โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

แม้ว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) มีความสำคัญในสตรีเช่นเดียวกับในผู้ชาย แต่ปัจจัยหลายประการอาจทำให้ CAD วินิจฉัยได้ยากขึ้นในผู้หญิง หนึ่งในปัจจัยเหล่านี้คือ CAD microvascular ในโรคนี้ การตรวจหลอดเลือดหัวใจ (coronary angiography) ซึ่งเป็น “มาตรฐานทองคำ” สำหรับการวินิจฉัย CAD มักถูกตีความผิดว่าเป็นเรื่องปกติ

ในระหว่างกระบวนการเกิดโรคที่เรียกว่าหลอดเลือด เยื่อบุที่ยืดหยุ่นและเรียบของหลอดเลือดหัวใจจะแข็งตัว แข็งตัว และบวมขึ้นด้วย “กรันจ์” ทุกประเภท รวมถึงแคลเซียมที่สะสม ไขมันสะสม และเซลล์อักเสบที่ผิดปกติ หลอดเลือดมักเป็นกระบวนการที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นซึ่งก่อให้เกิดโล่ที่ไม่ต่อเนื่องและเฉพาะที่ โล่เหล่านี้ซึ่งถือได้ว่าเป็น “สิว” ขนาดใหญ่ที่ยื่นเข้าไปในช่องทางของหลอดเลือดแดง ส่วนใหญ่มักทำให้เกิดการอุดตันเฉพาะที่ภายในหลอดเลือดแดง (ลักษณะเฉพาะของพวกเขาคือสิ่งที่ทำให้พวกเขาคล้อยตามการรักษาด้วย angioplasty, stent หรือการผ่าตัดบายพาส) ผู้ป่วยที่เป็นโรค CAD อาจมีเพียงหนึ่งหรือสอง plaque หรืออาจมีหลายสิบกระจายไปทั่วหลอดเลือดหัวใจ

ในผู้หญิงที่เป็นโรค CAD microvascular หลอดเลือดจะไม่สร้างเนื้อเยื่อที่ไม่ต่อเนื่องดังนั้นจึงไม่มีการอุดตันเฉพาะที่ ในทางกลับกัน คราบจุลินทรีย์ในผู้หญิงเหล่านี้จะกระจายตัวมากกว่า ซึ่งเกี่ยวข้องกับเส้นรอบวงทั้งหมดของหลอดเลือดแดงในระดับหนึ่ง ดังนั้นเยื่อบุของหลอดเลือดแดงจะหนาขึ้นตลอด แม้ว่าจะไม่มีบริเวณที่อุดตันอยู่ก็ตาม แต่เส้นรอบวงด้านในของหลอดเลือดแดงจะแคบลงอย่างกระจัดกระจาย ในการใส่สายสวนหัวใจ หลอดเลือดหัวใจจะเรียบและเป็นปกติโดยพื้นฐาน (แม้ว่ามักจะปรากฏเส้นผ่านศูนย์กลาง “เล็ก”)

การพยากรณ์โรคในสตรีที่เป็น CAD microvascular นั้นถือว่าดีกว่า CAD ทั่วไป แต่นี่ไม่ใช่อาการที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย หัวใจวายและความตายจะเกิดขึ้น

โดยเฉพาะ CAD microvascular อาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS) ACS เกิดขึ้นเนื่องจากแผ่นโลหะกระจายสามารถกัดเซาะและแตกออก (เช่นเดียวกับแผ่นโลหะที่ไม่ต่อเนื่องใน CAD ทั่วไป) ทำให้เลือดจับตัวเป็นลิ่มภายในหลอดเลือดแดงและทำให้หลอดเลือดแดงอุดตันอย่างกะทันหัน หากลิ่มเลือดละลายด้วยยาที่สลายลิ่มเลือด การสวนหัวใจที่ตามมามักจะแสดงหลอดเลือดหัวใจ “ปกติ” ที่อยู่ภายใต้ ซึ่งเป็นเรื่องปกติของ CAD แบบผู้หญิง ซึ่งทำให้แพทย์โรคหัวใจสับสน

การวินิจฉัย Microvascular CAD เป็นอย่างไร?

การวินิจฉัย CAD microvascular สามารถทำได้อย่างชัดเจนด้วยเทคนิคที่ค่อนข้างใหม่ที่เรียกว่าการถ่ายภาพอัลตราซาวนด์ภายในหลอดเลือด (IVUS) IVUS (ซึ่งไม่ได้ทำเป็นประจำในระหว่างการใส่สายสวน และไม่มีแม้แต่โรงพยาบาลหลายแห่ง) จำเป็นต้องใส่สายสวนเฉพาะเข้าไปในหลอดเลือดหัวใจซึ่งใช้อัลตราซาวนด์ (เช่น echocardiography) เพื่อให้เห็นภาพผนังหลอดเลือดแดงจากภายใน สามารถระบุแผ่นโลหะกระจายของ microvascular CAD ได้ด้วยวิธีนี้ ในการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้หญิงที่มีอาการเจ็บหน้าอกที่มีหลอดเลือดหัวใจ “ปกติ” มีแผ่นโลหะกระจายดังกล่าวโดยใช้ IVUS

การปรากฏตัวของ microvascular CAD สามารถสรุปได้โดยการวัดความสามารถของหลอดเลือดหัวใจในการขยายเพื่อตอบสนองต่อยาที่เรียกว่า acetylcholine หลอดเลือดแดงที่ค่อนข้างแข็งใน microvascular CAD ไม่สามารถขยายได้ตามปกติ

ควรสงสัย MicrovascularCAD ในผู้หญิงที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือ ACS แต่มีหลอดเลือดหัวใจ “ปกติ” ในการสวนหัวใจ

การรักษา MicrovascularCAD

เนื่องจากหลอดเลือดหัวใจตีบตันใน microvascular CAD นั้นแคบลง การรักษาที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อบรรเทาสิ่งกีดขวางเฉพาะที่ เช่น การทำ angioplasty การใส่ขดลวด และการผ่าตัดบายพาส โดยทั่วไปไม่สามารถนำมาใช้ได้ การบำบัดต้องเป็นทางการแพทย์แทน การรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับภาวะนี้ยังไม่ได้กำหนด แต่วิธีการแบบหลายง่ามดูเหมือนจะดีที่สุดในขณะนี้ และควรรวมถึงการปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยงเชิงรุก การบำบัดเพื่อลดความเสี่ยงของการแข็งตัวของเลือด (แอสไพริน) และยาเพื่อป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจ (ตัวบล็อกเบต้าและอาจเป็นสารยับยั้ง ACE) ขณะนี้นักวิจัยได้มุ่งความสนใจไปที่ microvascular CAD และความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับภาวะนี้และการรักษามีแนวโน้มสูงในอนาคตอันใกล้

ในระหว่างนี้ หากคุณเป็นผู้หญิงที่มีอาการเจ็บหน้าอกที่คล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่การศึกษาการสวนหัวใจของคุณแสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดหัวใจ “ปกติ” คุณและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณควรทราบว่างานของคุณยังไม่เสร็จ ในการตั้งค่านี้ การศึกษาหลอดเลือดหัวใจ “ปกติ” ไม่ได้ตัดปัญหาหัวใจ แต่หมายความว่าจำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อค้นหาสาเหตุของอาการของคุณ