แผลกดทับคืออะไร?

แผลกดทับคือบริเวณของผิวหนังที่แตกตัวเมื่อกดทับผิวหนังอย่างต่อเนื่อง หรือแรงกดร่วมกับแรงเฉือนและ/หรือแรงเสียดทาน การสลายตัวของผิวหนังนี้อาจส่งผลให้เกิดการสัมผัสกับเนื้อเยื่อข้างเคียง รวมทั้งกระดูก

แผลกดทับมักเกิดขึ้นที่กระดูกเด่นชัด เช่น sacrum (กระดูกหาง) กระดูกสะโพก ข้อศอก หรือ ischium แผลกดทับจะรักษาด้วยวิธีการดูแลแผลที่หลากหลาย แต่อาจส่งผลให้จำเป็นต้องทำศัลยกรรม การป้องกันแผลกดทับเป็นประเด็นที่เน้นการพยาบาลและเป็นตัวบ่งชี้ถึงคุณภาพการพยาบาล ชื่ออื่น ได้แก่ แผลกดทับ (ปัจจุบันเป็นคำที่ต้องการ) แผลกดทับ แผลพุพอง แผลกดทับ และแผลกดทับ

ประเภทของแผลกดทับ

การบาดเจ็บจากแรงกดถูกจำแนกตามระยะที่อธิบายอาการและปริมาณการสูญเสียเนื้อเยื่อ มีการใช้ระบบการจำแนกประเภทที่แตกต่างกันในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ระบบการแสดงละครที่แก้ไขในปี 2559 โดย NPUAP อธิบายอาการและระยะเหล่านี้:

• ระยะที่ 1: ผิวหนังไม่บุบสลายและมีรอยแดงอย่างต่อเนื่อง (เกิดผื่นแดง) ของบริเวณที่แปล เมื่อกด พื้นที่จะไม่ซีด (จางลง แล้วเข้มขึ้นอีกครั้งเมื่อปล่อยแรงกด) หากบุคคลนั้นมีผิวคล้ำ (ซึ่งรอยแดงอาจสังเกตได้ยากกว่า) อาจมีสีแตกต่างไปจากบริเวณโดยรอบ สังเกตว่าก่อนที่การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะชัดเจน อาจมีผื่นแดงที่กิ่งก้าน การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิ ความแน่น หรือความรู้สึก หากการเปลี่ยนสีเป็นสีม่วงหรือสีน้ำตาลแดง แสดงว่ามีอาการบาดเจ็บที่ความดันลึกระดับรุนแรงมากขึ้น

• ระยะที่ 2: การสูญเสียผิวหนังบางส่วนจากชั้นหนังแท้ที่สัมผัส แผลมีลักษณะเป็นแผลเปิดตื้นหรือตุ่มพองที่ไม่บุบสลายหรือแตก เตียงของแผลยังคงเป็นสีชมพู แดง และชื้น บ่งบอกว่าใช้ได้ คุณไม่เห็น eschar (ตกสะเก็ด) เนื้อเยื่อที่เป็นเม็ด (การเติบโตของผิวที่หายซึ่งเป็นสีชมพูหรือสีแดงและไม่สม่ำเสมอ) หรือคราบสกปรก (เนื้อเยื่อนุ่มชื้นที่เกาะติดกับเตียงแผลเป็นเส้นหรือเป็นกอ)

• ขั้นที่ 3: การสูญเสียผิวเต็มความหนา ไขมันใต้ผิวหนังอาจมองเห็นได้ แต่กระดูก เส้นเอ็น หรือกล้ามเนื้อจะไม่ปรากฏให้เห็น บ่อยครั้งคุณจะเห็นเนื้อเยื่อเม็ดและม้วนขอบของแผล อาจมีคราบสกปรกหรือเอสชาร์

• ระยะที่ 4 : การสูญเสียเนื้อเยื่อที่มีความหนาเต็มที่โดยมีการเปิดเผยของกระดูก เอ็น เอ็น พังผืด กระดูกอ่อน หรือกล้ามเนื้อ แผลอาจมีคราบ eschar ขอบม้วน บ่อนทำลาย หรือเป็นอุโมงค์

• การบาดเจ็บจากแรงกดที่ไม่สามารถควบคุมได้: การบาดเจ็บที่มีความหนาเต็มขั้นที่ 3 หรือ 4 ที่บดบังด้วยคราบตะกรันหรือเอสชาร์ ไม่ควรถอด eschar ที่เสถียรบนแขนขาหรือส้นเท้า

• การบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อชั้นลึก: ผิวหนังที่ไม่บุบสลายหรือไม่เสียหาย โดยมีบริเวณที่เป็นสีแดงเข้ม สีน้ำตาลแดง หรือสีม่วงที่ไม่สามารถลวกหรือแยกจากผิวหนังได้ ซึ่งเผยให้เห็นเตียงแผลสีเข้มหรือตุ่มเลือด

อาการแผลกดทับ

ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการเป็นแผลกดทับมักจะได้รับการตรวจจากผู้ดูแลบ่อยๆ เพื่อค้นหาอาการของอาการบาดเจ็บที่ความดัน

สัญญาณที่จะมองหา ได้แก่ :

• การเปลี่ยนแปลงของสีผิว ในคนที่มีโทนผิวสีอ่อน ให้มองหารอยแดงที่ไม่ด่างขาว (สว่างขึ้น) เมื่อคุณกดลงไปเบาๆ ในผู้ที่มีโทนสีผิวคล้ำ ให้มองหาบริเวณที่มีสีเข้มกว่าซึ่งไม่จางลงเมื่อคุณกดเบาๆ ที่ผิว
• บวม ปวด หรือ อ่อนโยน
• บริเวณผิวที่รู้สึกอุ่นหรือเย็นกว่าบริเวณโดยรอบ
• แผลเปิดหรือตุ่มพอง
• การระบายน้ำเหมือนหนอง

เว็บไซต์

แผลกดทับสามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ที่มีการกดทับเป็นเวลานาน อย่างไรก็ตาม พื้นที่เสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดคือลักษณะเด่นของกระดูก รายงานของ California Hospital Patient Safety Organisation (CHPSO) พบว่าสถานที่เหล่านี้มักเกิดการบาดเจ็บจากแรงกดดันจากการรักษาพยาบาล จากมากไปหาน้อย:

• ก้นกบ
• Sacrum
• ส้น
• หู
• ก้น
• ข้อเท้า
• จมูก
• ตะโพกแหว่ง

สาเหตุ

การสลายตัวของผิวหนังเกิดจากการกดทับบนผิวหนังอย่างต่อเนื่อง ความดันที่เพิ่มขึ้นจะทำให้หลอดเลือดตีบหรือยุบ ทำให้เลือดไหลเวียนไปที่ผิวหนังและเนื้อเยื่อข้างใต้น้อยลง ในที่สุดนี้นำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อ

การมีสุขอนามัยของผิวหนังที่ไม่ดี การนอนบนพื้นผิวที่แข็ง การใช้อุปกรณ์พยุงตัวผู้ป่วย หรือมีขาเทียมที่ไม่พอดีเป็นปัจจัยเสี่ยงภายนอก ปัจจัยเสี่ยงพื้นฐาน (ที่แท้จริง) ได้แก่ การไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เป็นเวลานาน โรคเบาหวาน การสูบบุหรี่ ภาวะโภชนาการที่ไม่ดี โรคหลอดเลือด อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง การหดตัว และการกดภูมิคุ้มกัน

การบาดเจ็บจากแรงกดอาจเกิดจากอุปกรณ์ทางการแพทย์ สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงหน้ากากช่วยหายใจแรงดันบวกแบบไม่รุกล้ำแบบสองระดับ ท่อช่วยหายใจ ท่อช่วยหายใจ และท่อช่วยหายใจเพื่อออกซิเจนในจมูก

ประชากรที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับแผลกดทับ

อุบัติการณ์สูงสุดของการเกิดแผลกดทับอยู่ในกลุ่มประชากรต่อไปนี้:

• ผู้สูงอายุ
• ผู้ที่มีกระดูกสะโพกหักและกระดูกหักอื่นๆ
• สี่ขา
• เด็กที่มีความบกพร่องทางระบบประสาท (เด็กที่เป็นอัมพาต, กระดูกสันหลังบิดเบี้ยว, อาการบาดเจ็บที่สมอง ฯลฯ )
• เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเรื้อรัง
• บ้านพักคนชรา

การวินิจฉัย

เมื่อสงสัยว่ามีการบาดเจ็บจากแรงกด ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพควรประเมินตามสถานที่ ขนาด ลักษณะ การเปลี่ยนสี สถานะของเนื้อเยื่อฐานและขอบ ความเจ็บปวด กลิ่น และสารคัดหลั่ง ผู้ให้บริการจะมองหาสัญญาณของการติดเชื้อโดยเฉพาะ

ผู้ให้บริการจะมองหาอาการบวมน้ำ ตรวจชีพจรส่วนปลาย และตรวจสอบสัญญาณของเส้นประสาทส่วนปลาย (เช่น การตรวจเส้นใยเดี่ยว)

การตรวจวินิจฉัยอาจรวมถึงดัชนีข้อเท้าและแขน การบันทึกปริมาตรของชีพจร รูปคลื่นดอปเลอร์ และการถ่ายภาพอัลตราซาวนด์สำหรับโรคหลอดเลือดดำ

ผู้ให้บริการสามารถจัดระยะของแผลในกระเพาะอาหารและกำหนดการรักษาและติดตามผลที่เหมาะสม

การรักษา

แผลกดทับนั้นได้รับการจัดการทั้งทางการแพทย์และ/หรือทางศัลยกรรม

แผลกดทับในระยะที่ 1 และ 2 สามารถจัดการได้โดยไม่ต้องผ่าตัด ทำความสะอาดแผลให้สะอาด ชุ่มชื้น และปิดด้วยผ้าปิดแผลที่เหมาะสม การเปลี่ยนผ้าปิดแผลบ่อยครั้งเพื่อให้แผลสะอาดและต่อสู้กับแบคทีเรีย บางครั้งใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่กับแผลกดทับเช่นกัน

แผลกดทับในระยะที่ 3 และ 4 มักต้องได้รับการผ่าตัด ขั้นตอนแรกคือการเอาเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออกทั้งหมด เรียกว่า debridement สามารถทำได้หลายวิธี ซึ่งรวมถึงการใช้อัลตราซาวนด์ การชลประทาน เลเซอร์ การทำศัลยกรรมชีวภาพ (โดยใช้ตัวหนอน) การผ่าตัด และวิธีการเฉพาะ (เช่น น้ำผึ้งเกรดทางการแพทย์หรือขี้ผึ้งเอนไซม์)การแยกตัวของแผลกดทับตามมาด้วยการสร้างแผ่นพับขึ้นใหม่ การสร้างพนังขึ้นมาใหม่นั้นเกี่ยวข้องกับการใช้เนื้อเยื่อของคุณเองเพื่อเติมรู/แผล

ภาวะแทรกซ้อนของแผลกดทับอาจรวมถึง:

• ห้อ
• การติดเชื้อ
• แผลฉีกขาด (ขอบแผลไม่ตรง)
• การเกิดซ้ำ

การป้องกัน

แผลกดทับสามารถป้องกันได้ ต่อไปนี้เป็นเคล็ดลับบางประการเกี่ยวกับวิธีหลีกเลี่ยง

• ลดความชื้นเพื่อหลีกเลี่ยงการเสื่อมสภาพและการเสื่อมสภาพของผิว หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับอุจจาระ ปัสสาวะ หรือเหงื่อเป็นเวลานาน
• ใช้ความระมัดระวังในการเคลื่อนย้ายไปและกลับจากเตียงหรือเก้าอี้ของคุณ เพื่อหลีกเลี่ยงแรงเสียดทานและแรงเฉือนของผิวหนัง
• หลีกเลี่ยงการนั่งหรือนอนในท่าเดียวเป็นเวลานาน การเปลี่ยนตำแหน่งจะทำให้ผิวของคุณแตกตัวและช่วยให้เลือดไหลเวียนกลับได้
• บนเตียง ลดแรงกดบนกระดูกส่วนต่างๆ ของร่างกายโดยใช้หมอนหรือแผ่นโฟม
• รักษาโภชนาการที่เหมาะสม การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพจะช่วยให้ผิวของคุณแข็งแรงและช่วยเพิ่มความสามารถในการหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บและต่อสู้กับการติดเชื้อ

การบาดเจ็บจากแรงกดที่โรงพยาบาลได้รับลดลงอย่างมากเนื่องจากความพยายามของศูนย์ Medicare และ Medicaid Services และ Agency for Healthcare Research and Qualityอัตราลดลงจาก 40.3 เป็น 30.9 ต่อ 1,000 การปล่อยจาก 2010 ถึง 2014 การบาดเจ็บขั้นที่ 3 และ 4 ที่ร้ายแรงกว่านั้นลดลงจาก 11.8 เป็น 0.8 รายต่อผู้ป่วย 1,000 รายตั้งแต่ปี 2551 ถึง พ.ศ. 2555