วัคซีนบังคับกับวัคซีนที่แนะนำ: ภาพรวม

ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ผู้ปกครองจะพาเด็กไปที่สำนักงานกุมารแพทย์เพื่อตรวจสุขภาพประจำปี และควรได้รับคำแนะนำว่าจำเป็นต้องฉีดวัคซีนอย่างน้อยหนึ่งวัคซีน แม้ว่าผู้ปกครองหลายคนจะปฏิบัติตามคำแนะนำ แต่คนอื่นๆ อาจตั้งคำถามว่าการฉีดวัคซีนมีความจำเป็นทางการแพทย์หรือไม่

เด็กหญิงตัวเล็ก ๆ ได้รับผ้าพันแผลหลังได้รับการยิง — รูปภาพ asiseeit / Getty

เนื่องจากเด็กได้รับการฉีดวัคซีนหลายครั้งตั้งแต่แรกเกิด จึงไม่ใช่คำถามที่ไม่ยุติธรรมเลยที่จะถาม ถึงกระนั้น ก็ยังยังมีความสับสนอยู่มาก แม้แต่ในหมู่ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ ว่าวัคซีนบางประเภทได้รับการแนะนำหรือได้รับคำสั่งหรือไม่

การทำความเข้าใจความแตกต่างอาจมีความสำคัญต่อการปกป้องสุขภาพและความปลอดภัยของตัวคุณเองและครอบครัว

ใครเป็นผู้กำหนดคำแนะนำวัคซีน?

ทุกปี ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) จะเผยแพร่ตารางการฉีดวัคซีนที่แนะนำสำหรับสหรัฐอเมริกา ตารางนี้รวบรวมโดยคณะผู้เชี่ยวชาญ 15 คนที่เรียกว่าคณะกรรมการที่ปรึกษาด้านแนวทางการสร้างภูมิคุ้มกัน (ACIP)

แผง ACIP ประกอบด้วยผู้เชี่ยวชาญในด้านการแพทย์และสาธารณสุข รวมถึงแพทย์ นักวิจัย ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ และตัวแทนชุมชน

กำหนดการนี้จัดทำขึ้นเพื่อให้ประชาชนได้รับการปกป้องสูงสุดจากโรคที่สามารถป้องกันได้ด้วยวัคซีนอย่างปลอดภัยที่สุด กำหนดการจะจัดตามช่วงอายุที่ควรฉีดวัคซีนตามที่แนะนำ

ปัจจุบันมีวัคซีน 16 ชนิดที่ ACIP แนะนำ โดยมีกำหนดตั้งแต่แรกเกิดจนถึงอายุ 18 ปี

กำหนดการนี้มีการอัปเดตทุกปีเพื่อให้แน่ใจว่าเป็นไปตามการวิจัยที่เป็นปัจจุบันที่สุดเสมอ ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ทั่วประเทศใช้วัคซีนนี้เพื่อสร้างภูมิคุ้มกันให้ผู้ป่วย และรัฐบาลของรัฐปฏิบัติตามคำแนะนำเพื่อกำหนดว่าวัคซีนชนิดใดที่ควรจะต้องใช้ (หรือได้รับคำสั่ง) สำหรับโรงเรียน

การฉีดวัคซีนบังคับ

แม้ว่าวัคซีนที่ระบุในตาราง ACIP จะแนะนำเท่านั้น แต่บางรัฐอาจเลือกที่จะมอบอำนาจให้วัคซีนเหล่านี้เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของโรคที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีนในเด็กนักเรียน

สำหรับการฉีดวัคซีนที่โรงเรียนกำหนด แต่ละรัฐจะจัดทำรายการวัคซีนของตนเองซึ่งจำเป็นสำหรับอายุหรือระดับที่กำหนด ผู้ปกครองที่ไม่ปฏิบัติตามและให้หลักฐานการฉีดวัคซีนมักจะถูกห้ามไม่ให้ลูกไปโรงเรียน

ตรงไปตรงมาอย่างที่เห็น มีความท้าทายและอุปสรรคที่ส่งผลต่อวิธีการออกและดำเนินการตามคำสั่งเหล่านี้ ซึ่งรวมถึง:

