ระยะที่ 4 เป็นมะเร็งเต้านมขั้นสูงสุด นอกจากนี้ยังเรียกว่ามะเร็งเต้านมระยะลุกลามเนื่องจากมะเร็งจะแพร่กระจาย (แพร่กระจาย) จากเต้านมไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย เช่น กระดูก ปอด สมอง หรือตับ มะเร็งเต้านมระยะที่ 4 มักได้รับการวินิจฉัยเมื่อมะเร็งกลับมาเป็นซ้ำ แม้ว่าบางครั้งอาจพบได้ในการวินิจฉัยเบื้องต้น แม้ว่ามะเร็งเต้านมระยะลุกลามจะรักษาไม่หาย แต่การรักษาสามารถช่วยควบคุมการแพร่กระจายของมะเร็งและส่งเสริมคุณภาพชีวิตที่ดีได้ มีผู้รอดชีวิตจากโรคนี้ในระยะยาว
![ตำแหน่งมะเร็งเต้านมระยะที่ 4](https://www.verywellhealth.com/thmb/50uEEYInDt-JBS08XP0XgswsSSU=/1500x1000/filters:no_upscale():max_bytes(150000):strip_icc()/stage-4-breast-cancer-429891-01-4aaaca2549c1417fa0f6af12f99fc8f6.png)
ตำแหน่งของการแพร่กระจาย
มะเร็งเต้านมระยะที่ 4 ได้รับการวินิจฉัยเมื่อเซลล์จากเนื้องอกหลักในเต้านมอพยพไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย และสร้างเนื้องอกทุติยภูมิตั้งแต่หนึ่งชิ้นขึ้นไป
มะเร็งเต้านมสามารถแพร่กระจายไปยังอวัยวะเกือบทุกส่วนของร่างกาย ที่ตั้งของ การแพร่กระจาย อาจแตกต่างกันไป แต่มีแนวโน้มที่จะเป็นไปตามรูปแบบที่คล้ายคลึงกันตามชนิดของมะเร็ง
ตัวอย่างเช่น:
-
มะเร็งปากมดลูกมักแพร่กระจายไปยังกระดูก ตับ ปอด และสมอง
-
มะเร็งต่อมลูกหมากมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังช่องท้อง
-
มะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจน การเจริญเติบโตได้รับอิทธิพลจากฮอร์โมนเอสโตรเจน ซึ่งมักแพร่กระจายไปยังกระดูก
-
เนื้องอกที่เป็นบวก HER2 ซึ่งการเจริญเติบโตได้รับอิทธิพลจากปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังชั้นนอก (hEGF) ของมนุษย์มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังสมอง
มะเร็งชนิดต่างๆ ยังแพร่กระจายในเวลาและความเร็วที่ต่างกัน ตัวอย่างเช่น เนื้องอกที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจนเป็นบวกมักจะมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 3 เซนติเมตร (1.2 นิ้ว) ก่อนที่จะแพร่กระจาย ในทางตรงกันข้าม เนื้องอก HER2-positive อาจน้อยกว่า 1 เซนติเมตร (0.4 นิ้ว) ก่อนที่จะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและอื่น ๆ
สำหรับวัตถุประสงค์ในการจำแนกประเภทและการรักษา มะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกายถือว่าเป็นมะเร็งเต้านมโดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของมะเร็งเต้านม
มะเร็งเต้านมที่ลามไปยังปอดจะไม่เรียกว่ามะเร็งปอด แต่จะถือว่ามะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปยังปอด หากคุณมองดูเซลล์เหล่านี้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ เซลล์เหล่านั้นจะเป็นเซลล์มะเร็งเต้านม แทนที่จะเป็นเซลล์มะเร็งปอด
จัดฉาก
ระยะของมะเร็งจะดำเนินการเพื่อควบคุมการรักษาโดยตรงและทำนายผลลัพธ์ที่น่าจะเป็นไปได้ หรือการพยากรณ์โรค ระบบการแสดงละครที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับมะเร็งเต้านม และมะเร็งอื่นๆ ส่วนใหญ่ เรียกว่า TNM Classification of Malignant Tumors ในระบบการแสดงละคร TNM:
-
T หมายถึงขนาดของเนื้องอก
-
N หมายถึงจำนวนต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบจากมะเร็ง
-
M หมายถึงการแพร่กระจาย
ตัวอักษรจะตามด้วยตัวเลขเพื่อแสดงลักษณะของขนาดของเนื้องอก (เช่น T1 สำหรับเนื้องอกขนาดเล็กและ T3 สำหรับเนื้องอกที่ใหญ่กว่า) หรือขอบเขตของมะเร็ง (โดย N0 หมายถึงไม่มีต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบ และ N4 หมายถึง 10 หรือมากกว่า ต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบ)
สำหรับการจัดประเภท “M” คุณสามารถเป็น M0 (ไม่มีการแพร่กระจาย) หรือ M1 (การแพร่กระจาย) ไม่มีในระหว่าง ดังนั้น คุณสามารถจัดประเภท T หรือ N และยังคงได้รับการพิจารณาระยะที่ 4 หากได้รับการยืนยันการแพร่กระจาย
นี่ไม่ได้หมายความว่ามะเร็งเต้านมระยะลุกลามทั้งหมดจะได้รับการรักษาเหมือนกัน การวินิจฉัยยังรวมถึงการประเมินตำแหน่งของเนื้องอก ระดับของเนื้องอก ขนาดเนื้องอก สถานะตัวรับฮอร์โมน สถานะ HER2 และปัจจัยอื่นๆ อีกมากมาย ซึ่งแต่ละปัจจัยชี้นำแนวทางการรักษาขั้นสุดท้าย
การรักษา
เป้าหมายทั่วไปของการรักษามะเร็งระยะที่ 4 คือการปรับปรุงคุณภาพชีวิตและยืดอายุของผู้ป่วยที่เป็นโรคระยะลุกลาม แต่ละกรณีจะได้รับการรักษาแตกต่างกันไปตามลักษณะของโรคและเป้าหมายการรักษา
การรักษาอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล การรักษาส่วนใหญ่มุ่งเป้าไปที่การลดภาระเนื้องอกและทำให้โรคมีเสถียรภาพ โดยทั่วไป การรักษามะเร็งระยะที่ 4 แม้ว่าอาจนำไปสู่การยืดอายุของผู้ป่วยจำนวนมากได้ แต่ก็ถือว่าทุเลาลง เนื่องจากผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่หายจากโรคได้
ระบบบำบัด
สำหรับผู้ที่ตัดสินใจทำการรักษา การบำบัดแบบเป็นระบบ (การรักษาที่กระจายการรักษาไปทั่วร่างกาย) มักใช้ ซึ่งรวมถึง:
-
การรักษาด้วยฮอร์โมน ได้แก่ tamoxifen, aromatase inhibitors และ Faslodex (fulvestrant)
-
การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย เช่น Herceptin (trastuzumab) และ Perjeta (pertuzumab)
- เคมีบำบัด
-
การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน ได้แก่ Keytruda (pembrolizumab) ที่ใช้ร่วมกับเคมีบำบัดเพื่อรักษามะเร็งเต้านม 3 ชั้นที่เป็นลบขั้นสูงซึ่งแสดงโปรตีน PD-L1
