รับการรักษาออทิสติกที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ

คุณสามารถทำประกันสุขภาพเพื่อครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการรักษาออทิสติกได้หรือไม่? แน่นอน คำตอบส่วนหนึ่งจะขึ้นอยู่กับความคุ้มครองที่คุณมีและประเภทของการรักษาที่คุณต้องการ แม้ว่าประกันของคุณจะไม่ครอบคลุมถึงสิ่งที่เรียกว่า “การรักษาออทิสติก” แต่ก็มีโอกาสดีที่คุณจะได้รับการรักษาที่สำคัญมากมาย

“การรักษาออทิสติก” คืออะไร?

ไม่มีสิ่งที่เรียกว่า “การรักษาออทิสติก” จริงๆ อย่างไรก็ตาม มีการรักษาที่หลากหลายและเหมาะสมสำหรับผู้ที่อยู่ในสเปกตรัมออทิสติก หลายคนแม้ว่าจะไม่ใช่ทั้งหมด แต่ก็ได้รับการคุ้มครองโดยประกันสุขภาพที่สำคัญที่สุด

การบำบัดแบบครอบคลุมมักจะรวมถึงการให้ยาและการบำบัดที่ดี (การพูด กายภาพบำบัด กิจกรรมบำบัด) บริษัทประกันภัยหลายแห่งจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายของจิตแพทย์ด้วย (อย่างน้อยก็ในช่วงระยะเวลาหนึ่ง) การบำบัดแบบออทิสติกที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น เช่น ABA (พฤติกรรมบำบัด) การบำบัดด้วยการให้อาหาร หรือการบำบัดเพื่อพัฒนาการ เช่น การบำบัดบนพื้นเวลาหรือการบำบัดทางประสาทสัมผัส มักจะไม่ครอบคลุม อย่างไรก็ตาม ข่าวดีก็คือมีการบำบัดรักษาดังกล่าวมากมายผ่านเขตการศึกษาโดยไม่คิดค่าใช้จ่าย

เก้าขั้นตอนในการทำประกัน

ก่อนตัดสินใจเลือกบริษัทประกัน การบำบัด หรือนักบำบัด ให้ทำตามขั้นตอนสำคัญ 9 ขั้นตอนเหล่านี้ หากคุณพบว่าหลังจากทำตามขั้นตอนเหล่านี้แล้ว การบำบัดบางอย่างไม่ครอบคลุม คุณมีทางเลือกสองสามทาง ขั้นแรก คุณสามารถตัดสินใจทำประกันตนเองได้ (จ่ายออกจากกระเป๋า) ประการที่สอง คุณสามารถติดต่อเขตการศึกษาของคุณเพื่อขอการรักษาที่คุณต้องการ ในบางกรณีพวกเขาสามารถและเต็มใจที่จะจัดหาให้ (แม้ว่าคุณจะไม่มีทางเลือกเกี่ยวกับผู้ให้บริการหรือจำนวนชั่วโมงก็ตาม) ประการที่สาม คุณสามารถตัดสินใจเปลี่ยนบริษัทประกันภัยตามสิ่งที่ครอบคลุมได้ สุดท้าย คุณสามารถตัดสินใจว่าจะไปโดยไม่มีการรักษาหรือ (ถ้าเป็นไปได้) ให้ตัวคุณเอง

1. โทรหาผู้ให้บริการประกันสุขภาพของคุณและถามคำถามที่สำคัญเหล่านี้: 1) อะไรคือค่าหักลดหย่อนสำหรับบุคคลและครอบครัวของฉัน? จำนวนเงินสูงสุดที่ต้องจ่ายก่อนการชำระเงินคืน 100% เริ่มต้นคือเท่าใด 2) แผนประกันของฉันอนุญาตให้ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายเข้าชมได้กี่ครั้งต่อปี (เช่น PT, OT, Speech) 3) มีข้อจำกัดเกี่ยวกับรหัสการวินิจฉัยหรือไม่? 4) แผนของฉันครอบคลุมสุขภาพจิตหรือไม่?
2. ตามหลักการแล้ว คุณจะได้รับคำตอบที่เป็นประโยชน์และเป็นประโยชน์สำหรับคำถามที่คุณตั้งไว้ในขั้นตอนที่หนึ่ง หากไม่เป็นเช่นนั้น อาจถึงเวลาที่ต้องเปลี่ยนผู้ให้บริการประกันภัย จากข้อมูลของ Christina Peck การประกันสุขภาพในอุดมคติสำหรับผู้ปกครองของเด็กออทิสติกคือ PPO หรือองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ หากคุณอยู่ภายใต้องค์กรบำรุงรักษาสุขภาพ (HMO) และสามารถเปลี่ยนผ่านนายจ้างของคุณหรือด้วยตัวคุณเอง Peck แนะนำให้คุณทำเช่นนั้น
3. ดูรายละเอียดความคุ้มครองการรักษาเฉพาะทาง เด็กออทิสติกส่วนใหญ่จะต้องการการบำบัดทางกายภาพ การประกอบอาชีพ และการพูด พวกเขาอาจต้องการการบำบัดทางจิต การให้อาหาร สังคม และพฤติกรรม (ABA) บริษัทประกันของคุณครอบคลุมการรักษาเหล่านี้หรือไม่? ถ้าได้ ค่าลดหย่อนคืออะไร? ครอบคลุมการรักษาต่อปีเท่าไหร่?
4. ดูรายละเอียดความคุ้มครองวัสดุและอุปกรณ์ หากบุตรที่เป็นออทิสติกต้องการอุปกรณ์เสียงพูดเสริมหรืออุปกรณ์อื่นๆ อาจครอบคลุมค่าใช้จ่าย
5. รู้รหัสประกันและหน่วยของคุณ Peck ตั้งข้อสังเกตว่าบริษัทประกันภัยทุกแห่งใช้รหัสเดียวกันสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาแบบเดียวกัน แต่มีรหัสที่แตกต่างกันสำหรับหน่วยเวลาที่แตกต่างกันสำหรับการรักษาเหล่านั้น ตัวอย่างเช่น รหัสสำหรับการบำบัดด้วยการพูดเป็นเวลาหนึ่งชั่วโมงจะแตกต่างจากรหัสสำหรับการบำบัดทางกายภาพเพียง 15 นาที ตรวจสอบให้แน่ใจว่านักบำบัดของคุณทราบว่ารหัสใดเหมาะสมกับการบริการและต้องคิดค่าบริการกี่หน่วย ตัวอย่างเช่น นักกายภาพบำบัดของคุณอาจต้องเรียกเก็บเงินสำหรับการบำบัดสี่หน่วยเพื่อให้ครอบคลุมค่าใช้จ่ายของเซสชั่นหนึ่งชั่วโมง
6. สร้างสรรค์ในการเรียกร้องประกันของคุณ บริษัทประกันภัยส่วนใหญ่จำกัดการรักษาเนื่องจากเกี่ยวข้องกับออทิสติก แต่ Peck แนะนำให้ผู้ปกครองคิดนอก “กล่องออทิสติก” เมื่อทำการเรียกร้อง ตัวอย่างเช่น เธอพูดว่า “บุตรหลานของคุณได้รับอาชีวหรือกายภาพบำบัดเพราะพวกเขาเป็นออทิสติกหรือไม่ หรือเป็นเพราะภาวะไขมันในเลือดสูง (กล้ามเนื้อต่ำ) ทำไมนักบำบัดโรคของคุณจึงควรใช้โค้ดสำหรับออทิสติกแทนการเขียนโค้ดสำหรับปัญหาจริงที่เกี่ยวข้อง “
7. จัดระเบียบเอกสารของคุณ Christina Peck ในหนังสือ Blessed with Autism ของเธอมีชุดเวิร์กชีตที่คุณสามารถใช้จัดระเบียบข้อมูลเกี่ยวกับการเรียกร้องที่คุณได้ทำ การเรียกร้องที่รอดำเนินการ และความคับข้องใจที่คุณยื่นฟ้อง
8. หากคุณรู้สึกว่าคุณมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองตามกรมธรรม์ของคุณ และคุณกำลังประสบปัญหาในการรับความคุ้มครองนั้น ให้พิจารณาส่งใหม่ ติดตามผลการเรียกร้องของคุณ และแม้กระทั่งยื่นเรื่องร้องทุกข์ ด้วยการผสมผสานความรู้และการติดตามผลอย่างแน่วแน่ คุณอาจประหยัดเงินได้มากเมื่อเวลาผ่านไป
9. เมื่อคุณมีความเข้าใจอย่างถ่องแท้ว่าประกันสุขภาพของคุณจะครอบคลุมอะไรบ้าง ให้ศึกษาข้อเสนอของรัฐของคุณ บางรัฐกำหนดให้ บริษัท ประกันภัยครอบคลุมการเรียกร้องที่เกี่ยวข้องกับออทิสติก อื่นๆ ให้บริการผ่านกรมสุขภาพจิตและปัญญาอ่อน การผสมผสานและการจับคู่การประกันภัยและความคุ้มครองที่ได้รับทุนจากรัฐ คุณอาจพบว่าบริการหลายอย่างของบุตรหลานได้รับการคุ้มครอง