กายวิภาคของหลอดลม

หลอดลมฝอยเป็นช่องอากาศภายในปอดที่แตกแขนงออกเหมือนกิ่งก้านของหลอดลม ซึ่งเป็นช่องอากาศหลักสองช่องที่อากาศไหลออกจากหลอดลม (หลอดลม) หลังจากหายใจเข้าทางจมูกหรือปาก

หลอดลมฝอยส่งอากาศไปยังถุงเล็กๆ ที่เรียกว่าถุงลม ซึ่งมีการแลกเปลี่ยนออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์พวกเขามีความเสี่ยงต่อสภาวะต่างๆ เช่น โรคหอบหืด หลอดลมฝอยอักเสบ โรคซิสติกไฟโบรซิส และภาวะอวัยวะที่อาจทำให้เกิดการหดตัวและ/หรือการอุดตันของทางเดินหายใจ

กายวิภาคศาสตร์

หลอดลมเป็นส่วนหนึ่งของระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง เมื่อมันแตกแขนงออกจากหลอดลม พวกมันจะเล็กลงเรื่อยๆ โดยทะลุผ่านภายในของปอดแต่ละข้างก่อนที่จะไปสิ้นสุดที่กระจุกของถุงลม มีสามประเภทแบ่งตามขนาด:

• Lobular bronchioles (ทางเดินขนาดใหญ่ที่เข้าสู่ปอดครั้งแรก)
• หลอดลมทางเดินหายใจ (สองกิ่งหรือมากกว่าจากแต่ละขั้ว bronchiole ซึ่งในที่สุดก็นำไปสู่สองถึง 10 ท่อถุง)
• Terminal bronchioles (50 ถึง 80 ทางเดินเล็กในแต่ละปอด)

หลอดลมมีขนาดเล็กตั้งแต่ 0.3 ถึง 1 มม.

โครงสร้าง

หลอดลมฝอยอาศัยการรวมกลุ่มของเส้นใยโปรตีนที่เรียกว่าอีลาสติน เพื่อรักษารูปร่างโดยยึดตัวเองไว้ในเนื้อเยื่อปอด

เยื่อบุหลอดลมที่เรียกว่า lamina propria นั้นบางและล้อมรอบด้วยชั้นของกล้ามเนื้อเรียบที่หดตัวเมื่อการไหลเวียนของเลือดลดลงและขยายตัวเมื่อกระแสเลือดเพิ่มขึ้น

ผนังของหลอดลมยังมีเส้นยื่นคล้ายนิ้วเล็กๆ ที่เรียกว่า cilia ซึ่งมีหน้าที่ในการเคลื่อนย้ายเศษและจุลินทรีย์ออกจากทางเดินหายใจ ความหนาแน่นของ cilia ลดลงเมื่อหลอดลมแตกแขนงออกและมีขนาดเล็กลงเรื่อยๆ

หลอดลมจะเรียงรายไปด้วยเซลล์คลับที่หลั่งสารลดแรงตึงผิว ซึ่งเป็นสารประกอบที่ช่วยลดแรงตึงผิวภายในทางเดินหายใจ ทำให้ขยายได้ในระหว่างการหายใจเข้า และป้องกันไม่ให้ยุบระหว่างการหายใจออก

คลับเซลล์ยังหลั่งเอ็นไซม์ที่ย่อยสลายเศษและสารระคายเคืองเพื่อให้สามารถขับออกจากปอดได้อย่างง่ายดาย

การทำงาน

หน้าที่ของหลอดลมคือการส่งอากาศไปยังเครือข่ายกระจายของประมาณ 300 ล้านถุงลมในปอดในขณะที่คุณหายใจเข้า อากาศที่มีออกซิเจนจะถูกดึงเข้าไปในหลอดลม คาร์บอนไดออกไซด์ที่เก็บโดยถุงลมจะถูกขับออกจากปอดเมื่อคุณหายใจออก

เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง

การขยายทางเดินหายใจ (bronchodilation) เกิดขึ้นเมื่อปอดต้องการออกซิเจนมากขึ้น เช่น ระหว่างออกกำลังกายหรือในระดับความสูงที่สูงขึ้น

ในทางตรงกันข้าม การหดตัวของทางเดินหายใจ การหดตัวของหลอดลมอาจเกิดขึ้นได้เมื่อสูดดมสารระคายเคืองหรือสารก่อภูมิแพ้ แม้ว่าวิธีนี้มีไว้เพื่อป้องกันไม่ให้สารแปลกปลอมเข้าสู่ปอด แต่ก็สามารถจำกัดการหายใจได้ บางครั้งอาจรุนแรงได้ ยา การอักเสบ และโรคบางชนิดก็สามารถทำได้เช่นเดียวกัน