อาจใช้การรักษาแบบผสมผสาน ร่วมกันหรือเป็นขั้นๆ
ระยะการรักษาเกี่ยวข้องกับการใช้ยาจนกว่าผลข้างเคียงจะทนไม่ได้หรือมะเร็งเริ่มเติบโตอีกครั้ง หากเป็นเช่นนี้ ยาทางเลือกแรกจะถูกเปลี่ยนด้วยยาทางเลือกที่สอง เป็นต้น
การเลือกยา
ทางเลือกของการรักษาโดยระบบส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสถานะของตัวรับฮอร์โมน (การบ่งชี้ว่าฮอร์โมนเอสโตรเจนหรือโปรเจสเตอโรนส่งผลต่อการเติบโตของเนื้องอกหรือไม่) และ/หรือสถานะ HER2 (ไม่ว่ายีนบางตัวจะมีอิทธิพลต่อการเติบโตของเนื้องอกหรือไม่)
สถานะเชิงบวกหมายความว่ามีการตรวจพบตัวรับสำหรับสารเหล่านี้ในเซลล์มะเร็ง ในขณะที่สถานะเชิงลบหมายความว่าไม่พบตัวรับ เซลล์มะเร็งที่ได้จากการตรวจชิ้นเนื้อหรือการผ่าตัดถูกใช้โดยนักพยาธิวิทยาเพื่อตรวจสอบสิ่งนี้
จากการประเมินเหล่านี้ ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาจะแนะนำการรักษาต่อไปนี้:
-
มะเร็งที่รับฮอร์โมนบวกมักได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนบำบัด เช่น tamoxifen หรือสารยับยั้งอะโรมาเทส อาจใช้ร่วมกับยาเป้าหมาย เช่น Afinitor (everolimus), Ibrance (palbociclib), Kisqali (ribociclib) หรือ Verzenzio (abemaciclib)
-
มะเร็งที่รับฮอร์โมนเชิงลบมักจะรักษาด้วยคีโม
-
มะเร็งที่เป็นบวก HER2 อาจได้รับประโยชน์จากยาเป้าหมาย Herceptin เมื่อใช้ร่วมกับคีโม การรักษาด้วยฮอร์โมน หรือยา HER2 อื่นๆ
-
มะเร็งที่เป็นลบ HER2 มักได้รับการรักษาด้วยคีโม อาจมีการเพิ่มการบำบัดด้วยฮอร์โมนหากมะเร็งเป็นผลบวกของตัวรับฮอร์โมน ยาเป้าหมาย Lynparza (olaparib) บางครั้งก็ถูกจัดฉากหลังจากทำคีโมสำหรับผู้ที่มีการกลายพันธุ์ของยีน BRCA1 หรือ BRCA2
การฉายรังสีและการผ่าตัด
นอกจากการรักษาตามระบบแล้ว การฉายรังสีและการผ่าตัดอาจมีประโยชน์ในบางสถานการณ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการฉายรังสี เป้าหมายอาจเป็นการรักษา (เพื่อชะลอการลุกลามของโรค) หรือบรรเทา (เพื่อให้ความสบายโดยการลดขนาดเนื้องอก)
ตัวอย่างวิธีการใช้การรักษาเหล่านี้:
-
การแพร่กระจายของกระดูกมักจะได้รับประโยชน์จากการฉายรังสีเพื่อลดความเจ็บปวดและป้องกันการแตกหักของกระดูก นอกจากนี้ ยาแก้ไขกระดูก เช่น Zometa (zoledronic acid) สามารถลดความเสี่ยงของการสูญเสียกระดูกที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง (โรคกระดูกพรุน)
-
การแพร่กระจายของมะเร็งในปอดบางครั้งอาจรักษาได้ด้วยการผ่าตัด หากการแพร่กระจายของมะเร็งมีจำกัด อาจมีการพิจารณารูปแบบเฉพาะของการฉายรังสีที่เรียกว่า stereotactic body radiotherapy (SBRT)
-
การแพร่กระจายของสมองอาจได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดหรือ SBRT หากพบการแพร่กระจายเพียงครั้งเดียวหรือเพียงไม่กี่ครั้ง
-
การแพร่กระจายของตับอาจได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสี SBRT หรือการผ่าตัดเพื่อป้องกันการอุดตันของหลอดเลือดในตับ
-
การแพร่กระจายของกระดูกสันหลังมักจะได้รับการรักษาด้วย SBRT หรือการผ่าตัดเพื่อป้องกันการกดทับของไขสันหลัง
การฉายรังสีอาจทำให้เนื้องอกที่แทรกซึมเข้าสู่ผิวหนังและทำให้เป็นแผลเปิดที่เต้านมหรือหน้าอกได้
เนื่องจากการรักษาในปัจจุบันไม่น่าจะรักษามะเร็งเต้านมระยะลุกลามได้ คุณจึงอาจต้องการมีส่วนร่วมในการทดลองทางคลินิกเพื่อลองการรักษาที่ใหม่กว่าหากคุณมีสุขภาพที่ดี
อัตราการรอดชีวิต
อัตราการรอดชีวิตห้าปีสำหรับมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 คือ 27% ตามข้อมูลการเฝ้าระวังจากสถาบันมะเร็งแห่งชาติ สิ่งนี้หมายความว่า 27% ของผู้หญิงจะมีชีวิตอยู่อย่างน้อยห้าปี บางคนจะมีอายุยืนยาวกว่ามาก บางคนอายุยืนยาวน้อยลง อายุขัยเฉลี่ยคือสามปี
แม้จะดูน่าวิตกกังวลก็ตาม ตัวเลขเหล่านี้ไม่ได้แยกความแตกต่างระหว่างจำนวนผู้หญิงที่ตัดสินใจรับการรักษากับผู้ที่ไม่ทำ ดังนั้น คุณไม่ควรทึกทักเอาเองว่าการมีเต้านมระยะที่ 4 หมายความว่าคุณมีเวลาอยู่สามถึงห้าปี ผู้หญิงบางคนจะมีชีวิตอยู่เกิน 10 ปี
มีหลายปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการอยู่รอด ได้แก่:
- อายุ
- สุขภาพในขณะที่วินิจฉัย
- ระยะมะเร็งในขณะที่วินิจฉัย
- ตำแหน่งและขอบเขตของการแพร่กระจาย
- HER2 หรือสถานะตัวรับฮอร์โมน
- ไม่ว่ามะเร็งจะเกิดซ้ำหรือไม่
- การรักษาที่ใช้ก่อนหน้านี้
การตรวจสอบ
แม้ว่าเป้าหมายของการรักษามะเร็งระยะเริ่มต้นคือการกำจัดความร้ายกาจและการรักษาให้หายขาด แต่เป้าหมายที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งระยะที่ 4 นั้นแตกต่างกัน จุดมุ่งหมายหลักคือการป้องกันไม่ให้มะเร็งแพร่กระจาย ซึ่งต้องมีการเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่อง
เครื่องมือที่ใช้บ่อยที่สุดคือเทคนิคการถ่ายภาพที่เรียกว่าการสแกนด้วยเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน/การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (PET/CT) มันเกี่ยวข้องกับเทคโนโลยี PET ซึ่งดูที่การเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญในร่างกายและเทคโนโลยี CT ซึ่งใช้ X-ray เพื่อสร้างภาพตัดขวางของเนื้อเยื่อ (เพื่อวัดขนาดเนื้องอกและความก้าวหน้าของโรค)
อาจมีการใช้เทคนิคอื่นๆ เช่น การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และการตรวจด้วยรังสีเอกซ์แบบใช้พลังงานคู่ (DEXA) เพื่อตรวจสอบเนื้อเยื่ออ่อนหรือมะเร็งกระดูกตามลำดับ
