เหตุผลในการผ่าตัดแก้ไขกระดูกสันหลังส่วนปลาย

หมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท

หากหลังจากการผ่าตัดผ่าคลอด คุณมีอาการตะโพก ปวดแขน หรืออาการหมอนรองกระดูกเคลื่อนเคลื่อนออกไปอีก คุณอาจมีไส้เลื่อนซ้ำหรือโรคกระดูกเชิงกรานที่ปากมดลูก หมอนรองกระดูกเคลื่อนแบบเป็นซ้ำคือการที่หมอนรองกระดูกเคลื่อนไปในตำแหน่งเดียวกับหมอนรองกระดูกเคลื่อนที่นำไปสู่การผ่าตัดในขั้นต้น

โดยทั่วไป discectomy จะลบเฉพาะชิ้นส่วนของวัสดุในดิสก์ (เรียกว่า Fragment) ที่หลุดออกจากแผ่นดิสก์หลักบางส่วนหรือทั้งหมด คุณยังมีแผ่นดิสก์อยู่ และสามารถเคลื่อนส่วนที่ยังเหลืออยู่ได้

Dr. Joshua D. Auerbach หัวหน้าแผนกศัลยกรรมกระดูกสันหลังที่ Bronx-Lebanon Hospital Center ในนิวยอร์กซิตี้ เปรียบเสมือนการตัดขาดกับการรับประทานชีสเค้กชิ้นหนึ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่หลงใหลในอาหารอันโอชะนี้

ในขณะที่คุณจดจ่ออยู่กับประสบการณ์การรับประทานอาหารอย่างมีความสุข เขากล่าวว่า มีโอกาสที่ชีสเค้กชิ้นเล็กๆ จะแยกออกจากชิ้นหลัก บางตัวจะตกลงบนจาน ตัวอื่นๆ อาจตกลงที่ขอบจาน และบางตัวอาจร่วงหล่นจนหมด ในสถานการณ์นี้ คนส่วนใหญ่จะทิ้งเศษที่ตกจากจาน แต่ยังคงกินชิ้นหลัก

การเปรียบเทียบแบบ discectomy ทำงานในลักษณะเดียวกัน: ชิ้นส่วนที่ไม่สามารถใช้งานได้จะถูกลบออกจากโครงสร้างหลัก ปล่อยให้ส่วนที่เหลือของแผ่นดิสก์หรือชิ้นส่วนของเค้กไม่เสียหาย

โรคข้อเทียม

Pseudoarthrosis เป็นคำที่อธิบายถึงการขาดการหลอมรวมของกระดูกหลังจากการผ่าตัดฟิวชันกระดูกสันหลังเกินหนึ่งปี

Pseudoarthrosis เป็นเรื่องปกติมากซึ่งเกิดขึ้นใน 68% ของ lumbar fusions ตาม Auerbach ในจำนวนนี้ ระหว่าง 6 ถึง 36% ต้องมีการดำเนินการใหม่ เขากล่าว

บางสิ่งที่อาจมีบทบาทในการพัฒนา pseudoarthrosis หลังการผ่าตัดครั้งแรกของคุณ ได้แก่:

• ลักษณะการวินิจฉัยเดิมของคุณ
• ประเภทของฮาร์ดแวร์ (หรือไม่มี) ที่ติดตั้ง
• ประเภทของการปลูกถ่ายกระดูก ถ้ามี ใช้
• นิสัยและสุขภาพของคุณ ตัวอย่างเช่น หากคุณสูบบุหรี่หรือใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ ความเสี่ยงในการเกิดโรคข้อเทียมอาจเพิ่มขึ้น
• หากคุณมีกระดูกสันหลังส่วนปลายซึ่งไม่ได้ติดตั้งเพลต สกรู หรือฮาร์ดแวร์อื่นๆ

ในบทของเขาเกี่ยวกับการแก้ไขการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวสำหรับข้อความทางการแพทย์ชื่อ The Textbook of Spinal Surgery ฉบับที่ 3 Auerbach อ้างถึงการศึกษาที่แสดงการหลอมรวมที่ดำเนินการโดยไม่ต้องฝังฮาร์ดแวร์ อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคข้อเข่าเทียมได้ถึง 70% ตัวเลขนั้นต่ำกว่ามาก – 10% – สำหรับการหลอมรวมของกระดูกสันหลังซึ่งวางฮาร์ดแวร์ไว้เขารายงาน

