การให้อภัยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินคืออะไรและเป็นไปได้หรือไม่?

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน (PsA) กลายเป็นหัวข้อสำคัญสำหรับการวิจัยทางการแพทย์ นักวิจัยพบว่าการวินิจฉัยก่อนหน้านี้ การจัดการอาการที่ดีขึ้น และความก้าวหน้าในการรักษา ช่วยให้ผู้ป่วยโรค PSA มีชีวิตที่ปกติและปราศจากความเจ็บปวดได้ง่ายขึ้น

อ่านเกี่ยวกับวิธีการกำหนด PsA remission และสิ่งที่ดูเหมือนเพื่อให้คุณจัดการกับความคาดหวังของคุณและทำงานเพื่อป้องกันไม่ให้อาการของโรคกลับมาอีก

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินคืออะไร?

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเป็นโรคข้ออักเสบภูมิต้านตนเองชนิดหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของข้อต่อและผิวหนัง PsA ส่งผลต่อข้อต่อและโครงสร้างโดยรอบ อาจทำให้เกิดการอักเสบที่เส้นเอ็นและเอ็นเกาะติดกับกระดูก (อาการที่เรียกว่า enthesitis) การอักเสบของนิ้วเท้าหรือนิ้วมือ (อาการที่เรียกว่า dactylitis) การอักเสบของเยื่อบุข้อต่อส่วนปลาย (synovitis) และการอักเสบของกระดูกสันหลัง (spondylitis)

PsA ยังส่งผลต่อเล็บทำให้เกิดเป็นรู (รอยบุบเล็กๆ บนผิวเล็บ) PsA มักเกี่ยวข้องกับโรคสะเก็ดเงิน ซึ่งเป็นภาวะที่เซลล์ผิวหนังสร้างและก่อตัวเป็นเกล็ดและเป็นหย่อมๆ ที่แห้งและคัน อาการเหล่านี้ช่วยแยกความแตกต่างจากโรคข้ออักเสบชนิดอื่นๆ เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) โรคภูมิต้านตนเองอีกชนิดหนึ่งที่ระบบภูมิคุ้มกันที่โอ้อวดจะโจมตีข้อต่ออย่างผิดพลาด และอวัยวะในกรณีที่รุนแรง

ตามข้อมูลจากคลีฟแลนด์คลินิก ความชุกของ PsA จะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 0.3% ถึง 1% และผู้ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินที่มีอยู่ก่อนจะมีความเสี่ยงสูงสุดในการพัฒนา PsAแล้วมักได้รับการวินิจฉัยในวัยกลางคน (อายุ 30 ถึง 50 ปี) แต่ทุกวัยสามารถพัฒนา PSA ได้ ผู้หญิงและผู้ชายได้รับผลกระทบเท่ากัน และคนเชื้อสายยุโรปเหนือมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น พันธุศาสตร์ก็มีบทบาทเช่นกัน โดยเฉพาะประวัติครอบครัวที่เป็นโรค PsA หรือโรคสะเก็ดเงิน

ความรุนแรงและหลักสูตรของ PsA แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล บางคนมีอาการไม่รุนแรง ในขณะที่บางคนมีอาการรุนแรงจนทำให้เกิดความเสียหายต่อข้อต่อและ/หรือทุพพลภาพในที่สุด โรคที่รุนแรงนั้นพบได้บ่อยในผู้ที่มีส่วนร่วมกับข้อต่อมากขึ้นตั้งแต่เนิ่นๆ มีส่วนร่วมกับผิวหนังอย่างกว้างขวาง มีประวัติครอบครัวที่เข้มแข็งว่าเป็นโรคสะเก็ดเงิน หรือโรคเริ่มมีอาการก่อนอายุ 20 ปีแล้วแล้ว

การกำหนด PSA Remission

แพทย์โรคข้อ (ผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่เชี่ยวชาญในโรคข้อ) กำหนดให้การให้อภัย PsA เป็นสถานะ “กิจกรรมโรคน้อยที่สุด” โดยทั่วไป มีสองประเภทของการให้อภัยใน PsA: ที่เกิดจากยาและยาฟรี

• การให้อภัยที่เกิดจากยาบ่งชี้ว่ามีการเกิดโรคน้อยที่สุดในขณะที่ใช้ยา

• การให้อภัยโดยไม่ต้องใช้ยา แม้ว่าจะพบได้น้อย แต่ก็สามารถบรรเทาอาการเจ็บข้อและบวมได้อย่างสมบูรณ์โดยไม่ต้องใช้ยา

