ประเภทของยาเอชไอวี

ไม่มีวิธีรักษาเอชไอวี แต่การรักษาเพื่อช่วยลดผลกระทบของไวรัสต่อผู้ที่ติดเชื้อ และยาป้องกันสามารถลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อเอชไอวี ปัจจุบันมียาที่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) กว่า 48 รายการเพื่อรักษาเอชไอวี

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะตัดสินใจว่าคุณควรใช้ยาชนิดใดขึ้นอยู่กับปริมาณไวรัส จำนวนทีเซลล์ คุณมีเชื้อเอชไอวีสายพันธุ์ใด การติดเชื้อของคุณรุนแรงเพียงใด ยาอื่นๆ ที่คุณใช้อยู่ และโรคอื่นๆ โดยปกติ เอชไอวีจะรักษาด้วยยาอย่างน้อยสองชนิดพร้อมกันเพื่อโจมตีไวรัสและป้องกันการดื้อยา

ยาที่ลดเอชไอวี

การรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) กำหนดไว้สำหรับผู้ที่ติดเชื้อเพื่อลดปริมาณไวรัส (ปริมาณเอชไอวีในร่างกายของผู้ที่ติดเชื้อ)

เอชไอวีโจมตีและทำลายเซลล์ CD4 ที่ต่อสู้กับการติดเชื้อของระบบภูมิคุ้มกัน การสูญเสียเซลล์เหล่านี้ทำให้ร่างกายต่อสู้กับการติดเชื้อและโรคได้ยาก ART ป้องกันไวรัสจากการคูณ การมีเชื้อเอชไอวีในร่างกายน้อยลงทำให้ระบบภูมิคุ้มกันมีโอกาสสร้างเซลล์ CD4 ที่ช่วยปกป้องร่างกายจากการติดเชื้อและโรคต่างๆ

ยา ART ที่ใช้สำหรับรักษา HIV แบ่งออกเป็น 7 กลุ่มยาตามวิธีที่ยาแต่ละตัวรบกวนวงจรชีวิตของ HIV ได้แก่:

• สารยับยั้งการย้อนกลับของนิวคลีโอไซด์ (NRTIs)
• สารยับยั้งการย้อนกลับของยีนที่ไม่ใช่นิวคลีโอไซด์ (NNRTIs)
• สารยับยั้งโปรตีเอส (PIs)
• สารยับยั้งฟิวชั่น
• CCR5 คู่อริ
• สารยับยั้งหลังการติด
• สารยับยั้งการถ่ายโอนเส้นใยอินทิเกรส (INSTIs)

แนะนำให้รักษาด้วย ART สำหรับทุกคนที่ติดเชื้อ HIV โดยเร็วที่สุด ระบบการปกครองเอชไอวีเริ่มต้นของบุคคลโดยทั่วไปประกอบด้วยยาเอชไอวีสามตัวจากกลุ่มยาเอชไอวีที่แตกต่างกันอย่างน้อยสองกลุ่ม

สารยับยั้งการถอดรหัสย้อนกลับของนิวคลีโอไซด์ (NRTIs)

NRTIs เป็นรูปแบบหนึ่งของ ART ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด เมื่อเอชไอวีเข้าสู่เซลล์ที่แข็งแรง เชื้อจะพยายามสร้างสำเนาของตัวเองโดยใช้เอนไซม์ที่เรียกว่า reverse transcriptase NRTIs ทำงานโดยการปิดกั้นเอ็นไซม์นั้น ดังนั้นเอชไอวีจึงไม่สามารถทำสำเนาตัวเองใหม่ได้

NRTIs เป็นยาต้านไวรัสชั้นหนึ่งที่ได้รับการรับรองจากองค์การอาหารและยา NRTI จำนวนมากใช้ร่วมกับยาอื่นๆ ที่ช่วยลด HIV retrovirus ได้อย่างรวดเร็ว

ยา NRTI ต่างๆ ได้แก่:

• เซียเก้น (อะบาคาเวียร์)
• เอ็มทริวา (emtricitabine)
• เอพิเวียร์ (ลามิวูดีน)
• ไวเรด (tenofovir disoproxil fumarate)
• เรโทรเวียร์ (ซิโดวูดีน)

ผู้ติดเชื้อ HIV มักจะเริ่มต้นด้วย NRTI สองตัว ตามด้วย NNRTI ตัวยับยั้ง protease (พร้อมการกระตุ้น ritonavir) หรือตัวยับยั้ง integrase

ยาเหล่านี้อาจมีผลข้างเคียงที่ร้ายแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต รวมถึงการสะสมของกรดแลคติกในเลือด (โรคกรดแลคติก) ปัญหาตับ และตับอ่อนอักเสบ สามารถใช้รักษาการติดเชื้อเอชไอวีในผู้ใหญ่ เด็ก และทารกได้

สารยับยั้งการถอดรหัสย้อนกลับที่ไม่ใช่นิวคลีโอไซด์ (NNRTIs)

NNRTIs หยุดไวรัสจากการทำซ้ำโดยผูกมัดและเปลี่ยนแปลงการถอดรหัสย้อนกลับในภายหลัง

ยา NNRTI ที่มีอยู่ในปัจจุบัน ได้แก่:

• พิเฟลโตร (โดราวิริน)
• ซุสติวา (efavirenz)
• ความฉลาด (etravirine)
• วีระมุน, วีรามุน เอ็กซ์อาร์ (เนวิราพีน)
• เอดูแรนท์ (ริลพิวิริน)

ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงของยาเหล่านี้รวมถึงกลุ่มอาการอักเสบของการสร้างภูมิคุ้มกัน (การเปลี่ยนแปลงในระบบภูมิคุ้มกันของคุณ) ปัญหาทางจิต และปัญหาตับ

สารยับยั้ง Integrase

สารยับยั้ง Integrase จะปิดกั้น HIV integrase ซึ่งเป็นเอนไซม์อีกตัวหนึ่งที่ HIV จำเป็นต้องทำสำเนาของตัวเอง

ยายับยั้ง Integrase ได้แก่ :

• ไอเซนเทรส (ราลเตกราเวียร์)
• Tivicay (โดลูเทกราเวียร์)
• Vitekta (เอลวิเตกราเวียร์)
• Triumeq (โดลูเทกราเวียร์ + อะบาคาเวียร์ + ลามิวูดีน)
• Stribild (เอลวิเตกราเวียร์ + โคบิซิสแตท + เทโนโฟเวียร์ + เอ็มทริซิทาไบน์)
• Genvoya (เอลวิเตกราเวียร์ + cobicistat + tenofovir AF + เอ็มทริซิทาไบน์)
• Juluca (โดลูเทกราเวียร์ + ริลพิวิริน)
• Biktarvy (bictegravir + tenofovir AF + เอ็มทริซิทาไบน์)

สารยับยั้ง Integrase มีตารางการจ่ายยาที่เรียบง่าย มีผลข้างเคียงน้อยกว่า และเป็นทางเลือกในการรักษาที่ต้องการ ผลข้างเคียง ได้แก่ อาการแพ้และปัญหาตับ

สารยับยั้งโปรตีเอส (PIs)

PIs ปิดกั้น HIV protease เอนไซม์ HIV อีกตัวหนึ่งจำเป็นต้องทำสำเนาของตัวเอง โดยปกติ PIs จะต้องได้รับสามครั้งต่อวันเนื่องจากการเผาผลาญอย่างรวดเร็ว ความเป็นพิษของยายังพบได้บ่อยในยานี้เนื่องจากรับประทานบ่อยมาก

ยา PI รวมถึง:

• เรยาทาซ (อะตาซานาเวียร์)
• Prezista (ดารุนาเวียร์)
• เล็กซิวา (โฟซัมพรีนาเวียร์)
• Lopinavir (มีอยู่ในยาผสม Kaletra)
• นอร์เวียร์ (ริโทนาเวียร์)
• Aptivus (ทิพรานาเวียร์)

ยาเหล่านี้หลายชนิดต้องรับประทานเป็นยาผสมกัน หรือหากรับประทานเอง ควรใช้ร่วมกับยาเอชไอวีชนิดอื่นเพื่อทำการรักษาด้วยยาต้านไวรัสให้เสร็จสิ้น

