ทำตามขั้นตอนต่อไปหลังจากการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ล้มเหลว

ไม่ว่าจะเป็นรอบ Clomid แรกของคุณหรือ IUI ที่สี่ของคุณ วงจรการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ที่ล้มเหลวจะทำให้ท้อใจ เมื่อคุณพยายามจะตั้งครรภ์ วงจรใดๆ ที่ไม่นำไปสู่การตั้งครรภ์อาจรู้สึกไม่ดี แต่เมื่อคุณทุ่มเทแรงกาย เวลา และเงิน ความหวังของคุณอาจสูงขึ้น และอาจหมายถึงความหงุดหงิดมากขึ้นเมื่อคุณประสบกับความล้มเหลวในการรักษา

หลังจากวงจรการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ล้มเหลว คุณมีหลายทางเลือก คุณอาจตัดสินใจลองอีกครั้งโดยใช้วิธีการรักษาแบบเดิม คุณอาจเลือกลองอีกครั้งด้วยทรีตเมนต์อื่น หรือคุณอาจตัดสินใจที่จะไม่ทำการรักษาต่อไป เส้นทางที่เหมาะกับคุณจะขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะของคุณและสิ่งที่คุณได้ลองไปแล้ว

สิ่งที่ต้องพูดคุยหลังจากรอบที่ล้มเหลว

ไม่ว่าคุณกำลังรับการรักษาแบบใดอยู่ คุณสามารถคาดหวังว่าแพทย์จะหารือเกี่ยวกับสถานการณ์นี้กับคุณ สิ่งสำคัญคือต้องพูดถึงสิ่งต่อไปนี้:

• เกิดอะไรผิดพลาด: บางครั้งก็แค่พยายามอีกครั้ง แต่ในกรณีของการรักษาที่ซับซ้อนมากขึ้น เช่น การทำเด็กหลอดแก้ว การระบุตำแหน่งที่สิ่งต่าง ๆ ผ่านไปอาจช่วยเพิ่มโอกาสที่คุณจะประสบความสำเร็จในครั้งต่อไป

• โอกาสที่คุณจะประสบความสำเร็จคืออะไรถ้าคุณลองอีกครั้ง: บางครั้งมันก็ดีพอๆ กับครั้งแรก บางครั้ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากผ่านไป 2-3 รอบ โอกาสของความสำเร็จจะลดลงอย่างมากในการลองครั้งต่อไป คลินิกบางแห่งมีเครื่องมือวิเคราะห์ข้อมูล ซึ่งสามารถช่วยทำนายโอกาสที่คุณจะประสบความสำเร็จด้วยการรักษาต่างๆ

• ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาแบบเดียวกัน: ตัวอย่างเช่น ไม่ควรใช้ Clomid (clomiphene) นานกว่าหกรอบ IUI ซ้ำอาจทำให้เงินสำรองทางอารมณ์และการเงินของคุณหมด

• อาจมีการแนะนำการทดสอบเพิ่มเติม หากมี: บางครั้งอาจเป็นการทดสอบที่คุณเคยทำมาก่อน บางครั้งก็เป็นสิ่งใหม่ เช่น การคัดกรองทางพันธุกรรม การสร้างคาริโอไทป์ การทดสอบปัญหาภูมิคุ้มกันวิทยาการเจริญพันธุ์ หรือการประเมินมดลูกขั้นสูง

• ควรเปลี่ยนแปลงอะไรบ้าง หากมี: แพทย์ของคุณควรอธิบายความเสี่ยง ค่าใช้จ่าย และอัตราความสำเร็จเพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ ในบางกรณี คุณอาจต้องการขอความเห็นที่สอง

การรับมือกับการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ไม่ใช่เรื่องง่าย การรักษาที่ล้มเหลวมีผลเสียต่ออารมณ์และการเงิน เป็นเรื่องปกติที่จะรู้สึกหงุดหงิดและเสียใจ แต่มีเพียงไม่กี่คนที่ประสบความสำเร็จในการลองครั้งแรกหรือครั้งที่สอง จำไว้ว่าวงจรที่ล้มเหลวหนึ่งหรือสองรอบไม่ได้หมายความว่าสิ่งต่างๆ จะไม่มีวันสำเร็จ คุณอาจต้องการเวลามากขึ้นหรือแผนการรักษาอื่น

เมื่อการรักษา Clomid หรือ Femara ล้มเหลว

Clomid (clomiphene) เป็นยารักษาภาวะเจริญพันธุ์ที่กำหนดโดยทั่วไป Femara (letrozole) ไม่ใช่ยาเพื่อการเจริญพันธุ์โดยการออกแบบ แต่ได้ผลมากเช่น Clomid และอาจจะดีกว่าสำหรับผู้หญิงที่ไม่ตกไข่ใน Clomid หรือสำหรับผู้หญิงที่มี PCOS

