ความเสี่ยงในการฟักไข่และผลประโยชน์ที่เป็นไปได้

การฟักไข่แบบช่วยเป็นเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ซึ่งบางครั้งใช้ร่วมกับการทำเด็กหลอดแก้วแบบเดิม ทฤษฎีเบื้องหลังการฟักไข่แบบช่วยคืออาจช่วยในการฝังตัวของตัวอ่อนได้ โดยปกติ ขั้นตอนนี้มักจะได้รับการแนะนำเมื่อมีความล้มเหลวในการทำเด็กหลอดแก้วโดยไม่ทราบสาเหตุซ้ำๆ หรือสำหรับผู้ป่วยที่มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

ในขณะที่คลินิกบางแห่งใช้การช่วยฟักไข่เป็นประจำ American Society of Reproductive Medicine (ASRM) ไม่แนะนำให้ใช้เป็นประจำเหตุผลที่อยู่เบื้องหลังการยืนยันนี้คือ การช่วยฟักไข่ไม่ได้แสดงให้เห็นเพื่อปรับปรุงอัตราการเกิดมีชีพ

นอกจากนี้ เช่นเดียวกับเทคโนโลยีการสืบพันธุ์อื่นๆ มีค่าใช้จ่ายและความเสี่ยงเพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องกับการใช้การฟักไข่แบบช่วย หากแพทย์ของคุณแนะนำการช่วยฟักไข่ นี่คือสิ่งที่คุณจำเป็นต้องรู้

วิธีฟักตัวของตัวอ่อน

เพื่อให้เข้าใจการฟักเป็นตัวช่วย จะช่วยให้เข้าใจการฟักไข่ตามธรรมชาติของตัวอ่อน ก่อนที่คุณจะได้ตัวอ่อน คุณต้องเริ่มด้วยไข่หรือไข่ โอโอไซต์มีเปลือกโปรตีนล้อมรอบที่เรียกว่าโซนาเพลลูซิดา zona pellucida มีบทบาทมากมายในการพัฒนาตัวอ่อน และหน้าที่เหล่านี้จะเปลี่ยนไปเมื่อตัวอ่อนโตขึ้น

ก่อนที่ไข่จะกลายเป็นตัวอ่อน โซนาเพลลูซิดาจะหลอมรวมกับเซลล์อสุจิ การหลอมรวมนี้เป็นจุดเริ่มต้นของกระบวนการปฏิสนธิ เมื่อเซลล์สเปิร์มเซลล์เดียวแทรกซึมเข้าไปในเปลือกและปฏิสนธิกับไข่ โซนาเพลลูซิดาจะแข็งตัว การแข็งตัวนี้ช่วยป้องกันไม่ให้เซลล์สเปิร์มเข้าสู่ไซโกตที่ปฏิสนธิแล้ว

เปลือกที่ชุบแข็งยังช่วยป้องกันไม่ให้ตัวอ่อนฝังในท่อนำไข่ก่อนเวลาอันควร ซึ่งจะทำให้ตั้งครรภ์นอกมดลูกได้ ยังเก็บเซลล์บลาสโตซิสต์จำนวนมากไว้ด้วยกัน

เมื่อไซโกตเคลื่อนตัวไปตามท่อนำไข่และพัฒนาไปสู่ระยะบลาสโตซิสต์ โซนาเพลลูซิดาจะขยายตัวและเริ่มบางและเสื่อมสภาพ ประมาณวันที่สี่ของการพัฒนา zona pellucida จะแตกออกและตัวบลาสโตซิสต์/เอ็มบริโอจะโผล่ออกมา ทิ้งไว้เบื้องหลังเปลือกโปรตีนบางๆ ขั้นตอนนี้แสดงถึงกระบวนการฟักตัวของตัวอ่อน

ภายในไม่กี่วันหลังจากการฟักไข่ บลาสโตซิสต์จะฝังตัวเข้าไปในเยื่อบุโพรงมดลูก หากไม่มีการฟักไข่ บลาสโตซิสต์จะไม่สามารถฝังตัวเข้าไปในผนังมดลูกและการตั้งครรภ์จะไม่เกิดขึ้น

การช่วยฟักไข่คืออะไร?

