การทำความเข้าใจพื้นฐานของ Medicare

Medicare เป็นโครงการของรัฐบาลกลางของสหรัฐอเมริกาที่ให้การสนับสนุนด้านการชำระเงินสำหรับการดูแลสุขภาพและการรักษาพยาบาล มีการตรากฎหมายครั้งแรกในปี 2508 เพื่อช่วยเหลือผู้ที่ไม่สามารถจ่ายค่ารักษาพยาบาลหรือค่ารักษาพยาบาลได้ในช่วงเกษียณอายุ หรือผู้พิการโดยสิ้นเชิงจากโรคบางชนิด เช่น โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายทุกวันนี้ พลเมืองอเมริกันหลายล้านคนที่อายุ 65 ปีขึ้นไป และคนหนุ่มสาวหลายล้านคนที่เป็นโรคเฉพาะเหล่านั้นได้รับความช่วยเหลือจาก Medicare

ใครจ่าย

โปรแกรม Medicare บริหารจัดการโดย Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ภายใต้กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา (HHS) ได้รับการสนับสนุนโดยภาษีของรัฐบาลกลางผ่านการหักเงินเดือนจากเวลาที่บุคคลเริ่มทำงานเป็นคนหนุ่มสาวเป็นครั้งแรก ผ่านการเกษียณอายุจากพนักงาน นอกจากนี้ยังได้รับการสนับสนุนจากเบี้ยประกันภัยที่เรียกเก็บจากผู้ที่ไม่ได้จ่ายเงินเพียงพอตลอดระยะเวลาการทำงาน นั่นหมายความว่าถ้าคุณทำงานเพื่อหาเลี้ยงชีพ คุณได้จ่ายเงินสำหรับความคุ้มครอง Medicare แล้วหรืออย่างน้อยก็บางส่วน

เมื่อพลเมืองอเมริกันอายุ 65 ปี เขาหรือเธอมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครอง Medicare เพื่อช่วยจ่ายค่ารักษาพยาบาลหรือค่ารักษาพยาบาลตามความจำเป็น

ส่วน A, B, C และ D หมายถึงอะไร

ความครอบคลุมแบ่งออกเป็นสี่ส่วนที่แตกต่างกัน เรียกว่า “ชิ้นส่วน” ส่วนต่างๆ อ้างอิงถึงการสนับสนุนการชำระเงินประเภทต่างๆ และความคุ้มครองที่ Medicare มีให้:

• Medicare Part A เป็นความคุ้มครองผู้ป่วยใน รวมถึงการพยาบาลที่มีทักษะ การดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย และการดูแลสุขภาพที่บ้าน

• Medicare Part B สำหรับการไปพบแพทย์และบริการเชิงป้องกัน เช่น การตรวจคัดกรอง

• Medicare Part C เป็นส่วนที่ครอบคลุมแผน Medicare Advantage ซึ่งได้รับการจัดการดูแลโดยบริษัทเอกชน แผนเหล่านี้เป็นแผนทางเลือกที่ผู้ป่วย Medicare อาจเลือกจ่ายแยกต่างหาก

• Medicare Part D คือความคุ้มครองยา

ผู้รับ Medicare ทุกคนจะได้รับความช่วยเหลือด้านการชำระเงินขั้นพื้นฐานสำหรับส่วน A, B และ D เพียงเล็กน้อย ซึ่งครอบคลุมการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล การไปพบแพทย์ และค่ายาบางชนิด นั่นไม่ได้หมายความว่าพวกเขาฟรี—มันหมายความว่าพวกเขาได้รับเงินบางส่วน ขึ้นอยู่กับจำนวนเงินที่คุณจ่ายในระหว่างปีทำงานของคุณ (ดูด้านล่าง) และรายได้ประจำปีของคุณในปัจจุบันเป็นเท่าใด ค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมจะอยู่ในรูปของเบี้ยประกันภัยและ/หรือร่วมจ่าย

ความครอบคลุมภายใต้ส่วน C มีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมและอาจได้รับเลือกจากผู้ที่สามารถจ่ายได้ เมื่อบุคคลเลือก Medicare Advantage หรือแผน Medigap ภายใต้ส่วน C นั่นหมายความว่าพวกเขาจะจัดการการประกันสุขภาพของพวกเขาเหมือนกับที่เคยทำในปี Medicare ของพวกเขาผ่านผู้จ่ายเงินส่วนตัว อย่างไรก็ตาม เนื่องจากพวกเขาเป็นผู้ป่วย Medicare ผู้จ่ายเงินส่วนตัวนั้นจะได้รับเงินสองวิธี: โดยพวกเขาในฐานะบุคคลและโดยรัฐบาลกลางด้วย

