ปวดรักแร้และไหล่: สาเหตุและการรักษา

อาการปวดที่รักแร้และไหล่เป็นอาการทั่วไปและเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ ตั้งแต่การบาดเจ็บเล็กน้อยหรือความเครียด ไปจนถึงสภาวะที่ร้ายแรงกว่า เช่น โรคหัวใจหรือมะเร็ง บทความนี้จะอธิบายสาเหตุของอาการปวดรักแร้และไหล่ รวมถึงให้ข้อมูลเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาภาวะนี้

กายวิภาคของรักแร้และไหล่

บริเวณรักแร้และไหล่ประกอบด้วยโครงสร้างทางกายวิภาคที่ซับซ้อน เช่น ผิวหนัง กล้ามเนื้อ เส้นประสาท หลอดเลือด และต่อมน้ำเหลือง กล้ามเนื้อหลักที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ เดลทอยด์ และกล้ามเนื้อของข้อมือ rotator (supraspinatus, infraspinatus, teres minor และ subscapularis) เส้นประสาทหลัก ได้แก่ เส้นประสาทที่ซอกใบ รัศมี และท่อนแขน และหลอดเลือดหลัก ได้แก่ หลอดเลือดแดงที่ซอกใบและหลอดเลือดดำ

สาเหตุของอาการปวดรักแร้และไหล่

1. ภาวะกล้ามเนื้อและกระดูก

การบาดเจ็บที่ข้อมือ Rotator: นี่เป็นสาเหตุทั่วไปของอาการปวดไหล่ rotator cuff เป็นกลุ่มของกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นที่ล้อมรอบข้อไหล่ ทำให้มีความมั่นคงและเคลื่อนไหวได้ การบาดเจ็บอาจมีตั้งแต่ความเครียดเล็กน้อยไปจนถึงน้ำตาที่ไหลออกมา ความเจ็บปวดเกิดจากการอักเสบหรือความเสียหายต่อโครงสร้างเหล่านี้

การวินิจฉัย แพทย์จะทำการตรวจทางคลินิกและซักประวัติผู้ป่วย อาจใช้การทดสอบเฉพาะ เช่น การทดสอบของ Neer’s และ Hawkins-Kennedy โดยทั่วไปการยืนยันจะทำผ่านการทดสอบภาพเช่นอัลตราซาวนด์หรือ MRI

การรักษา: ขึ้นอยู่กับความรุนแรง การรักษามีตั้งแต่กายภาพบำบัด ยาต้านการอักเสบ การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ ไปจนถึงการผ่าตัดในกรณีที่ร้ายแรง

2. ไหล่ติด (adhesive capsulitis)

ภาวะนี้มีลักษณะตึงและปวดที่ข้อไหล่ ซึ่งมักจะค่อยๆ พัฒนา กระบวนการนี้เกิดจากการอักเสบและพังผืดของแคปซูลข้อไหล่ ทำให้ไหล่ “แข็ง”

การวินิจฉัย: แพทย์มักจะทำการตรวจทางคลินิกเพื่อดูว่าผู้ป่วยแสดงการเคลื่อนไหวของไหล่ทั้งแบบแอคทีฟและแบบพาสซีฟลดลงหรือไม่ การทดสอบภาพเช่น MRI อาจตัดเงื่อนไขอื่นๆ

การรักษา: กายภาพบำบัด การจัดการความเจ็บปวดด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ และในกรณีที่รุนแรงอาจใช้การผ่าตัด

3. สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาท

Cervical radiculopathy: ภาวะนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการกดทับเส้นประสาทที่คอ ซึ่งเส้นประสาทจะออกจากไขสันหลังเพื่อส่งไปยังแขน การบีบอัดนี้อาจทำให้เกิดอาการปวดร้าวไปที่ไหล่และรักแร้

การวินิจฉัย: การวินิจฉัยจะทำโดยการตรวจร่างกาย การทบทวนประวัติผู้ป่วย และการทดสอบภาพ เช่น MRI หรือ CT ที่คอ Electromyography (EMG) และ nerve conduction Studies (NCS) สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้