รูปแบบต่างๆ ตามภูมิภาค: คำสั่งของวัคซีนแตกต่างกันไปทั่วประเทศ และบางครั้งภายในแต่ละเมืองหรือเขตการศึกษา ตัวอย่างเช่น นักเรียนในเมืองหนึ่งอาจต้องฉีดวัคซีนไข้กาฬนกนางแอ่นอย่างน้อยหนึ่งครั้งก่อนชั้นประถมศึกษาปีที่ 8 ในขณะที่นักเรียนในเมืองใกล้เคียงอาจไม่ได้รับวัคซีน
รูปแบบต่างๆ ตามหน่วยงานที่ปกครอง: หน่วยงานที่ได้รับอนุญาตให้ออกคำสั่งจะแตกต่างกันไปตามแต่ละรัฐ บางรัฐอาจผ่านกฎหมายเพื่อมอบอำนาจให้ฉีดวัคซีนทั่วทั้งรัฐ ในขณะที่บางรัฐให้หน่วยงานสาธารณสุขของรัฐเป็นผู้ตัดสินใจ คนอื่นอาจเสนอห้องสภาเมืองหรือเขตการศึกษาเพื่อให้มีผลบังคับตามความเหมาะสม
ความแปรปรวนในการประชุมกฎหมาย: ความถี่ของการตรวจสอบอาณัติยังอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความถี่ที่สภานิติบัญญัติแห่งรัฐเข้าพบและระยะเวลาที่ใช้ในการผ่านกฎหมาย ในกรณีเช่นนี้ อาจต้องใช้เวลาหลายปีในการปรับปรุงข้อกำหนดของวัคซีนหลังจากคำแนะนำใหม่ของ ACIP

รัฐบาลกลางไม่ได้กำหนดให้มีการฉีดวัคซีน

ความท้าทายในการดำเนินการ

ตัวแปรจำนวนหนึ่งยังสามารถมีอิทธิพลต่อการบังคับใช้นโยบาย รวมทั้งการเมือง บรรทัดฐานทางวัฒนธรรม และการปฏิบัติ ไม่ควรลดปัญหาเหล่านี้ให้เหลือน้อยที่สุด

ตัวอย่างเช่น ในขณะที่ CDC แนะนำให้ฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ประจำปีและอาจได้รับคำสั่งสำหรับเด็กนักเรียนในรัฐ แต่การที่ครอบครัวต้องพิสูจน์การปฏิบัติตามข้อกำหนดทุกปีจะไม่เพียงแต่เป็นภาระแต่มีค่าใช้จ่ายสูง

ผู้ปกครองและความคิดเห็นของสาธารณชนก็มีบทบาทเช่นกัน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา รัฐที่ได้รับคำสั่งให้ฉีดวัคซีนเอชพีวี (human papillomavirus) เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ต้องเผชิญกับการประท้วงจากสมาชิกในชุมชนที่เชื่อว่าการทำเช่นนั้นส่งเสริมการมีเพศสัมพันธ์ของวัยรุ่น

เหตุการณ์ดังกล่าวเกิดขึ้นในรัฐนิวยอร์กในปี 2019 เมื่อเจ้าหน้าที่ของรัฐได้รับคำสั่งให้ฉีดวัคซีน HPV สำหรับนักเรียนอายุ 11 ถึง 12 ปี

รัฐสามารถกำหนดให้ฉีดวัคซีนเฉพาะกลุ่มได้ เช่น นักศึกษาวิทยาลัยหรือพนักงานในบ้านพักคนชรา ในขณะที่โรงเรียนหรือนายจ้างแต่ละแห่งอาจออกคำสั่งเช่นกัน (เช่น การฉีดวัคซีนไวรัสตับอักเสบบีและโควิด-19 สำหรับผู้ปฏิบัติงานในโรงพยาบาล)

การเลือกไม่รับ

แนวคิดของ “การฉีดวัคซีนบังคับ” เป็นแนวคิดที่ได้รับการส่งเสริมโดยนักเคลื่อนไหวต่อต้านการฉีดวัคซีน (“anti-vaxxing”) เป็นส่วนใหญ่ มันแสดงให้เห็นว่ารัฐบาลกำลังบังคับให้พวกเขาหรือลูก ๆ ของพวกเขาได้รับยาที่พวกเขาไม่ต้องการจากการคุกคามของการลงโทษ

ความเป็นจริงนั้นน่าทึ่งน้อยกว่ามาก ปัจจุบันทั้ง 50 รัฐมีข้อกำหนดด้านวัคซีนสำหรับเด็ก แต่นั่นไม่ได้หมายความว่าเด็ก ๆ จะถูกบังคับให้ฉีดวัคซีน ข้อกำหนดนั้นจำกัดเฉพาะผู้ที่ไปโรงเรียน และถึงกระนั้นผู้ปกครองที่ไม่ต้องการฉีดวัคซีนให้ลูกก็ยังมีทางเลือก