ค่าใช้จ่ายครอบคลุม

จะไม่แปลกใจเลยที่คุณได้เรียนรู้ว่าคำตอบสำหรับคำถามเรื่องต้นทุนคือ “มันขึ้นอยู่กับ”

หากคุณทำงานหาเลี้ยงชีพก่อนอายุ 65 คุณจ่ายเงินให้ Medicare ผ่านนายจ้างของคุณ ผลก็คือ คุณกำลังซื้อประกันสุขภาพสำหรับหลังอายุ 65 ปีด้วยเช็คที่คุณได้รับทุกครั้ง เงินถูกหักออกจากค่าจ้างของคุณ และหากไม่เพียงพอ คุณก็จะจ่ายมากขึ้นไปอีกเมื่อคุณยื่นภาษีเงินได้ของรัฐบาลกลาง

ขึ้นอยู่กับตัวเลือกที่คุณเลือกสำหรับความคุ้มครองหลัง 65 คุณอาจจ่ายมากขึ้นสำหรับความคุ้มครอง Medicare ของคุณในขณะที่คุณดำเนินการ ตัวอย่างเช่น หากคุณเลือก Medicare Advantage หรือแผน Medigap คุณอาจจ่ายเบี้ยประกันเพิ่มเติม สันนิษฐานได้สำหรับความคุ้มครองที่เพิ่มขึ้น ผู้ป่วย Medicare ส่วนใหญ่ยังจ่ายเบี้ยประกันภัยและจ่ายร่วมด้วยทั้งนี้ขึ้นอยู่กับรายได้ต่อปีของพวกเขา คุณอาจจ่ายมากหรือน้อยสำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับแผนยาที่คุณเลือก หากคุณต้องการได้รับความคุ้มครองขณะเดินทางออกนอกสหรัฐอเมริกา หรือต้องการห้องส่วนตัวในโรงพยาบาล คุณอาจต้องจ่ายเพิ่ม

ทางเลือกเหล่านั้นและความสัมพันธ์กับต้นทุนทำให้การลงทะเบียนแบบเปิดมีความสำคัญเนื่องจากผู้ป่วย Medicare เลือกตัวเลือกที่ต้องการสำหรับปีต่อไป

เปิดรับสมัคร

ในช่วงหลายสัปดาห์ในช่วงไตรมาสสุดท้ายของปี ตั้งแต่เดือนตุลาคมถึงธันวาคม พลเมืองที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicare ในปีต่อไป สามารถเลือกบริการ Medicare ของตนสำหรับปีหน้าได้ ช่วงเวลานี้เรียกว่า Medicare Open Enrollment คล้ายกับระยะเวลาเปิดลงทะเบียนที่บริษัทประกันสุขภาพเอกชนส่วนใหญ่ใช้

มีตัวเลือกมากมายให้เลือกระหว่างการลงทะเบียนแบบเปิดของ Medicare คล้ายกับการเลือกประกันสุขภาพของเอกชน ผู้สูงอายุจะตัดสินใจเลือกแพทย์ที่พวกเขาต้องการ เลือกประเภทของยาที่จำเป็น เบี้ยประกันภัยที่พวกเขาสามารถ (หรือต้องการ) จ่ายได้มากน้อยเพียงใด และอื่นๆ

ในแต่ละปีมีการเปลี่ยนแปลง จำนวนเงินเบี้ยประกันภัยเปลี่ยนแปลงเป็นอย่างน้อย บ่อยครั้ง ประเภทของความคุ้มครองจะเปลี่ยนไป แผนให้บริการหนึ่งปีอาจถูกยกเลิกหรือขยายโดย บริษัท ประกันเอกชนที่ให้ความคุ้มครอง Medicare Advantage

นอกจากนี้ยังมีการเปลี่ยนแปลงเนื่องจากการปฏิรูปการดูแลสุขภาพในแต่ละปีซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้เข้าถึงได้ง่ายขึ้น ซึ่งบางส่วนมุ่งเน้นไปที่การดูแลสุขภาพเชิงป้องกัน

เรียนรู้เพิ่มเติม

มีแหล่งข้อมูลที่ดีเยี่ยมสำหรับการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ Medicare, คุณสมบัติของคุณ, Open Enrollment และ Medicare Advantage Plans ด้วย:

• ค้นหาข้อมูลเกี่ยวกับการลงทะเบียนเปิด Medicare ในปัจจุบันหรือที่กำลังจะมีขึ้น
• ค้นหาความช่วยเหลือในการเลือกแผนบริการที่ดีที่สุดสำหรับคุณผ่านโปรแกรม SHIP ของรัฐ (โครงการประกันสุขภาพของรัฐ)
• เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับแผน Medicare Advantage หรือแผน Medigap
• จาก CMS – ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid