มะเร็งปอดชนิดไม่เซลล์เล็กระยะที่ 4 คืออะไร?

มะเร็งปอดระยะที่ 4 ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก (NSCLC) หรือที่เรียกว่ามะเร็งปอดระยะแพร่กระจาย เป็นระยะที่ก้าวหน้าที่สุดของโรคนี้ และหมายถึงมะเร็งปอดชนิดอะดีโนคาร์ซิโนมา มะเร็งสความัส มะเร็งเซลล์สความัส มะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่) ที่แพร่กระจายจาก ปอดหนึ่งไปยังอีกปอดหนึ่ง ไปยังส่วนอื่นของร่างกาย หรือไปยังของเหลวรอบปอดหรือหัวใจ ระยะที่ 4 NSCLC ไม่สามารถรักษาได้ แต่สามารถรักษาได้

เกือบ 40% ของผู้ที่รู้ว่าตนเองเป็นมะเร็งปอดอยู่ในระยะที่ 4 ของโรคแล้วเมื่อได้รับการวินิจฉัยใหม่ โชคดีที่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความก้าวหน้าในการรักษาหลายครั้งทำให้อัตราการรอดชีวิตดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

หมอคุยกับคนไข้ที่กำลังรับการรักษา — Caiaimage / Martin Barraud / OJO + / Getty Images

จัดฉาก

ขั้นตอนแรกในการวินิจฉัยมะเร็งระยะที่ 4 คือการสแกนด้วยเอกซเรย์หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) แต่การตรวจชิ้นเนื้อปอดมักจะจำเป็นเพื่อวินิจฉัยให้ชัดเจน

ในการพิจารณาว่ามะเร็งของคุณอยู่ในระยะใด ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะใช้ระบบมาตรฐานจากคณะกรรมการร่วมด้านโรคมะเร็งแห่งสหรัฐอเมริกา (AJCC) เรียกว่าระบบ TNM โดยแต่ละตัวอักษรเป็นตัวย่อแสดงถึงลักษณะเฉพาะที่สังเกตได้ของมะเร็งที่แตกต่างกัน

เนื้องอก (T): ผู้ให้บริการด้านการแพทย์วัดขนาดของเนื้องอกหลักและความใกล้ชิดกับอวัยวะอื่น ๆ ของร่างกาย
โหนด (N): การทดสอบใช้เพื่อตรวจสอบว่ามะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงหรือไม่
Metastasis (M): การใช้การสแกน การตัดชิ้นเนื้อ การทดสอบทางพันธุกรรม หรือวิธีการอื่นๆ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะตรวจสอบว่าเซลล์มะเร็งปอดได้แพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกล เช่น สมอง กระดูก ต่อมหมวกไต ตับ หรือปอดอื่นๆ หรือไม่

ตัวเลขหรือตัวอักษรจะใช้หลังเครื่องหมาย T, N และ M เพื่อระบุว่าเนื้องอก ความก้าวหน้าของต่อมน้ำเหลือง และการแพร่กระจายเป็นอย่างไร

มะเร็งระยะที่ 4 แบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: 4A และ 4B (โดยที่ 4B เป็นมะเร็งที่ก้าวหน้าที่สุด)

เวที	การกำหนด T, N, M	คำอธิบาย
4A	T1, T2, T3 หรือ T4 N1, N2 หรือ N3 M1a หรือ M1b	ขนาด: ใดๆ การแพร่กระจาย: มะเร็งได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและ/หรือส่วนอื่นๆ ของร่างกาย เกณฑ์การแพร่กระจายของ M1a: •แพร่กระจายไปยังปอดอีกข้างหนึ่ง •พบในของเหลวรอบปอด •พบในของเหลวรอบหัวใจ เกณฑ์การแพร่กระจายของ M1b: เนื้องอกหนึ่งก้อนได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะภายนอกหน้าอก
4B	T1, T2, T3 หรือ T4 N1, N2 หรือ N3 M1c	ขนาด: ใดๆ การแพร่กระจาย: มะเร็งได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและ/หรือส่วนอื่นๆ ของร่างกาย เกณฑ์การแพร่กระจายของ M1c: เนื้องอกมากกว่าหนึ่งชิ้นได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกลและ/หรืออวัยวะอื่นนอกหน้าอก

เวที

การกำหนด T, N, M

คำอธิบาย

T1, T2, T3 หรือ T4
N1, N2 หรือ N3
M1a หรือ M1b

ขนาด: ใดๆ

การแพร่กระจาย: มะเร็งได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและ/หรือส่วนอื่นๆ ของร่างกาย

เกณฑ์การแพร่กระจายของ M1a:
•แพร่กระจายไปยังปอดอีกข้างหนึ่ง
•พบในของเหลวรอบปอด
•พบในของเหลวรอบหัวใจ

เกณฑ์การแพร่กระจายของ M1b:
เนื้องอกหนึ่งก้อนได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะภายนอกหน้าอก

