กายวิภาคของกระดูกขมับ

กระดูกขมับเป็นกระดูกคู่ที่ช่วยประกอบเป็นด้านข้างและฐานของกะโหลกศีรษะ (กะโหลก) สิ่งนี้ทำให้พวกเขาอยู่ด้านข้าง – ด้านข้าง – กลีบขมับของเยื่อหุ้มสมองของสมองเพื่อให้แน่ใจว่ากะโหลกได้รับการสนับสนุนอย่างเหมาะสมและปกป้องโครงสร้างที่สำคัญที่นั่น ด้วยเหตุนี้ การบาดเจ็บแบบทู่หรือการแตกหักของกระดูกเหล่านี้สามารถนำไปสู่โรคแทรกซ้อนร้ายแรงและการบาดเจ็บที่สมอง ความเสียหายต่อหูชั้นใน ตลอดจนปัญหาเส้นประสาทใบหน้า นอกจากนี้ การติดเชื้อที่หูชั้นกลางสามารถแพร่กระจายไปยังกระดูกนี้ได้

กายวิภาคศาสตร์

โครงสร้างและที่ตั้ง

ในกายวิภาคศาสตร์ กระดูกขมับแต่ละชิ้นประกอบด้วยห้าส่วน: สความมา, ส่วนที่เป็นปิโตร, กกหู, และแก้วหู เช่นเดียวกับกระบวนการสไตลอยด์แล้วนี่คือรายละเอียดด่วน:

• สควอมา: ก่อตัวด้านหน้า ส่วนบนของกระดูกขมับ สความมานั้นบาง โปร่งแสง และอธิบายว่า “เหมือนเกล็ด”แล้วพื้นผิวด้านนอกเรียบและมีรูปร่างนูน และโดยผ่านเส้นขมับ (สันโค้งที่วิ่งไปทางด้านหลังและด้านบน) มันจะยึดติดกับกล้ามเนื้อขมับซึ่งช่วยในการเคี้ยว ส่วนหน้าของกระดูกสความมานั้นเป็นฟันปลาและเชื่อมต่อกับกระดูกโหนกแก้ม หนึ่งในกระดูกสองคู่ที่สร้างแก้มและผนังด้านข้างของวงโคจร (ช่องเปิดที่ลูกตานั่ง) ปลายด้านล่างของกระดูกนี้เชื่อมต่อกับ Masseter ซึ่งเป็นกล้ามเนื้อหลักอีกตัวหนึ่งสำหรับการเคี้ยว นอกจากนี้ ส่วนนี้ของกระดูกขมับยังเชื่อมต่อกับเอ็นที่ควบคุมกล้ามเนื้อในส่วนบนของขากรรไกรล่างหรือกระดูกขากรรไกร

• ส่วนกกหู: การสร้างส่วนหลังของกระดูกขมับ พื้นผิวด้านนอกของส่วนกกหูนั้นหยาบและยึดติดกับกล้ามเนื้อที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของคิ้ว (กล้ามเนื้อท้ายทอย) เช่นเดียวกับส่วนที่อยู่เหนือหู (กล้ามเนื้อหูชั้นสูง) ส่วนนี้เป็นรูพรุนและรวมถึงช่องกกหู ช่องเปิดที่ช่วยให้หลอดเลือดดำเข้าถึงไซนัสตามขวาง (บริเวณด้านข้างของศีรษะแต่ละข้างที่ระบายเลือดจากด้านหลังศีรษะ) ตลอดจนหลอดเลือดแดงที่ให้เลือดออกซิเจน ชั้นของเนื้อเยื่อมีหน้าที่ปกป้องสมอง (ดูรา มาเตอร์) เมื่อเลื่อนลงมา ส่วนนี้จะกลายเป็นการฉายภาพทรงกรวย ซึ่งเป็นกระบวนการกกหู ซึ่งเชื่อมต่อกับกล้ามเนื้อที่จำเป็นสำหรับการเคลื่อนไหวของศีรษะ ส่วนบนของส่วนนี้จะมีลักษณะเป็นโพรง แต่ช่องเปิดเหล่านี้จะเล็กลงเมื่อคุณเลื่อนลง