การพิจารณาการทุเลาขึ้นอยู่กับเกณฑ์เฉพาะ ซึ่งเกี่ยวข้องกับโดเมนทางคลินิกห้าประการ: ไขข้ออักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไขข้ออักเสบ, โรคกระดูกพรุน และการมีส่วนร่วมของเล็บและ/หรือผิวหนัง

• Synovitis หมายถึงการอักเสบของเยื่อหุ้มไขข้อซึ่งเป็นเยื่อหุ้มข้อที่ข้อต่อส่วนใหญ่ ภาวะนี้เจ็บปวดโดยเฉพาะกับการเคลื่อนไหว ข้อต่อบวมเนื่องจากการสะสมของของเหลวไขข้อ

• โรคประสาทอักเสบทำให้เกิดการอักเสบที่เส้นเอ็นและเอ็นยึดกับกระดูก

• Dactylitis ทำให้เกิดการอักเสบรุนแรงในนิ้วมือและนิ้วเท้า การบวมทำให้ตัวเลขดูคล้ายไส้กรอก หากอาการบวมรุนแรง นิ้วจะแข็งจนไม่สามารถกำหมัดได้อีกต่อไป

• Spondylitis หมายถึงการอักเสบของกระดูกสันหลังและข้อต่อที่เกี่ยวข้อง

• การมีส่วนร่วมของเล็บและ/หรือผิวหนัง: จากข้อมูลของมูลนิธิโรคสะเก็ดเงินแห่งชาติ (National Psoriasis Foundation) พบว่า 86% ของผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินมีโรคสะเก็ดเงินที่เล็บ ซึ่งรวมถึงรูพรุน (รอยบุ๋มในเล็บ) รูปทรงของเล็บ การทำให้เล็บหนาขึ้น การเกิดเชื้อราที่เล็บ เล็บจากเตียงเล็บ) และการเปลี่ยนสี มักจะปรากฏเป็นเชื้อรา มากกว่า 80% ของผู้ที่มี PsA มีทั้งการมีส่วนร่วมของข้อต่อและผิวหนัง คนเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะมีโรคร้ายแรงโดยรวม ผลลัพธ์ที่แย่ลง และความต้องการการรักษาพยาบาลเพิ่มขึ้น ปัญหาผิวที่เกิดจาก PsA ได้แก่ แผ่นสะเก็ดเงินที่ปรากฏบนผิวหนัง โดยเฉพาะที่หัวเข่า ข้อศอก มือ เท้า หลังส่วนล่าง และหนังศีรษะ คราบจุลินทรีย์อาจคันและเจ็บปวดและมีเลือดออก พวกเขาจะมีขนาดแตกต่างกันและรวมเข้าด้วยกันเพื่อครอบคลุมพื้นที่ขนาดใหญ่ของผิวหนัง

การลดลงอย่างมีนัยสำคัญของอาการเหล่านี้ หรือการเกิดโรคเพียงเล็กน้อย ถือเป็นการทุเลาจาก PsA

นอกเหนือจากการช่วยยืนยันการให้อภัยแล้ว ขอบเขตทางคลินิกเหล่านี้มีความสำคัญทั้งในการวินิจฉัยและการรักษา

เป้าหมายการรักษา

ในทศวรรษที่ผ่านมา การรักษาเพื่อเป้าหมาย (T2T) ได้กลายเป็นแนวทางที่แนะนำสำหรับการรักษา PSA การรักษาให้ตรงเป้าหมายใน PsA หมายถึงการกำหนดเป้าหมายการทดสอบที่เฉพาะเจาะจง ไม่ว่าจะเป็นการบรรเทาอาการหรือการเกิดโรคในระดับต่ำ และการปรับการรักษาเพื่อให้บรรลุเป้าหมาย นอกจากนี้ยังมีการรักษาใหม่ๆ มากมายสำหรับผู้ที่เป็นโรค PsA

งานวิจัยหนึ่งชิ้นในปี 2018 ที่รายงานในวารสาร Arthritis Research & Therapy ได้ศึกษาสถานะโรคทางคลินิกของผู้ที่มี PsA ที่รับการรักษาในคลินิกผู้ป่วยนอกระหว่างปี 2008 ถึง 2017 การศึกษาของนอร์เวย์เกี่ยวข้องกับการรวบรวมข้อมูล ซึ่งรวมถึงข้อมูลประชากร อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง ( เลือด ESR และ C-reactive protein (CRP) ทำงานเพื่อตรวจสอบระดับการอักเสบและการวัดทางคลินิกของกิจกรรมของโรคโดยพิจารณาจากความรุนแรง กิจกรรมของโรค และการเปลี่ยนแปลงของโรค การประเมินโดยนักวิจัย ผลลัพธ์ของการทำงาน ความเจ็บปวด และโรคที่รายงานโดยผู้ป่วย การปรับเปลี่ยนการใช้ยาต้านรูมาติก (DMARD)แล้วแล้ว

