ภาพรวมของโรคหลอดเลือดสมองกลีบข้างขม่อม

สมองกลีบข้างขม่อมเป็นโรคหลอดเลือดสมองชนิดหนึ่งที่เกิดขึ้นในหนึ่งในสี่กลีบที่ประกอบขึ้นเป็นเยื่อหุ้มสมอง กลีบข้างขม่อมเป็นส่วนหนึ่งของสมองที่ให้การรับรู้เชิงพื้นที่โดยบอกคุณว่าคุณอยู่ที่ไหนในอวกาศ นอกจากนี้ยังช่วยให้คุณประมวลผลภาษาเพื่อให้คุณสามารถพูดและเขียนได้

เมื่อความเสียหายของสมองเกิดขึ้นเนื่องจากโรคหลอดเลือดสมองตีบ อาจทำให้การทำงานเหล่านี้บกพร่องและนำไปสู่การขาดความตระหนักในเชิงพื้นที่และสูญเสียการรับรู้ตำแหน่งของร่างกายในอวกาศ และอื่นๆแล้วแล้ว

เช่นเดียวกับจังหวะทั้งหมด สมองกลีบข้างขม่อมสามารถวินิจฉัยได้ด้วยการศึกษาภาพ การตรวจทางระบบประสาท และการทดสอบอื่นๆ แนวทางการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพอาจแตกต่างกันไปตามความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองและระยะเวลาในการรักษาพยาบาล

อาการ

กลีบข้างขม่อมประกอบด้วยสองแฉกที่มีขนาดประมาณกำปั้น สมองซีกซ้ายมักจะเป็นด้านที่มีอำนาจเหนือกว่าและทำหน้าที่เป็นศูนย์กลางของภาษาสำหรับคนส่วนใหญ่ ซีกขวามีแนวโน้มที่จะไม่ครอบงำและมีหน้าที่รับผิดชอบในสิ่งต่างๆ เช่น การรับรู้และการประมวลผลเชิงพื้นที่แล้วแล้ว

อาการของโรคหลอดเลือดสมองตีบข้างขม่อมอาจแตกต่างกันไปตามระดับ ระยะเวลา และตำแหน่งของสิ่งกีดขวางของเลือด เช่นเดียวกับขอบเขตของความเสียหายของสมอง

ความบกพร่องทางภาษา

สำหรับคนส่วนใหญ่ ความเสียหายต่อซีกซ้ายของกลีบข้างขม่อมอาจทำให้เกิดความพิการทางสมอง (สูญเสียความสามารถในการเข้าใจหรือแสดงคำพูด) หรืออเล็กเซีย (ไม่สามารถอ่านได้แม้จะจำตัวอักษรได้)แล้ว

หากความเสียหายขยายไปถึงกลีบขมับของเปลือกสมอง (อยู่ที่ด้านข้างของสมอง) ก็อาจมีปัญหาในการทำความเข้าใจภาษา ความเสียหายที่ขยายไปถึงกลีบสมองส่วนหน้าอาจขัดขวางการวางแผนการพูด ทำให้ยากต่อการรวมพยางค์หรือใช้คำที่ซับซ้อน

การละเลยเชิงพื้นที่

ความเสียหายต่อซีกขวาของกลีบข้างขม่อมอาจส่งผลให้สูญเสียการรับรู้เชิงพื้นที่ในด้านตรงข้ามของร่างกาย

หากเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้น บุคคลอาจไม่ทราบว่าเกิดอะไรขึ้นทางด้านซ้ายของพื้นที่ โรคนี้รู้จักกันในชื่อโรคโลหิตจาง ซึ่งอาจทำให้บุคคลหนึ่ง เช่น โกนหรือแต่งหน้าเฉพาะด้านขวาของใบหน้าและประพฤติตัวเหมือนไม่มีตัวตนอยู่จริงอีกข้างหนึ่งแล้วแล้ว

ภาวะโลหิตจางอาจมาพร้อมกับ anosognosia ซึ่งเป็นความไม่รู้อย่างสมบูรณ์ว่ามีสิ่งใดผิดปกติทางร่างกาย ในบางกรณี คนๆ หนึ่งอาจมองแขนหรือขาซ้ายโดยไม่รู้ด้วยซ้ำว่าเป็นของพวกเขา

การเปลี่ยนแปลงวิสัยทัศน์

การสูญเสียการมองเห็นบางส่วนอาจเกิดขึ้นหลังจากโรคหลอดเลือดสมองตีบ ทำให้มองเห็นและจดจำวัตถุได้ยาก โรคหลอดเลือดสมองตีบข้างขม่อมมีแนวโน้มมากที่สุดที่จะส่งผลให้ Quadrantanopia ที่ด้อยกว่าโดยสูญเสียการมองเห็นด้านซ้ายหรือด้านขวาของดวงตาทั้งสองข้างแล้วแล้ว

Proprioception Dysfunction

ความสามารถในการรู้ว่าร่างกายของคุณอยู่ที่ไหนในอวกาศเรียกว่า proprioception หลังจากจังหวะกลีบข้างขม่อม การรับรู้ของบุคคลอาจทำงานไม่ถูกต้องแล้วตัวอย่างเช่น เมื่อพยายามเดิน พวกเขาอาจไม่รู้ว่าขาซ้ายแนบกับพื้นตรงไหน

