เซลลูไลติสคืออะไร?

เซลลูไลติส
เซลลูไลติสของผิวหนัง
พิเศษ	โรคติดเชื้อโรคผิวหนัง
อาการ	บริเวณผิวหนังสีแดงร้อนและเจ็บปวดมีไข้
ระยะเวลา	7–10 วัน
สาเหตุ	แบคทีเรีย
ปัจจัยเสี่ยง	แตกในผิวหนัง, โรคอ้วน, ขาบวม, วัยชรา
วิธีการวินิจฉัย	ขึ้นอยู่กับอาการ
การวินิจฉัยแยกโรค	เส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ, ผิวหนังอักเสบหยุดนิ่ง, ไฟลามทุ่ง, โรคไลม์, โรคพังผืดที่ทำให้เกิดโรค
การรักษา	ความสูงของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ
ยา	ยาปฏิชีวนะเช่นเซฟาเลซิน
ความถี่	21.2 ล้าน (2558)
ผู้เสียชีวิต	16,900 (2558)

เซลลูไลติส คือการติดเชื้อแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับชั้นในของผิวหนัง มีผลต่อผิวหนังชั้นหนังแท้และไขมันใต้ผิวหนังโดยเฉพาะ อาการและอาการแสดง ได้แก่ บริเวณที่มีรอยแดงซึ่งจะมีขนาดเพิ่มขึ้นในช่วง 2-3 วัน ขอบของบริเวณที่เป็นรอยแดงโดยทั่วไปจะไม่คมและผิวหนังอาจบวม ในขณะที่รอยแดงมักจะเปลี่ยนเป็นสีขาวเมื่อใช้แรงกด แต่ก็ไม่ได้เป็นเช่นนั้นเสมอไป บริเวณที่ติดเชื้อมักมีอาการเจ็บปวด ท่อน้ำเหลืองอาจมีส่วนเกี่ยวข้องเป็นครั้งคราวและคน ๆ นั้นอาจมีไข้และรู้สึกเหนื่อย

ขาและใบหน้าเป็นส่วนที่พบบ่อยที่สุดแม้ว่าเซลลูไลติสสามารถเกิดขึ้นได้ที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย โดยทั่วไปขาจะได้รับผลกระทบจากการแตกของผิวหนัง ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ได้แก่ โรคอ้วนขาบวมและวัยชรา สำหรับการติดเชื้อบนใบหน้ามักไม่เกิดการแตกของผิวหนังก่อนล่วงหน้า แบคทีเรียที่เกี่ยวข้องมากที่สุดคือ Streptococci และ เชื้อ Staphylococcus aureus. ในทางตรงกันข้ามกับเซลลูไลติสไฟลามทุ่งคือการติดเชื้อแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับชั้นผิวหนังที่ตื้นกว่าโดยมีบริเวณที่มีรอยแดงและมีขอบที่กำหนดไว้อย่างชัดเจนและมักมีไข้ร่วมด้วย การวินิจฉัยมักขึ้นอยู่กับอาการและอาการแสดงในขณะที่การเพาะเลี้ยงเซลล์เป็นไปได้ยาก ก่อนที่จะทำการวินิจฉัยควรตัดการติดเชื้อที่รุนแรงกว่าเช่นการติดเชื้อที่กระดูกหรือโรคพังผืดที่ทำให้เกิดเนื้อตาย

การรักษาเซลลูไลติสของผิวหนังมักทำได้ด้วยยาปฏิชีวนะที่รับประทานทางปากเช่นเซฟาเลซินอะม็อกซีซิลลินหรือคลอกซาซิลลิน ผู้ที่แพ้เพนิซิลลินอย่างรุนแรงอาจได้รับการสั่งให้ใช้ erythromycin หรือ clindamycin แทน เมื่อทนต่อ methicillin S. aureus (MRSA) เป็นข้อกังวลอาจแนะนำให้ใช้ doxycycline หรือ trimethoprim / sulfamethoxazole มีความกังวลเกี่ยวกับการมีหนองหรือการติดเชื้อ MRSA ก่อนหน้านี้ การยกบริเวณที่ติดเชื้ออาจมีประโยชน์เช่นเดียวกับยาแก้ปวด

