พอร์ทัลความดันโลหิตสูง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัยและการรักษา

การจัดการและการรักษา

ตัวเลือกการรักษาความดันโลหิตสูงพอร์ทัลมีอะไรบ้าง?

ผลกระทบของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลสามารถจัดการได้ผ่านการรับประทานอาหาร การใช้ยา การบำบัดด้วยการส่องกล้อง การผ่าตัด หรือรังสีวิทยา เมื่ออาการเลือดออกคงที่แล้ว ตัวเลือกการรักษาจะถูกกำหนดโดยพิจารณาจากความรุนแรงของอาการและประสิทธิภาพการทำงานของตับ

การรักษาระดับแรก

เมื่อคุณได้รับการวินิจฉัยว่ามีเลือดออกที่เส้นเลือดขอดเป็นครั้งแรก คุณอาจได้รับการรักษาด้วยการส่องกล้องหรือการใช้ยา การเปลี่ยนแปลงอาหารและวิถีชีวิตก็มีความสำคัญเช่นกัน

การบำบัดด้วยการส่องกล้องประกอบด้วย sclerotherapy หรือ banding Sclerotherapy เป็นขั้นตอนที่ดำเนินการโดยแพทย์ทางเดินอาหารซึ่งมีการฉีดสารละลายเข้าไปในเส้นเลือดขอดเพื่อหยุดหรือควบคุมความเสี่ยงของการตกเลือด Banding เป็นขั้นตอนที่แพทย์ระบบทางเดินอาหารใช้แถบยางเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดไปเลี้ยงเส้นเลือดขอดแต่ละเส้น

ยา เช่น ยาเบต้าบล็อคเกอร์หรือไนเตรตอาจกำหนดเพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับการรักษาส่องกล้องเพื่อลดความดันในเส้นเลือดขอดและลดความเสี่ยงของการมีเลือดออกซ้ำอีก

อาจใช้ยาเช่นโพรพาโนลอลและไอโซซอร์ไบด์เพื่อลดความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลและลดความเสี่ยงของการมีเลือดออกซ้ำ

ยาแลคทูโลสสามารถช่วยรักษาความสับสนและการเปลี่ยนแปลงทางจิตอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคไข้สมองอักเสบ ยานี้มีความสามารถในการเพิ่มปริมาณการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่คุณจะมีต่อวัน

การเปลี่ยนแปลงอาหารและวิถีชีวิต

การรักษานิสัยทางโภชนาการที่ดีและการรักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีจะช่วยให้ตับของคุณทำงานได้อย่างถูกต้อง บางสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อปรับปรุงการทำงานของตับมีดังนี้:

• อย่าใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือยาเสพติดข้างถนน
• อย่ากินยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์หรือยาตามใบสั่งแพทย์โดยไม่ปรึกษาแพทย์หรือพยาบาลก่อน ยาบางชนิดอาจทำให้โรคตับแย่ลง และอาจรบกวนผลในเชิงบวกของยาอื่นๆ ที่ต้องสั่งโดยแพทย์
• ปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ด้านอาหารที่ได้รับจากแพทย์หรือพยาบาลของคุณ ปฏิบัติตามอาหารโซเดียมต่ำ (เกลือ) คุณอาจจะต้องบริโภคโซเดียมไม่เกิน 2 กรัมต่อวัน ปริมาณโปรตีนที่ลดลงจำเป็นต่อเมื่อเกิดอาการสับสนเท่านั้น นักกำหนดอาหารของคุณจะช่วยคุณสร้างแผนมื้ออาหารที่ช่วยให้คุณปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ด้านอาหารเหล่านี้

ระดับที่สองของการรักษา

หากการรักษาระดับแรกไม่สามารถควบคุมการตกเลือดของเส้นเลือดขอดได้สำเร็จ คุณอาจต้องใช้วิธีการบีบอัดแบบใดแบบหนึ่งต่อไปนี้เพื่อลดความดันในเส้นเลือดเหล่านี้

• Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS): ขั้นตอนทางรังสีวิทยาโดยใส่ขดลวด (อุปกรณ์ท่อ) ไว้ตรงกลางตับ
• ม้ามส่วนปลาย shunt (DSRS): ขั้นตอนการผ่าตัดที่เชื่อมต่อหลอดเลือดดำม้ามกับหลอดเลือดดำไตด้านซ้ายเพื่อลดความดันในเส้นเลือดขอดและควบคุมเลือดออก

จะเกิดอะไรขึ้นระหว่างขั้นตอน TIPS?

