โรคการรับสินบนกับเจ้าภาพเรื้อรังคืออะไร?

โรค Graft-versus-host (GvHD) เป็นภาวะที่เซลล์ภูมิคุ้มกันของอวัยวะที่ปลูกถ่าย (graft) โจมตีเซลล์ของผู้ที่ได้รับการปลูกถ่าย (โฮสต์) อาจเกิดขึ้นหลังการปลูกถ่ายไขกระดูกหรือการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด

ขั้นตอนเหล่านี้รักษาโรคและมะเร็งบางชนิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับเซลล์เม็ดเลือด

ประเภทของโรคระหว่างการรับสินบนกับเจ้าบ้าน

โรคที่เกิดจากการรับสินบนกับโฮสต์อาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง สิ่งเหล่านี้ขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่อาการจะเกิดขึ้นหลังการปลูกถ่าย:

• โรคที่เกิดจากการปลูกถ่ายอวัยวะกับเจ้าภาพเฉียบพลันเกิดขึ้นภายใน 100 วันหลังการปลูกถ่าย
• โรคที่เกิดจากการปลูกถ่ายอวัยวะกับเจ้าภาพเรื้อรังถูกกำหนดให้เกิดขึ้นอย่างน้อย 100 วันหลังการปลูกถ่าย

นอกจากนี้ยังมีกลุ่มอาการทับซ้อนซึ่งผู้คนสามารถพัฒนาโรคที่เกิดจากการรับสินบนกับโฮสต์ทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง

บทความนี้จะกล่าวถึงโรคเรื้อรังที่เกิดจากการรับสินบนเมื่อเทียบกับโฮสต์

อาการของโรคการรับสินบนกับโฮสต์เรื้อรัง

หากคุณเป็นโรคเรื้อรังที่เกิดจากการปลูกถ่ายไขกระดูกกับเจ้าภาพหลังจากปลูกถ่ายไขกระดูก คุณอาจพบอาการต่างๆ ที่ส่งผลต่อส่วนต่างๆ ของร่างกาย เช่น ผิวหนัง ปาก ตา ปอด และระบบย่อยอาหาร

ภาวะนี้เกิดขึ้นและก่อให้เกิดอาการเริ่มต้นหลายเดือนหรือหลายปีหลังการปลูกถ่าย

อาการอาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• ปากแห้ง
• แผลในปาก
• จุดขาวที่ปาก
• ตาแห้ง
• ผื่น
• เบื่ออาหาร
• คลื่นไส้และอาเจียน
• ไม่สบายท้อง
• ท้องเสีย
• พลังงานต่ำ

• ดีซ่าน (การเปลี่ยนสีเหลืองของผิวหนังและดวงตา)

• หายใจถี่
• แนวโน้มที่จะติดเชื้อ

คุณสามารถประสบกับอาการเหล่านี้ได้ แต่ไม่น่าจะมีอาการทั้งหมด

บางคนมีผลเล็กน้อยจากโรคที่เกิดจากการปลูกถ่ายอวัยวะกับเจ้าบ้าน แต่ก็อาจร้ายแรงได้เช่นกัน อาจทำให้อวัยวะเสียหาย และในบางกรณี อาการดังกล่าวอาจถึงแก่ชีวิตได้

สาเหตุ

โรคที่เกิดจากการรับสินบนกับโฮสต์เกิดขึ้นเมื่อ T-cells ที่ปลูกถ่ายโจมตีร่างกายของผู้รับการปลูกถ่าย ทีเซลล์เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่งที่มีบทบาทสำคัญในระบบภูมิคุ้มกัน สิ่งนี้สามารถเห็นได้ด้วยการปลูกถ่ายแบบ allogeneic (การรับเซลล์ของบุคคลอื่น) แต่ไม่ใช่หลังจากการปลูกถ่ายอัตโนมัติ (รับเซลล์ของคุณเอง)

หลายคนที่มีการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดและการปลูกถ่ายไขกระดูกไม่พัฒนาสภาพนี้ มีปัจจัยเสี่ยงบางประการที่ทำให้มีโอกาสมากขึ้น

ปัจจัยเสี่ยงของโรคที่เกิดจากการรับสินบนเมื่อเทียบกับเจ้าบ้าน ได้แก่:

• รับการปลูกถ่ายจากผู้บริจาคที่ไม่เกี่ยวข้องหรือไม่ตรงกันอย่างเหมาะสมที่สุด
• ประวัติโรคที่เกิดจากการปลูกถ่ายอวัยวะกับเจ้าภาพเฉียบพลัน
• อายุขั้นสูงของผู้รับการปลูกถ่าย

การวินิจฉัย

หากคุณมีอาการทั่วไปของโรคที่เกิดจากการปลูกถ่ายอวัยวะเทียบกับเจ้าภาพ แพทย์จะตรวจคุณและอาจทำการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากอาการและการตรวจร่างกายของคุณ ทันตแพทย์ของคุณอาจสังเกตเห็นแผลในปากของคุณ ซึ่งอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้อาการเบื้องต้นได้

บางครั้งการทดสอบวินิจฉัยเฉพาะสามารถตรวจพบการมีส่วนร่วมของอวัยวะ ตัวอย่างเช่น การตรวจเลือดที่เรียกว่าการทดสอบการทำงานของตับสามารถระบุขอบเขตของความเสียหายของตับได้

การใช้เกณฑ์การวินิจฉัยของสถาบันสุขภาพแห่งชาติ โรคที่เกิดจากการปลูกถ่ายอวัยวะกับเจ้าภาพจะให้คะแนนในระดับไม่รุนแรง ปานกลาง หรือรุนแรง ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการมีส่วนร่วมของอวัยวะและจำนวนอวัยวะที่เกี่ยวข้อง

หากไม่ชัดเจนว่าอาการของคุณเกิดจากโรคที่เกิดจากการรับสินบนกับโฮสต์หรือเงื่อนไขอื่น ๆ คุณอาจจำเป็นต้องตรวจวินิจฉัยเพื่อแยกแยะปัญหาอื่น ๆ

เงื่อนไขที่ทีมแพทย์ของคุณอาจจำเป็นต้องตัดออก ได้แก่:

• การติดเชื้อ: อาจทำให้เกิดไข้ ไม่สบายตัว และรู้สึกไม่สบายโดยทั่วไป สามารถประเมินได้ด้วยการนับเม็ดเลือด (CBC) หรือการเพาะเลี้ยง (ส่งตัวอย่างจากพื้นที่ที่ติดเชื้อเพื่อประเมินผลทางห้องปฏิบัติการ)

• มะเร็ง: มะเร็งสามารถประเมินได้ด้วยการทดสอบภาพหรือการตรวจชิ้นเนื้อ (ตัวอย่างของก้อนเนื้อหรือการเจริญเติบโต)

• การปฏิเสธอวัยวะ: สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันของผู้รับปฏิเสธการปลูกถ่าย สามารถวินิจฉัยได้ด้วยการตรวจเลือด

การรักษา

มีหลายทางเลือกในการรักษาสำหรับโรคที่เกิดจากการรับสินบนกับโฮสต์

ไม่มีโปรโตคอลมาตรฐานสำหรับการรักษา แพทย์จะสั่งการรักษาโดยพิจารณาจากผลกระทบของอาการของคุณและอาการของคุณจะดีขึ้นด้วยการรักษาหรือไม่

ภาวะนี้อาจรักษาได้ด้วยยาที่กดภูมิคุ้มกันเพื่อป้องกันไม่ให้เซลล์ผู้บริจาคโจมตีเซลล์ผู้รับ

มักใช้ Prednisone ซึ่งเป็นสเตียรอยด์ อาจเริ่มในขนาดต่ำและค่อยๆ เพิ่มขึ้น บ่อยครั้งสำหรับหลักสูตรการรักษาประมาณ 30 วัน ยากดภูมิคุ้มกันอื่น ๆ รวมถึง methotrexate และ cyclosporine ก็ถูกใช้เช่นกัน

ยาที่ระบุสำหรับโรคที่เกิดจากการรับสินบนกับโฮสต์ที่ไม่ดีขึ้นด้วยการรักษาเบื้องต้น ได้แก่ :

• Imbruvica (ibrutinib): ยารับประทานที่มาในรูปแบบแท็บเล็ตและแคปซูลเป็นตัวยับยั้งไคเนสที่ระบุไว้สำหรับการรักษาผู้ใหญ่ที่เป็นโรคเรื้อรังที่ปลูกถ่ายอวัยวะกับโฮสต์หลังจากความล้มเหลวของการรักษาอย่างเป็นระบบอย่างน้อยหนึ่งบรรทัด