อาการของหลอดลมหดเกร็ง ได้แก่ :

• หายใจลำบากและหายใจถี่
• แน่นหน้าอก
• อาการไอ
• ตัวเขียว (ผิวเป็นสีน้ำเงินเนื่องจากขาดออกซิเจน)
• เหนื่อยสุดๆกับการออกกำลังกาย
• หายใจดังเสียงฮืด ๆ

การหดตัวของหลอดลมอาจมาพร้อมกับการอุดตันของหลอดลมที่เกิดขึ้นเมื่อทางเดินหายใจถูกปิดกั้น เช่นจากการผลิตเมือกที่มากเกินไป อาการของการอุดตันของหลอดลมสามารถทับซ้อนกับอาการของหลอดลมหดเกร็งและรวมถึง:

• ไอมีประสิทธิผลเรื้อรัง
• แน่นหน้าอก
• ตัวเขียว
• การติดเชื้อทางเดินหายใจซ้ำๆ
• หายใจดังเสียงฮืด ๆ

เงื่อนไขต่อไปนี้เกี่ยวข้องกับหลอดลม:

หอบหืด

หอบหืดเป็นภาวะภูมิแพ้ที่เกิดจากสารก่อภูมิแพ้หรือสารระคายเคืองในอากาศเป็นหลัก และในเด็ก การติดเชื้อทางเดินหายใจเมื่อสารก่อภูมิแพ้เข้าสู่หลอดลม เซลล์ภูมิคุ้มกันชนิดหนึ่งที่เรียกว่าเซลล์แมสต์จะปล่อยสารที่เรียกว่าฮีสตามีนซึ่งทำให้กล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมหดตัว

หลอดลมฝอยอักเสบ

หลอดลมฝอยอักเสบคือการอักเสบของหลอดลม พบได้บ่อยในทารกอายุระหว่าง 3 เดือนถึง 6 เดือนที่ติดเชื้อไวรัส เช่น ไวรัสระบบทางเดินหายใจ (RSV) หรือไข้หวัดใหญ่

หลอดลมฝอยอักเสบ Obliterans

Bronchiolitis obliterans เป็นภาวะการอักเสบที่หายากซึ่งทำให้เกิดแผลเป็น (fibrosis) ของ bronchioles จนถึงระดับที่ทางเดินหายใจถูกปิดกั้น

มีชื่อเล่นว่า “ปอดข้าวโพดคั่ว” โรคหลอดลมอักเสบจากเชื้อ bronchiolitis ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่และอาจเกิดจาก:

• การสัมผัสกับสารพิษมากเกินไปหรือเป็นเวลานาน เช่น แอมโมเนีย คลอรีน ฟอร์มัลดีไฮด์ ซัลเฟอร์ไดออกไซด์ นิโคติน ไดอะซิทิล (ใช้สำหรับแต่งกลิ่นเนย) และอะซีตัลดีไฮด์ (พบในบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์)
• การปลูกถ่ายอวัยวะ
• การสูดดมอนุภาคไฟเบอร์กลาสหรือเถ้าลอยจากถ่านหินเป็นเวลานาน
• โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคภูมิต้านตนเองอื่น ๆ
• การติดเชื้อไวรัสในปอด รวมทั้ง coronavirus (COVID-19)

Bronchiolitis obliterans ไม่สามารถย้อนกลับได้: ในกรณีที่รุนแรงอาจจำเป็นต้องปลูกถ่ายปอด

โรคปอดเรื้อรัง

Cystic fibrosis เป็นความผิดปกติที่สืบทอดมาซึ่งคุกคามชีวิตซึ่งทำลายปอดและระบบย่อยอาหาร

โรคซิสติกไฟโบรซิสทำให้เซลล์กุณโฑผลิตเมือกในปริมาณที่มากเกินไปซึ่งอุดตันท่อ ท่อ และทางเดินในระบบทางเดินหายใจและทางเดินอาหาร เมื่อโรคลุกลามไปเรื่อย ๆ ก็อาจทำให้เกิดแผลเป็นในหลอดลมได้เช่นเดียวกับการล่มสลายของปอด (atelectasis)

ภาวะอวัยวะ

ภาวะอวัยวะเป็นหนึ่งในอาการแสดงของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ซึ่งเป็นกลุ่มของโรคปอดที่ปิดกั้นการไหลเวียนของอากาศและทำให้หายใจลำบาก ในภาวะอวัยวะ ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อถุงลมและปอดทำให้หลอดลมหดตัว

สาเหตุหลักของภาวะถุงลมโป่งพองคือการสูบบุหรี่ อื่นๆ ได้แก่ มลพิษทางอากาศ ควันบุหรี่มือสอง การติดเชื้อทางเดินหายใจเรื้อรัง และการสัมผัสฝุ่นและสารเคมีจากการทำงาน

