การตรวจ Medicare และโรคกระดูกพรุนสำหรับบุคคลข้ามเพศ

เมื่อผ่านพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงในปี 2010 บริการตรวจคัดกรองเชิงป้องกันจำนวนมากได้ทำให้ผู้คนใน Medicare ฟรี อย่างไรก็ตาม การสแกนกระดูกเพื่อตรวจหาโรคกระดูกพรุนนั้นมักจะครอบคลุมในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย สมาชิกของชุมชนคนข้ามเพศอาจไม่ชัดเจนว่าพวกเขามีสิทธิ์ได้รับการตรวจคัดกรองฟรีหรือไม่ หากพวกเขาไม่ระบุเพศที่มอบหมายเมื่อแรกเกิดอีกต่อไป

บทความนี้จะกล่าวถึงเมื่อใดที่การตรวจคัดกรองโรคกระดูกพรุนเหมาะสำหรับชายข้ามเพศและสาวข้ามเพศ และเมดิแคร์จะครอบคลุมเรื่องนี้อย่างไร

การตรวจคัดกรองโรคกระดูกพรุนสำหรับผู้ได้รับผลประโยชน์จาก Medicare

Medicare ครอบคลุมการตรวจคัดกรองโรคกระดูกพรุนฟรีด้วยการทดสอบความหนาแน่นของกระดูกทุก 24 เดือน ดังต่อไปนี้

• ผู้หญิงที่ขาดฮอร์โมนเอสโตรเจน (เช่น วัยหมดประจำเดือนตามธรรมชาติหรือโดยการผ่าตัด) ที่มีความเสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุน
• พาราไทรอยด์เกินระดับปฐมภูมิ
• การรักษาโรคกระดูกพรุนอย่างต่อเนื่องที่ต้องเฝ้าระวัง
• การรักษาต่อเนื่องหรือวางแผนระยะยาวด้วยสเตียรอยด์ (เช่น เพรดนิโซน)
• ภาพเอกซเรย์ที่แสดงกระดูกอ่อน/ผอมบางหรือกระดูกสันหลังหัก

Medicare ไม่ได้ระบุปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ สำหรับโรคกระดูกพรุน คณะทำงานด้านบริการป้องกันของสหรัฐฯ (USPSTF) ยังระบุการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป น้ำหนักตัวต่ำ กระดูกสะโพกหักของพ่อแม่ กระดูกหักก่อนหน้านี้ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ และการสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงในแนวทางปฏิบัติในปัจจุบัน

โปรดทราบว่าคำแนะนำล่าสุดของ USPSTF สำหรับการตรวจคัดกรองโรคกระดูกพรุนนั้นอิงจากประชากรเพศชาย ไม่มีการเปิดเผยแนวทางอย่างเป็นทางการเกี่ยวกับบุคคลข้ามเพศ

การตรวจคัดกรองโรคกระดูกพรุนสำหรับผู้ชายข้ามเพศ

คำถามคือว่าชายข้ามเพศ บุคคลที่ระบุว่าเป็นชายแต่ได้รับมอบหมายให้เป็นเพศหญิงตั้งแต่แรกเกิด มีคุณสมบัติสำหรับการตรวจ Medicare ฟรีหรือไม่โดยพิจารณาจากการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจน

ชายทรานส์โดยไม่ต้องรักษาพยาบาล

ชายข้ามเพศที่ไม่ได้เริ่มการบำบัดด้วยฮอร์โมนข้ามเพศและไม่ได้รับการผ่าตัดยืนยันเพศจะยังคงได้รับการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับวัยหมดประจำเดือน การลดลงของเอสโตรเจนจะเพิ่มการสลายของกระดูกในอัตราที่เร็วกว่าที่กระดูกจะก่อตัวได้ การสูญเสียมวลกระดูกที่เกิดขึ้นอาจนำไปสู่โรคกระดูกพรุน

ในกรณีนี้ ชายข้ามเพศเป็นบุคคลทางชีววิทยาที่เทียบเท่ากับเพศหญิง การตรวจคัดกรองโรคกระดูกพรุนมีความเหมาะสมและควรได้รับการคุ้มครองโดย Medicare

ผู้ชายทรานส์ในการบำบัดด้วยฮอร์โมน

ชายข้ามเพศบางคนอาจเลือกใช้การบำบัดด้วยฮอร์โมนข้ามเพศเพื่อเพิ่มลักษณะเฉพาะของผู้ชาย นี้อาจส่งผลต่อสุขภาพกระดูกของพวกเขา

พูดง่ายๆ ก็คือ เอสโตรเจนเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการสร้างกระดูกเชิงกรานที่แข็งแรง (เช่น กระดูกสันหลัง) และกระดูกเปลือกนอก (เช่น กระดูกยาว) ฮอร์โมนเพศชายยังมีบทบาทโดยตรงในการรักษากระดูกที่เป็นเนื้อเดียวกัน เนื่องจากฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนยังสามารถแปลงเป็นเอสโตรเจนผ่านกระบวนการที่เรียกว่าอะโรมาไทเซชัน จึงส่งผลกระทบทางอ้อมต่อกระดูกคอร์เทกซ์ด้วย

ตราบใดที่ชายข้ามเพศรับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนอย่างสม่ำเสมอ เขาไม่น่าจะเผชิญกับการสูญเสียกระดูกที่อาจทำให้เขาเสี่ยงต่อการเป็นโรคกระดูกพรุน เขาไม่น่าจะมีคุณสมบัติสำหรับการตรวจคัดกรองโรคกระดูกพรุนของ Medicare เว้นแต่ว่าเขาจะไม่สอดคล้องกันหรือหยุดใช้ฮอร์โมนเพศชายหลังจากที่รังไข่หยุดทำงานหรือถูกถอดออก เมื่อนั้นเขาจึงจะถือว่าขาดฮอร์โมนเอสโตรเจน

Gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonists คือการรักษาด้วยฮอร์โมนที่ใช้รักษาอาการ dysphoria ทางเพศในเด็กและวัยรุ่น ฮอร์โมนเหล่านี้ชะลอวัยเจริญพันธุ์ได้อย่างมีประสิทธิภาพและการพัฒนาลักษณะทางเพศ เช่น การพัฒนาเต้านมหรือการเติบโตของขนบนใบหน้า

เมื่อฮอร์โมนเหล่านี้หยุดลง วัยแรกรุ่นจะกลับมา ตัวเร่งปฏิกิริยา GnRH ยังใช้ในการรักษาวัยแรกรุ่นแก่แดดวัยนั่นคือวัยแรกรุ่นซึ่งเริ่มตั้งแต่อายุน้อยกว่าที่คาดไว้

ในช่วงเวลาที่ใช้ GnRH agonists การผลิตเอสโตรเจนและฮอร์โมนเพศชายจะลดลง ข้อบกพร่องเหล่านี้เพิ่มความเสี่ยงของกระดูกอ่อนแอ

การศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่าความหนาแน่นของกระดูกของกระดูกสันหลังลดลงระหว่างการรักษาชายข้ามเพศ แต่ไม่ใช่สาวข้ามเพศ สิ่งนี้จะเสถียรหลังจากเริ่มใช้ฮอร์โมนทดแทนข้ามเพศ

สำหรับผู้ชายข้ามเพศ ตัวเร่งปฏิกิริยา GnRH ไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของสูตรสำหรับผู้ใหญ่ ผู้ชายที่ได้รับการรักษาด้วย GnRH agonists ในวัยรุ่นและดำเนินการทดแทนฮอร์โมนข้ามเพศอาจไม่ได้รับการพิจารณาว่ามีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคกระดูกพรุนเพิ่มขึ้น

ผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนจะมีสิทธิ์ได้รับการตรวจคัดกรองโรคกระดูกพรุนที่ Medicare ครอบคลุมเมื่อเข้าสู่วัยหมดประจำเดือน ไม่ว่าจะเป็นโดยธรรมชาติหรือโดยการผ่าตัด

ชายข้ามเพศหลังการผ่าตัดยืนยันเพศ

การผ่าตัดยืนยันเพศไม่ได้จำกัดอยู่แค่ขั้นตอนเดียว ชายข้ามเพศสามารถเลือกที่จะมีขั้นตอนใดขั้นตอนหนึ่งดังต่อไปนี้:

• Metoidioplasty (การเปลี่ยนคลิตอริสเป็นลึงค์)

• Phalloplasty (การก่อตัวขององคชาต)

• การปลูกถ่ายอัณฑะ

• การตัดมดลูก (การกำจัดมดลูก)

• Oophorectomy (การกำจัดรังไข่)

• การผ่าตัดด้านบน (การกำจัดเนื้อเยื่อเต้านม)

• Vaginectomy (การกำจัดช่องคลอด)

ชายข้ามเพศที่ได้รับการผ่าตัดยืนยันเพศโดยเอารังไข่ออก ตามคำจำกัดความแล้ว ผ่านการผ่าตัดวัยหมดประจำเดือน ขั้นตอนการยืนยันเพศอื่นๆ ไม่นำไปสู่การขาดฮอร์โมนเอสโตรเจน

หากเขาไม่รักษาด้วยฮอร์โมน เขามีสิทธิ์ได้รับการตรวจคัดกรองโรคกระดูกพรุนของ Medicare ฟรี ที่กล่าวว่าชายข้ามเพศหลายคนในสถานการณ์นี้จะใช้ฮอร์โมนข้ามเพศ ในกรณีดังกล่าว การเสริมฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนอาจเพียงพอที่จะรักษากระดูกให้แข็งแรง และการตรวจคัดกรอง Medicare อาจไม่ครอบคลุมเป็นบริการฟรี

การตรวจคัดกรองโรคกระดูกพรุนสำหรับผู้หญิงข้ามเพศ

สาวข้ามเพศที่ไม่มีการรักษาพยาบาล

ที่น่าสนใจคือ ผู้หญิงข้ามเพศที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนข้ามเพศมักจะมีการวัดความหนาแน่นของกระดูกที่ต่ำกว่าผู้ชายที่เป็นเพศชาย สาเหตุนี้มีสาเหตุมาจากการออกกำลังกายที่ลดลง และอาจเนื่องมาจากอัตราการสูบบุหรี่ที่สูงขึ้นและระดับวิตามินดีที่ลดลง

หญิงข้ามเพศที่ไม่แสวงหาการรักษาทางการแพทย์จะมีการผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนตามธรรมชาติซึ่งจะช่วยรักษาสุขภาพกระดูกโดยรวม เธอเป็นเทียบเท่าทางชีววิทยาของเพศชาย การตรวจคัดกรองจะไม่ได้รับการคุ้มครองฟรี เว้นแต่เธอจะมีอาการป่วยอื่นๆ ที่ทำให้เธอเสี่ยงต่อการเป็นโรคกระดูกพรุน

ผู้หญิงข้ามเพศในการบำบัดด้วยฮอร์โมน

ผู้หญิงข้ามเพศอาจต้องการรับการรักษาด้วยฮอร์โมนเพื่อเพิ่มลักษณะเฉพาะของผู้หญิง การบำบัดด้วยฮอร์โมนข้ามเพศอาจซับซ้อนกว่าผู้หญิงข้ามเพศมากกว่าผู้ชายข้ามเพศ ไม่เพียงแต่มีการทดแทนเอสโตรเจนเท่านั้น แต่ยังอาจต้องใช้ยาต้านแอนโดรเจนด้วย ซึ่งอาจรวมถึงการรักษาตัวเอก GnRH หรือไม่ก็ได้

หญิงข้ามเพศไม่ถือว่าขาดฮอร์โมนเอสโตรเจน หากเธอได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนข้ามเพศ ถึงแม้ว่าเธอจะเป็นยาตัวเอก GnRH ก็ตาม อย่างไรก็ตาม หากเธอได้รับการรักษาด้วยตัวเอก GnRH แต่ไม่ได้รับเอสโตรเจน ความเสี่ยงของเธอจะเพิ่มขึ้น และควรทำการตรวจคัดกรองโรคกระดูกพรุน

สาวข้ามเพศหลังศัลยกรรมยืนยันเพศ

การผ่าตัดยืนยันเพศของสาวประเภทสองอาจรวมถึงการเสริมหน้าอก การผ่าตัดตัดถุงอัณฑะ (การตัดอัณฑะ) การตัดต่อมลูกหมาก (การกำจัดต่อมลูกหมาก) การตัดถุงอัณฑะ (การกำจัดถุงอัณฑะ จะไม่สามารถทำได้หากมีการวางแผนให้ช่องคลอด) หรือการผ่าตัดเสริมช่องคลอด (การก่อตัวของ a ช่องคลอด)

หญิงข้ามเพศที่ได้รับการถอดอัณฑะออกจะลดการผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในร่างกายตามธรรมชาติ แต่การทำศัลยกรรมยืนยันเพศอื่นไม่ได้ผลเช่นเดียวกัน หากเธอดำเนินการบำบัดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนในกรณีนี้ เธอจะไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุน

หากเธอไม่ทำการบำบัดด้วยฮอร์โมน เอสโตรเจนหรือฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนจะไม่เพียงพอต่อการปกป้องกระดูก การตรวจคัดกรองโรคกระดูกพรุนของเธอควรได้รับการคุ้มครองโดย Medicare โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย

เพศและการเรียกเก็บเงินตามกฎหมาย

ชาวอเมริกันประมาณ 1.4 ล้านคนเป็นคนข้ามเพศ ด้วย Medicare มากกว่า 10,000 รายการ บางคนแต่ไม่ทั้งหมดจะเลือกที่จะเปลี่ยนเพศตามกฎหมายของตน

แต่ละรัฐมีนโยบายของตนเองในเรื่องสูติบัตรและใบขับขี่ เมื่อพูดถึงหนังสือเดินทาง รัฐบาลกลางกำหนดให้มีใบรับรองทางการแพทย์ที่ยืนยันว่าบุคคลข้ามเพศกำลังเปลี่ยนเพศชายเป็นหญิงหรือหญิงเป็นชาย

Medicare อนุมัติบริการตามเพศตามกฎหมาย เพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีใครถูกปฏิเสธการดูแลบริการที่พวกเขาต้องการ เมดิแคร์ตระหนักถึงรหัสการเรียกเก็บเงินสองรหัสที่จัดการกับความคลาดเคลื่อนทางเพศ

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ศูนย์บริการ Medicare & Medicaid ได้กำหนดรหัสเงื่อนไข 45 (หมวดหมู่เพศไม่ชัดเจน) สำหรับบริการส่วน A และตัวแก้ไข KX (“ตรงตามข้อกำหนดที่ระบุไว้ในนโยบายทางการแพทย์”) สำหรับบริการส่วน B หาก Medicare ปฏิเสธความคุ้มครอง ให้ติดต่อแพทย์ของคุณเพื่อให้แน่ใจว่าได้รวมรหัสการเรียกเก็บเงินเหล่านี้แล้ว

สรุป

Medicare ครอบคลุมการตรวจคัดกรองโรคกระดูกพรุนในสตรีที่ขาดฮอร์โมนเอสโตรเจน สิ่งที่ถือเป็นการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนจะแตกต่างกันไปสำหรับบุคคลข้ามเพศโดยพิจารณาจากทางเลือกในการรักษาด้วยฮอร์โมนข้ามเพศหรือการผ่าตัดยืนยันเพศ การทำความเข้าใจว่าปัจจัยเหล่านี้ทำงานร่วมกันอย่างไรจะช่วยให้มั่นใจได้ว่าผู้คนได้รับการตรวจคัดกรองโรคกระดูกพรุนอย่างเหมาะสมและได้รับการตรวจโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย

อาจทำให้สับสนที่จะรู้ว่าคุณมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคกระดูกพรุนหรือไม่เมื่อไม่ได้ระบุเพศที่เกิด ตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพของคุณทราบประวัติทางการแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการรักษาด้วยฮอร์โมนและการผ่าตัดเพื่อให้พวกเขาสามารถประเมินความเสี่ยงของคุณได้อย่างเหมาะสม