ประวัติโรคไฟโบรมัยอัลเจีย

บางครั้งคุณได้ยินว่า fibromyalgia เรียกว่า “การวินิจฉัยแฟชั่น” หรือ “โรคใหม่” แต่ความจริงก็คือ fibromyalgia นั้นยังห่างไกลจากสิ่งใหม่ มีประวัติศาสตร์ยาวนานหลายศตวรรษ โดยมีการเปลี่ยนชื่อหลายครั้งและทฤษฎีที่ถูกละทิ้งไปตลอดทาง

แม้ว่าจะไม่ได้รับการยอมรับจากวงการแพทย์มาโดยตลอด และการยอมรับก็ยังไม่เป็นสากล แต่โรคไฟโบรไมอัลเจียก็มีมาไกลแล้ว และการวิจัยในปัจจุบันยังคงให้การพิสูจน์ว่าเป็นโรคทางสรีรวิทยาอย่างแท้จริง

เรื่องราวทางประวัติศาสตร์ที่อ้างถึงบ่อยที่สุดเกี่ยวกับ fibromyalgia มาจากบทความในปี 2547 โดยนักวิจัย Fatma Inanici และ Muhammad B. Yunus ประวัตินี้รวบรวมมาจากผลงานและข้อมูลใหม่ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา

กลับสู่จุดเริ่มต้น (1592–1900)

ก่อนหน้านี้ แพทย์ไม่มีคำจำกัดความที่แยกจากกันสำหรับเงื่อนไขความเจ็บปวดทั้งหมดที่เรารู้จักในปัจจุบัน คำอธิบายและคำศัพท์เริ่มต้นอย่างกว้างๆ และค่อยๆ แคบลง

ในปี ค.ศ. 1592 แพทย์ชาวฝรั่งเศส Guillaume de Baillou ได้แนะนำคำว่า “โรคไขข้อ” เพื่ออธิบายอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกที่ไม่ได้เกิดจากการบาดเจ็บ นี่เป็นคำกว้าง ๆ ที่จะรวมถึง fibromyalgia เช่นเดียวกับโรคข้ออักเสบและโรคอื่น ๆ อีกมากมาย ในที่สุด แพทย์เริ่มใช้ “โรคไขข้อของกล้ามเนื้อ” สำหรับอาการเจ็บปวดที่ไม่ทำให้เกิดความผิดปกติ เช่น ไฟโบรมัยอัลเจีย

สองร้อยปีต่อมา คำจำกัดความยังค่อนข้างคลุมเครือ อย่างไรก็ตาม ในปี ค.ศ. 1815 ศัลยแพทย์ชาวสก็อต วิลเลียม บัลโฟร์ สังเกตเห็นก้อนเนื้อที่เนื้อเยื่อเกี่ยวพันและตั้งทฤษฎีว่าการอักเสบอาจอยู่เบื้องหลังทั้งก้อนเนื้อและความเจ็บปวด เขายังเป็นคนแรกที่อธิบายจุดอ่อน (ซึ่งภายหลังจะถูกนำมาใช้ในการวินิจฉัยโรคไฟโบรไมอัลเจีย)

ไม่กี่ทศวรรษต่อมา แพทย์ชาวฝรั่งเศส Francios Valleix ใช้คำว่า “neuralgia” เพื่ออธิบายสิ่งที่เขาเชื่อว่าเรียกว่าความเจ็บปวดจากจุดอ่อนที่เคลื่อนไปตามเส้นประสาท ทฤษฎีอื่น ๆ ในวันนี้รวมถึงปลายประสาทซึ่งกระทำมากกว่าปกหรือปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อเอง

ในปี 1880 นักประสาทวิทยาชาวอเมริกัน George William Beard ได้บัญญัติศัพท์คำว่า neurasthenia และ myelasthenia เพื่ออธิบายความเจ็บปวดอย่างกว้างขวางพร้อมกับความเหนื่อยล้าและการรบกวนทางจิตใจ เขาเชื่อว่าอาการดังกล่าวเกิดจากความเครียด

1900–1975

การสร้างคำศัพท์เฉพาะเจาะจงมากขึ้นในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 ชื่อต่างๆ สำหรับอาการป่วยคล้ายไฟโบรมัยอัลเจีย ได้แก่:

• Myogeloses
• การแข็งตัวของกล้ามเนื้อ
• พังผืด

Fibrositis เกิดขึ้นในปี 1904 โดยนักประสาทวิทยาชาวอังกฤษ Sir William Gowers เป็นโรคที่ติดอยู่ อาการ Gowers ที่กล่าวถึงจะดูคุ้นเคยกับผู้ที่เป็น fibromyalgia:

• ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเอง
• ความไวต่อแรงกด
• ความเหนื่อยล้า
• รบกวนการนอนหลับ
• ความไวต่อความเย็น
• อาการกำเริบจากการใช้กล้ามเนื้อมากเกินไป

ในการรักษา เขาแนะนำให้ฉีดโคเคน เนื่องจากโคเคนถูกใช้เป็นยาชาเฉพาะที่

ในทางการแพทย์ “ไฟโบร” หมายถึงเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและ “อักเสบ” หมายถึงการอักเสบ ไม่นานหลังจากที่ Gowers เปิดเผยชื่อ นักวิจัยอีกคนหนึ่งได้ตีพิมพ์ผลการศึกษาที่ดูเหมือนจะยืนยันทฤษฎีต่างๆ ของ Gowers เกี่ยวกับกลไกของการอักเสบในโรคนี้ สิ่งนี้ช่วยประสานคำว่า fibrositis ในภาษาพื้นถิ่น น่าแปลกที่การวิจัยอื่น ๆ นี้พบว่ามีข้อผิดพลาดในเวลาต่อมา

ในช่วงทศวรรษที่ 1930 ความสนใจเพิ่มขึ้นในอาการปวดกล้ามเนื้อที่อ้างอิงจากจุดกระตุ้น/จุดกระตุ้น และแผนภูมิของรูปแบบเหล่านี้เริ่มปรากฏขึ้น การฉีดยาชาเฉพาะที่ยังคงเป็นการรักษาที่แนะนำ

Fibrositis ไม่ใช่การวินิจฉัยที่หายากในตอนนั้น กระดาษปี 1936 ระบุว่า fibrositis เป็นรูปแบบของโรคไขข้อเรื้อรังที่รุนแรงที่สุด นอกจากนี้ยังกล่าวอีกว่าในสหราชอาณาจักรคิดเป็นร้อยละ 60 ของกรณีการประกันโรคไขข้อ

นอกจากนี้ ในยุคนั้น แนวคิดเรื่องอาการปวดกล้ามเนื้อได้รับการพิสูจน์โดยการวิจัย การศึกษาเกี่ยวกับเส้นทางความเจ็บปวดกล่าวถึงอาการปวดลึกและอาการปวดมากเกิน (การตอบสนองต่อความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้น) และอาจเป็นคนแรกที่แนะนำว่าระบบประสาทส่วนกลางมีส่วนเกี่ยวข้องกับอาการนี้

นอกจากนี้ บทความเกี่ยวกับจุดกระตุ้นและความเจ็บปวดที่อ้างถึงได้นำเสนอคำว่า “กลุ่มอาการเจ็บปวดจากกล้ามเนื้ออ่อนแรง” สำหรับอาการปวดเฉพาะที่ นักวิจัยชี้ว่าความเจ็บปวดที่แพร่หลายของไฟโบรซาอักเสบอาจมาจากบุคคลหนึ่งที่มีอาการปวดกล้ามเนื้ออักเสบจากกล้ามเนื้อหลายราย

สงครามโลกครั้งที่สองกลับมาโฟกัสอีกครั้งเมื่อแพทย์ตระหนักว่าทหารมีโอกาสเป็นพังผืดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง เนื่องจากไม่ได้แสดงสัญญาณของการอักเสบหรือความเสื่อมทางกายภาพ และอาการต่างๆ ก็เชื่อมโยงกับความเครียดและภาวะซึมเศร้า นักวิจัยจึงตั้งชื่อว่า “โรคไขข้ออักเสบ” การศึกษาในปี 2480 ชี้ให้เห็นว่าโรคปอดอักเสบเป็น “ภาวะทางจิตเวชเรื้อรัง” ดังนั้น การโต้เถียงกันอย่างต่อเนื่องระหว่างร่างกายและจิตใจจึงถือกำเนิดขึ้น