โรคถุงลมโป่งพองไม่สามารถย้อนกลับได้ แต่รักษาได้ด้วยยาขยายหลอดลม ยาแก้อักเสบ การให้ออกซิเจนเสริม และการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้อเยื่อที่เสียหายออก

การรักษาและฟื้นฟู

หลักสูตรและระยะเวลาของการฟื้นฟูสมรรถภาพหลอดลมอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเงื่อนไขที่จำกัดและ/หรือสิ่งกีดขวาง การรักษาบางอย่างได้รับการออกแบบมาเพื่อบรรเทาอาการเฉียบพลันที่เกิดขึ้นเป็นช่วงๆ (เรียกว่าการกำเริบ) ในขณะที่การรักษาอื่นๆ จะช่วยป้องกันไม่ให้อาการแย่ลงหรือกำเริบอีก

ความผิดปกติที่ จำกัด

ด้วยตัวเลือกการหดตัวของหลอดลม การฟื้นฟูและการรักษารวมถึง:

• การหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้น เช่น สารก่อภูมิแพ้หรือมลภาวะต่อสิ่งแวดล้อม นี่เป็นลักษณะสำคัญของการรักษาโรคหอบหืด

• ยาชีวภาพ เช่น Xolair (omalizumab) ที่สกัดกั้นการปล่อยฮีสตามีนในผู้ที่ยาต้านฮีสตามีนไม่ได้ผล

• ยาขยายหลอดลม นำมารับประทานหรือสูดดมเพื่อเปิดทางเดินหายใจ รวมทั้งตัวเร่งปฏิกิริยา beta-adrenergic เช่น albuterol, anticholinergics เช่น Spiriva (tiotropium) และ methylxanthines เช่น aminophylline

• corticosteroids ที่สูดดม เช่น Flovent HFA (fluticasone) หรือ QVAR RediHaler (beclomethasone) เพื่อลดความถี่และความรุนแรงของการกำเริบ

• corticosteroids ในช่องปากเช่น prednisone เพื่อรักษาอาการกำเริบเฉียบพลัน

• สารดัดแปลงลิวโคไตรอีนในช่องปาก เช่น Singulair (montelukast) และ Zyflo (zileuton) ที่ช่วยควบคุมการอักเสบในทางเดินหายใจ

ความผิดปกติของการอุดกั้น

ภาวะเฉียบพลัน เช่น หลอดลมฝอยอักเสบ อาจต้องได้รับการรักษาในระยะสั้นเพื่อแก้ไขการติดเชื้อ

การอุดตันของหลอดลมเรื้อรัง เช่น ปอดอุดกั้นเรื้อรังและซิสติก ไฟโบรซิส มักต้องใช้ยา กายภาพบำบัด และการดูแลแบบประคับประคองเพื่อชะลอการลุกลามของโรค บางครั้งจำเป็นต้องทำการผ่าตัด

ตัวเลือกการฟื้นฟูและการรักษาภาวะหลอดลมอุดกั้น ได้แก่:

• อุปกรณ์กวาดล้างทางเดินหายใจ ซึ่งรวมถึงออสซิลเลเตอร์ความเข้มสูงหรือแรงดันทางเดินหายใจที่เป็นบวก (PEP) เพื่อช่วยในการล้างเมือก

• ยาขยายหลอดลมเพื่อเปิดทางเดินหายใจที่ถูกปิดกั้นโดยการสะสมของเมือก

• การหายใจแบบกะบังลม—หายใจเข้าและหายใจออกด้วยช่องท้องมากกว่าที่หน้าอกเพื่อเพิ่มความจุของปอด

• สูดดมคอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อลดการอักเสบที่เกิดจากสิ่งกีดขวาง

• Mucolytics ที่เสมหะทำให้ไอจามได้ง่ายขึ้น

• การดูดน้ำมูกเพื่อขจัดเมือกส่วนเกินออกจากจมูกและทางเดินหายใจส่วนบน

• การบำบัดด้วยออกซิเจน เพื่อให้ออกซิเจนเสริมแก่ผู้ที่หายใจลำบากเรื้อรัง ทั้งแบบเต็มเวลาหรือตามความจำเป็น

• การฟื้นฟูสมรรถภาพปอด รวมถึงเทคนิคต่างๆ เช่น การระบายกล้ามเนื้อและการกระทบกระเทือน เพื่อล้างเมือกในผู้ที่เป็นโรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง

นอกจากนี้ หลายคนที่เป็นโรคอุดกั้นเรื้อรัง เช่น COPD และ cystic fibrosis อาจพบว่าการออกกำลังกาย 20 ถึง 30 นาที 5 วันต่อสัปดาห์เป็นส่วนที่มีประโยชน์ในการรักษา