โรคข้างเคียง

ASD หรือการเสื่อมสภาพของส่วนที่อยู่ติดกันเป็นภาวะที่การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคเกิดขึ้นที่ข้อต่อกระดูกสันหลังด้านบนและ/หรือใต้ตำแหน่งที่ทำการผ่าตัดด้านหลัง

Auerbach กล่าวว่าเมื่อ ASD เกิดขึ้น โดยทั่วไปแล้วจะเป็นเช่นนั้นหลังจากผ่านไปประมาณสองปีหรือมากกว่านั้นโดยไม่มีความเจ็บปวด

ผู้เชี่ยวชาญไม่ทราบอย่างถ่องแท้ว่าเป็นการผ่าตัดหลังหรือความก้าวหน้าตามธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในกระดูกสันหลังซึ่งเป็นสาเหตุของ ASD

Frank Cammisa, Jr., MD, หัวหน้าแผนกบริการกระดูกสันหลังที่โรงพยาบาลเพื่อการผ่าตัดพิเศษในนิวยอร์กกล่าวว่าปัจจัยอื่นนอกเหนือจากขั้นตอนการผ่าตัดอาจใช้งานได้ในการพัฒนาการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมที่เราเรียกว่า ASD “หลายครั้งที่ ASD ถูกตำหนิในความจริงที่ว่าผู้ป่วยมีการหลอมรวม อย่างไรก็ตาม แม้ว่าผู้ป่วยจะไม่เคยได้รับการหลอมรวม พวกเขาอาจยังคงพัฒนาความเสื่อมในระดับอื่น”

การศึกษาทำโดย Song, et. อัล ชื่อ “โรคความเสื่อมส่วนที่อยู่ติดกัน: เป็นเพราะความก้าวหน้าของโรคหรือปรากฏการณ์ที่เกี่ยวข้องกับฟิวชั่นหรือไม่ การเปรียบเทียบระหว่างกลุ่มที่อยู่ติดกับส่วนที่หลอมรวมและไม่ผสม” ตีพิมพ์ในวารสาร European Spine Journal ฉบับเดือนพฤศจิกายน 2554 พบว่า ” โรคส่วนที่อยู่ติดกันเป็นผลมาจากประวัติศาสตร์ธรรมชาติของกระดูกสันหลังส่วนคอมากกว่าการปรากฏตัวของฟิวชั่น”

Auerbach กล่าวว่าการศึกษาทางชีวกลศาสตร์แสดงให้เห็นถึงความเครียดที่เพิ่มขึ้นในระดับที่อยู่ติดกันหลังจากการหลอมรวม เนื่องจากฟิวชั่นมีแนวโน้มที่จะเพิ่มความชันของมุมระหว่างกระดูกทั้งสองของข้อต่อ intervertebral วิธีการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังของคุณจึงมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนแปลง สิ่งนี้อาจสร้างแรงกดดันเพิ่มเติมในบางพื้นที่ของข้อต่อ

“แผ่นดิสก์ช่วยหย่อน” เขาบอกฉัน

จากคำกล่าวของ Auerbach และบริษัทอื่นๆ ความเครียดที่เพิ่มขึ้นประเภทนี้เป็นเหตุผลใหญ่ว่าทำไมคนจำนวนมากในอุตสาหกรรมนี้จึงผลักดันให้มีการพัฒนาเทคนิคและอุปกรณ์การผ่าตัดรักษาการเคลื่อนไหว ความก้าวหน้าทางเทคโนโลยี – ตัวอย่างเช่น การเปลี่ยนแผ่นดิสก์ทั้งหมด – ช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพสามารถจัดการกับปัญหาได้โดยไม่ต้องเสียสละการเคลื่อนไหวในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ

ในกรณีที่คุณสงสัย มีการศึกษาที่แสดงให้เห็นถึงข้อได้เปรียบในการเปลี่ยนหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท แม้ว่าจะไม่ได้ตอบคำถามทุกข้อ (ณ ปี 2016) ตัวอย่างเช่น ในการวิเคราะห์การศึกษา 3 ชิ้นที่เปรียบเทียบผลลัพธ์ของการเปลี่ยนหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทด้วยการหลอมรวมของกระดูกสันหลัง 2 ปีหลังจากขั้นตอน นักวิจัยพบว่าผู้ที่มีการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม (การเปลี่ยนแผ่นดิสก์) มีโอกาสน้อยกว่าที่จะต้องผ่าตัดครั้งที่สอง 44% การศึกษาเดียวกันนั้นไม่ได้รายงานถึงประโยชน์ที่มีนัยสำคัญของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมในการลดหรือหลีกเลี่ยง ASD