Fibrositis ยังคงได้รับการยอมรับแม้ว่าแพทย์จะไม่เห็นด้วยอย่างชัดเจนว่ามันคืออะไร ในปี ค.ศ. 1949 มีบทหนึ่งเกี่ยวกับโรคนี้ปรากฏในหนังสือเรียนโรคข้อที่ชื่อว่า โรคข้ออักเสบและโรคข้อเข่าเสื่อม มันอ่านว่า “[T]ต่อไปนี้จะไม่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับการมีอยู่ของสภาพดังกล่าวอีกต่อไป” โดยกล่าวถึงสาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการ ได้แก่:

• การติดเชื้อ
• บาดแผลหรือจากการทำงาน
• ปัจจัยสภาพอากาศ
• ความผิดปกติทางจิต

ยังคงมีคำอธิบายที่คลุมเครือคลุมเครือซึ่งตอนนี้เราตระหนักดีว่ารวมถึงเงื่อนไขความเจ็บปวดหลายประเภทที่แตกต่างกันมาก โดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับความเหนื่อยล้า ปวดหัว และความทุกข์ทางจิตใจ แต่ไม่ได้กล่าวถึงการนอนหลับที่ไม่ดี

คำอธิบายแรกของโรค fibrositis ที่คล้ายกับสิ่งที่เรารู้จักในปัจจุบันเมื่อ fibromyalgia มาในปี 1968 กระดาษของนักวิจัย Eugene F. Traut กล่าวถึง:

• ความเด่นของผู้หญิง
• ปวดเมื่อยและตึงทั่วไป
• ความเหนื่อยล้า
• ปวดหัว
• อาการลำไส้ใหญ่บวม
• นอนไม่ค่อยหลับ
• เป็น “วิตกกังวลวิตกกังวล”
• คะแนนประกวดราคาค้นพบโดยการตรวจร่างกาย
• การเชื่อมต่อระหว่างจิตใจและร่างกายที่สำคัญ

นอกเหนือไปจากความเจ็บปวดทั่วๆ ไป เขายังจำความเจ็บปวดในภูมิภาคบางอย่างที่ดูเหมือนจะเป็นเรื่องธรรมดา รวมถึงสิ่งที่เรารู้จักในตอนนี้ว่าเป็นอาการของ carpal tunnel syndrome เขากล่าวถึง “ระดับต่างๆ ของแกนกระดูกสันหลัง” ซึ่งคุณอาจจำได้จากเกณฑ์การวินิจฉัยสมัยใหม่: ความเจ็บปวดในโครงกระดูกตามแนวแกน (กระดูกของศีรษะ ลำคอ หน้าอก และกระดูกสันหลัง) และในทั้งสี่ส่วนของร่างกาย

สี่ปีต่อมา นักวิจัย Hugh A. Smythe ได้เขียนบทเกี่ยวกับโรคไฟโบรซิสอักเสบซึ่งมีอิทธิพลอย่างมากต่อการศึกษาในอนาคตและทำให้เขาถูกเรียกว่า “ปู่ของไฟโบรไมอัลเจียสมัยใหม่” เชื่อกันว่าเขาเป็นคนแรกที่อธิบายอาการนี้ว่าเป็นภาวะที่แพร่หลาย ซึ่งทำให้แยกความแตกต่างจากกลุ่มอาการปวดจากกล้ามเนื้ออ่อนแรง (myfascial pain syndrome)

Smythe ไม่เพียงแต่รวมการนอนหลับที่ไม่ดีไว้ในคำอธิบายเท่านั้น แต่ยังอธิบายว่าการนอนหลับเป็นอย่างไรสำหรับผู้ป่วย และยังให้การค้นพบอิเล็กโทรเซฟาโลแกรม (การศึกษาการนอนหลับ) ที่ไม่ได้เผยแพร่ซึ่งแสดงความผิดปกติในการนอนหลับระยะที่ 3 และระยะที่ 4 นอกจากนี้ เขายังระบุด้วยว่าการนอนหลับโดยไม่ได้รับการฟื้นฟู การบาดเจ็บ และความทุกข์ทางอารมณ์ล้วนสามารถนำไปสู่อาการที่รุนแรงขึ้นได้

การวิจัยภายหลังยืนยันความผิดปกติของการนอนหลับรวมทั้งแสดงให้เห็นว่าการอดนอนสามารถนำไปสู่อาการคล้ายไฟโบรไมอัลเจียในคนที่มีสุขภาพดี