ตัวบ่งชี้เนื้องอกในเลือดแบบอนุกรมยังใช้เพื่อตรวจสอบสถานะโรค การตรวจเหล่านี้เป็นการตรวจเลือดเพื่อตรวจหาสารที่เรียกว่าตัวบ่งชี้มะเร็ง ซึ่งเพิ่มขึ้นเมื่อมะเร็งแพร่กระจายหรือลุกลาม ตัวอย่าง ได้แก่ ตัวบ่งชี้มะเร็ง CA 15-3 และ CA 27-29 ซึ่งเพิ่มขึ้นมากกว่า 70% ของผู้ป่วยมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม
ความก้าวหน้าของโรค
แม้ว่าการรักษาอย่างเป็นระบบอาจทำให้มะเร็งคงตัวเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี แต่อาจมีบางครั้งที่มะเร็งเริ่มไม่เสถียรและเริ่มมีความก้าวหน้า เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น การเปลี่ยนแปลงการรักษามักจะทำให้มะเร็งมีเสถียรภาพ
โดยทั่วไป แพทย์จะเริ่มต้นด้วยการรักษาด้วยฮอร์โมน (ถ้าตัวรับฮอร์โมนเป็นบวก) หรือการรักษาแบบเจาะจงเป้าหมาย (ถ้าเป็น HER2-positive)เปลี่ยนตัวแทนแต่ละรายหากเริ่มล้มเหลว
หากวิธีนี้ใช้ไม่ได้ผลอีกต่อไป จะใช้เคมีบำบัด อย่างไรก็ตาม ทุกครั้งที่มะเร็งดำเนินไประหว่างการทำคีโม โอกาสที่ยาใหม่จะทำงานลดลงเรื่อยๆ อยู่ในขั้นตอนนี้ที่จะต้องพิจารณาการดูแลแบบประคับประคอง
6:12
การเผชิญปัญหา
เป็นเรื่องปกติที่คุณจะรู้สึกหดหู่ วิตกกังวล หรือแม้กระทั่งโกรธเมื่อคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 มันสามารถทำให้คุณรู้สึกราวกับว่าคุณไม่สามารถควบคุมสุขภาพหรืออนาคตของคุณได้ นอกจากนี้ คุณอาจพบว่ามีบางคนถอนตัวจากคุณหรือแนะนำว่าคุณเป็นมะเร็งระยะลุกลามเพราะคุณ “ปล่อยช้าเกินไป”
สิ่งสำคัญคือต้องป้องกันตัวเองจากอารมณ์เชิงลบเหล่านี้และยอมรับคนที่สามารถให้การสนับสนุนอย่างแท้จริงแก่คุณได้ ซึ่งรวมถึงคนที่คุณรัก กลุ่มสนับสนุน และทีมเนื้องอกวิทยาของคุณ หากคุณไม่สามารถรับมือได้ ให้ขอคำแนะนำจากนักบำบัดที่สามารถให้คำปรึกษาหรือจิตแพทย์ที่สามารถจ่ายการรักษาได้
จากที่กล่าวมา มีผู้หญิงจำนวนหนึ่งที่มีประสบการณ์การเติบโตทางอารมณ์ในเชิงบวกหลังจากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะได้ยินคนพูดว่ามะเร็งช่วยจัดลำดับความสำคัญในชีวิต ทำให้พวกเขาสามารถไล่ตามสิ่งที่สำคัญจริงๆ และเชื่อมโยงกับผู้คนในระดับที่ลึกซึ้งและลึกซึ้งยิ่งขึ้น
ไม่ว่าประสบการณ์ของคุณจะเป็นอย่างไร อย่าไปคนเดียว ขอการสนับสนุนและทำงานร่วมกับทีมแพทย์ของคุณในฐานะพันธมิตรเต็มรูปแบบในการดูแลของคุณ
สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าสถิติการรอดชีวิตเหล่านี้ได้มาจากประชากรผู้หญิงจำนวนมาก ซึ่งแต่ละคนมีสถานการณ์ที่แตกต่างกัน ยิ่งกว่านั้น เนื่องจากมีการพัฒนาและเผยแพร่การรักษาที่ใหม่และมีประสิทธิภาพมากขึ้น อัตราการรอดชีวิตห้าปีในปัจจุบันอาจแตกต่างอย่างมากจากการรักษาที่ออกเมื่อห้าปีนับจากนี้
Discussion about this post