• Petrous Part: ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม “ส่วนปิรามิด” เนื่องจากรูปร่างของมัน ส่วนที่เป็นปิโตรอยู่ที่ฐานของกะโหลกศีรษะที่ระหว่างท้ายทอย (ส่วนที่เป็นตัวแทนของฐาน) และกระดูกสฟินอยด์ (ส่วนที่อยู่ใต้ขมับ) . ขยับขึ้นด้านบน ส่วนนี้มีฐานผสมกับสควอมาและกกหู ส่วนปลายที่อยู่ระหว่างกระดูกท้ายทอยและสฟินอยด์ หลังสร้างคลอง carotid ซึ่งช่วยให้หลอดเลือดแดงที่สำคัญเข้าถึงสมอง พื้นผิวด้านหน้า (ด้านหน้า) สร้างส่วนหลังของโพรงในร่างกายตรงกลาง (โพรง) ในฐานของกะโหลกศีรษะ ส่วนที่บางลงจะทะลุผ่านโพรงแก้วหู ซึ่งเป็นรูรอบกระดูกหูชั้นกลาง ส่วนหลัง (ด้านหลัง) เข้าถึงโพรงในร่างกายซึ่งเป็นช่องเปิดที่ฐานของกะโหลกศีรษะที่ประคองสมองน้อยและก้านสมอง ตรงกลางมีช่องเปิด—ช่องเสียงภายใน—ที่ช่วยให้เส้นประสาทและหลอดเลือดที่สำคัญไหลผ่านได้

• ส่วนแก้วหู: ส่วนโค้งของกระดูกใต้สควอมาและด้านหน้ากระบวนการกกหู ส่วนแก้วหูเป็นส่วนประกอบหลักของช่องเสียงภายนอก ซึ่งเป็นทางเดินจากหูชั้นนอกถึงหูชั้นใน ส่วนตรงกลางประกอบด้วยร่องแก้วหูซึ่งเป็นร่องที่ยึดติดกับเยื่อแก้วหูซึ่งรู้จักกันดีในชื่อแก้วหู ที่พื้นผิวด้านหลัง ส่วนแก้วหูสร้างขอบด้านหลังของโพรงในร่างกายล่าง ซึ่งเป็นร่องที่เชื่อมต่อกับกระดูกขากรรไกร พื้นผิวด้านนอกขรุขระและยึดติดกับส่วนกระดูกอ่อนของช่องหู บางและแหลมอยู่ตรงกลาง มันแยกเพื่อใส่ส่วนหนึ่งของกระบวนการสไตลอยด์ (ดูด้านล่าง)

• กระบวนการ Styloid: นี่เป็นการฉายกระดูกที่แคบออกมาจากกระดูกขมับ มีความยาวแปรผัน โดยจะทำมุมลงและไปข้างหน้า โดยเข้าถึงส่วนแก้วหูที่ล้อมรอบด้านใน และจากด้านนอกไปยังเอ็นที่เชื่อมต่อกับสไตโลไฮออยด์และกล้ามเนื้ออื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเคี้ยว ด้านนอกของมันอยู่ติดกับต่อม parotid (แหล่งที่มาของน้ำลาย) ซึ่งเป็นบริเวณที่หลอดเลือดแดงภายนอก (ซึ่งทำหน้าที่ในใบหน้าและสมอง) ข้าม โครงสร้างนี้ยังยึดติดกับ stylopharyngeus ซึ่งเป็นกล้ามเนื้อที่ด้านล่างของศีรษะที่เชื่อมต่อกับคอหอย

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กระดูกขมับยึดติดกับข้อต่อของกระดูกขากรรไกร—ข้อต่อขมับ—และหลอมรวมกับกระดูกอื่นๆ ของกะโหลกศีรษะ รวมทั้งกระดูกท้ายทอยที่ด้านหลังส่วนล่าง กระดูกข้างขม่อมด้านบนนั้น กระดูกสฟินอยด์ที่อยู่ด้านหน้า ด้านข้าง และกระดูกโหนกแก้ม (โหนกแก้ม)

การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค

การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของกระดูกขมับไม่ใช่เรื่องแปลก และมักจะเกี่ยวข้องกับขนาดและรูปร่างของช่องเปิดต่างๆ มากมาย รูปแบบที่สังเกตได้บ่อยที่สุดคือ:

• High Riding Jugular Bulb: นี่คือเวลาที่กระเปาะคอซึ่งเป็นโครงสร้างเส้นเลือดที่อยู่ใกล้กับหูชั้นในจะลอยขึ้นไปในกระดูกขมับมากกว่าปกติ ความผันแปรที่ไม่มีอาการนี้มีความสำคัญสำหรับศัลยแพทย์ที่ผ่าตัดหูชั้นในที่ควรทราบ และมีรายงานว่าเกิดขึ้นได้ถึง 32% ของกรณีทั้งหมด แล้วแล้ว

• Körner’s Septum: ในบางคน กะบังนี้—แผ่นกระดูกหนาแน่นในกระบวนการกกหู—แยกกระบวนการกกหูออกจากสความา รูปแบบนี้เป็นเรื่องปกติธรรมดาเช่นกัน และการศึกษายืนยันว่าเกิดขึ้นใน 28% ของคนแล้วแล้ว

• ซิกมอยด์ไซนัสที่วางอยู่ข้างหน้า: พบ 34% ของเวลาแล้วนี่คือช่วงเวลาที่ร่องในส่วนกกหูของกระดูกขมับไหลลึกกว่าปกติและปรากฏไปข้างหน้ามากกว่าปกติ

• Low Dura In Ears ที่ห้อยอยู่ในหู: กรณีนี้ ซึ่งพบได้ในคนมากถึง 26%แล้วมีลักษณะเป็นเยื่อหุ้มสมอง (ดูรา) ห้อยอยู่ต่ำกว่าปกติ ส่งผลกระทบต่อโครงสร้างกระดูกโดยรอบของช่องหู

• การเติมอากาศ Mastoid: ความแตกต่างในรูปร่างของส่วนกกหูของกระดูกขมับอาจส่งผลต่อว่าหูชั้นในสามารถปรับให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงของความดันอากาศได้ดีเพียงใด

การทำงาน

กระดูกขมับให้การสนับสนุนโครงสร้างสำหรับกะโหลกศีรษะ ในขณะที่ปกป้องซีรีบรัมของสมองและเยื่อหุ้มโดยรอบ นอกจากนี้กระดูกนี้ล้อมรอบส่วนตรงกลางและด้านในของหู ส่วนล่างเชื่อมต่อกับขากรรไกรล่างเพื่อให้ปากเปิดและปิดได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เส้นประสาทสมองส่วนใหญ่—เส้นประสาทที่เกี่ยวข้องกับความรู้สึกและการรับรู้—ส่งผ่านกระดูกนี้

เมื่อพิจารณาจากตำแหน่งด้านข้างและด้านหลังของกะโหลกศีรษะ กระดูกเหล่านี้เชื่อมต่อกับกลุ่มกล้ามเนื้อที่สำคัญจำนวนหนึ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กล้ามเนื้อขมับและกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับการเคี้ยวนั้นเชื่อมโยงกับกระบวนการสควอมาและสไตลอยด์ นอกจากนี้ ชิ้นส่วนที่หันไปทางด้านหลังยังเชื่อมโยงกับกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และ splenius capitis ซึ่งสัมพันธ์กับการเคลื่อนไหวของคอและศีรษะ สุดท้าย ผ่านกระบวนการกกหู กระดูกเชื่อมต่อกับกล้ามเนื้อซูพราไฮออยด์ ซึ่งจำเป็นสำหรับการกลืน

เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง

ปัญหาทางการแพทย์จำนวนมากอาจเกิดขึ้นในส่วนนี้ของกะโหลกศีรษะ แม้ว่ากระดูกขมับจะค่อนข้างหนา แต่การบาดเจ็บแบบทู่อาจทำให้กระดูกหักได้ ซึ่งอาจนำไปสู่โรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้หลายอย่าง เช่น ความเสียหายต่อการได้ยิน อาการเวียนศีรษะบ้านหมุน ใบหน้าอัมพาต (เนื่องจากความเสียหายต่อเส้นประสาทใบหน้า) และเลือดออกในหู รวมทั้งรอยฟกช้ำของกระดูก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กระดูกหักยังสามารถนำไปสู่การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังในสมอง

พบได้บ่อยกว่าคือกระดูกหักของ pterion ซึ่งเป็นที่ที่กระดูกขมับไปรวมกับกระดูกสำคัญอื่นๆ ของกะโหลกศีรษะ ได้แก่ ข้างขม่อม หน้าผาก และสฟินอยด์ หัวเลี้ยวหัวต่อนี้เป็นจุดอ่อนที่สุดของกะโหลกศีรษะ หลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มสมองส่วนกลางซึ่งส่งดูราและกะโหลกศีรษะส่งผ่านไปทางด้านหลัง หากได้รับบาดเจ็บหรือฉีกขาด เลือดจะสะสมและเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะอย่างเป็นอันตราย ซึ่งอาจนำไปสู่อาการชัก คลื่นไส้ อาเจียน และแขนขาอ่อนแรง รวมถึงอาการอื่นๆ

เนื่องจากส่วนกกหูของกระดูกขมับมีรูพรุน การติดเชื้อที่หูชั้นกลางจึงแพร่กระจายไปยังกระดูกขมับ ทำให้เกิดภาวะที่เรียกว่าเต้านมอักเสบ หากไม่ได้รับการรักษา การติดเชื้ออาจแพร่กระจายไปยังโพรงสมองส่วนกลาง ซึ่งเป็นบริเวณสำคัญของกะโหลกศีรษะภายใน และแม้แต่ในสมองเองก็ทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บและการแตกหักของกะโหลกศีรษะ การผ่าตัดอาจจำเป็นต้องแก้ไขปัญหาและจัดการกับเลือดออกและปัญหาอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้น หากเส้นประสาทใบหน้าได้รับความเสียหาย ตามปกติแล้ว อาจจำเป็นต้องผ่าตัดกดเส้นประสาทเพื่อซ่อมแซมและบรรเทาแรงกด วิธีนี้ควบคู่ไปกับแนวทางอนุรักษ์นิยม มีประสิทธิภาพในการรักษาอัมพาตใบหน้า อย่างไรก็ตาม การตัดสินใจที่จะก้าวไปข้างหน้าจะต้องมีการชั่งน้ำหนักอย่างรอบคอบ

การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังหลังการแตกหักของกระดูกขมับเพิ่มความเสี่ยงของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ซึ่งเป็นชนิดของการติดเชื้อในสมอง นอกจากนี้ ปัญหานี้ยังสามารถส่งผลกระทบต่อโครงสร้างในหู และทำให้มีของเหลวไหลออกมาจากที่นั่นและไซนัส กรณีเหล่านี้จัดการได้ดีที่สุดโดยไม่ต้องผ่าตัดโดยใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อจัดการกับวัฒนธรรมการติดเชื้อ การพักและการยกศีรษะระหว่างการรักษา ตลอดจนการใช้วิธีการอื่นในการคืนระดับน้ำไขสันหลังให้เป็นปกติ อย่างไรก็ตาม หากรอยรั่วไม่หายไป จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพื่อแก้ไขปัญหา

ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้นซึ่งหลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มสมองส่วนกลางฉีกขาดเนื่องจากการแตกหักของกระดูกขมับ อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดทันทีเพื่อให้เลือดออก หากเป็นกรณีนี้ในระดับปานกลาง แพทย์อาจเลือกจ่ายยาขับปัสสาวะ