T1, T2, T3 หรือ T4
N1, N2 หรือ N3
M1c

ขนาด: ใดๆ

เกณฑ์การแพร่กระจายของ M1c:
เนื้องอกมากกว่าหนึ่งชิ้นได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกลและ/หรืออวัยวะอื่นนอกหน้าอก

ที่น่าสังเกตคือ มะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก (ซึ่งแตกต่างและหายากกว่า NSCLC) เกี่ยวข้องกับสองระยะเท่านั้น: อย่างจำกัดและกว้างขวาง

ระยะที่ 4 อาการ NSCLC

อาการมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กในระยะที่ 4 อาจแตกต่างกันไปตามตำแหน่งของเนื้องอกและระยะที่มะเร็งแพร่กระจายไป

ปัญหาอันเนื่องมาจากการมีเนื้องอกในปอด ได้แก่:

อาการไอเรื้อรัง
ไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด)
หายใจถี่
เสียงแหบ
ปวดหน้าอก หลัง ไหล่ หรือแขน
โรคปอดบวมหรือหลอดลมอักเสบซ้ำแล้วซ้ำเล่า
หายใจดังเสียงฮืด ๆ

เมื่อมะเร็งแพร่กระจาย อาการจะสัมพันธ์กับบริเวณที่มะเร็งแพร่กระจายไป ตัวอย่างเช่น:

ปวดท้องและตัวเหลือง (ผิวเป็นสีเหลือง) จากเนื้องอกที่ลามไปยังตับ
ปวดหัว ความจำเสื่อม มีปัญหาการมองเห็น และอ่อนแรงหากเนื้องอกแพร่กระจายไปยังสมอง
ปวดหลัง สะโพก ไหล่ และหน้าอก เมื่อมะเร็งแพร่กระจายไปที่กระดูก
กลืนลำบากเนื่องจากมีเนื้องอกอยู่ใกล้หลอดอาหาร

อาการเหล่านี้อาจมาพร้อมกับความเหนื่อยล้า น้ำหนักลดโดยไม่ได้ตั้งใจ และเบื่ออาหาร

การรักษา

เนื่องจากมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กระยะที่ 4 ได้แพร่กระจายไปไกลกว่าปอด จึงถือว่าไม่สามารถผ่าตัดได้ แต่มะเร็งปอดระยะที่ 4 สามารถรักษาได้ ยาใหม่ช่วยให้ผู้คนมีชีวิตที่ยืนยาวขึ้น อายุยืนยาวขึ้นในขณะที่จัดการกับโรคนี้

การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย

การใช้การทดสอบทางพันธุกรรมในเชิงลึก (การสร้างโปรไฟล์ระดับโมเลกุล) ของเนื้องอกของคุณ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพสามารถระบุการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมในเซลล์มะเร็งได้ จากข้อมูลนี้ พวกเขาสามารถวางแผนแนวทางส่วนบุคคลในการดูแลของคุณและรวมการรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย—ยาที่ออกฤทธิ์กับยีนเหล่านี้เพื่อหยุดการลุกลามของโรค

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจแนะนำให้คุณรับการทดสอบทางพันธุกรรมก่อนเริ่มการรักษาอื่น ๆ หากการทดสอบไบโอมาร์คเกอร์เหล่านี้เปิดเผยว่าเนื้องอกแสดงการเปลี่ยนแปลงของดีเอ็นเอ อาจมียาที่คุณสามารถใช้เพื่อกำหนดเป้าหมายการกลายพันธุ์เหล่านั้น

ตัวอย่างเช่น หากมีการกลายพันธุ์ของ EGFR แสดงว่าเซลล์มะเร็งกำลังดำเนินการแบ่งเซลล์ในอัตราที่มากเกินไป จากนั้นคุณอาจได้รับสารยับยั้งไทโรซีนไคเนส (TKIs) ซึ่งเป็นยารักษาเป้าหมายที่ส่งสัญญาณไปยังเซลล์เพื่อหยุดการเจริญเติบโตนั้น

TKI เหล่านี้ใช้ไม่ได้กับการกลายพันธุ์ของ EFGR ทั้งหมด ในเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2564 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) ได้อนุมัติการใช้ Rybrevant (amivantamab-vmjw) สำหรับผู้ที่มีการกลายพันธุ์ EGFR ที่พบมากที่สุดเป็นอันดับสามซึ่งเรียกว่าการกลายพันธุ์แบบแทรก EGFR exon 20 การบำบัดที่ตรงเป้าหมายประเภทต่างๆ นี้ อาจช่วยผู้ที่มีการกลายพันธุ์นี้เมื่อมะเร็งมีความก้าวหน้าในระหว่างหรือหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบแพลตตินัม

ยาได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาสำหรับความผิดปกติทางพันธุกรรมอื่นๆ อีกหลายอย่าง รวมทั้ง ALK, ROS-1, NTRK, MET, RET และ BRAF V600E ยา Lumakras (sotorasib) เป็นตัวอย่างหนึ่ง: กำหนดเป้าหมายการกลายพันธุ์ของ KRAS G12C ซึ่งพบในประมาณ 13% ของผู้ที่มี NSCLC นอกจากนี้ยังได้รับการอนุมัติในเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2564 เพื่อใช้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคขั้นสูงหรือระยะแพร่กระจายหลังจากพยายามรักษาด้วยวิธีอื่น