ปัจจุบัน ritonavir ถูกกำหนดให้เป็นผู้สนับสนุนในการรักษา ซึ่งหมายความว่า มันถูกใช้เป็นการรักษาเพิ่มเติมนอกเหนือจากยาอื่น ๆ

Indinavir, nelfinavir และ saquinavir มักไม่ค่อยได้รับการกำหนดเนื่องจากมีผลข้างเคียงมากขึ้น ได้แก่ อาการคลื่นไส้ ปวดศีรษะ ท้องร่วง อาเจียน อ่อนแรง และนิ่วในไต

สารยับยั้งการเข้า

สารยับยั้งการเข้าระบบป้องกันเอชไอวีจากผลกระทบต่อเซลล์ CD4 ในขณะที่ PIs, NRTIs และ NNRTIs ส่งผลกระทบต่อเซลล์ CD4 หลังจากที่ HIV บุกเข้ามา สารยับยั้งการเข้าช่วยป้องกันไม่ให้ไวรัสเกาะติดกับพื้นผิวของเซลล์ CD4 ดังนั้น HIV จึงไม่สามารถเข้าสู่เซลล์ CD4 ได้ ประเภทของสารยับยั้งการเข้ารวมถึงสารยับยั้งการยึดติด, สารยับยั้ง coreceptor และสารยับยั้งการหลอมรวม

สารยับยั้งการเข้าใช้สำหรับผู้ที่ดื้อต่อ PIs, NRTIs และ NNRTIsแล้ว

สารยับยั้งฟิวชั่น

สารยับยั้งฟิวชั่นป้องกันเอชไอวีจากการเข้าสู่เซลล์ CD4 ของระบบภูมิคุ้มกัน ยานี้ใช้วันละสองครั้งโดยการฉีดใต้ผิวหนัง บางครั้งอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรง เช่น อาการแพ้หรือโรคปอดบวม

สารยับยั้งการหลอมรวมตัวเดียวที่มีอยู่ในสหรัฐอเมริกาคือ enfuvirtide Enfuvirtide ใช้สำหรับผู้ที่การติดเชื้อไม่ได้รับการควบคุมอย่างดีโดยการรักษาด้วยยาเอชไอวีอื่น ๆ อย่างต่อเนื่อง ไม่ทราบว่า enfuvirtide ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับใช้ในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีหรือไม่ Enfuvirtide มักใช้ร่วมกับยาเอชไอวีอื่นๆ

ยาเคมีบำบัดตัวรับคู่อริ (CCR5 คู่อริ)

ยานี้บล็อกตัวรับ CCR5 (โปรตีนบนผิวเซลล์ที่ทำหน้าที่เป็นแหล่งจับตัวที่สองสำหรับไวรัสหรือโมเลกุลอื่นๆ) บนพื้นผิวของเซลล์ภูมิคุ้มกันบางชนิดที่เอชไอวีจำเป็นต้องเข้าสู่เซลล์ CCR5 คู่อริยังไม่ค่อยใช้ในสหรัฐอเมริกา อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรงถึงชีวิต รวมทั้งปัญหาตับและหัวใจ

ศัตรู CCR5 คนเดียวที่มีในสหรัฐอเมริกาคือ maraviroc มักใช้ร่วมกับยาเอชไอวีอื่นๆ Maraviroc ควรใช้เฉพาะกับผู้ที่มีเชื้อ HIV ใช้ตัวรับส่งสัญญาณ CCR5 ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสามารถระบุได้โดยการตรวจเลือด ไม่ควรใช้ Maraviroc ในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดหรือเด็กที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 4.4 ปอนด์

สารยับยั้งหลังการแนบ

สารยับยั้งหลังการติดจะบล็อกตัวรับ CD4 บนพื้นผิวของเซลล์ภูมิคุ้มกันบางชนิดที่เอชไอวีจำเป็นต้องเข้าสู่เซลล์ จะต้องใช้ร่วมกับยาอื่น ๆ เพื่อให้ระบบการรักษาเอชไอวีสมบูรณ์ ยานี้ป้องกันเอชไอวีจากการเข้าสู่เซลล์ภูมิคุ้มกันบางชนิด

ตัวยับยั้งหลังการแนบเพียงตัวเดียวที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA คือ Trogarzo (ibalizumab-uiyk) ใช้ในการรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวีสำหรับผู้ใหญ่ที่ยาเอชไอวีตัวอื่นไม่ได้ผลและตรงตามข้อกำหนดบางประการตามที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพกำหนด

สารยับยั้งสิ่งที่แนบมา

สารยับยั้งการยึดเกาะจะจับกับโปรตีน gp120 ที่ผิวด้านนอกของเอชไอวี ป้องกันไม่ให้เชื้อเอชไอวีเข้าสู่เซลล์ CD4 ตัวยับยั้งสิ่งที่แนบมาที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA ในสหรัฐอเมริกาคือ Rukobia (fostemsavir) ซึ่งได้รับการอนุมัติในปี 2020

ยาผสม

ยาผสมเอชไอวีประกอบด้วยยาเอชไอวีตั้งแต่สองชนิดขึ้นไปจากกลุ่มยาหนึ่งกลุ่มขึ้นไป บ่อยครั้ง ยาต้านไวรัสสองถึงสี่ตัวถูกกำหนดให้ทำงานร่วมกัน บางครั้งอยู่ในรูปแบบยาเดียว นี้เรียกว่าระบบการปกครองแบบเม็ดเดียว (STR) ซึ่งโดยทั่วไปจะใช้สำหรับผู้ที่ยังใหม่ต่อยาเอชไอวี

ยาผสมที่ประกอบด้วย NRTI สองหรือสามรายการ ได้แก่

• ไตรซิเวียร์ (อะบาคาเวียร์ ลามิวูดีน และไซโดวูดีน)
• Epzicom (อะบาคาเวียร์และลามิวูดีน)
• Descovy (emtricitabine และ tenofovir alafenamide fumarate)
• ทรูวาดา (emtricitabine และ tenofovir disoproxil fumarate)
• Cimduo, Temixys (ลามิวูดีนและ tenofovir disoproxil fumarate)
• Combivir (ลามิวูดีนและไซโดวูดีน)

สารเพิ่มประสิทธิภาพทางเภสัชจลนศาสตร์

ยาเสริมเภสัชจลนศาสตร์ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของยาเอชไอวี เมื่อให้ยาเพิ่มสมรรถภาพทางเภสัชจลนศาสตร์และยา ARV ร่วมกัน เอนแฮนเซอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์รบกวนการสลายตัวของยาอื่น ซึ่งช่วยให้ยาคงอยู่ในร่างกายได้นานขึ้นที่ความเข้มข้นสูงขึ้น

ตัวอย่างของสารเพิ่มคุณภาพทางเภสัชจลนศาสตร์คือ:

• นอร์เวียร์ (ริโทนาเวียร์)
• Tybost (โคบิซิสแตท)

สารทั้งสองยับยั้ง CYP3A4 ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่เผาผลาญสารยับยั้งโปรตีเอส โดย cobicistat เป็นตัวยับยั้ง CYP ที่เฉพาะเจาะจงมากกว่า ritonavir cobicistat ไม่มีฤทธิ์ต้านไวรัสซึ่งแตกต่างจาก ritonavir

ยาผสมหลายชนิด

เนื่องจากเอชไอวีสามารถกลายพันธุ์ได้ การใช้ยาต้านไวรัสร่วมกันจะช่วยให้ยามีบทบาทในแท็กทีมในการปราบปรามเอชไอวีในระยะต่างๆ ของวงจรชีวิต ยาผสมคือยาเอชไอวีตั้งแต่สองชนิดขึ้นไปรวมกันในเม็ดเดียว และส่วนใหญ่จะหยุดไวรัสจากการกลายพันธุ์และทำซ้ำ นอกจากนี้ยังเป็นวิธีที่สะดวกกว่าเนื่องจากผู้ป่วยต้องทานเพียงเม็ดเดียว

ตัวอย่างของการผสมหลายยาที่มี NRTIs และ NNRTIs คือ:

• Delstrigo (โดราวิริน, ลามิวูดีน และ tenofovir disoproxil fumarate)
• Symfi, Symfi Lo (efavirenz, lamivudine และ tenofovir disoproxil fumarate)
• Atripla (efavirenz, emtricitabine และ tenofovir disoproxil fumarate)
• Odefsey (emtricitabine, rilpivirine และ tenofovir alafenamide fumarate)
• Complera (emtricitabine, rilpivirine และ tenofovir disoproxil fumarate)
• Dovato (โดลูเทกราเวียร์, ลามิวูดีน)
• Juluca (โดลูเทกราเวียร์, ริลพิริวีน)

การป้องกันโรคก่อนการสัมผัส (หรือ PrEP)

เพรพเป็นยาต้านไวรัสประจำวันสำหรับผู้ที่ไม่ได้ติดเชื้อเอชไอวีแต่มีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อ เป็นที่ทราบกันดีว่าลดความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวีได้ 72 ถึง 92% ควรใช้เพรพร่วมกับถุงยางอนามัยและการทดสอบบ่อยครั้ง

เพรพเป็นส่วนผสมของยา tenofovir และ emtricitabine และมีจำหน่ายในรูปแบบ Truvada หรือ Descovy

กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง ได้แก่ :

• ผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชายและไม่ใช่คู่สมรสคนเดียว มีเพศสัมพันธ์โดยไม่สวมถุงยาง มีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ภายใน 6 เดือนที่ผ่านมา หรือมีความสัมพันธ์ที่ไม่ลงรอยกัน (โดยที่คู่หนึ่งติดเชื้อเอชไอวี)
• ชายหรือหญิงต่างเพศที่มีเพศสัมพันธ์โดยไม่ใช้ถุงยางอนามัยหรือมีความสัมพันธ์ทางเพศที่ไม่สอดคล้องกัน
• ผู้ใช้ยาที่ใช้เข็มร่วมกับผู้อื่น

การป้องกันโรคหลังการสัมผัส (PEP)

PEP ใช้สำหรับผู้ที่เชื่อว่าตนเองอาจได้รับเชื้อเอชไอวีภายใน 72 ชั่วโมงที่ผ่านมาผ่านกิจกรรมที่มีความเสี่ยงสูง เช่น การมีเพศสัมพันธ์หรือการใช้ยา สามารถป้องกันไวรัสไม่ให้เข้าสู่ร่างกาย แต่จะได้ผลก็ต่อเมื่อได้รับภายใน 72 ชั่วโมงเท่านั้น ดังนั้นใครก็ตามที่สงสัยว่าพวกเขาติดเชื้อเอชไอวีควรปรึกษาผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของตนเกี่ยวกับ PEP โดยเร็วที่สุด

PEP เป็นหลักสูตร 28 วันที่บุคคลจะได้รับ Truvada วันละครั้ง ร่วมกับ Isentress (raltegravir) ซึ่งเป็นตัวยับยั้ง integrase 400 มก. หรือ Tivicay (dolutegravir) 50 มก. วันละครั้ง

เมื่อปริมาณไวรัสของคุณลดลงขณะทานยา แสดงว่ายากำลังทำงานอยู่ อย่าหยุดใช้ยาเอชไอวีของคุณ การเรียนรู้เกี่ยวกับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสและยาที่คุณใช้มีความจำเป็นต่อชีวิตของคุณที่ติดเชื้อเอชไอวี นอกจากการใช้ยาของคุณแล้ว ให้เลิกสูบบุหรี่ ดื่มกลั่นกรอง และติดตามข่าวสารเกี่ยวกับวัคซีนอยู่เสมอ

ยาทุกชนิดมีข้อดีและข้อเสียต่างกันไป ยาเอชไอวีมีหลายรูปแบบและหลายรูปแบบ ไม่มีระบบการปกครองใดที่สมบูรณ์แบบที่สุดสำหรับผู้ป่วย ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะทำงานร่วมกับคุณเพื่อให้แน่ใจว่าคุณจะได้รับการรักษาที่ดีที่สุด

ผู้ติดเชื้อเอชไอวีมีสุขภาพที่ดีขึ้นและอายุยืนยาวขึ้นกว่าที่เคย ยาเอชไอวีเป็นความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ที่เปลี่ยนแปลงชีวิตซึ่งทำให้การติดเชื้อร้ายแรงกลายเป็นภาวะเรื้อรังที่สามารถจัดการได้