ในทุกรัฐ เด็กที่ไม่ควรรับวัคซีนด้วยเหตุผลทางการแพทย์ เช่น การปลูกถ่ายอวัยวะหรืออาการแพ้รุนแรง อาจได้รับการยกเว้นทางการแพทย์

การเลือกไม่ใช้ความเชื่อที่ไม่ใช่ทางการแพทย์นั้นยากกว่ามาก ในทุกรัฐยกเว้นห้ารัฐของสหรัฐฯ ผู้ปกครองไม่ได้รับอนุญาตให้เลือกไม่รับวัคซีนด้วยเหตุผลที่ไม่ใช่ทางการแพทย์ เช่น การคัดค้านทางศาสนาต่อการฉีดวัคซีน

ในกรณีที่อนุญาตการยกเว้นที่ไม่ใช่ทางการแพทย์ ขั้นตอนการขออาจทำได้ง่ายเพียงแค่ลงนามในแบบฟอร์ม รัฐอื่น ๆ กำหนดให้ผู้ปกครองต้องได้รับโมดูลการศึกษาหรือการให้คำปรึกษาโดยแพทย์เกี่ยวกับความเสี่ยงและประโยชน์ของการฉีดวัคซีนก่อนที่จะได้รับการยกเว้น

แม้ว่าจะมีทางเลือกมากมายในการเลือกไม่รับการฉีดวัคซีน แต่พ่อแม่เพียงประมาณ 2% เท่านั้นที่ทำเช่นนั้น ตามการศึกษาในปี 2014 ใน American Journal of Public Health จากที่กล่าวมา รัฐที่มีนโยบายการยกเว้นอย่างง่ายจะมีจำนวนการยกเว้นมากกว่าสองเท่าของผู้ที่ได้รับการยกเว้นยาก

อาณัติปัจจุบันเพียงพอหรือไม่

ในขณะที่รัฐต่างๆ ยังคงขยายข้อกำหนดด้านวัคซีนของโรงเรียน แต่ก็ไม่ครอบคลุมและไม่ครอบคลุมเท่าที่ควรตามกำหนดเวลาที่ CDC ออกให้

ตัวอย่างเช่น ในขณะที่หลายรัฐกำหนดให้ต้องฉีดวัคซีนป้องกันโรคไข้กาฬนกนางแอ่นและไอกรน (ไอกรน) ในโรงเรียน แต่มีเพียงสองรัฐเท่านั้นที่ต้องใช้วัคซีน HPV และไม่มีวัคซีนใดที่จำเป็นต้องฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ แม้ว่า HPV และไข้หวัดใหญ่จะคร่าชีวิตผู้คนไปมากกว่า 11,000 และ 70,000 คนตามลำดับทุกปี

นี่คือเหตุผลที่ CDC แนะนำให้วัคซีนป้องกันโรคทั้งสี่นี้สำหรับวัยรุ่นอายุ 11 ถึง 12 ปี วัคซีนแต่ละชนิดถือว่ามีความสำคัญเท่าเทียมกันในสายตาของ ACIP แต่โรงเรียนมักไม่ค่อยกำหนดให้ใช้

ไม่ได้หมายความว่าวัคซีนทุกชนิดมีความสำคัญเท่าเทียมกัน ถ้าทุกคนไม่จำเป็นต้องฉีดวัคซีน ACIP มีวิธีบ่งชี้ว่าไม่บังคับ

ในปี พ.ศ. 2558 ACIP ได้ให้วัคซีนป้องกันโรคไข้กาฬนกนางแอ่นชนิดบีเป็นคำแนะนำ “ชั่วคราว” โดยพื้นฐานแล้วปล่อยให้เป็นหน้าที่ของผู้ให้บริการด้านสุขภาพในการพิจารณาว่าการฉีดวัคซีนมีความเหมาะสมหรือไม่เป็นรายกรณี

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าข้อกำหนดวัคซีนที่ได้รับคำสั่งจากโรงเรียนเป็นมาตรฐานขั้นต่ำ เนื่องจากกำหนดการของ ACIP มีความครอบคลุมมากขึ้น ผู้ที่ปฏิบัติตามจะไม่มีปัญหาในการปฏิบัติตามข้อกำหนดสำหรับโรงเรียนหรือที่ทำงาน

ในทางตรงกันข้าม การรับเฉพาะสิ่งที่ได้รับคำสั่งอาจทำให้คุณเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่ป้องกันได้และอาจร้ายแรง หากมีข้อสงสัย ให้พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อตรวจสอบว่าบุตรหลานของคุณได้รับการฉีดวัคซีนที่แนะนำทั้งหมดในรายการ ACIP หรือไม่ ไม่ใช่เฉพาะวัคซีนที่ได้รับคำสั่ง