สำหรับภาวะมีบุตรยากจากปัจจัยเพศหญิงที่มีปัญหาการตกไข่เล็กน้อยถึงปานกลาง Clomid สามารถประสบความสำเร็จได้ สำหรับผู้ที่จะตั้งครรภ์ใน Clomid ส่วนใหญ่จะตั้งครรภ์ในสามเดือนแรกประมาณ 71% ถึง 87% ของการตั้งครรภ์ที่เกิดจาก Clomid เกิดขึ้นในรอบที่สาม อย่างไรก็ตาม นอกเหนือจากรอบที่หกแล้ว ยังมีการตั้งครรภ์เพียงเล็กน้อย

อันที่จริงแล้ว สำหรับ Clomid การมีมากกว่าหกรอบเป็นสิ่งที่ท้อแท้ (แนะนำให้สูงสุดสามถึงสี่รอบ) การศึกษาบางชิ้นพบว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของโรคมะเร็งบางชนิดหากใช้ Clomid มากกว่าหกครั้งโดยไม่ประสบความสำเร็จในการตั้งครรภ์และ Clomid สามารถทำให้เยื่อบุมดลูกบางลงได้ ดังนั้น หาก Clomid หรือ Femara ไม่ทำงานหลังจากผ่านไปสามถึงหกรอบ การฉีดด้วย IUI มักจะเป็นลำดับต่อไป หากคุณต้องการทำการรักษาต่อไป

เมื่อการฉีดหรือ IUI ล้มเหลว

Gonadotropins เป็นยารักษาภาวะเจริญพันธุ์แบบฉีดได้ อาจใช้เพียงอย่างเดียวเพื่อกระตุ้นการตกไข่ก่อนมีเพศสัมพันธ์ตามกำหนดเวลา หรืออาจใช้ร่วมกับการผสมเทียมของมดลูก (IUI)

Gonadotropins มีราคาแพงอยู่แล้ว และ IUI เพิ่มค่าใช้จ่ายเพียงเล็กน้อยในขณะที่เพิ่มโอกาสสำหรับความสำเร็จในการตั้งครรภ์เล็กน้อย ดังนั้นแพทย์ส่วนใหญ่จึงรวมการบำบัดด้วย IUI และ gonadotropin ขึ้นอยู่กับสาเหตุของภาวะมีบุตรยาก อัตราความสำเร็จสำหรับ IUI แตกต่างกันไปมากจาก 7% ต่อรอบถึง 20%

ความคิดเห็นแตกต่างกันไปเกี่ยวกับจำนวนรอบ IUI ที่จะลอง การศึกษาวิจัยขนาดใหญ่ได้ศึกษาอัตราความสำเร็จของ IUI ต่อเนื่องและต่อรอบของคู่รัก 3,700 คู่ รวมกว่า 15,000 รอบ IUI

กว่าสามรอบ ตั้งครรภ์ 18% หลังจากเจ็ดรอบ อัตราการตั้งครรภ์ต่อเนื่องคือ 30% หลังจากเก้าโมงถึง 41% ผลการศึกษาพบว่าอัตราความสำเร็จเฉลี่ยต่อรอบอยู่ที่ประมาณ 5.6% อัตราความสำเร็จต่อรอบสำหรับรอบที่ 7, 8 และ 9 ใกล้เคียงกับค่าเฉลี่ย —5.1%, 6.7% และ 4.6% ตามลำดับซึ่งหมายความว่าอัตราความสำเร็จไม่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากพยายามสามครั้ง

รอบ IUI เพิ่มเติมเทียบกับการพยายาม IVF

การลองใช้ IUI มากถึงเก้ารอบด้วยการกระตุ้นรังไข่เล็กน้อยอาจสมเหตุสมผล อย่างไรก็ตาม บางคนชอบทำเด็กหลอดแก้วหลังจากทำ IUI ครบ 3 รอบ ทำไม?