ในระหว่างการรักษา IVF จะมีการปฏิสนธิในห้องปฏิบัติการ แต่อย่างที่คู่รักทุกคู่ที่ผ่านการทำเด็กหลอดแก้วรู้ดีว่าการมีตัวอ่อนที่ปฏิสนธิไม่ได้รับประกันการตั้งครรภ์ เอ็มบริโอที่ถูกย้ายต้องฝังตัวเองเข้าไปในเยื่อบุโพรงมดลูกและ “เกาะติด” เพื่อให้ตั้งครรภ์ได้

มีหลายทฤษฎีที่อธิบายว่าเหตุใดจึงเกิดขึ้น และหนึ่งในทฤษฎีเหล่านั้นก็คือตัวอ่อนไม่ฟักออกมาอย่างเหมาะสม การขาดการฟักไข่อาจเกิดขึ้นเนื่องจากตัวอ่อนมีเปลือกแข็งผิดปกติ หรือเนื่องจากบางสิ่งในสภาพแวดล้อมของห้องปฏิบัติการ เช่น การเพาะเลี้ยงตัวอ่อนให้มีชีวิตอยู่หรือสารเคมีในการแช่แข็ง (แช่แข็ง) ได้ขัดขวางกระบวนการฟักไข่อย่างดุเดือด

การฟักไข่แบบช่วยเหลือมีขึ้นเพื่อก้าวข้ามอุปสรรคที่ขัดขวางไม่ให้ฟักออกจากไข่ นอกจากนี้ยังหวังว่าจะช่วยเพิ่มโอกาสในการประสบความสำเร็จในการฝังรากเทียมและนำไปสู่การตั้งครรภ์ในที่สุด

วิธีการที่ใช้

คุณอาจคิดเอาเองว่าการฟักไข่แบบช่วยมักเกี่ยวข้องกับการ “หัก” เล็กน้อยหรือฉีกขาดในโซนาเพลลูซิดา แต่นั่นไม่เป็นเช่นนั้นจริงๆ มีวิธีการอยู่สองสามวิธี และทุกห้องปฏิบัติการของตัวอ่อนใช้วิธีนี้ต่างกัน

ทุกวิถีทางมีข้อดีและข้อเสีย และทักษะของช่างก็สำคัญ อย่าลืมรวบรวมข้อมูลให้ได้มากที่สุดเพื่อที่คุณจะได้ตัดสินใจได้อย่างมีข้อมูล

• การฟักไข่แบบกลไก: ด้วยเทคนิคนี้ นักเอ็มบริโอจะรักษาตัวอ่อนให้คงที่โดยใช้ปิเปต ขณะที่ใช้เข็มขนาดเล็กเจาะทะลุผ่านเปลือกหุ้มเซลล์ เจาะเข้าไปใต้เปลือกครู่หนึ่งแล้วดึงปลายอีกด้านออกมา (ลองนึกภาพการวาดเส้นบางๆ ข้างตัวอ่อน) จากนั้น บริเวณระหว่างรอยเจาะทั้งสองข้างจะถูกลูบเบาๆ จนกว่าจะเกิดการฉีกขาดเล็กน้อย การควบคุมขนาดของช่องเปิดด้วยวิธีนี้ทำได้ยาก

• การขยายตัวทางกลไกของเปลือก: ด้วยเทคนิคนี้ zona pellucida จะไม่แตกออก แทนที่จะใช้แรงดันอุทกสถิตใต้เปลือกเพื่อทำให้มันขยายตัว แนวคิดสำหรับวิธีนี้มาจากการขยายตัวตามธรรมชาติของเปลือกนอกระหว่างกระบวนการฟักไข่

• การฟักไข่ด้วยสารเคมี: เทคนิคนี้เกี่ยวข้องกับการใช้สารเคมีที่เรียกว่าสารละลายของไทโรด กรดจำนวนเล็กน้อยถูกนำไปใช้กับ zona pellucida จนกว่าเปลือกจะแตก จากนั้นจึงทำความสะอาดตัวอ่อนอย่างรวดเร็วเพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสกรดโดยไม่จำเป็น