เคมีบำบัด

ในอดีต เคมีบำบัดเป็นตัวเลือกหลักที่มีให้สำหรับผู้ป่วยมะเร็งปอดระยะลุกลาม ยาเหล่านี้ฆ่าเซลล์มะเร็ง แต่ก็มีผลข้างเคียงที่จัดการยากซึ่งทุกคนไม่สามารถทนได้ ด้วยยาเคมีบำบัดชนิดใหม่ ผลข้างเคียงจะรุนแรงน้อยลงและมีประโยชน์ในการมีชีวิตยืนยาวด้วยการรักษา

หากการทดสอบทางพันธุกรรมไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงของจีโนมที่รักษาได้ การรักษาด้วยเคมีบำบัดก็น่าจะได้รับการแนะนำ บ่อยครั้งพร้อมกับภูมิคุ้มกันบำบัด คีโมอาจใช้เพียงอย่างเดียวในการดูแลผู้ป่วยมะเร็งระยะลุกลามที่ต้องการบรรเทาอาการ

ภูมิคุ้มกันบำบัด

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเป็นการรักษามะเร็งปอดรูปแบบใหม่อีกประเภทหนึ่งที่ช่วยกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของคุณเองให้รู้จักและต่อสู้กับเซลล์มะเร็ง ผู้ที่มีเนื้องอกที่เป็นบวก PD-L1 และ/หรือมีการกลายพันธุ์จำนวนมาก (เรียกว่าภาระการกลายพันธุ์ของเนื้องอกสูง) อาจตอบสนองต่อยาเหล่านี้ได้ดีที่สุด ผู้ที่มีการเปลี่ยนแปลงจีโนม เช่น การกลายพันธุ์ของ EGFR มักจะไม่ตอบสนองเช่นกัน

แม้ว่ายาเหล่านี้จะไม่ได้ผลสำหรับทุกคน แต่ผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กระยะลุกลามบางคนก็เคยประสบกับการควบคุมโรคในระยะยาวด้วยยาเหล่านี้

รังสีบำบัด

การบำบัดด้วยการฉายรังสี เช่น รังสีรักษาร่างกาย stereotactic (SBRT) จะส่งรังสีปริมาณมากโดยตรงไปยังเนื้องอกเพื่อฆ่ามะเร็ง การดำเนินการนี้จะไม่หยุดยั้งมะเร็งปอดชนิดเซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กระยะที่ 4 ที่ลุกลาม แต่อาจแนะนำให้ใช้เป็นการรักษาแบบประคับประคอง

นี้อาจเป็นประโยชน์สำหรับบางคนในการควบคุมอาการของการแพร่กระจายของสมอง ปวดกระดูก มีเลือดออกจากปอด หรือหายใจลำบากที่เกิดจากเนื้องอกที่อุดกั้นทางเดินหายใจ

แม้ว่าการผ่าตัดอาจใช้เพื่อขจัดมะเร็งเพื่อบรรเทาอาการ แต่ก็ไม่มีโอกาสรักษาได้

การทดลองทางคลินิก

การรักษามะเร็งปอดกำลังได้รับการวิจัยและปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง สถาบันมะเร็งแห่งชาติ (NCI) ดำเนินการทดลองทางคลินิกที่ทดสอบการรักษาแบบใหม่สำหรับมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กชนิดลุกลาม

คุณสามารถใช้ฐานข้อมูลออนไลน์เพื่อค้นหาการทดลองที่กำลังมองหาผู้เข้าร่วม

การพยากรณ์โรค

อัตราการรอดชีวิตโดยรวม 5 ปีสำหรับมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กระยะที่ 4 อยู่ที่ประมาณ 4% เท่านั้น แต่อาจสูงกว่านี้มากในประชากรบางกลุ่ม ระยะเวลาการรอดชีวิตเฉลี่ย (เวลาที่ผู้ป่วย 50% ยังมีชีวิตอยู่และ 50% เสียชีวิต) คือประมาณแปดเดือน

การเผชิญปัญหา

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพมักกล่าวว่าการเรียนรู้สิ่งที่คุณสามารถทำได้เกี่ยวกับมะเร็งปอดสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตของคุณและแม้กระทั่งผลลัพธ์ของคุณ ถามคำถาม. เรียนรู้เกี่ยวกับการทดลองทางคลินิก ลองเข้าร่วมกลุ่มสนับสนุน

หลายคนลังเลที่จะพูดคุยเกี่ยวกับปัญหาการสิ้นสุดชีวิต แต่การพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพและครอบครัวของคุณมีความเกี่ยวข้องกับความรู้สึกโดดเดี่ยวน้อยลงและคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น อย่าหมดหวัง. แม้ว่าคุณจะเลือกที่จะไม่เข้ารับการรักษาเพิ่มเติม คุณก็หวังว่าจะมีเวลาที่มีคุณภาพกับคนที่คุณรักและควบคุมอาการของคุณได้ดี