• ความผาสุกทางอารมณ์: ทุกรอบการรักษาที่ล้มเหลวต้องเสียค่ารักษา ยิ่งวงจรประสบความล้มเหลวมากเท่าไร โอกาสที่พวกเขาจะหยุดความพยายามก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น เนื่องจากอัตราความสำเร็จต่อรอบสำหรับ IVF นั้นสูงกว่า IUI การดำเนินการต่อจึงอาจสมเหตุสมผล

• ค่าใช้จ่าย: IUI มีราคาไม่แพงกว่า IVF แต่อาจมีราคาระหว่างหลายร้อยถึงสองสามพันเหรียญต่อครั้ง ขึ้นอยู่กับความคุ้มครองของประกันและจำนวนยาในการเจริญพันธุ์ที่ต้องใช้เพื่อกระตุ้นการตกไข่ การทำ IUI หลายๆ รอบอาจทำให้คู่รักไม่สามารถทำเด็กหลอดแก้วได้ในภายหลัง

เมื่อ IVF ล้มเหลว

อาจแนะนำให้ทำ IVF หากท่อนำไข่อุดตัน ในบางกรณีของภาวะมีบุตรยากจากปัจจัยเพศชาย หรือหากการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ครั้งก่อนไม่ประสบผลสำเร็จ การทำเด็กหลอดแก้วนั้นเป็นการรุกรานและมีราคาแพง ค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเองโดยเฉลี่ยสำหรับการทำเด็กหลอดแก้วหนึ่งรอบอยู่ที่ประมาณ 19,000 เหรียญสหรัฐ

ในระหว่างการทำเด็กหลอดแก้วแบบเดิม ยารักษาภาวะเจริญพันธุ์จะถูกใช้เพื่อกระตุ้นรังไข่มากเกินไป จากนั้นจึงดึงไข่มาประกอบกับสเปิร์ม หวังว่าไข่บางส่วนจะได้รับการปฏิสนธิกับสเปิร์มและตัวอ่อนที่แข็งแรงบางส่วนก็ส่งผลให้ หลังจากสามถึงห้าวัน หนึ่งหรือสองเอ็มบริโอจะถูกย้ายไปยังมดลูก

บางครั้งการทำเด็กหลอดแก้วไม่สามารถเข้าถึงการย้ายตัวอ่อนได้ สิ่งนี้เรียกว่าการยกเลิก IVF นี่เป็นสถานการณ์ที่แตกต่างเล็กน้อยจากเมื่อวงจร IVF ได้รับการย้ายตัวอ่อน แต่ไม่ส่งผลให้เกิดการตั้งครรภ์ แต่ทั้งสองมีผลสุดท้ายเหมือนกัน: ไม่มีการตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม การทำเด็กหลอดแก้วที่ล้มเหลวหนึ่งครั้งไม่ได้หมายความว่าจะไม่สำเร็จในครั้งต่อไป

สำหรับคู่รักที่ตั้งครรภ์ จะใช้เวลาเฉลี่ย 2.7 รอบในการตั้งครรภ์ อัตราความสำเร็จจะดีกว่าสำหรับผู้หญิงที่อายุน้อยกว่า แต่ถึงอย่างนั้นอาจต้องใช้หลายรอบ การศึกษาหนึ่งรอบกว่า 178,000 รอบพบว่าอัตราการเกิดมีชีพสะสมหลังจากสามรอบคือ 42.3%หลังจากแปดรอบ อัตราการเกิดมีชีพสะสมเท่ากับ 82.4%

คุณควรเปิดให้ลองทำ IVF กี่รอบ? การวิจัยพบว่าการพยายามมากถึงหกครั้งนั้นคุ้มค่า ผลการศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่าอัตราการเกิดมีชีพสะสมหลังครบ 6 รอบคือ 65.3%

การทำเด็กหลอดแก้วซ้ำ

Michael C. Edelstein, MD จาก Shady Grove Fertility ในริชมอนด์ เวอร์จิเนีย กล่าวว่า “โชคไม่ดีที่ไม่คำนึงถึงอายุของผู้ป่วย การทำเด็กหลอดแก้วหลายครั้งไม่ประสบความสำเร็จ “หลังจากวงจรดังกล่าว แพทย์จะต้องตรวจสอบกับผู้ป่วยถึงเหตุการณ์ของวัฏจักรที่ไม่ประสบความสำเร็จ เพื่อดูว่าสามารถปรับเปลี่ยนในความพยายามครั้งต่อไปได้หรือไม่”

การทำเด็กหลอดแก้วสามารถเปลี่ยนแปลงหรือปรับปรุงได้ด้วยเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ที่หลากหลาย หลายครั้งที่พยายามอีกครั้งด้วยโปรโตคอลเดียวกันก็สมเหตุสมผล แต่บางครั้งควรทำการปรับเปลี่ยน ซึ่งรวมถึง:

• ยาต่างๆ
• การตรวจคัดกรองทางพันธุกรรม เช่น PGD/PGS
• ภูมิคุ้มกันบำบัด
• การเพิ่ม ICSI (ซึ่งสามารถช่วยในการปฏิสนธิของไข่)
• ช่วยฟักไข่ (ซึ่งอาจช่วยในการฝัง)