• การเจาะ: ด้วยการเจาะ การเคลื่อนไหวแบบสั่นสะเทือนจะใช้เพื่อสร้างช่องเปิดรูปกรวย เทคนิคนี้ใช้เทคโนโลยี Piezo

• การฟักไข่โดยใช้เลเซอร์ช่วย: การใช้เลเซอร์เฉพาะเจาะจงทำลายโซนเพลลูซิดาก็เป็นไปได้อีกทางหนึ่ง การฟักไข่โดยใช้เลเซอร์ช่วยให้สามารถควบคุมขนาดของรูที่สร้างขึ้นได้มาก มากกว่าการฟักแบบกลไกด้วยเข็ม (ตามที่อธิบายไว้ข้างต้น)

จากวิธีการทั้งหมด การฟักไข่โดยใช้เลเซอร์อาจเป็นวิธีที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพมากที่สุด อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ว่าทุกห้องปฏิบัติการของเอ็มบริโอจะพร้อมที่จะใช้เทคโนโลยีเฉพาะนี้ การฟักไข่ด้วยสารเคมีมักใช้กันมากกว่า ด้วยวิธีการทั้งหมดเหล่านี้ ระดับทักษะและประสบการณ์ของตัวอ่อนวิทยาสามารถสร้างความแตกต่างได้อย่างมาก

ความเสี่ยง

การจัดการหรือการแทรกแซงใด ๆ กับตัวอ่อนจะมีความเสี่ยง ความเสี่ยงประการหนึ่งที่อาจเกิดขึ้นจากการช่วยฟักไข่คือตัวอ่อนจะได้รับความเสียหายร้ายแรง ความเสียหายนี้อาจเกิดขึ้นก่อนการย้ายตัวอ่อนหรือหลังการย้ายตัวอ่อน ไม่ว่าในกรณีใด การตั้งครรภ์จะไม่เกิดขึ้น

ค่อนข้างแดกดัน ความเสี่ยงอีกประการหนึ่งของการช่วยฟักไข่คือกระบวนการฟักไข่ตามธรรมชาติของตัวอ่อนจะถูกโยนทิ้งและตัวอ่อนจะไม่สามารถฟักออกจากโซนาเพลลูซิดาได้เต็มที่

Monozygotic twins เป็นฝาแฝดที่เหมือนกันซึ่งมาจากไข่หนึ่งฟองและสเปิร์มหนึ่งตัว การจับคู่เพิ่มขึ้นแล้วในระหว่างการรักษา IVF แบบเดิม และการวิจัยพบว่าช่วยให้ฟักไข่ของฉันเพิ่มความเสี่ยงนั้นมากขึ้น ในขณะที่การตั้งครรภ์หลายครั้งมีความเสี่ยง การตั้งครรภ์แฝดที่มีเชื้อ monozygotic มีความเสี่ยงสูงต่อมารดาและทารก ถึงกระนั้น ความเสี่ยงของการจับคู่ก็ต่ำ โดยเกิดขึ้นน้อยกว่า 1% ของเวลาทั้งหมด

คุณอาจสงสัยว่าการช่วยฟักไข่เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดข้อบกพร่องหรือไม่ การศึกษาย้อนหลังครั้งใหญ่ของการเกิดโดยใช้การช่วยการเจริญพันธุ์เกือบ 65, 000 ครั้งพบว่าความเสี่ยงของความผิดปกติ แต่กำเนิดนั้น “สัมพันธ์กันเล็กน้อย” กับการช่วยฟักไข่ แต่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดจากปัจจัยอื่นๆ

ประสิทธิผล

คำถามสำคัญคือ แน่นอน มันคุ้มไหม? การช่วยฟักไข่ช่วยให้คุณพาทารกกลับบ้านได้หรือไม่? คำตอบค่อนข้างซับซ้อน การทบทวนของ Cochrane เกี่ยวกับการช่วยฟักไข่ ซึ่งพิจารณาการศึกษา 31 เรื่อง รวมการตั้งครรภ์ 1,992 ครั้ง และสตรี 5,728 คน พบว่าการช่วยฟักไข่ช่วยเพิ่มอัตราการตั้งครรภ์ทางคลินิกเพียงเล็กน้อยอย่างไรก็ตาม อัตราการเกิดมีชีพไม่ดีขึ้น