การศึกษาก่อนหน้านี้ในปี 2010 รายงานใน Arthritis Research & Therapy ซึ่งตรวจสอบอัตราการทุเลาในผู้ที่เป็นโรค PsA ที่ได้รับการรักษาด้วย anti-tumor necrosis factor alpha (TNFα)แล้วสารยับยั้ง TNF ยับยั้งการตอบสนองต่อปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอก (TNF) ซึ่งเป็นโปรตีนที่เป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการอักเสบ สิ่งที่นักวิจัยพบว่าแม้จะมียาที่มีประสิทธิภาพสูงเช่นการรักษาทางชีววิทยามีความจำเป็นต้องปรับปรุงอัตราการให้อภัย นอกจากนี้ ตัวเลือกการรักษาที่ใหม่กว่าและการพัฒนามาตรการที่สามารถบรรลุได้และถูกต้องจะช่วยปรับปรุงอัตราการให้อภัย

การศึกษาจากนักวิจัยจาก University College Dublin ประเทศไอร์แลนด์วิเคราะห์กลุ่มคนที่เข้าร่วมคลินิกทางชีววิทยาตั้งแต่เดือนพฤศจิกายน 2547 ถึงมีนาคม 2551 ผู้ป่วยเป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือ PSA เกณฑ์สำหรับการประเมินประกอบด้วยข้อมูลประชากร การใช้ DMARD ก่อนหน้านี้ การนับข้อที่อ่อนโยนและบวม ความตึงในตอนเช้า คะแนนความเจ็บปวด การประเมินผู้ป่วย การตรวจเลือดด้วย CRP และแบบสอบถามการประเมินสุขภาพ หลังจาก 12 เดือนของการรักษาด้วยการบำบัดด้วยสารยับยั้ง TNF 58% ของผู้ป่วย PsA ได้รับการบรรเทาอาการ เทียบกับเพียง 44% ของผู้ป่วย RAแล้วนอกจากนี้ยังมีการตรวจสอบระดับ CRP และนักวิจัยตั้งข้อสังเกตว่าระดับการอักเสบนั้นน้อยกว่ามากสำหรับผู้ที่มี PsA

บรรลุการให้อภัย

การให้อภัยใน PsA หมายความว่าไม่มีสัญญาณของการเกิดโรค ซึ่งอาจรวมถึงอาการและเครื่องหมายเลือดอักเสบ ในผู้ที่มีโรคประจำตัวเป็นเวลานาน มีโรคน้อย หรือมีสัญญาณโรคน้อย ถือเป็นเป้าหมายที่สมเหตุสมผล

แนวทางการรักษามาตรฐานสำหรับ PsA คือ T2T เป้าหมายของ T2T ใน PsA คือการให้อภัยหรือโรคที่ไม่ใช้งาน โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน T2T เกี่ยวข้องกับการปรับยาเมื่อเวลาผ่านไปเพื่อให้บรรลุเป้าหมายที่กำหนดไว้ล่วงหน้า ซึ่งมักจะเป็นการบรรเทาอาการ กระบวนการนี้ดำเนินไปอย่างต่อเนื่องและเกี่ยวข้องกับการปรับการรักษาซ้ำๆ เพื่อให้ใกล้เคียงกับเป้าหมายของการบรรเทาอาการหรือการเกิดโรคในระดับต่ำ

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสุขภาพโดยรวมของบุคคลและระดับการเกิดโรค การตรวจติดตามสามารถทำได้ทุกเดือนหรือทุกสองสามเดือน ในการเยี่ยมชมแต่ละครั้ง ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะประเมินเพื่อดูว่าคุณบรรลุเป้าหมายหรือไม่ หากไม่เป็นไปตามเป้าหมาย อาจเพิ่มขนาดยา อาจมีการเพิ่มยาใหม่ หรือเปลี่ยนยาไปเป็นยาประเภทอื่น

