โรคตับอักเสบและตับวายเฉียบพลัน

หากคุณหรือคนที่คุณรักติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ คุณควรตระหนักว่าภาวะตับวายเฉียบพลันเป็นผลลัพธ์ที่หายากแต่อาจร้ายแรงของการติดเชื้อ

ความล้มเหลวของตับเฉียบพลันคืออะไร?

ภาวะตับวายเฉียบพลันเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่กำลังพัฒนาอย่างรวดเร็ว ภาวะนี้เรียกอีกอย่างว่าตับวายเฉียบพลัน, เนื้อร้ายตับเฉียบพลัน, เนื้อร้ายตับวายเฉียบพลัน, และตับอักเสบเฉียบพลัน

มันเกิดขึ้นเมื่อเซลล์ของตับได้รับบาดเจ็บอย่างรวดเร็วจนอวัยวะไม่สามารถซ่อมแซมตัวเองได้เร็วพอ บางส่วนของตับตายหรือไม่ทำงานอีกต่อไป เหตุการณ์ดังกล่าวอาจทำให้ตับหยุดทำงานโดยสิ้นเชิง ส่งผลให้เกิดปัญหากับส่วนอื่นๆ ของร่างกาย

เนื่องจากตับเป็นส่วนสำคัญของร่างกาย เมื่อได้รับความเสียหาย อวัยวะอื่นๆ ก็จะได้รับผลกระทบไปด้วย สมองเป็นหนึ่งในอวัยวะที่สำคัญกว่าที่ได้รับผลกระทบระหว่างภาวะตับวาย และการบาดเจ็บที่สมองส่งผลให้เกิดสภาวะที่เรียกว่าโรคไข้สมองอักเสบ

ภาวะตับวายโดยทั่วไปถือว่าเฉียบพลันมากกว่าเรื้อรังเมื่อเริ่มมีอาการภายในน้อยกว่า 26 สัปดาห์

อาการตับวายเฉียบพลัน

ก่อนที่แพทย์จะวินิจฉัยโรคตับอักเสบเฉียบพลันได้ ผู้ป่วยต้องแสดงอาการของโรคสมองอักเสบจากสมอง อาการสำคัญคือ:

• ความวิตกกังวล
• ความสับสน
• พฤติกรรมเปลี่ยนไป
• เปลี่ยนความตื่นตัว
• ความยากลำบากในการทำงานผ่านกระบวนการทางจิต
• งุนงง

อาการเหล่านี้อาจนำไปสู่อาการโคม่าและถึงขั้นเสียชีวิตได้หากภาวะตับล้มเหลวไม่ย้อนกลับแล้วแล้ว

อาการอื่นๆ ของภาวะตับวายเฉียบพลัน ได้แก่:

• อ่อนเพลีย/ไม่สบาย
• ความง่วง
• อาการเบื่ออาหาร
• คลื่นไส้และ/หรืออาเจียน
• ปวดด้านบนขวา
• อาการคัน
• ดีซ่าน
• ท้องบวม

ภาวะตับวายเฉียบพลันได้รับการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากความผิดปกติในการทดสอบตับ (เช่น การทดสอบระดับบิลิรูบิน) โรคไข้สมองอักเสบจากตับ และระยะเวลาของโปรทรอมบินที่ยืดเยื้อ ซึ่งเป็นระยะเวลาที่เลือดจับตัวเป็นลิ่มแล้วแล้ว

ระดับทรานส์อะมิเนสและแอมโมเนียก็จะเพิ่มขึ้นด้วย และไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะมีอาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน

สาเหตุของความล้มเหลวของตับเฉียบพลัน

ภาวะตับวายเฉียบพลันเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ อันที่จริง แพทย์ทุกคนมีความห่วงใยนี้ในใจเมื่อรักษาผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน

ภาวะตับวายเฉียบพลันมีน้อยมาก เมื่อเกิดขึ้น มักพบในการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอและไวรัสตับอักเสบบี ถึงกระนั้นก็ตาม น้อยกว่า 1% ของผู้ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและคนที่เป็นโรคตับอักเสบเอในจำนวนที่น้อยกว่านั้นจะเกิดโรคตับอักเสบขั้นร้ายแรงได้แล้วแล้ว

โดยทั่วไป โรคตับอักเสบซีจะไม่เกี่ยวข้องกับภาวะตับวายเฉียบพลัน เว้นแต่จะมีการติดเชื้อร่วมกับไวรัสตับอักเสบบี เช่นเดียวกัน การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบดีร่วมกับไวรัสตับอักเสบบีอาจทำให้ตับวายเฉียบพลันได้ ไวรัสตับอักเสบอีเป็นสาเหตุสำคัญในบางประเทศนอกสหรัฐอเมริกา เช่น รัสเซียและเม็กซิโก และมีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่สำคัญในหญิงตั้งครรภ์

HSV 1 และ 2 ไม่ค่อยทำให้เกิดภาวะตับวายเฉียบพลัน

สาเหตุสำคัญอีกประการหนึ่งของภาวะตับวายเฉียบพลัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสหรัฐอเมริกา คือความเป็นพิษของอะเซตามิโนเฟน Acetaminophen หรือที่เรียกกันทั่วไปว่า Tylenol เป็นยาบรรเทาอาการปวดคล้ายกับแอสไพรินและสามารถซื้อได้โดยไม่ต้องมีใบสั่งยา ยานี้มากเกินไปจะเป็นอันตรายต่อตับและอาจทำให้ตับวายได้แล้วผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณมากบ่อยครั้งและรับประทานยาอะเซตามิโนเฟนมากเกินไปอาจมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะตับวายเฉียบพลันเพิ่มขึ้น

มีสาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้มากมายของภาวะตับวายเฉียบพลัน ในสหรัฐอเมริกา อาการบาดเจ็บที่ตับจากยาเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด (ในที่อื่นในโลก ตับอักเสบพบได้บ่อยที่สุด) โรคที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์บางชนิด โรคภูมิต้านตนเอง สมุนไพรบางชนิด มะเร็งที่แทรกซึมในตับ ภาวะติดเชื้อ โรคลิ่มเลือดอุดตัน และกลุ่มอาการของโรค Budd-Chiari เป็นสาเหตุอื่นๆ ที่อาจเป็นไปได้

การรักษาและการพยากรณ์โรค

ผู้ที่มีภาวะตับวายเฉียบพลันควรได้รับการรักษาในโรงพยาบาลที่ทำการปลูกถ่ายตับ

มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ผู้ป่วยมีชีวิตอยู่ได้นานพอที่จะให้เวลาตับของร่างกายซ่อมแซมตัวเอง หรือจนกว่าผู้ป่วยจะสามารถปลูกถ่ายตับได้แล้วน่าเสียดายที่การปลูกถ่ายตับไม่เหมาะสำหรับทุกคนในทางการแพทย์ และบางครั้งก็ไม่มีตับสำหรับการปลูกถ่าย

ในภาวะตับวายเฉียบพลันที่เกิดจากไวรัสตับอักเสบ การรักษาด้วยไวรัสอาจช่วยหลีกเลี่ยงความจำเป็นในการปลูกถ่ายตับได้แล้วแล้ว

การทบทวนศูนย์ 31 แห่งในปี 2559 พบว่าอัตราการรอดชีวิต 21 วันคือ 56% สำหรับผู้ที่รับการรักษาโดยไม่ต้องปลูกถ่าย และ 96% สำหรับผู้ที่ได้รับการปลูกถ่าย สถิติทั้งสองแสดงถึงการปรับปรุงที่สำคัญเมื่อเทียบกับอัตราการรอดชีวิตเมื่อ 8 ปีก่อนแล้วแล้ว