ในระหว่างขั้นตอน TIPS นักรังสีวิทยาจะทำอุโมงค์ผ่านตับด้วยเข็มเพื่อเชื่อมพอร์ทัลวีน (หลอดเลือดดำที่นำเลือดจากอวัยวะย่อยอาหารไปยังตับ) ไปยังเส้นเลือดตับเส้นใดเส้นหนึ่ง (เส้น 3 เส้นที่นำเลือดจาก ตับ). มีการใส่ขดลวดโลหะในอุโมงค์นี้เพื่อให้อุโมงค์เปิดอยู่

ขั้นตอนของ TIPS จะกำหนดเส้นทางการไหลเวียนของเลือดในตับและลดความดันในเส้นเลือดที่ผิดปกติทั้งหมด ไม่เพียงแต่ในกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร แต่ยังรวมถึงในลำไส้และตับด้วย

ขั้นตอนของ TIPS ไม่ใช่ขั้นตอนการผ่าตัด นักรังสีวิทยาดำเนินการตามขั้นตอนภายในเรือภายใต้คำแนะนำเอ็กซ์เรย์ ขั้นตอนใช้เวลา 1 ถึง 3 ชั่วโมง คุณควรคาดว่าจะอยู่ในโรงพยาบาล 1 ถึง 2 วันหลังจากทำหัตถการ

ขั้นตอน TIPS ควบคุมเลือดออกทันทีในผู้ป่วยกว่า 90% อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยประมาณ 30% การแบ่งอาจแคบลง ทำให้เส้นเลือดขอดมีเลือดออกอีกครั้งในภายหลัง

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากขั้นตอน TIPS คืออะไร?

การตีบแคบหรือการบดเคี้ยว (การอุดตัน) อาจเกิดขึ้นได้ทุกเมื่อหลังทำหัตถการ และเกิดขึ้นบ่อยที่สุดภายในปีแรก การตรวจอัลตราซาวนด์ติดตามผลจะดำเนินการบ่อยครั้งหลังจากขั้นตอน TIPS เพื่อตรวจหาภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ สัญญาณของการบดเคี้ยว ได้แก่ น้ำในช่องท้องเพิ่มขึ้นหรือมีเลือดออกซ้ำ เงื่อนไขนี้สามารถรักษาได้โดยนักรังสีวิทยาที่ขยายการแบ่งใหม่ด้วยบอลลูนหรือทำซ้ำขั้นตอนเพื่อใส่ขดลวดใหม่

เอนเซ็ปฟาโลพาทีหรือการเปลี่ยนแปลงทางจิตที่เกิดจากการทำงานผิดปกติของสมองที่เกิดขึ้นกับโรคตับอย่างรุนแรงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นอีกประการหนึ่ง โรคไข้สมองอักเสบอาจแย่ลงเมื่อการไหลเวียนของเลือดไปยังตับลดลงโดย TIPS ซึ่งอาจส่งผลให้สารพิษเข้าสู่สมองโดยที่ตับไม่ได้เผาผลาญก่อน ภาวะนี้สามารถรักษาได้ด้วยการใช้ยา การรับประทานอาหาร หรือเปลี่ยนวิธีแบ่ง

จะเกิดอะไรขึ้นระหว่างขั้นตอน DSRS

DSRS เป็นขั้นตอนการผ่าตัด ในระหว่างการผ่าตัด หลอดเลือดดำจากม้าม (เรียกว่า splenic vein) จะถูกแยกออกจากหลอดเลือดดำพอร์ทัลและยึดติดกับหลอดเลือดดำไตด้านซ้าย การผ่าตัดนี้เลือกลดความดันในเส้นเลือดขอดและควบคุมการตกเลือด

จะมีการให้ยาชาทั่วไปแก่คุณก่อนการผ่าตัด การผ่าตัดใช้เวลาประมาณ 4 ชั่วโมง คุณควรคาดว่าจะอยู่ในโรงพยาบาลตั้งแต่ 7 ถึง 10 วัน

DSRS ควบคุมการตกเลือดในผู้ป่วยมากกว่า 90%; ความเสี่ยงสูงสุดที่จะมีเลือดออกซ้ำคือในเดือนแรก อย่างไรก็ตาม ขั้นตอน DSRS ให้การควบคุมเลือดออกในระยะยาวได้ดี

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัด DSRS คือน้ำในช่องท้อง (การสะสมของของเหลวในช่องท้อง) สามารถรักษาได้ด้วยยาขับปัสสาวะและจำกัดการบริโภคโซเดียม

การดูแลติดตามผลหลังจากขั้นตอน TIPS หรือ DSRS คืออะไร?

