอีกอย่างว่าการตรวจชิ้นเนื้อ transthoracic หรือการตรวจชิ้นเนื้อทางผิวหนัง

การตรวจชิ้นเนื้อ Transbronchial

การตรวจชิ้นเนื้อ transbronchial จะทำในระหว่างการตรวจ bronchoscopy ซึ่งเป็นขั้นตอนที่ขอบเขตถูกนำลงมาจากปากของคุณและเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนบนของปอดของคุณ

ด้วยความช่วยเหลือของอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์ของเยื่อบุโพรงมดลูก) แพทย์สามารถนำเข็มเข้าไปในบริเวณที่น่าสงสัยและรับตัวอย่าง (ความทะเยอทะยานของเข็มผ่านหลอดลม)

ขั้นตอนนี้มีประสิทธิภาพมากที่สุดเมื่อมีความผิดปกติหรือเนื้องอกอยู่ในหรือใกล้กับทางเดินหายใจขนาดใหญ่ของปอด

การตรวจชิ้นเนื้อปอดทรวงอก

ในการตรวจชิ้นเนื้อปอดแบบทรวงอก จะมีการแนะนำขอบเขตผ่านผนังทรวงอกและเข้าไปในบริเวณปอดเพื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อ กล้องวิดีโอใช้เพื่อช่วยผู้ให้บริการด้านสุขภาพในการค้นหาและตรวจชิ้นเนื้อบริเวณเนื้อเยื่อ

ในขั้นตอนนี้ หรือที่เรียกว่าการผ่าตัดด้วยกล้องวิดีโอช่วยทรวงอก (VATS) ผู้ปฏิบัติงานอาจสามารถเอาเนื้อเยื่อที่น่าสงสัยหรือกลีบปอดที่เป็นมะเร็งออกได้ (หากมีการวางแผนไว้ จะมีการหารือกับคุณก่อนขั้นตอน)

เปิดการตรวจชิ้นเนื้อปอด

การตรวจชิ้นเนื้อแบบเปิดในบางครั้งจึงจำเป็นต่อการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ เนื่องจากวิธีการอื่นๆ ล้มเหลว เนื่องจากเป็นวิธีที่รุกรานที่สุดในการเก็บตัวอย่าง

นี่เป็นขั้นตอนการผ่าตัดใหญ่ที่ทำภายใต้การดมยาสลบ อาจต้องแยกซี่โครงหรือถอดส่วนหนึ่งของซี่โครงเพื่อให้เข้าถึงปอดได้

บางครั้ง การตรวจชิ้นเนื้อแบบเปิดเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดเพื่อเอาก้อนเนื้อหรือก้อนเนื้อออก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากศัลยแพทย์ค่อนข้างแน่ใจว่าคุณเป็นมะเร็ง

การตรวจชิ้นเนื้อของเหลว

การตรวจชิ้นเนื้อของเหลวเป็นพื้นที่ใหม่ที่น่าตื่นเต้นที่ได้รับการศึกษาเพื่อประเมินมะเร็งปอด ขั้นตอนนี้ต้องใช้การเจาะเลือดอย่างง่ายเพื่อค้นหาเซลล์มะเร็งที่ไหลเวียนเพื่อประเมิน DNA ของเนื้องอกสำหรับการกลายพันธุ์ของยีนไดรเวอร์

บางครั้งเมื่อการตรวจชิ้นเนื้อปอดเสร็จสิ้น แพทย์ไม่สามารถแยกเนื้อเยื่อได้เพียงพอเพื่อทำการทดสอบนี้ และการตรวจชิ้นเนื้อของเหลวอาจทำให้ผลลัพธ์เหล่านี้ใช้ได้โดยไม่ต้องไปหาเนื้อเยื่อเนื้องอกเพิ่มเติม

การตรวจชิ้นเนื้อของเหลวครั้งแรกสำหรับการตรวจหาการกลายพันธุ์ของ EGFR ในผู้ที่เป็นมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก ได้รับการอนุมัติในเดือนมิถุนายน พ.ศ. 2559 แม้ว่าโดยทั่วไปแล้ว การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อยังคงเป็นที่นิยมในกรณีส่วนใหญ่

ผลลัพธ์ของการตรวจชิ้นเนื้อปอดของคุณ

หากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสามารถเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อที่ดีได้ คุณอาจจะได้ยินเกี่ยวกับผลลัพธ์ดังกล่าวภายในสองถึงสามวัน อย่างไรก็ตาม อาจใช้เวลานานกว่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีนักพยาธิวิทยามากกว่าหนึ่งรายต้องการทบทวนผลลัพธ์