การรักษา: การรักษามักเป็นมาตรการแบบอนุรักษ์นิยม เช่น กายภาพบำบัดและการใช้ยา (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาแก้ปวดเมื่อยตามเส้นประสาท) หากมาตรการเหล่านี้ล้มเหลว อาจพิจารณาการแทรกแซง เช่น การฉีดรากประสาทหรือการผ่าตัด

4. สาเหตุของน้ำเหลืองและหลอดเลือด

ต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้: ต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้โตอาจทำให้รู้สึกไม่สบายหรือเจ็บปวดได้ ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นจากการตอบสนองต่อการติดเชื้อเฉพาะที่ ความเจ็บป่วยทางระบบ หรือเนื้อร้าย (เช่น มะเร็งเต้านมหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง)

การวินิจฉัย แพทย์จะทำการตรวจร่างกายและซักประวัติทางการแพทย์ อาจทำการตรวจเลือด การตรวจภาพ เช่น อัลตราซาวนด์หรือ CT และการตรวจชิ้นเนื้อ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับข้อสงสัย

การรักษา: การรักษามีเป้าหมายที่สาเหตุที่แท้จริง ตัวอย่างเช่น ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อแบคทีเรียหรือเคมีบำบัดสำหรับมะเร็ง

5. สาเหตุของหัวใจ

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและกล้ามเนื้อหัวใจตาย: เงื่อนไขเหล่านี้เป็นผลมาจากการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจที่ถูกบุกรุก บางครั้งอาจแสดงเป็นอาการปวดไหล่และ/หรือรักแร้

การวินิจฉัย: การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) การตรวจเลือดสำหรับเอนไซม์หัวใจ (ระดับโทรโปนิน) stress test และการตรวจหลอดเลือดหัวใจเป็นวิธีการวินิจฉัย

การรักษา: การบำบัดรวมถึงการใช้ยา เช่น แอสไพริน ไนโตรกลีเซอรีน และเบต้า-บล็อกเกอร์ ไปจนถึงการทำหัตถการรักษา เช่น การผ่าตัดขยายหลอดเลือดหรือการผ่าตัดบายพาส การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตก็จำเป็นเช่นกัน

6. สาเหตุอื่นๆ

โรคงูสวัด (เริมงูสวัด): การติดเชื้อไวรัสนี้อาจทำให้เกิดผื่นที่เจ็บปวดซึ่งมักจะปรากฏเป็นแถบของแผลพุพองรอบด้านใดด้านหนึ่งของลำตัว ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับรักแร้

การวินิจฉัย แพทย์จะทำการตรวจทางคลินิก โรคงูสวัดทำให้เกิดผื่นและอาการปวด PCR จาก vesicle swabs สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้

การรักษา: ใช้ยาต้านไวรัส การจัดการความเจ็บปวดด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์หรือยาแก้ปวดเส้นประสาท และการดูแลแบบประคับประคอง

ระบาดวิทยาและอุบัติการณ์

ความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก เช่น การบาดเจ็บที่ข้อมือ rotator เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดไหล่ ตามรายงานของ American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) มีรายงานว่าความผิดปกติของข้อมือ Rotator เกิดขึ้นในประมาณ 40% ของประชากรที่มีอายุมากกว่า 60 ปี

สำหรับสาเหตุของโรคหัวใจ ข้อมูลจาก American Heart Association (AHA) ระบุว่าทุกปี ชาวอเมริกันประมาณ 805,000 คนมีอาการหัวใจวาย และหนึ่งในอาการที่พบบ่อยคือความเจ็บปวดที่แผ่กระจายไปที่ไหล่และแขน

ความชุกประจำปีของ cervical radiculopathy คือ 83.2 ต่อ 100,000 ในผู้ชายและ 63.5 ต่อ 100,000 ในผู้หญิง