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ การเกิดฝี ประมาณ 95% ของคนดีขึ้นหลังจาก 7 ถึง 10 วันของการรักษา อย่างไรก็ตามผู้ที่เป็นเบาหวานมักมีผลลัพธ์ที่แย่กว่า เซลลูไลติสเกิดขึ้นในผู้คนประมาณ 21.2 ล้านคนในปี 2558 ในสหรัฐอเมริกาประมาณ 2 คนจากทุกๆ 1,000 คนต่อปีมีกรณีที่ส่งผลต่อขาส่วนล่าง เซลลูไลติสในปี 2558 ส่งผลให้มีผู้เสียชีวิตประมาณ 16,900 คนทั่วโลก ในสหราชอาณาจักรเซลลูไลติสเป็นสาเหตุของ 1.6% ของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

สัญญาณและอาการ

สัญญาณและอาการทั่วไปของเซลลูไลติสคือบริเวณที่มีสีแดงร้อนและเจ็บปวด ภาพถ่ายที่แสดงในที่นี้เป็นกรณีเล็กน้อยถึงปานกลางและไม่ได้เป็นตัวแทนของอาการในระยะก่อนหน้านี้

• 

  เซลลูไลติสตามรอยถลอก: สังเกตว่ามีรอยแดงที่แขนจากการมีส่วนร่วมของระบบน้ำเหลือง

• 

  หน้าแข้งซ้ายที่ติดเชื้อเมื่อเทียบกับหน้าแข้งด้านขวาโดยไม่มีอาการแสดง

• 

  เซลลูไลติสของขาที่มีส่วนร่วมของเท้า

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ การเกิดฝีพังผืดอักเสบและภาวะติดเชื้อ

สาเหตุ

เซลลูไลติสเกิดจากแบคทีเรียที่เข้าไปและติดเชื้อในเนื้อเยื่อผ่านการแตกในผิวหนัง กลุ่มก สเตรปโตคอคคัส และ เชื้อ Staphylococcus เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อและอาจพบได้ตามผิวหนังตามปกติในผู้ที่มีสุขภาพดี

ประมาณ 80% ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของลุดวิกหรือเซลลูไลติสของช่องใต้ท้องแขนเกิดจากการติดเชื้อทางทันตกรรม การติดเชื้อแบบผสมเนื่องจากทั้งแอโรบิคและแบบไม่ใช้ออกซิเจนมักเกี่ยวข้องกับเซลลูไลติสประเภทนี้ โดยทั่วไปจะรวมถึงกลุ่ม alpha-hemolytic streptococci, Staphylococci และ bacteroides

ภาวะที่ทำให้เกิดเซลลูไลติส ได้แก่ แมลงหรือแมงมุมกัดแผลพุพองสัตว์กัดรอยสักผื่นคันตามผิวหนังการผ่าตัดเมื่อเร็ว ๆ นี้เท้าของนักกีฬาผิวหนังแห้งกลากยาฉีด (โดยเฉพาะการฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามหรือในกรณีที่พยายามฉีดเข้าเส้นเลือดดำ การฉีดยา “พลาด” หรือทำให้เส้นเลือดตีบ) การตั้งครรภ์โรคเบาหวานและโรคอ้วนซึ่งอาจส่งผลต่อการไหลเวียนเลือดเช่นเดียวกับแผลไหม้และฝีแม้ว่าจะมีการถกเถียงกันอยู่ว่ารอยโรคที่เท้าเล็กน้อยมีส่วนหรือไม่ การเกิดเซลลูไลติสอาจเกี่ยวข้องกับภาวะ hidradenitis suppurativa ที่หายากหรือการผ่าเซลลูไลติส