จากนั้นสมิ ธ มีส่วนร่วมในการศึกษาที่กำหนดจุดซื้อได้ดีขึ้นและแนะนำให้ใช้ในการวินิจฉัย นอกจากนี้ยังระบุอาการปวดเรื้อรัง นอนหลับไม่สนิท อาการตึงในตอนเช้า และเมื่อยล้าเป็นอาการที่สามารถช่วยวินิจฉัยโรคได้

พ.ศ. 2519–ปัจจุบัน

แม้ว่านักวิจัยจะมีความก้าวหน้าไปบ้าง แต่ก็ยังไม่พบหลักฐานของการอักเสบ นั่นคือ “การอักเสบ” ในไฟโบรซาอักเสบ จากนั้นเปลี่ยนชื่อเป็น fibromyalgia: “fibro” หมายถึงเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน “my” หมายถึงกล้ามเนื้อและ “algia” หมายถึงความเจ็บปวด

ยังคงมีคำถามมากมาย อาการเบื้องต้นไม่ชัดเจนและพบได้บ่อยในประชากร แพทย์ยังไม่ได้จัดการกับสิ่งที่เป็น fibromyalgia

จากนั้นการศึกษานำโดย Muhammed Yunus ออกมาในปี 2524 ยืนยันว่าอาการปวดเมื่อยล้าและการนอนหลับไม่ดีพบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรค fibromyalgia มากกว่าในกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี ว่าจำนวนคะแนนประกวดราคามีมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ; และอาการอื่น ๆ อีกหลายอย่างก็พบบ่อยเช่นกัน อาการเพิ่มเติมเหล่านี้รวมถึง:

• อาการบวมตามอัตวิสัย
• อาชา (ความรู้สึกผิดปกติของเส้นประสาท)
• ภาวะที่ทับซ้อนกัน เช่น อาการลำไส้แปรปรวน (IBS) ปวดหัวตึงเครียด และไมเกรน

เอกสารนี้จัดทำกลุ่มอาการที่สอดคล้องกันมากพอที่จะระบุกลุ่มอาการ fibromyalgia a syndrome อย่างเป็นทางการ รวมทั้งเกณฑ์แรกที่พิสูจน์แล้วว่าสามารถแยกแยะผู้ที่เป็นโรค fibromyalgia จากคนอื่นได้

การวิจัยจำนวนมากได้ยืนยันว่าอาการเหล่านี้และสภาวะที่ทับซ้อนกันมีความเกี่ยวข้องกับ fibromyalgia

จากนั้น Yunus ได้นำการวิจัยโดยประสานแนวคิดเกี่ยวกับสภาวะที่ทับซ้อนกันหลายอย่าง รวมถึงประจำเดือนไม่ปกติ (ช่วงที่เจ็บปวด) ร่วมกับ IBS ปวดหัวตึงเครียด และไมเกรน จากนั้นเขาเชื่อว่าลักษณะการรวมเป็นหนึ่งคือกล้ามเนื้อกระตุก แต่ข้อเสนอแนะนั้นจะหลีกทางให้ทฤษฎีการแพ้จากส่วนกลาง

นับตั้งแต่จุดนี้ เราได้เผยแพร่งานวิจัยจำนวนมากและมีความคืบหน้า เรายังไม่มีคำตอบทั้งหมด แต่เราเข้าใจดีขึ้นมากเกี่ยวกับสิ่งที่อาจเกิดขึ้นในร่างกายของเรา

ความก้าวหน้าที่สำคัญ ได้แก่ :

