ประเภททวาร การวินิจฉัย การรักษา และการพยากรณ์โรค

ทวารหมายถึงการเชื่อมต่อที่ผิดปกติของโพรงร่างกายสองช่อง (เช่นไส้ตรงและช่องคลอด) หรือการเชื่อมต่อของโพรงร่างกายกับผิวหนัง (เช่นไส้ตรงกับผิวหนัง)

วิธีหนึ่งที่ช่องทวารอาจเกิดขึ้นคือจากฝี—ถุงหนองในร่างกาย ฝีอาจเต็มไปด้วยของเหลวในร่างกายเช่นอุจจาระหรือปัสสาวะอย่างต่อเนื่องซึ่งจะช่วยป้องกันการรักษา ในที่สุด มันจะทะลุผ่านไปยังผิวหนัง ช่องอื่นของร่างกาย หรืออวัยวะ ทำให้เกิดทวาร

Fistulas พบได้บ่อยในโรค Crohn มากกว่าในอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล มากถึง 50% ของผู้ที่เป็นโรค Crohn จะพัฒนาช่องทวารภายใน 20 ปีของการวินิจฉัย โดยทั่วไปแล้ว Fistulas จะรักษาด้วยการผ่าตัดหรือการดูแลบาดแผล

ประเภท

ทวารมักเกิดขึ้นในบริเวณรอบ ๆ อวัยวะเพศและทวารหนัก (เรียกว่า perineum) รูขุมขนสี่ประเภทคือ:

• Enterocutaneous: ทวารชนิดนี้มาจากลำไส้สู่ผิวหนัง ทวารลำไส้อาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดสามารถอธิบายได้ว่าเป็นทางเดินที่ดำเนินไปจากลำไส้ไปยังบริเวณที่ทำการผ่าตัดและต่อไปยังผิวหนัง

• Enteroenteric หรือ Enterocolic: นี่คือทวารที่เกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่หรือลำไส้เล็ก

• Enterovaginal: นี่คือทวารที่ไปที่ช่องคลอด

• Enterovesicular: ทวารชนิดนี้ไปที่กระเพาะปัสสาวะ ทวารเหล่านี้อาจส่งผลให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะบ่อยครั้งหรือทางเดินของก๊าซจากท่อปัสสาวะในระหว่างการถ่ายปัสสาวะ

อาการ

อาการของทวารสามารถรวมถึงความเจ็บปวด มีไข้ อ่อนโยน อาการคัน และโดยทั่วไปรู้สึกไม่สบาย ทวารอาจระบายหนองหรือมีกลิ่นเหม็น อาการเหล่านี้แตกต่างกันไปตามความรุนแรงและตำแหน่งของทวาร

การวินิจฉัย

โดยปกติแล้ว ทวารจะวินิจฉัยได้จากการตรวจร่างกาย การสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และหากจำเป็น การตรวจอื่นๆ เช่น สวนแบเรียม การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ การตรวจซิกมอยโดสโคปี การส่องกล้องส่วนบน หรือการตรวจหลอดเลือด

ในระหว่างการทำ Fistulogram สีย้อมจะถูกฉีดเข้าไปในช่องทวารและทำการเอ็กซ์เรย์ สีย้อมช่วยให้ทวารปรากฏบนรังสีเอกซ์ได้ดีขึ้น สีย้อมจะถูกสอดเข้าไปในไส้ตรงซึ่งคล้ายกับสวนทวารสำหรับทวารที่อยู่ในไส้ตรง ต้อง ‘ถือ’ สีย้อมไว้ภายในระหว่างขั้นตอน

ด้วยทวารที่เปิดออกสู่ภายนอกร่างกาย สีย้อมจะถูกใส่เข้าไปในช่องเปิดด้วยหลอดขนาดเล็ก ภาพเอ็กซ์เรย์จะถูกถ่ายจากหลายมุม ดังนั้นผู้ป่วยอาจต้องเปลี่ยนตำแหน่งบนโต๊ะเอ็กซ์เรย์ เช่นเดียวกับการเอ็กซ์เรย์ประเภทอื่น การคงอยู่ยังคงมีความสำคัญ

