ภาพรวมของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน (NHL) เป็นมะเร็งที่เริ่มต้นในเซลล์เม็ดเลือดขาว ซึ่งเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่งที่ช่วยต่อสู้กับการติดเชื้อ ลิมโฟไซต์พบได้ในกระแสเลือด แต่ยังอยู่ในระบบน้ำเหลืองและทั่วร่างกาย NHL มักส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่และพบได้บ่อยกว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองประเภท Hodgkin Lymphoma

NHL หมายถึงมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลายประเภทที่มีลักษณะเฉพาะบางประการ อย่างไรก็ตาม NHL ประเภทต่าง ๆ สามารถทำงานแตกต่างกันมาก ชนิดที่พบบ่อยที่สุดคือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ขนาดใหญ่ (DLBCL) ซึ่งเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ลุกลาม ประเภทอื่นอาจเฉื่อยมากขึ้นหรือเติบโตช้า บางคนสามารถรักษาให้หายขาดได้ในขณะที่บางคนไม่สามารถทำได้ การบำบัดด้วย NHL อาจรวมถึงสารจำนวนเท่าใดก็ได้ เช่น เคมีบำบัด, การฉายรังสี, โมโนโคลนัลแอนติบอดี, โมเลกุลขนาดเล็ก, การบำบัดด้วยเซลล์หรือการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด

อาการ

อาการและอาการแสดงของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอน-ฮอดจ์กินอาจรวมถึง:

• ต่อมน้ำเหลืองโต ไม่เจ็บ
• ความเหนื่อยล้า
• ไม่สบายท้องหรืออิ่ม
• เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก หรือไอ
• ช้ำหรือเลือดออกง่าย
• มีไข้ เหงื่อออกตอนกลางคืน หรือน้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ

อาการทางระบบที่มาจากการอักเสบหรืออาการ “B” บางครั้งเกิดขึ้นใน NHL และรวมถึงอาการไข้โดยไม่ทราบสาเหตุ เหงื่อออกตอนกลางคืนที่เปียกโชก และการลดน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจมากกว่า 10 เปอร์เซ็นต์ของน้ำหนักตัวปกติในช่วงหกเดือน อาการ B ไม่ได้ถูกใช้เป็นประจำในระบบการแสดงละครสำหรับ NHL อีกต่อไป เนื่องจากอาการดังกล่าวมักจะไม่ให้ข้อมูลที่เป็นอิสระเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคของคุณ

สาเหตุ

ไม่ทราบสาเหตุของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตาม นักวิทยาศาสตร์ได้รับความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับบทบาทของยีนบางประเภทใน NHL บางประเภทในช่วง 15 ปีที่ผ่านมา และผลลัพธ์ที่ได้คือการรักษาแบบตรงเป้าหมายที่ใหม่กว่า

นอกจากนี้ ยังทราบปัจจัยเสี่ยงหลายประการสำหรับ NHL รวมถึงอายุที่มากขึ้น การมีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ โรคภูมิต้านตนเองบางอย่าง การติดเชื้อบางชนิด และการได้รับรังสี สารเคมีบางชนิด หรือยาบางชนิด

การวินิจฉัย

แม้ว่าประวัติการรักษาส่วนบุคคลและครอบครัวอาจมีความเกี่ยวข้อง แต่ NHL ไม่ได้รับการวินิจฉัยโดยอาการหรือประวัติเพียงอย่างเดียว มีการใช้การทดสอบจำนวนหนึ่งเพื่อวินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอน-ฮอดจ์กิน รวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• ในการตรวจร่างกาย ตรวจคอ ใต้วงแขน และขาหนีบเพื่อหาต่อมน้ำเหลืองบวม และตรวจช่องท้องเพื่อหาม้ามหรือตับที่บวม
• อาจใช้การตรวจเลือดและปัสสาวะเพื่อแยกแยะสาเหตุอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการเดียวกันได้ เช่น การติดเชื้อที่ทำให้เกิดไข้และต่อมน้ำเหลืองบวม แทนที่จะเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
• อาจทำการทดสอบภาพ เช่น เอ็กซ์เรย์ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และเอกซ์เรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) เพื่อกำหนดขอบเขตของโรค หากมี นักรังสีวิทยาที่ตีความการสแกน CT ปฏิบัติตามคำแนะนำเฉพาะเกี่ยวกับสิ่งที่ถือเป็นขนาดปกติของต่อมน้ำเหลือง PET ที่มีการสแกน fluorodeoxyglucose (FDG PET) อาจใช้เพื่อระบุตำแหน่งของโรคในร่างกาย ขึ้นอยู่กับการรับกลูโคสที่เพิ่มขึ้นหรือความต้องการ
• อาจแนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเพื่อเก็บตัวอย่างต่อมน้ำเหลืองที่น่าสงสัยสำหรับการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ตัวอย่างจะได้รับการประเมินโดยนักพยาธิวิทยา และการทดสอบที่ทำในห้องปฏิบัติการสามารถแสดงว่าคุณมี NHL หรือไม่ และถ้ามี จะเป็นประเภทใด
• ในบางกรณีอาจมีการทดสอบเพิ่มเติมเกี่ยวกับโปรไฟล์ทางพันธุกรรมของ NHL เฉพาะประเภทของคุณ เพื่อช่วยให้เข้าใจระดับความเสี่ยงและวางแผนการรักษา
• อาจทำการตรวจชิ้นเนื้อและขั้นตอนความทะเยอทะยานเพื่อเอาตัวอย่างไขกระดูกออก ตัวอย่างจะถูกวิเคราะห์เพื่อค้นหาเซลล์ NHL
• อาจใช้การทดสอบและขั้นตอนอื่นๆ ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของคุณ

จัดฉาก

ระบบการแสดงละครที่เรียกว่าการจำแนกลูกาโนคือระบบการแสดงละครปัจจุบันที่ใช้สำหรับผู้ป่วย NHL อย่างไรก็ตาม ระบบการแสดงละครนี้มักจะมีประโยชน์สำหรับ NHL น้อยกว่าสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ซึ่งมักจะแพร่กระจายอย่างเป็นระบบมากกว่า โดยขยายจากต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องแต่แรก

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี NHL ก้าวร้าวมีโรคขั้นสูง (เช่น ระยะ III/IV) เมื่อวินิจฉัย ดังนั้น การแสดงละครจึงเสร็จสิ้นใน NHL เพื่อระบุผู้ป่วยจำนวนน้อยที่เป็นโรคระยะเริ่มต้น และเพื่อช่วยร่วมกับปัจจัยอื่นๆ ทำความเข้าใจการพยากรณ์โรคและกำหนดผลกระทบที่น่าจะเป็นไปได้ของการรักษา

การพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคของ NHL ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับชนิดของ NHL และลักษณะเฉพาะของมัน รวมทั้งลักษณะทางจุลทรรศน์ โมเลกุล และพันธุกรรม ตัวอย่างเช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลืองบีเซลล์ขนาดใหญ่ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองฟอลลิคูลาร์ และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองทีเซลล์ส่วนปลายเป็น NHL สามประเภทที่แตกต่างกัน และแต่ละชนิดมีความแตกต่างที่สำคัญในปัจจัยที่ใช้ในการพยายามระบุการพยากรณ์โรค หรือดัชนีการพยากรณ์โรค

อายุและสุขภาพโดยรวมของแต่ละคน ตลอดจนการที่มะเร็งต่อมน้ำเหลืองถูกจำกัดอยู่หรืออยู่ภายนอกต่อมน้ำเหลือง (ต่อมน้ำเหลืองพิเศษ) หรือไม่ก็เป็นปัจจัยในการพยากรณ์โรคด้วย แม้ว่าจำนวนและตำแหน่งของจุดโรคในร่างกาย (ซึ่งมีความสำคัญในการแสดงละครลูกาโน) ไม่จำเป็นต้องกำหนดรูปแบบการพยากรณ์โรค แต่จำนวนรวมของ NHL หรือภาระเนื้องอกอาจเป็นปัจจัยสำคัญในการพยากรณ์โรคและการรักษา

ในบรรดา NHL ประเภทต่างๆ สิ่งที่นักพยาธิวิทยาอธิบายว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเกรดสูงหรือระดับกลางมักจะเติบโตอย่างรวดเร็วในร่างกาย ดังนั้นทั้งสองประเภทนี้จึงถือว่า NHL ก้าวร้าว ในทางตรงกันข้าม NHL ระดับต่ำจะเติบโตอย่างช้าๆ และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้จึงเรียกว่า NHL ที่ดื้อรั้น เมื่อเปรียบเทียบกับ NHL ที่ก้าวร้าวแล้ว NHL ที่เกียจคร้านมักไม่ก่อให้เกิดอาการมากเกินไป แต่อาจกำจัดได้ยากกว่าและมีโอกาสน้อยที่จะรักษาให้หายขาด มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดขี้เกียจที่พบบ่อยที่สุดคือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฟอลลิคูลาร์ กลุ่มย่อยเล็กๆ ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่อ่อนแอ เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลืองฟอลลิคูลาร์ จะเปลี่ยนเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเชิงรุกเมื่อเวลาผ่านไป

การรักษา

การรักษาที่เหมาะสมสำหรับบุคคลที่มี NHL นั้นไม่ได้ขึ้นกับโรคเท่านั้น แต่ยังขึ้นกับผู้เข้ารับการรักษาและอายุ สุขภาพโดยรวม ความชอบ และเป้าหมายในการรักษาด้วย