การถามผู้ประกอบวิชาชีพของคุณว่าคุณสามารถคาดหวังว่าจะได้ผลลัพธ์เมื่อใดและอย่างไร บางคนอาจต้องการให้คุณนัดหมายเพื่อติดตามผลเพื่อให้สามารถตรวจสอบผลลัพธ์ได้ด้วยตนเอง ในขณะที่คนอื่นๆ อาจสะดวกที่จะโทรหาคุณเกี่ยวกับผลการวิจัย

แม้ว่าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจมีความคิดที่ดีว่าผลลัพธ์จะเป็นอย่างไร แต่ก็ไม่ใช่เรื่องแปลกที่แพทย์จะผิดพลาดหลังจากดูตัวอย่างเนื้อเยื่อแล้ว โอกาสที่ความผิดปกติจะเป็นมะเร็งนั้นขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย หนึ่งในนั้นคือขนาด

ในบางครั้ง รายงานอาจถือว่าการตรวจชิ้นเนื้อ “ไม่สามารถสรุปได้” ซึ่งหมายความว่าตัวอย่างเนื้อเยื่อไม่เปิดเผยการวินิจฉัย หากเป็นกรณีนี้ ยังมีหลายตัวเลือก

• หากโอกาสที่ความผิดปกติในหน้าอกของคุณเป็นมะเร็งมีน้อย คุณอาจเลือกที่จะรอและทำการสแกนซ้ำในอีกไม่กี่เดือนข้างหน้า
• หากจุดนั้นอาจเป็นมะเร็งแต่การวินิจฉัยที่แน่ชัดแล้วไม่สามารถเปลี่ยนแปลงการรักษาได้ คุณอาจเลือกดำเนินการรักษาต่อไปได้
• หากการวินิจฉัยโรคจะส่งผลต่อการรักษาที่เลือก คุณและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจเลือกทำการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำหรือค้นหาวิธีการอื่นในการรับตัวอย่างเนื้อเยื่อ

การทำโปรไฟล์ระดับโมเลกุล

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าทุกคนที่เป็นมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กควรทำการทดสอบยีน (การทำโปรไฟล์ระดับโมเลกุล) บนเนื้องอกของพวกเขา แจ้งผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณหากยังไม่ได้มีการหารือ

ปัจจุบัน ยาได้รับการอนุมัติสำหรับผู้ที่มีการจัดเรียง ALK ใหม่ การกลายพันธุ์ของ EGFR การจัดเรียง ROS1 และการดัดแปลงทางพันธุกรรมอื่น ๆ ที่พบได้น้อยกว่า การรักษาสำหรับการกลายพันธุ์ที่กำหนดเป้าหมายได้อื่นๆ กำลังทำในการทดลองทางคลินิก

ความเสี่ยง

การตัดชิ้นเนื้อด้วยเข็มถือเป็นวิธีที่ปลอดภัยมากในการตรวจชิ้นเนื้อปอดเมื่อจำเป็น ยังคงมีความเสี่ยงที่ต้องระวัง

ความเสี่ยงของการตัดชิ้นเนื้อปอดจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของหัตถการ ตำแหน่งของเนื้อเยื่อ และสุขภาพโดยทั่วไปของคุณ

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือเลือดออกหรืออากาศรั่วออกจากปอด ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้อื่นๆ ได้แก่:

• Pneumothorax: การล่มสลายของปอด (อากาศรั่ว)

• เลือดออก
• การติดเชื้อ
• ผู้ที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบ (ไม่ว่าจะเฉพาะที่หรือทั่วไป)
• Systemic air embolism การรั่วไหลของอากาศเข้าสู่หลอดเลือดแดงใหญ่ที่สามารถเดินทางไปยังหัวใจได้ (เกิดขึ้นน้อยกว่า 1% ของการตัดชิ้นเนื้อปอดด้วยเข็ม)
• เนื้องอก “การเพาะ”: มีความเสี่ยงที่เนื้องอกจะแพร่กระจายไปตามรอยโรคของเข็มเมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อหลัก นี่เป็นของหายาก

ไม่ว่าเหตุผลที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณแนะนำการตรวจชิ้นเนื้อปอด การรอผลลัพธ์อาจเป็นเรื่องยาก แต่ก็สามารถละทิ้งการทดสอบและใช้ชีวิตในสภาวะที่ไม่เคยรู้ได้เหมือนกัน

พึ่งพาคนที่คุณรักเพื่อรับการสนับสนุน หากจิตใจของคุณอยู่ในสถานการณ์ที่เลวร้ายที่สุด จำไว้ว่ายาเปลี่ยนแปลงอยู่เสมอ มีการรักษาใหม่ๆ ที่ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษามะเร็งปอดระหว่างปี 2554 ถึง 2559 มากกว่าในช่วง 40 ปีก่อนปี 2554