การศึกษาหนึ่งรายงานในการตีพิมพ์ The Lancet ในเดือนธันวาคม 2558 ได้นำแนวทาง T2T มาทดสอบ ในการทดลองนี้ ผู้ป่วย 206 คนที่มี PsA ในระยะแรกได้รับการสุ่มเพื่อรับการดูแลมาตรฐานหรือการจัดการที่เข้มงวดเป็นเวลา 48 สัปดาห์ กลุ่มควบคุมที่เข้มงวดเข้าพบผู้ให้บริการด้านการรักษาพยาบาลเดือนละครั้งและมีเป้าหมายที่กำหนดไว้ล่วงหน้าและโปรโตคอลการรักษาที่เฉพาะเจาะจงซึ่งรวมถึง DMARDs เป้าหมายสูงสุดคือการเกิดโรคน้อยที่สุด ผู้ที่อยู่ในกลุ่มการดูแลมาตรฐานได้รับการตรวจจากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพทุก 12 สัปดาห์ และได้รับการปฏิบัติตามที่ผู้ปฏิบัติงานเห็นว่าเหมาะสมโดยไม่มีการกำหนดแนวทางปฏิบัติหรือเป้าหมายการรักษา

ผลการวิจัยพบว่า เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม กลุ่มควบคุมที่รัดกุม (T2T) มีแนวโน้มที่จะมีอาการดีขึ้นทั้งอาการข้อต่อและผิวหนัง

การให้อภัยปลอดยา

แม้ว่าการศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้จะกล่าวถึงการให้อภัย PsA เพียงเล็กน้อย นักวิจัยส่วนใหญ่เห็นพ้องกันว่าการเริ่มการรักษาด้วย PsA ให้เร็วที่สุดจะเพิ่มโอกาสในการบรรเทาอาการและอาจทำให้ภาวะทุเลาถาวรมีโอกาสมากขึ้น อย่างไรก็ตาม เนื่องจากอัตราการกำเริบของโรคจะค่อนข้างสูงเมื่อหยุดการรักษาด้วย PsA การบรรเทาอาการโดยไม่ใช้ยาจึงทำได้น้อยมาก ผลการวิจัยจากการศึกษาในปี พ.ศ. 2558 ที่รายงานในพงศาวดารของโรคไขข้อสนับสนุนแนวคิดนี้

การศึกษาในเยอรมนีได้สังเกตผู้ป่วย PsA 26 คนเป็นเวลา 6 เดือนที่ได้รับยา methotrexate หรือสารยับยั้ง TNF ผู้ป่วยเหล่านี้ไม่มีอาการปวดข้อหรืออาการของกล้ามเนื้อและกระดูกและผิวหนังบางส่วนมีส่วนร่วม นักวิจัยพบว่าอุบัติการณ์ของการกำเริบของโรคสูงหลังหยุดการรักษา ซึ่งส่งผลต่อผู้ป่วย 20 รายแล้วแล้ว

นักวิจัยสรุปว่าการหยุดการรักษา แม้แต่ในคนที่มีอาการสงบนานกว่า 6 เดือน ไม่ใช่เรื่องจริงเพราะอัตราการเกิดเป็นแผลเป็น (ช่วงที่มีการเกิดโรคสูง) ใน PsA จะสูงขึ้นเมื่อบุคคลไม่ได้ทานยา

สิ่งเหล่านี้ไม่สามารถรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินได้ หากคุณโชคดีพอที่จะเป็นโรคนี้ได้ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจต้องการให้คุณทานยาต่อไป การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตสามารถช่วยป้องกันอาการไม่ให้กลับมาได้ ซึ่งอาจรวมถึงการป้องกันข้อต่อ การควบคุมน้ำหนัก การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ และการออกกำลังกายที่เป็นมิตรต่อข้อต่อ เช่น ว่ายน้ำ เดินและขี่จักรยาน

การเริ่มต้นการรักษาให้เร็วที่สุดจะทำให้โรคช้าลงและทำให้ทุเลาลงได้ นอกจากนี้ การรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ เชิงรุกจะป้องกันความเสียหายและความพิการของข้อต่อ และนำไปสู่แนวโน้มระยะยาวที่ดีขึ้น คุณสามารถเพิ่มโอกาสในการบรรเทาอาการได้โดยการทำงานอย่างใกล้ชิดกับแพทย์โรคข้อและการรักษาทั้งหมดตามที่กำหนด

การให้อภัย PsA สามารถอยู่ได้นานหลายสัปดาห์ เดือน หรือหลายปี แต่การหายขาดจะไม่ถาวรและอาการของคุณอาจกลับมาในทันที หากเป็นเช่นนี้ ให้พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณโดยเร็วที่สุด