การแก้ไข TDR

การเปลี่ยนแผ่นดิสก์ทั้งหมดซึ่งมักเรียกสั้น ๆ ว่า TDR เป็นการผ่าตัดที่ค่อนข้างใหม่ (อย่างน้อยในสหรัฐอเมริกา) ซึ่งผู้เชี่ยวชาญเรื่องกระดูกสันหลังบางคนมองว่าเป็นทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนปลาย มีการเปลี่ยนแผ่นดิสก์ในยุโรปมาระยะหนึ่งแล้ว แต่สหรัฐฯ กำลังใช้เทคโนโลยีนี้ช้ากว่า

Auerbach กล่าวว่ามีเพียง 0-5% ของผู้ป่วยที่อ้างถึงการผ่าตัดกระดูกสันหลังเท่านั้นที่เข้าเกณฑ์สำหรับขั้นตอนการเปลี่ยนแผ่นดิสก์ทั้งหมดอย่างปลอดภัยและประสบความสำเร็จ หากคุณไม่ใช่ผู้สมัคร แต่คุณมีอยู่แล้ว เขากล่าวว่า คุณอาจประสบปัญหาแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งที่นำไปสู่การแก้ไข TDR (เนื่องจากบางครั้งเรียกว่าการผ่าตัดเปลี่ยนแผ่นดิสก์ครั้งที่สอง) คือความล้มเหลวของอุปกรณ์ ตัวอย่างของความล้มเหลวของอุปกรณ์ ได้แก่ การทำงานผิดปกติของแผ่นเทียมที่ฝังอยู่ในกระดูกสันหลังของคุณ หรือเมื่ออุปกรณ์เลื่อนตำแหน่ง (เคลื่อนออก)

Cammisa เสริมว่าเนื่องจากการเปลี่ยนแผ่นดิสก์ช่วยรักษาการเคลื่อนไหว การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมตามปกติอาจเกิดขึ้นที่ข้อต่อด้าน หากการเสื่อมสภาพนี้เจ็บปวดเกินไป ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจแนะนำการหลอมรวมของกระดูกสันหลังเป็นการผ่าตัดแก้ไขของคุณ

ปัญหาเกี่ยวกับฮาร์ดแวร์ที่ฝังเทียม

บ่อยครั้งที่คุณอาจประสบปัญหากับฮาร์ดแวร์ที่ฝังอยู่ในกระดูกสันหลังของคุณ ซึ่งรวมถึงแผ่นเทียมตามที่กล่าวไว้ข้างต้น ตลอดจนฮาร์ดแวร์ที่ใช้สำหรับฟิวชั่นกระดูกสันหลังและการผ่าตัดหลังประเภทอื่นๆ เครื่องมือตามที่บางครั้งเรียกว่าอาจแตกหักหรือศัลยแพทย์อาจวางไว้ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องในระหว่างขั้นตอน

ปัญหาฮาร์ดแวร์ประเภทหนึ่งที่เกิดจากการผ่าตัดหลังคือกลุ่มอาการที่เรียกว่า “ฮาร์ดแวร์ที่เจ็บปวด” ในกรณีนี้ สิ่งของที่ฝังไว้จะทำให้รู้สึกไม่สบายใจมากเกินไป Auerbach กล่าว “สิ่งนี้มักเกิดขึ้นเมื่อสามารถสัมผัสผ่านผิวหนังได้ง่าย”

Camissa กล่าวว่าความเจ็บปวดจากอาการฮาร์ดแวร์ที่เจ็บปวดมักเกิดขึ้นจากเนื้อเยื่ออ่อน (เช่น กล้ามเนื้อ เอ็น เส้นเอ็น และพังผืดของคุณ)

การจัดการกับอาการฮาร์ดแวร์ที่เจ็บปวดในบางครั้งต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อนำสิ่งของที่ละเมิดออก Cammisa บอกฉันว่าการผ่าตัดแก้ไขอาการฮาร์ดแวร์ที่เจ็บปวดมักเกิดจากตำแหน่งของฮาร์ดแวร์ ไม่ใช่ตัวอุปกรณ์ “เป็นเรื่องผิดปกติอย่างยิ่งที่จะต้องถอดเครื่องมือวัดเนื่องจากความเจ็บปวดที่เกิดจากอุปกรณ์” Cammisa ยืนยัน

การผ่าตัดแก้ไขฮาร์ดแวร์ที่เจ็บปวดมักจะทำทันที