เมื่อสงสัยว่าผู้ป่วยมีทวารลำไส้ (ลำไส้) ทวาร pyelogram ทางหลอดเลือดดำ (IVP) อาจทำการเอ็กซ์เรย์อีกประเภทหนึ่ง

การเตรียมการทดสอบนี้อาจรวมถึงการรับประทานอาหารที่เป็นของเหลวหรือการอดอาหาร เนื่องจากอุจจาระในลำไส้ใหญ่อาจขัดขวางการมองเห็นของกระเพาะปัสสาวะ สีย้อม (วัสดุที่มีความคมชัด) ถูกฉีดเข้าไปในแขน และทำการเอ็กซ์เรย์หลายครั้ง

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

ทวารอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน ในบางกรณี รูพรุนอาจไม่หายและกลายเป็นเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ ภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ ภาวะติดเชื้อ การเจาะทะลุ และเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

แบคทีเรียเป็นโรคที่คุกคามชีวิตซึ่งเป็นผลมาจากการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อแบคทีเรีย อาการของภาวะติดเชื้อรวมถึง:

• หนาวสั่น
• ความสับสน
• งุนงง
• ไข้
• หายใจเร็วและอัตราการเต้นของหัวใจ
• ผื่น

เยื่อบุช่องท้องอักเสบคือการอักเสบหรือการติดเชื้อของเยื่อบุช่องท้อง ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อที่ผนังด้านในของช่องท้องซึ่งครอบคลุมอวัยวะในช่องท้อง อาการของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ได้แก่:

• ปวดท้องและอ่อนโยน
• หนาวสั่น
• ไข้,
• ปวดข้อ
• คลื่นไส้
• อาเจียน

การรักษา

การรักษาทวารแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความรุนแรงของอาการ การรักษาทางการแพทย์ ได้แก่ แฟลกิล (ยาปฏิชีวนะ) 6-MP (ยากดภูมิคุ้มกัน) หรือการบำบัดทางชีววิทยาบางอย่าง (รวมถึง Remicade และ Humira)

อาจมีการกำหนดอาหารทางเดินอาหารสำหรับลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้น อาหารทางเดินอาหารคือสารอาหารเหลวที่รับประทานทางปากหรือให้ทางท่อให้อาหาร

ทวารจำนวนมากจะไม่ตอบสนองต่อการรักษาใด ๆ ข้างต้น และจะต้องได้รับการผ่าตัดและ/หรือการดูแลบาดแผล

ถ้าทวารอยู่ในส่วนที่แข็งแรงของลำไส้ มันอาจจะถูกเอาออกโดยไม่ต้องเอาส่วนใดส่วนหนึ่งของลำไส้ออก หากทวารอยู่ในส่วนที่เป็นโรคมากของลำไส้ อาจต้องทำการผ่าตัด

การผ่าตัดอาจส่งผลให้เกิด ileostomy ชั่วคราว อุจจาระถูกเบี่ยงผ่าน ileostomy ทำให้ส่วนของลำไส้มีเวลาในการรักษา การผ่าตัดประเภทนี้มักทำกับช่องทวารหนักหรือลำไส้เล็กส่วนต้น

การพยากรณ์โรค

ตำแหน่งและความรุนแรงของทวารมีบทบาทสำคัญในการพิจารณาการรักษา ทวารเป็นสัญญาณของโรคลำไส้อักเสบรุนแรง (IBD) และหากไม่ได้รับการดูแลอย่างเหมาะสม ก็อาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้

การพบแพทย์ระบบทางเดินอาหารเป็นประจำและรับประทานยาตามที่กำหนดมีความสำคัญต่อการจัดการและป้องกันภาวะแทรกซ้อนของ IBD