การดูแลทางการแพทย์ที่ตามมาอาจแตกต่างกันไปในแต่ละโรงพยาบาล ต่อไปนี้คือแนวทางทั่วไปบางประการสำหรับการจัดกำหนดการการดูแลติดตามผล:

• สิบวันหลังจากวันที่ออกจากโรงพยาบาล คุณจะได้พบกับศัลยแพทย์หรือแพทย์ด้านตับและผู้ประสานงานพยาบาลเพื่อประเมินความก้าวหน้าของคุณ ห้องปฏิบัติการจะทำในเวลานี้
• หกสัปดาห์หลังจากขั้นตอน TIPS (และอีกครั้ง 3 เดือนหลังจากขั้นตอน) คุณจะมีอัลตราซาวนด์เพื่อให้แพทย์ของคุณสามารถตรวจสอบได้ว่าการแบ่งส่วนทำงานได้อย่างถูกต้อง คุณจะมี angiogram เฉพาะในกรณีที่อัลตราซาวนด์ระบุว่ามีปัญหา คุณจะมีห้องปฏิบัติการที่ทำในช่วงเวลาเหล่านี้และไปพบศัลยแพทย์หรือแพทย์ด้านตับและผู้ประสานงานพยาบาล
• หกสัปดาห์หลังจากขั้นตอน DSRS (และอีกครั้งหลังจากขั้นตอน 3 เดือน) คุณจะได้พบกับศัลยแพทย์และผู้ประสานงานพยาบาลเพื่อประเมินความคืบหน้าของคุณ ห้องปฏิบัติการจะทำในเวลานี้
• หกเดือนหลังจากขั้นตอน TIPS หรือ DSRS คุณจะมีอัลตราซาวนด์เพื่อให้แน่ใจว่าการแบ่งทำงานอย่างถูกต้อง คุณจะไปพบศัลยแพทย์หรือแพทย์ด้านตับและผู้ประสานงานพยาบาลเพื่อประเมินความก้าวหน้าของคุณ งานแล็บและการทดสอบการทำงานของตับกาแลคโตสก็จะดำเนินการในเวลานี้เช่นกัน
• สิบสองเดือนหลังจากขั้นตอนใดขั้นตอนหนึ่ง คุณจะทำอัลตราซาวนด์ของการแบ่งอีกครั้ง คุณจะมี angiogram เพื่อให้แพทย์ของคุณสามารถตรวจสอบความดันภายในเส้นเลือดของคุณผ่านการแบ่ง คุณจะได้พบกับศัลยแพทย์หรือแพทย์ด้านตับและผู้ประสานงานพยาบาล ขณะนี้จะทำการทดลองในห้องปฏิบัติการและทดสอบการทำงานของตับกาแลคโตส

หากการแบ่งเป็นไปด้วยดี ทุกๆ 6 เดือนหลังจากการนัดหมายติดตามผลปีแรก คุณจะเข้ารับการตรวจอัลตราซาวนด์และห้องปฏิบัติการ และคุณจะไปพบแพทย์และผู้ประสานงานพยาบาลของคุณ

อาจจำเป็นต้องเข้ารับการตรวจติดตามผลบ่อยขึ้น ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสภาพของคุณ

เข้าร่วมการนัดหมายติดตามผลทั้งหมดตามกำหนดเพื่อให้แน่ใจว่าการแบ่งทำงานอย่างถูกต้อง อย่าลืมปฏิบัติตามคำแนะนำด้านอาหารที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณมอบให้

ขั้นตอนการรักษาอื่น ๆ สำหรับความดันโลหิตสูงพอร์ทัลมีอะไรบ้าง?

• การปลูกถ่ายตับทำได้ในกรณีของโรคตับระยะสุดท้าย

• Devascularization เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ช่วยขจัดเส้นเลือดขอด ขั้นตอนนี้จะทำเมื่อไม่สามารถทำ TIPS หรือการผ่าตัดแบบแยกส่วนได้ หรือไม่ประสบความสำเร็จในการควบคุมเลือดออก
• บางครั้งจำเป็นต้องกำจัดการสะสมของของเหลวในช่องท้อง (เรียกว่าน้ำในช่องท้อง) โดยตรง ขั้นตอนนี้เรียกว่า paracentesis