การปรากฏตัวของผิวหนังช่วยแพทย์ในการวินิจฉัยโรค แพทย์อาจแนะนำการตรวจเลือดการเพาะเลี้ยงบาดแผลหรือการทดสอบอื่น ๆ เพื่อช่วยแยกแยะก้อนเลือดที่อยู่ลึกเข้าไปในเส้นเลือดที่ขา เซลลูไลติสที่ขาส่วนล่างมีอาการและอาการแสดงคล้ายกับเส้นเลือดตีบส่วนลึกเช่นความอบอุ่นความเจ็บปวดและอาการบวม (การอักเสบ)

ผิวหนังที่เป็นสีแดงหรือผื่นอาจส่งสัญญาณถึงการติดเชื้อที่ลึกและร้ายแรงกว่าของผิวหนังชั้นใน เมื่ออยู่ใต้ผิวหนังแบคทีเรียสามารถแพร่กระจายอย่างรวดเร็วเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองและกระแสเลือดและแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่โดยมีอุณหภูมิสูงและมีเหงื่อออกหรือรู้สึกหนาวมากพร้อมกับตัวสั่นเนื่องจากผู้ป่วยไม่สามารถอบอุ่นได้

ในบางกรณีการติดเชื้อสามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อชั้นลึกที่เรียกว่าเยื่อบุฟาสเชียล Necrotizing fasciitis หรือที่เรียกตามสื่อว่า “แบคทีเรียกินเนื้อ” เป็นตัวอย่างของการติดเชื้อในชั้นลึก มันเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้สูงอายุและผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีความเสี่ยงต่อการเกิดเซลลูไลติส ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความอ่อนไหวต่อเซลลูไลติสมากกว่าคนทั่วไปเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งพวกเขามีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเซลลูไลติสที่เท้าเนื่องจากโรคนี้ทำให้การไหลเวียนของเลือดที่ขาลดลงซึ่งนำไปสู่การเป็นโรคเบาหวานที่เท้าหรือแผลที่เท้า การควบคุมระดับกลูโคสในเลือดที่ไม่ดีจะทำให้แบคทีเรียเติบโตได้เร็วขึ้นในเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบและเอื้อให้เกิดการลุกลามอย่างรวดเร็วหากการติดเชื้อเข้าสู่กระแสเลือด การเสื่อมของระบบประสาทในโรคเบาหวานหมายความว่าแผลเหล่านี้อาจไม่เจ็บปวดจึงมักติดเชื้อ ผู้ที่เป็นโรคโปลิโอไมเอลิติสมีแนวโน้มที่จะเกิดปัญหาการไหลเวียนโลหิตโดยเฉพาะที่ขา

ยาภูมิคุ้มกันและความเจ็บป่วยหรือการติดเชื้ออื่น ๆ ที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงก็เป็นปัจจัยที่ทำให้มีโอกาสติดเชื้อมากขึ้นเช่นกัน อีสุกอีใสและงูสวัดมักส่งผลให้เกิดแผลพุพองที่เปิดออกทำให้มีช่องว่างที่ผิวหนังซึ่งแบคทีเรียสามารถเข้าไปได้ Lymphedema ซึ่งทำให้เกิดอาการบวมที่แขนและ / หรือขาสามารถทำให้บุคคลมีความเสี่ยงได้เช่นกัน

โรคที่ส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดที่ขาและเท้าเช่นความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำเรื้อรังและเส้นเลือดขอดก็เป็นปัจจัยเสี่ยงของเซลลูไลติสเช่นกัน

นอกจากนี้เซลลูไลติสยังพบได้บ่อยในกลุ่มประชากรหนาแน่นที่แบ่งปันสิ่งอำนวยความสะดวกด้านสุขอนามัยและที่อยู่อาศัยทั่วไปเช่นสถานที่ปฏิบัติงานทางทหารหอพักของวิทยาลัยบ้านพักคนชราแท่นขุดเจาะน้ำมันและที่พักพิงคนไร้บ้าน

