ภาพรวมของ Cauda Equina Syndrome

Cauda equina syndrome (CES) เป็นภาวะที่หายากแต่ร้ายแรง ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อรากประสาทในไขสันหลังส่วนล่างถูกบีบหรือบีบ ทำให้การทำงานของมอเตอร์และประสาทสัมผัสหยุดชะงักในกระเพาะปัสสาวะและส่วนล่าง รากประสาทกลุ่มนี้เรียกว่า cauda equina (ละตินสำหรับ “หางม้า”) ส่งและรับข้อความไปยังขา กระเพาะปัสสาวะ และส่วนอื่นๆ ของร่างกาย CES สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อหมอนรองกระดูกเคลื่อนหรือหมอนรองกระดูกเคลื่อนออกแรงกดทับบริเวณหางม้าค (cauda equina) หากไม่ได้รับการรักษา CES อาจนำไปสู่ความเสียหายร้ายแรงและไม่สามารถย้อนกลับได้ เช่น ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เรื้อรังและอัมพาตที่ขา ด้วยเหตุนี้ อาการของ CES จึงควรไปพบแพทย์ทันที และในหลายๆ กรณีต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉิน

อาการ

อาการของ cauda equina syndrome อาจเกิดขึ้นเฉียบพลันได้ภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมง หรือค่อยๆ พัฒนาเป็นสัปดาห์หรือเป็นเดือน

อาการของ CES คือ:

• ปวดหลังอย่างรุนแรง
• อาการปวดตะโพก

• ยาระงับความรู้สึกจากอาน ซึ่งเป็นอาการชาหรือการเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัสอื่น ๆ รอบ ๆ ทวารหนักและบริเวณร่างกายของคุณที่นั่ง (ในอาน)

• ปวด ชา หรืออ่อนแรงที่ขาข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง
• เสื่อมสมรรถภาพทางเพศที่เกิดขึ้นกะทันหัน
• สูญเสียการตอบสนองในแขนขา
• สูญเสียการควบคุมลำไส้
• การเก็บปัสสาวะ (ไม่สามารถปัสสาวะ) หรือปัสสาวะล้น (ไม่หยุดยั้ง)

ขอบเขตของปัญหาทางเดินปัสสาวะสามารถกำหนดวิธีการรักษา CES มีสองขั้นตอน cauda equina syndrome ขึ้นอยู่กับอาการปัสสาวะ:

• CES-Incomplete (CES-I) มีลักษณะอาการต่างๆ เช่น ความรู้สึกปัสสาวะเปลี่ยนแปลง ไม่อยากปัสสาวะ กระแสปัสสาวะไม่ดี และจำเป็นต้องเครียดเพื่อปัสสาวะ
• CES-Retention (CES-R) ซึ่งการควบคุมกระเพาะปัสสาวะหายไปโดยสิ้นเชิง

ผลลัพธ์สำหรับผู้ที่มี CES-I ในขณะที่ทำการผ่าตัดโดยทั่วไปนั้นอยู่ในเกณฑ์ดี ผู้ที่ CES เสื่อมลงจนถึง CES-R มักจะมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

สาเหตุ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ CES คือหมอนรองกระดูกแตกหรือหมอนรองกระดูกเคลื่อนบริเวณเอว สาเหตุที่เป็นไปได้อื่นๆ อาจรวมถึง:

• การบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังที่นำไปสู่การแตกหักหรือเคลื่อน (subluxations)
• เนื้องอกหรือการติดเชื้อที่บีบอัด cauda equina

• กระดูกสันหลังตีบ การตีบของกระดูกสันหลังซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้เองหรือเกิดขึ้นได้

• กระดูกเดือยในช่องไขสันหลัง
• วัณโรคหรืออัมพาตของพอตต์

• ผลข้างเคียงที่เกิดจาก Iatrogenic—การบาดเจ็บหรือการเจ็บป่วยที่เกิดจากการรักษาทางการแพทย์หรือการผ่าตัด

• รอยโรคกระดูกสันหลังหรือเนื้องอกร้าย
• การติดเชื้อที่กระดูกสันหลัง การอักเสบ การตกเลือด หรือกระดูกหัก
• ภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บกระดูกสันหลังส่วนเอวอย่างรุนแรง
• ความพิการแต่กำเนิดของกระดูกสันหลัง

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรค cauda equina มักต้องการ:

• ประวัติทางการแพทย์เกี่ยวกับอาการ สุขภาพทั่วไป และระดับกิจกรรม
• การตรวจร่างกายเพื่อประเมินความแข็งแรง การตอบสนอง ความรู้สึก ความมั่นคง การจัดตำแหน่ง และการเคลื่อนไหว

การทดสอบอาจรวมถึง:

• การตรวจเลือดเพื่อหาการติดเชื้อ
• Magnetic Imaging Resonance (MRI) ซึ่งให้ภาพสามมิติของไขสันหลัง รากประสาท และบริเวณโดยรอบ
• Myelography ซึ่งเป็นประเภทของ X-ray หรือการถ่ายภาพด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ที่ได้รับการปรับปรุงโดยการฉีดวัสดุที่มีความคมชัดเข้าไปในช่องว่างของน้ำไขสันหลังที่สามารถแสดงการเคลื่อนตัวของไขสันหลังูหรือเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ
• การทดสอบเส้นประสาทเฉพาะทาง เช่น การทดสอบความเร็วการนำกระแสประสาทและการทดสอบกิจกรรมทางไฟฟ้าในกล้ามเนื้อ (electromyography)

การรักษา

การวินิจฉัยโรค cauda equina มักจะตามมาด้วยการผ่าตัดฉุกเฉินภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมง เป้าหมายคือเพื่อบรรเทาการกดทับของเส้นประสาท—ตัวอย่างเช่น หากหมอนรองกระดูกเคลื่อนเป็นปัญหา การกำจัดบางส่วนหรือทั้งหมด (discectomy) อาจบรรเทาได้ การเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนถาวร เช่น ความเสียหายของเส้นประสาท ภาวะกลั้นไม่ได้ หรืออัมพาตที่ขา

อาจมีการกำหนด corticosteroids ในปริมาณสูงเพื่อลดอาการบวมทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุ หากพบว่าการติดเชื้อมีส่วนทำให้เกิด CES อาจจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ สำหรับสถานการณ์ที่เนื้องอกเป็นสาเหตุของ CES อาจจำเป็นต้องผ่าตัดเอาออก ตามด้วยเคมีบำบัดและ/หรือการฉายรังสี

การเผชิญปัญหา

แม้หลังการผ่าตัด CES อาจเป็นเงื่อนไขที่ท้าทายในการจัดการ หากการทำงานของกระเพาะปัสสาวะบกพร่อง การฟื้นตัวของการควบคุมกระเพาะปัสสาวะอาจต้องใช้เวลา อาจจำเป็นต้องใช้สายสวนหรือสวมชุดชั้นในแบบใช้แล้วทิ้ง การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะบ่อยครั้งก็เป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

การสูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้อาจเป็นเรื่องน่าวิตกทางจิตใจเช่นกัน ซึ่งส่งผลต่อชีวิตทางสังคม การงาน และความสัมพันธ์ ความผิดปกติทางเพศสามารถทำลายล้างและอาจนำไปสู่ปัญหาความสัมพันธ์และภาวะซึมเศร้า

เมื่อความเสียหายจากโรค cauda equina เกิดขึ้นอย่างถาวร สิ่งสำคัญคือต้องรวมครอบครัวและเพื่อนฝูงในการปรับตัวให้เข้ากับสภาพเรื้อรัง การให้คำปรึกษาทางจิตวิทยาและ/หรือกลุ่มสนับสนุนสามารถช่วยในการเปลี่ยนแปลงนี้ได้ ผู้เชี่ยวชาญคนอื่นๆ ที่สามารถช่วยเหลือได้ ได้แก่:

• นักอาชีวหรือกายภาพบำบัด
• นักสังคมสงเคราะห์
• คอนติเนนซ์ แอดไวเซอร์ หรือ นักกายภาพบำบัด
• นักบำบัดทางเพศ

Cauda equina syndrome เป็นภาวะที่ท้าทายทางร่างกายและทางอารมณ์ ส่งผลต่อส่วนต่างๆ ของร่างกายและการทำงานทางกายภาพที่เป็นส่วนตัวโดยเฉพาะ หากภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หรือลำไส้เป็นปัญหา ความไม่สบายทางร่างกายสามารถประกอบกับความทุกข์ทางอารมณ์ในรูปแบบของความอับอายหรือการสูญเสียการควบคุม วิธีที่ดีที่สุดในการจัดการกับ CES คือการดำเนินการเชิงรุก หากคุณมีอาการที่อาจบ่งบอกถึงปัญหานี้ ให้ไปพบแพทย์ทันที การรักษาที่ล่าช้าอาจนำไปสู่ความเสียหายถาวรได้