• พ.ศ. 2527: การศึกษาครั้งแรกตีพิมพ์ซึ่งเชื่อมโยงความชุกของไฟโบรมัยอัลเจียที่สูงขึ้นในผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
• 1985: มีการเผยแพร่การศึกษาควบคุมครั้งแรกของ fibromyalgia เด็กและเยาวชน
• พ.ศ. 2529: ยาที่มีผลต่อเซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟรินได้รับการพิสูจน์ว่ามีประสิทธิภาพเป็นครั้งแรก
• 1990: American College of Rheumatology กำหนดเกณฑ์การวินิจฉัยอย่างเป็นทางการสำหรับอาการปวดและความอ่อนโยนที่แพร่หลายในจุดซื้อเฉพาะอย่างน้อย 11 จาก 18 จุด จึงเป็นมาตรฐานเกณฑ์การรวมงานวิจัยทั่วโลก
• 1991: แบบสอบถามผลกระทบ Fibromyalgia พัฒนาขึ้นสำหรับแพทย์เพื่อประเมินการทำงาน
• 1992: การค้นพบระดับฮอร์โมนการเจริญเติบโตต่ำ
• พ.ศ. 2536: การศึกษาแสดงให้เห็นการแพ้จากส่วนกลางและความผิดปกติของแกน HPA (การควบคุมความเครียด)
• พ.ศ. 2537: การยืนยันของสารยกระดับ P (ยาแก้ปวด) ในน้ำไขสันหลัง
• 1995: การศึกษาความชุกในสหรัฐอเมริกาครั้งแรกแสดงให้เห็น fibromyalgia ในสองเปอร์เซ็นต์ของประชากร
• 1995: SPECT แรก (การถ่ายภาพสมอง) แสดงรูปแบบการไหลเวียนของเลือดผิดปกติในสมอง
• พ.ศ. 2542: การศึกษาครั้งแรกที่แสดงให้เห็นถึงองค์ประกอบทางพันธุกรรมเพื่ออธิบายว่าทำไมจึงดำเนินไปในครอบครัว
• พ.ศ. 2543: การทบทวนหลักฐานเหรียญคำว่า Central Sensitization Syndrome
• 2005: American Pain Society เผยแพร่แนวทางแรกในการรักษาอาการปวด fibromyalgia
• 2007: Lyrica (pregabalin) กลายเป็นวิธีการรักษาที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA เป็นครั้งแรกในสหรัฐอเมริกา (Cymbalta (duloxetine) และ Savella (milnacipran) ตามมาในปี 2008 และ 2009 ตามลำดับ
• 2010: American College of Rheumatology เผยแพร่เกณฑ์การวินิจฉัยทางเลือกโดยใช้แบบสอบถามแทนคะแนนประกวดราคา

การวิจัยได้สนับสนุนการค้นพบเหล่านี้อย่างต่อเนื่องตลอดจนแนะนำปัจจัยและกลไกเชิงสาเหตุที่เป็นไปได้ใหม่ สายการสอบสวนต่อเนื่องบางรายการรวมถึง:

• การอักเสบของพังผืด: งานวิจัยบางชิ้นแนะนำว่าอาการปวดอย่างกว้างขวางของไฟโบรมัยอัลเจียอาจเป็นการอักเสบได้ แต่ในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่บางมากทั้งร่างกายที่เรียกว่าพังผืด

• เส้นประสาทพิเศษในหลอดเลือด: การศึกษาที่ได้รับการเผยแพร่อย่างกว้างขวางแสดงให้เห็นอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นและเส้นประสาทที่รับรู้ความเจ็บปวดในระบบไหลเวียนโลหิต

• เส้นประสาทส่วนปลายขนาดเล็ก: การวิจัยใหม่แสดงให้เห็นว่าเส้นประสาทพิเศษบางอย่างอาจได้รับความเสียหาย

• ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน: งานวิจัยบางกลุ่มแสดงกิจกรรมผิดปกติในระบบภูมิคุ้มกันที่อาจแนะนำการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันเรื้อรังหรือภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง หรือปฏิกิริยาภูมิต้านตนเองที่เป็นไปได้ต่อเซโรโทนิน

นักวิจัยหลายคนกำลังทำงานเพื่อสร้างกลุ่มย่อยของ fibromyalgia โดยเชื่อว่าเป็นกุญแจสำคัญในการตอกย้ำกลไกพื้นฐานและการรักษาที่ดีที่สุด การรักษาอื่นๆ อยู่ภายใต้การตรวจสอบอยู่เสมอ และเป้าหมายหลักคือการระบุและสร้างเครื่องมือวินิจฉัยตามวัตถุประสงค์มาอย่างยาวนาน เช่น การตรวจเลือดหรือการสแกน

แม้ว่า fibromyalgia ยังไม่ได้รับการยอมรับในระดับสากลในวงการแพทย์ แต่ก็ใกล้ชิดกว่าที่เคย ในขณะที่การวิจัยยังคงแสดงให้เห็นว่ามันเป็นเรื่องจริงและทางสรีรวิทยา เงื่อนไขนี้จึงได้รับความน่าเชื่อถือ ซึ่งช่วยให้พวกเราได้รับความเข้าใจ ความเคารพ และที่สำคัญที่สุดคือมีตัวเลือกการรักษาที่ดีขึ้น เพื่อให้เราสามารถเรียกคืนอนาคตของเราได้