น่าเสียดายที่งานวิจัยส่วนใหญ่เกี่ยวกับการช่วยฟักไข่ได้รายงานเฉพาะอัตราการตั้งครรภ์ทางคลินิกเท่านั้น ไม่ใช่อัตราการเกิดมีชีพ การศึกษาที่พิจารณาอัตราการเกิดมีชีพไม่พบความได้เปรียบ จึงต้องมีการค้นคว้าเพิ่มเติม

การศึกษาอื่นพบว่าเมื่อทำการฟักไข่โดยใช้ตัวอ่อนที่มี “คุณภาพดี” อัตราการตั้งครรภ์ลดลงผลลัพธ์จะแตกต่างกันไปตามกลุ่มอายุเมื่อทำการช่วยฟักไข่ด้วยตัวอ่อนที่มีคุณภาพปานกลางถึงต่ำ ผลลัพธ์เหล่านี้จะบ่งบอกว่าการฟักไข่ด้วยความช่วยเหลือไม่เพียงแต่จะไม่ช่วยผู้ที่มีการพยากรณ์โรคที่ดีเท่านั้น แต่ยังอาจส่งผลเสียต่อโอกาสในการประสบความสำเร็จ

ใครได้ประโยชน์จากการฟักไข่แบบช่วย?

มีหลักฐานว่าการช่วยฟักไข่อาจช่วยเพิ่มอัตราการตั้งครรภ์ทางคลินิกกับผู้ป่วยที่:

• มีประสบการณ์การทำเด็กหลอดแก้วที่ล้มเหลวตั้งแต่สองรอบขึ้นไป
• ตัวอ่อนมีคุณภาพต่ำ
• มีอายุมากกว่า38

เชื่อกันว่าการช่วยฟักไข่อาจคุ้มค่าที่จะลองใช้วงจรการย้ายตัวอ่อนแช่แข็ง แต่อาจไม่เป็นเช่นนั้น อันที่จริง การศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่าการช่วยฟักไข่ในวงจรของตัวอ่อนที่แช่แข็งอาจลดอัตราการเกิดมีชีพลงเล็กน้อย

ค่าใช้จ่าย

แม้จะมีคำแนะนำของ ASRM ซึ่งไม่แนะนำให้ใช้การฟักไข่ตามปกติ แต่คลินิกบางแห่งยังคงให้บริการแก่ผู้ป่วยทุกราย ในคลินิกเหล่านี้ ค่าใช้จ่ายสำหรับการช่วยฟักไข่อาจ “รวม” ไว้ในค่าธรรมเนียม IVF โดยรวมแล้ว

สำหรับคลินิกที่เรียกเก็บเงินสำหรับการช่วยฟักไข่ ค่าใช้จ่ายโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 200 ถึง 700 ดอลลาร์ นอกจากนี้ยังมีคลินิกบางแห่งที่ให้บริการเทคโนโลยี “ฟรี” หากคิดว่าอาจเป็นประโยชน์

เมื่อพูดถึงการรักษา IVF อาจเป็นการดึงดูดที่จะยอมรับหรือต้องการใช้ “ส่วนเสริม” ทางเทคโนโลยีที่เป็นไปได้ทั้งหมดที่มีให้ ดูเหมือนว่าความช่วยเหลือเพิ่มเติมจะนำไปสู่โอกาสความสำเร็จที่ดีกว่าเสมอ แต่ยิ่งไม่ได้หมายความว่าดีขึ้นเสมอไป

เนื่องจากมีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะแสดงว่าการฟักไข่ช่วยปรับปรุงอัตราการเกิดมีชีพ ASRM จึงไม่แนะนำให้ใช้เทคโนโลยีเป็นประจำหากคลินิกของคุณใช้การช่วยฟักไข่กับผู้ป่วยทุกราย ให้ปรึกษาแพทย์ว่าทำไมพวกเขาถึงคิดว่าวิธีนี้ดีที่สุดสำหรับคุณ เช่นเคย พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับสถานการณ์ส่วนตัวของคุณ