ประโยชน์และความเสี่ยงของโภชนาการเทียมหรือการให้น้ำ

เป็นเรื่องปกติและเป็นเรื่องปกติอย่างสมบูรณ์สำหรับผู้ป่วยที่ป่วยระยะสุดท้ายที่จะมีอาการเบื่ออาหาร ความสนใจในอาหารหรือเครื่องดื่มลดลง และการลดน้ำหนัก ในขณะที่ความเจ็บป่วยดำเนินไป ผู้ป่วยจะไม่สามารถรับประทานอาหารหรือของเหลวทางปากได้ มิฉะนั้นพวกเขาจะปฏิเสธที่จะกินหรือดื่ม

อาจเป็นไปได้ว่าผู้ป่วยป่วยมาระยะหนึ่งหรือได้รับสารอาหารเทียมแต่ไม่ดีขึ้น ไม่ว่าในกรณีใด อาจมีคำถามว่าจะระงับหรือเพิกถอนโภชนาการเทียมหรือไม่ นี่อาจเป็นสาเหตุของความไม่สบายใจและความทุกข์ใจหากคุณเป็นคนที่คุณรักและเป็นผู้ดูแลผู้ป่วย

โภชนาการเทียมคือการให้สารอาหารแก่ผู้ป่วยโดยที่ผู้ป่วยไม่ต้องเคี้ยวและกลืน สามารถทำได้โดยใช้สารอาหารทางหลอดเลือดรวม (TPN) หรือผ่านทางสายยางทางจมูก (NG tube) หรือหลอดอาหาร (G-tube หรือ PEG tube)

มีหลายปัจจัยที่อาจทำให้เบื่ออาหาร และลดการกินและดื่มเมื่อใกล้หมดชีวิต สาเหตุบางอย่างสามารถย้อนกลับได้ เช่น ท้องผูก คลื่นไส้ และเจ็บปวด สาเหตุอื่นๆ ไม่สามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพ เช่น มะเร็งบางชนิด ภาวะจิตสำนึกที่เปลี่ยนแปลงไป และกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่จำเป็นต้องรับประทาน

แพทย์ของผู้ป่วยควรระบุสาเหตุที่ย้อนกลับได้และแก้ไข หากไม่ทราบสาเหตุหรือไม่สามารถรักษาได้ อาจจำเป็นต้องตัดสินใจว่าจะระงับหรือถอนการสนับสนุนหรือไม่

การตัดสินใจระงับหรือเพิกถอนโภชนาการเทียมและการดื่มน้ำทำให้เกิดความขัดแย้งทางสติปัญญา ปรัชญา และอารมณ์สำหรับคนจำนวนมาก มักจะเป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่ต้องเผชิญกับการตัดสินใจที่ยากลำบากในการทำความเข้าใจว่าวิทยาศาสตร์และยาได้พบอะไรเกี่ยวกับโภชนาการเทียมและการให้น้ำในช่วงสุดท้ายของชีวิต

ประโยชน์และความเสี่ยง

ในสังคมและวัฒนธรรมของเรา อาหารและของเหลวถูกมองว่าเป็นสิ่งจำเป็นต่อการดำรงชีวิตและเร่งการรักษาและฟื้นตัวจากความเจ็บป่วย มันขัดกับค่านิยมของคนส่วนใหญ่ที่จะระงับอาหารและของเหลวจากผู้ป่วยวิกฤตหรือผู้ป่วยที่กำลังจะตาย

แต่เราทุกคนรู้ว่าความรู้คือพลัง เช่นเดียวกับการตัดสินใจทางการแพทย์ใดๆ ที่คุณต้องเผชิญ สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจถึงประโยชน์และความเสี่ยง โภชนาการเทียมมีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยระยะสุดท้ายหรือไม่? มาดูกันว่างานวิจัยทางการแพทย์บอกอะไรเราได้บ้าง:

• โภชนาการทางหลอดเลือดทั้งหมด: TPN เป็นรูปแบบที่ไม่สมบูรณ์ของโภชนาการที่ใช้เฉพาะในระยะสั้นเท่านั้น โดยจะส่งผ่านเส้นตรงกลางที่ปกติจะสอดเข้าไปที่คอหรือรักแร้แล้วร้อยผ่านเส้นเลือด โดยจะไปสิ้นสุดที่บริเวณหัวใจ ครั้งหนึ่งเคยคิดว่าผู้ป่วยมะเร็งจะได้รับประโยชน์จาก TPN ความหวังคือสามารถย้อนกลับการสูญเสียความกระหายและการลดน้ำหนักอย่างรุนแรงที่ผู้ป่วยโรคมะเร็งประสบและปรับปรุงการพยากรณ์โรคของพวกเขา อย่างไรก็ตาม ผลการศึกษาหลายชิ้นพบว่าไม่ช่วยให้ผู้ป่วยโรคมะเร็งเพิ่มน้ำหนักหรือทำให้คุณภาพชีวิตดีขึ้น ในทางตรงกันข้าม มันเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อและปัญหากับสายกลางจริง ๆ และเป็นอันตรายต่อผู้ป่วย

• ท่อทางเดินอาหาร (NG) สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถกลืนได้ ไม่ว่าจะเกิดจากเนื้องอกที่ลุกลาม ความอ่อนแอ หรือความผิดปกติทางระบบประสาท การให้อาหารทางท่อเป็นวิธีมาตรฐานในการให้สารอาหาร ท่อทางจมูกเป็นวิธีที่ง่ายที่สุดในการบรรลุเป้าหมายนี้ ท่อถูกสอดเข้าไปในจมูกและลงคอเข้าไปในท้อง สูตรอาหารเหลวให้ทางท่ออย่างต่อเนื่องในอัตราที่ช้าหรือหลายครั้งต่อวันด้วยปริมาณที่มากขึ้น อย่างไรก็ตาม เช่นเดียวกับ TPN การศึกษาทางการแพทย์หลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยระยะสุดท้ายนั้นไม่แตกต่างกันหากพวกเขาได้รับอาหารเทียมหรือไม่ และความเสี่ยงนั้นเป็นอันตราย ผู้ป่วยที่ใส่ท่อ NG มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคปอดบวม ซึ่งสามารถลดอัตราการรอดชีวิตได้อย่างมาก สามารถดึงท่อ NG ออกได้ง่าย ทำให้ทั้งผู้ป่วยและคนที่คุณรักลำบากใจ นอกจากนี้ การระคายเคืองที่เกิดจากท่อเหล่านี้อาจทำให้ผู้ป่วยกระสับกระส่ายและกระวนกระวายใจ ซึ่งบางครั้งก็เป็นผลตรงกันข้ามกับสิ่งที่ผู้ป่วยระยะสุดท้ายต้องการ

• Gastrostomy (G) tubes: ศัลยแพทย์จะสอดท่อ gastrostomy เข้าไปในกระเพาะอาหารโดยตรง การส่องกล้องทางเดินอาหารผ่านกล้องส่องกล้องหรือท่อ PEG ถูกสอดเข้าไปในกล้องส่องกล้อง (โดยใช้หลอดกลวงยาวที่มีแสงและกล้องติดอยู่) และไม่มีการบุกรุกน้อยกว่า ด้วยท่อเหล่านี้ มีความเสี่ยงที่ผู้ป่วยจะดึงท่อออกน้อยลง อย่างไรก็ตาม ยังคงมีความเสี่ยงต่อโรคปอดบวม เช่นเดียวกับท่อทางจมูก มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยว่าการให้อาหารผ่านท่อทางเดินอาหารจะช่วยเพิ่มสุขภาพหรืออายุขัยของผู้ป่วยระยะสุดท้าย

• การให้น้ำทางหลอดเลือดดำ (IV): หากผู้ป่วยไม่สามารถดื่มน้ำได้อีกต่อไปหรือดื่มไม่เพียงพอ ผู้ดูแลอาจถูกล่อลวงให้ขอของเหลวทางหลอดเลือดดำ ของเหลวสามารถส่งผ่านเข็มขนาดเล็กที่สอดเข้าไปในเส้นเลือดและต่อเข้ากับท่อ จากการศึกษาพบว่าการให้ของเหลวแก่ผู้ป่วยระยะสุดท้ายเมื่อสิ้นสุดชีวิต ให้ประโยชน์เพียงเล็กน้อย (ถ้ามี) ความเสี่ยงรวมถึงการติดเชื้อที่บริเวณที่ใส่หรือในเลือด และของเหลวที่มากเกินไป ส่งผลให้เกิดอาการบวมหรือหายใจลำบากในกรณีที่รุนแรงกว่า