เมื่อมะเร็งต่อมน้ำเหลืองดูเหมือนจะเติบโตช้าหรือเฉื่อยชา บางครั้งอาจใช้ระยะเวลาที่ไม่ได้รับการรักษา หรือเฝ้าระวังและรอ อาจเป็นทางเลือกหนึ่ง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่แสดงอาการหรืออาการแสดงอาจไม่ต้องรักษานานหลายปี เมื่อดูและรอเป็นตัวเลือก มักเป็นเพราะข้อมูลแสดงให้เห็นว่าสำหรับโรคเฉพาะของคุณ ในขั้นตอนการเดินทางของคุณ เป็นการดีพอๆ กัน หากไม่ดีขึ้น ที่จะระงับการรักษาและผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นมากกว่าที่จะ เริ่มทันที — และการรอคอยนั้นไม่ได้ทำให้ผลลัพธ์ระยะยาวของคุณเสียไป

วันนี้ มีตัวแทนจำนวนหนึ่งที่สามารถรักษา NHL และอาจใช้เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกัน ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ จำนวนใดๆ ต่อไปนี้อาจเป็นส่วนประกอบของข้อกำหนดการรักษาสำหรับ NHL:

สามารถให้ยาเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียว ร่วมกับยาเคมีบำบัดอื่นๆ หรือใช้ร่วมกับการรักษาอื่นๆ Cytoxan (cyclophosphamide) เป็นตัวอย่างของยาเคมีบำบัดที่ใช้ในการรักษา NHL บางชนิด ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับเคมีบำบัดตามตารางการจ่ายยาอย่างครบถ้วนเนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับความเป็นพิษ

การบำบัดด้วยการฉายรังสีสามารถใช้ได้อย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับการรักษามะเร็งอื่นๆ การฉายรังสีสามารถมุ่งเป้าไปที่ต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบและบริเวณใกล้เคียงของต่อมน้ำที่ซึ่งโรคอาจเกิดขึ้นได้ มีเพียงบางคนที่มี NHL บางประเภทเท่านั้นที่จะได้รับการบำบัดด้วยรังสี

สารชนิดใหม่รวมถึงโมโนโคลนัลแอนติบอดีที่มุ่งเป้าไปที่ลิมโฟไซต์และโมเลกุลขนาดเล็กที่มุ่งเป้าไปที่ขั้นตอนจำเพาะในวิถีทางที่เซลล์มะเร็งพึ่งพา สารนวนิยายมักไม่เป็นพิษเท่ากับเคมีบำบัด แต่ก็ยังมีความเป็นพิษซึ่งถือว่าเป็นส่วนหนึ่งของความเสี่ยงและประโยชน์ของการรักษา

• Rituxan (rituximab) และ obinutuzumab เป็นตัวอย่างของโมโนโคลนอลแอนติบอดี และพวกมันถูกใช้เพื่อโจมตี B-lymphocytes ร่วมกับสารอื่น ๆ ในการรักษา NHL บางประเภท

• Imbruvica (ibrutinib) และ Venclexta (venetoclax) เป็นตัวอย่างของโมเลกุลขนาดเล็กที่กำหนดเป้าหมายสัญญาณเซลล์และขั้นตอนที่สำคัญต่อ B-lymphocytes สารเหล่านี้ใช้ในการรักษาผู้ป่วยบางรายที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวลิมโฟซิติกเรื้อรัง (CLL) และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเล็ก “ลูกพี่ลูกน้อง” ของมัน (SLL) ซึ่งเป็นชนิดของ NHL หลายคนมองว่า CLL และ SLL เป็นโรคเดียวกัน เว้นแต่ตำแหน่งของโรคจำนวนมากในร่างกาย นอกจากนี้ Imbruvica ยังได้รับการอนุมัติให้รักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองบริเวณชายขอบและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเซลล์ปกคลุม

การปลูกถ่ายไขกระดูกหรือการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยบางรายที่มี NHL บางประเภท

การทดลองทางคลินิกเพื่อตรวจสอบการรักษาใหม่และสูตรการรักษาใหม่มักจะคัดเลือกผู้ป่วย NHL และสามารถพิจารณาได้เช่นกัน

โดยไม่คำนึงถึงประเภทของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่สัมผัสชีวิตของคุณ สิ่งสำคัญคือต้องเรียนรู้เกี่ยวกับโรคนี้และทำความเข้าใจกับทางเลือกในการรักษา แพทย์และผู้ป่วยอยู่ในทีมเดียวกัน และการวินิจฉัยเป็นเพียงขั้นตอนแรกของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่อาจใช้เวลานาน

NHL เป็นตัวแทนของกลุ่มมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่แตกต่างกัน บางรายอาจไม่จำเป็นต้องรักษา เช่นเดียวกับกรณีที่มีความเสี่ยงต่ำของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเล็กขนาดเล็กบางกรณี กรณีอื่นๆ เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเซลล์ปกคลุมโดยทั่วไปที่ลุกลาม อาจต้องได้รับการรักษาที่ก้าวร้าวตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อพยายามปกป้องอายุขัยของบุคคล DLBCL ซึ่งเป็น NHL ที่พบบ่อยที่สุดคือตัวอย่างของ NHL ที่ก้าวร้าวซึ่งอาจรักษาให้หายขาดได้ด้วยการรักษาที่ทันสมัย