• Rezurock (belumosudil): ยารับประทานที่มาในรูปแบบแท็บเล็ตเป็นตัวยับยั้งไคเนสที่ระบุไว้สำหรับการรักษาผู้ป่วยผู้ใหญ่และเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไปที่เป็นโรคที่เกิดจากการรับสินบนเรื้อรังเมื่อเทียบกับโฮสต์หลังจากความล้มเหลวในการบำบัดด้วยระบบอย่างน้อยสองบรรทัดก่อนหน้า

• Jakafi (ruxolitinib): ยารับประทานชนิดรับประทานที่เป็นสารยับยั้งไคเนสที่มาในรูปแบบแท็บเล็ตได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาโรคที่เกิดจากการรับสินบนแบบเรื้อรังกับโฮสต์ หลังจากความล้มเหลวของการรักษาอย่างเป็นระบบหนึ่งหรือสองบรรทัดในผู้ใหญ่และผู้ป่วยเด็กที่มีอายุ 12 ปีขึ้นไป

สารยับยั้งไคเนสเป็นยาที่ขัดขวางการทำงานของเอนไซม์ไคเนส เอนไซม์เหล่านี้ควบคุมการทำงานของเซลล์เฉพาะในร่างกาย

สารยับยั้งไคเนสที่ใช้ในการรักษาโรคที่เกิดจากการปลูกถ่ายอวัยวะและโฮสต์จะควบคุมเซลล์ภูมิคุ้มกันเพื่อป้องกันไม่ให้เซลล์เหล่านี้โจมตีเซลล์ของร่างกาย

การพยากรณ์โรค

โรคที่เกิดจากการรับสินบนกับโฮสต์อาจแก้ไขได้ด้วยการรักษา บางครั้งสามารถกำเริบได้หลังจากได้รับการรักษา และอาจกำเริบด้วยอาการที่แตกต่างกัน ความเสี่ยงของโรคที่เกิดจากการรับสินบนกับโฮสต์เพิ่มขึ้นตามเวลา

โรคที่เกิดจากการรับสินบนกับโฮสต์อาจทำให้อวัยวะเสียหายอย่างรุนแรงและอาจถึงแก่ชีวิตได้ อันที่จริง ภาวะนี้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดหลังการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดหรือการปลูกถ่ายไขกระดูก

การเผชิญปัญหา

การใช้ชีวิตร่วมกับโรคที่เกิดจากการรับสินบนกับโฮสต์อาจเป็นสิ่งที่ท้าทาย สิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาแพทย์หากคุณมีอาการ การรักษาสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ของสภาพของคุณได้

นอกจากนี้ คุณสามารถพูดคุยกับทีมแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการรักษาอื่นๆ ที่คุณสามารถใช้เพื่อบรรเทาความรู้สึกไม่สบายที่เกิดจากอาการต่างๆ เช่น ปากแห้ง คลื่นไส้ และผื่นขึ้น

สรุป

โรคที่เกิดจากการปลูกถ่ายอวัยวะกับเจ้าภาพเรื้อรังเป็นภาวะแทรกซ้อนของไขกระดูกหรือการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด เซลล์ภูมิคุ้มกัน (T-cells) จากเนื้อเยื่อผู้บริจาคโจมตีเซลล์ของผู้รับ ในรูปแบบเรื้อรัง สิ่งนี้จะเกิดขึ้น 100 วันหรือมากกว่าหลังการปลูกถ่าย มันสามารถส่งผลกระทบต่อส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย รวมทั้งผิวหนัง ปาก ตา ปอด และระบบย่อยอาหาร

การรักษาขึ้นอยู่กับผลของอาการและควบคุมได้หรือไม่ อาจใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์และยากดภูมิคุ้มกันอื่น ๆ ในขั้นต้น อาจใช้สารยับยั้งไคเนสหากไม่มีการปรับปรุง

หากคุณเคยปลูกถ่ายสเต็มเซลล์หรือการปลูกถ่ายไขกระดูก สิ่งสำคัญคือคุณต้องเข้าใจสัญญาณและอาการต่างๆ ของภาวะแทรกซ้อนหลังการปลูกถ่ายที่อาจเกิดขึ้น เพื่อให้คุณสามารถเข้ารับการรักษาได้หากต้องการ

โรคที่เกิดจากการปลูกถ่ายอวัยวะกับเจ้าภาพเรื้อรังเป็นหนึ่งในปัญหาที่อาจเกิดขึ้นหลังการปลูกถ่าย วางใจได้เลยว่าคุณจะไม่เป็นโรคนี้ และถึงแม้ว่าคุณจะเป็นแล้วก็ตาม มีการรักษาที่สามารถช่วยบรรเทาอาการได้