การวินิจฉัย

เซลลูไลติสมักเป็นการวินิจฉัยทางคลินิกซึ่งสามารถระบุได้ง่ายในหลาย ๆ คนโดยการซักประวัติและการตรวจร่างกายเพียงอย่างเดียวโดยมีการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของผิวหนังบวมแดงและร้อนซึ่งบางครั้งอาจเกี่ยวข้องกับการอักเสบของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค ในขณะที่มีความโดดเด่นแบบคลาสสิกในฐานะที่เป็นเอนทิตีที่แยกจากไฟลามทุ่งโดยการแพร่กระจายลึกลงไปเพื่อเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังแพทย์หลายคนอาจจัดว่าไฟลามทุ่งเป็นเซลลูไลติส ทั้งสองอย่างมักได้รับการรักษาในทำนองเดียวกัน แต่เซลลูไลติสที่เกี่ยวข้องกับ furuncles, carbuncles หรือฝีมักเกิดจาก S. aureusซึ่งอาจส่งผลต่อการตัดสินใจในการรักษาโดยเฉพาะการเลือกใช้ยาปฏิชีวนะ ความทะเยอทะยานทางผิวหนังของเซลลูไลติสที่ไม่ทำให้เกิดการอักเสบซึ่งมักเกิดจากสิ่งมีชีวิตที่เป็นสเตรปโตคอคคัสไม่ค่อยมีประโยชน์ในการวินิจฉัยและการเพาะเลี้ยงในเลือดให้ผลบวกน้อยกว่า 5% ของทุกกรณี

เป็นสิ่งสำคัญในการประเมินฝีร่วมเนื่องจากการค้นพบนี้มักต้องใช้การระบายน้ำโดยการผ่าตัดเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียว การประเมินทางคลินิกของแพทย์สำหรับฝีอาจมีข้อ จำกัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีการกระตุ้นอย่างกว้างขวาง แต่การใช้อัลตราโซนิกข้างเตียงที่ดำเนินการโดยแพทย์ที่มีประสบการณ์จะแยกแยะระหว่างฝีและเซลลูไลติสได้อย่างง่ายดายและอาจเปลี่ยนแปลงการจัดการได้ถึง 56% ของกรณี อาจมีการระบุการใช้อัลตราซาวนด์เพื่อระบุฝีในกรณีที่ยาปฏิชีวนะล้มเหลว เซลลูไลติสมีลักษณะ“ ก้อนกรวด” ที่บ่งบอกถึงอาการบวมน้ำใต้ผิวหนังโดยไม่ได้มีการเก็บของเหลวที่แตกต่างกันซึ่งจะบ่งบอกถึงฝี

การวินิจฉัยแยกโรค

เงื่อนไขอื่น ๆ ที่อาจเลียนแบบเซลลูไลติส ได้แก่ การอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึกซึ่งสามารถวินิจฉัยได้ด้วยอัลตร้าซาวด์ที่ขากดทับและผิวหนังอักเสบจากภาวะหยุดนิ่งซึ่งเป็นการอักเสบของผิวหนังจากการไหลเวียนของเลือดที่ไม่ดี สัญญาณของการติดเชื้อที่รุนแรงมากขึ้นเช่นโรคพังผืดที่ทำให้เป็นเนื้อตายหรือเนื้อตายจากก๊าซที่ต้องได้รับการผ่าตัดอย่างทันท่วงที ได้แก่ วัวสีม่วงการลอกผิวหนังอาการบวมน้ำใต้ผิวหนังและความเป็นพิษต่อระบบ การวินิจฉัยผิดสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่สงสัยว่าเป็นโรคเซลลูไลติสที่ขาส่วนล่างมากถึง 30% ซึ่งนำไปสู่การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยไม่จำเป็น 50,000 ถึง 130,000 รายและค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่หลีกเลี่ยงได้ในสหรัฐอเมริกาปีละ 195 ถึง 515 ล้านดอลลาร์ การประเมินโดยแพทย์ผิวหนังสำหรับกรณีที่สงสัยว่าเป็นเซลลูไลติสแสดงให้เห็นว่าสามารถลดอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดและปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วยได้

บางครั้งมีรายงานการค้นพบระบบกระดูกและกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้อง เมื่อเกิดขึ้นกับสิว conglobata, hidradenitis suppurativa และ pilonidal cysts กลุ่มอาการนี้จะเรียกว่า follicular occlusion triad หรือ tetrad

โรคไลม์สามารถวินิจฉัยผิดได้ว่าเป็นเซลลูไลติส ลักษณะผื่นเป้าไม่ปรากฏในโรค Lyme เสมอไป (ผื่นอาจไม่มีรอยแยกตรงกลางหรือคล้ายวงแหวนหรือไม่ปรากฏเลย) ปัจจัยที่สนับสนุน Lyme ได้แก่ กิจกรรมกลางแจ้งเมื่อเร็ว ๆ นี้ซึ่ง Lyme พบได้บ่อยและมีผื่นที่บริเวณที่ผิดปกติสำหรับเซลลูไลติสเช่นรักแร้ขาหนีบหรือหลังเข่า Lyme อาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทในระยะยาว การรักษามาตรฐานสำหรับเซลลูไลตินเซฟาเลซินไม่มีประโยชน์ในโรคลายม์ เมื่อไม่ชัดเจนว่ามีตัวใดอยู่ IDSA แนะนำให้รักษาด้วย cefuroxime axetil หรือ amoxicillin / clavulanic acid เนื่องจากมีผลต่อการติดเชื้อทั้งสองอย่าง

ป้องกันเซลลูไลติส

ในผู้ที่เคยเป็นโรคเซลลูไลติสมาก่อนการใช้ยาปฏิชีวนะอาจช่วยป้องกันไม่ให้เกิดโรคในอนาคตได้ CREST แนะนำสำหรับผู้ที่มีมากกว่าสองตอน การวิเคราะห์อภิมานปี 2017 พบประโยชน์ของยาปฏิชีวนะป้องกันสำหรับเซลลูไลติสที่เกิดซ้ำที่แขนขาส่วนล่าง แต่ผลการป้องกันดูเหมือนจะลดน้อยลงหลังจากหยุดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

การรักษาเซลลูไลติส

โดยปกติจะมีการกำหนดยาปฏิชีวนะโดยตัวแทนจะถูกเลือกโดยพิจารณาจากสิ่งมีชีวิตที่สงสัยและการมีอยู่หรือไม่มีความเป็นหนองแม้ว่าทางเลือกในการรักษาที่ดีที่สุดจะไม่ชัดเจน หากมีฝีอยู่ด้วยมักจะมีการระบุการระบายน้ำโดยการผ่าตัดด้วยยาปฏิชีวนะที่มักกำหนดไว้สำหรับเซลลูไลติสร่วมโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเป็นมาก มักมีการกำหนดการบรรเทาอาการปวด แต่ควรตรวจสอบความเจ็บปวดที่มากเกินไปอยู่เสมอเนื่องจากเป็นอาการของโรคพังผืดที่ทำให้เนื้อตาย มักแนะนำให้ยกระดับพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ

เตียรอยด์อาจทำให้การฟื้นตัวของยาปฏิชีวนะเร็วขึ้น

ยาปฏิชีวนะ

การเลือกใช้ยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับความพร้อมใช้งานในระดับภูมิภาค แต่ปัจจุบันแนะนำให้ใช้เพนิซิลลินเซมิซิลลินที่ทนต่อเพนิซิลลิเนสหรือเซฟาโลสปอรินรุ่นแรกสำหรับเซลลูไลติสที่ไม่มีฝี ยาปฏิชีวนะไม่ได้ผลในระหว่าง 6 ถึง 37% ของกรณี

ระบาดวิทยา

เซลลูไลติสในปี 2558 ส่งผลให้มีผู้เสียชีวิตทั่วโลกประมาณ 16,900 คนเพิ่มขึ้นจาก 12,600 คนในปี 2548