เมื่อการรักษาผู้บริจาคไข่ล้มเหลว

อาจมีการแนะนำ IVF ผู้บริจาคไข่ในกรณีที่มีรังไข่ไม่เพียงพอ (ความล้มเหลวของรังไข่ก่อนวัยอันควร), ปริมาณสำรองของรังไข่ต่ำ (พบได้บ่อยในสตรีที่มีอายุมากกว่า 38 ปี) หรือคุณภาพของไข่ไม่ดีระหว่างการทำเด็กหลอดแก้วที่ล้มเหลวหรือยกเลิกไปก่อนหน้านี้

ผู้บริจาคไข่ IVF มีราคาแพงมาก โดยมีราคาสูงถึง 25,000 ถึง 30,000 ดอลลาร์ต่อรอบการดึงไข่ อย่างไรก็ตาม มีอัตราความสำเร็จที่ยอดเยี่ยม ดีกว่า IVF แบบเดิม แม้กระทั่งสำหรับคู่รักที่มีการพยากรณ์โรคที่ดีที่สุด

ดร.เอเดลสไตน์กล่าวว่า “ถึงแม้จะมีอัตราความสำเร็จที่ยอดเยี่ยมนี้ ผู้หญิงหนึ่งในสี่จะประสบกับความล้มเหลวสองครั้งติดต่อกัน” “หนึ่งในแปดจะประสบกับความล้มเหลวสามครั้ง โดยทั่วไป หลังจากความล้มเหลวสองหรือสามครั้ง อาจเป็นการดีที่จะทำซ้ำหรือทำการทดสอบเพิ่มเติมกับผู้รับ” การทดสอบอาจรวมถึงการทำงานของเลือดของฮอร์โมน (โดยเฉพาะการตรวจระดับไทรอยด์และโปรแลคติน) และการประเมินมดลูก เช่น การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงในน้ำเกลือหรือการตรวจส่องกล้องโพรงมดลูก

“มีหลักฐานเบื้องต้นบางประการว่าการตรวจชิ้นเนื้อพิเศษของเยื่อบุโพรงมดลูกที่เรียกว่า การทดสอบความไวของเยื่อบุโพรงมดลูก (ERA) สามารถระบุผู้ป่วยที่อาจมีการย้ายตัวอ่อนในวันที่มดลูกเปิดกว้างน้อย และการปรับเปลี่ยนในวันที่ย้ายอาจ ช่วยด้วย” ดร.เอเดลสไตน์กล่าว “บางครั้งการตรวจชิ้นเนื้อสามารถระบุการติดเชื้อเรื้อรัง (endometritis) ที่สามารถรักษาได้”

อย่างไรก็ตาม การทดสอบไม่ได้ให้คำตอบว่าเหตุใดการรักษาจึงล้มเหลวเสมอไป “โชคไม่ดี ในหลายกรณี ไม่มีเหตุผลใดที่สามารถระบุสาเหตุของความล้มเหลวซ้ำๆ ได้ และทางเลือกที่ดีที่สุดคือการย้ายตัวอ่อนอีกครั้ง และผู้ป่วยจำนวนมากจะตั้งครรภ์ในรอบการถ่ายโอนที่สี่หรือห้าของพวกเขา”

เมื่อผู้บริจาคไข่ทำเด็กหลอดแก้วล้มเหลว การเป็นพาหะของการตั้งครรภ์หรือที่เรียกว่าการตั้งครรภ์แทน ขั้นตอนต่อไปคือ? ไม่จำเป็น. “นี่เป็นทางเลือกที่มีราคาแพงและซับซ้อนซึ่งเกี่ยวข้องกับปัญหาทางอารมณ์ การเงิน การขนส่ง และกฎหมาย” ดร.เอเดลสไตน์ กล่าว “คู่รักส่วนใหญ่ไม่รีบเปลี่ยนมาใช้ตัวเลือกนี้ เว้นแต่จะมีหลักฐานชัดเจนว่ามดลูกของมารดาที่ตั้งใจไว้มีส่วนสำคัญ ปัญหาที่ระบุได้”

อย่าลืมขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญด้านการให้คำปรึกษา กลุ่มสนับสนุน และเพื่อนและครอบครัวที่คุณไว้วางใจในขณะที่คุณดูแลการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ คุณไม่จำเป็นต้องทำคนเดียวและไม่ควรทำ ยิ่งคุณมีการสนับสนุนมากเท่าไหร่ก็ยิ่งดีเท่านั้น