สิ่งนี้สามารถนำไปสู่สิ่งที่เรียกว่าระดับความยากในการเคลื่อนไหว ซึ่งหมายถึงการตัดสินที่ผิดว่าจะงอหรือยืดกล้ามเนื้อมากน้อยเพียงใดระหว่างการเคลื่อนไหว สิ่งนี้อาจทำให้หกหรือกระแทกในขณะที่คุณสูญเสียความสามารถในการตัดสินว่าวัตถุหนักหรือเบาแค่ไหน หรือคุณต้องไปถึงไกลแค่ไหนจึงจะคว้ามันมาได้

ฝ่ายบริหาร

กลีบข้างขม่อมมีปฏิสัมพันธ์กับกลีบหน้าซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของสมองที่รับผิดชอบหน้าที่ของผู้บริหาร – ความสามารถในการคิดเชิงนามธรรมและตัดสินใจตามการวิเคราะห์และพฤติกรรมที่เรียนรู้

ด้วยจังหวะของกลีบข้างขม่อมการป้อนข้อมูลทางประสาทสัมผัสจากกลีบข้างขม่อมไปยังกลีบหน้าผากอาจมีความบกพร่องทำให้เกิด apraxia (ไม่สามารถเคลื่อนไหวตามคำสั่ง) สิ่งนี้สามารถแสดงออกได้ด้วยการสูญเสียการประสานงานหรือความลังเลในการเคลื่อนไหวแล้วแล้ว

เกิร์สต์มันน์ ซินโดรม

โรคหลอดเลือดสมองกลีบข้างขม่อมในซีกโลกเหนือ มักจะเป็นด้านซ้าย อาจส่งผลให้เกิดโรค Gerstmann ซึ่งเป็นโรคทางจิตเวชที่มีลักษณะเด่นสี่ประการ:แล้วแล้ว

• ความยากลำบากในการวางแนวซ้าย-ขวา
• Agraphia (เขียนยาก)
• Acalculia (ความยากลำบากในการคำนวณ)
• Finger agnosia (ไม่สามารถแยกแยะนิ้วมือได้)

อาการลักษณะเฉพาะเหล่านี้อาจมาพร้อมกับความพิการทางสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ใหญ่

Gerstmann syndrome เป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับกลีบข้างขม่อมเท่านั้น นอกจากโรคหลอดเลือดสมองแล้ว โรค Gerstmann อาจเกิดจากเนื้องอกในสมอง โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง หรือหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดสมองส่วนกลางแล้วแล้ว

สาเหตุ

โรคหลอดเลือดสมองเกิดจากการหยุดชะงักของการจัดหาเลือดไปยังส่วนหนึ่งของสมอง อาจเกิดจากการแตกของหลอดเลือด (จังหวะเลือดออก) หรือหลอดเลือดแดงอุดตัน (โรคหลอดเลือดสมองตีบ) การขาดเลือดกะทันหันทำให้สมองขาดออกซิเจนและสารอาหารที่สำคัญ ทำให้เนื้อเยื่อตายภายในไม่กี่นาที

โรคหลอดเลือดสมองตีบเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดอย่างน้อยหนึ่งเส้นที่ส่งกลีบข้างขม่อมมีเลือดออกหรือถูกบล็อก กลีบข้างขม่อมรับเลือดจากแหล่งสามแหล่ง ได้แก่ หลอดเลือดสมองส่วนกลาง หลอดเลือดสมองส่วนหน้า และหลอดเลือดสมองส่วนหลัง

ปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองตีบไม่แตกต่างจากโรคหลอดเลือดสมองประเภทอื่น พวกเขารวมถึง:แล้วแล้ว

• ความดันโลหิตสูง
• โรคอ้วน
• คอเลสเตอรอลสูง
• โรคเบาหวาน
• บุหรี่
• ขาดการออกกำลังกาย
• การใช้แอลกอฮอล์ในปริมาณมาก
• การบริโภคเนื้อแดงแปรรูป
• การโจมตีขาดเลือดชั่วคราวก่อนหน้า (TIA)
• ประวัติครอบครัวโรคหลอดเลือดสมอง

การวินิจฉัย

สิ่งต่าง ๆ สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างรวดเร็วเมื่อสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมอง ในบางกรณี อาการจะค่อยๆ หายไป และคุณอาจถูกรีบพาไปที่โรงพยาบาลฉุกเฉินเพื่อทำการทดสอบภาพและการประเมินอย่างเร่งด่วนอื่นๆ ในกรณีอื่นๆ อาการอาจมีลักษณะเฉพาะน้อยกว่า และต้องใช้การทดสอบร่วมกันเพื่อหาสาเหตุ

การตรวจระบบประสาท

หากสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมอง แพทย์มักจะทำการทดสอบในสำนักงานที่เรียกว่าการตรวจทางระบบประสาท การทดสอบจะประเมินการตอบสนองของมอเตอร์ การรับรู้ และการมองเห็นของคุณต่อสิ่งเร้าต่างๆ เพื่อดูว่ามีความผิดปกติใดๆ ที่บ่งบอกถึงโรคหลอดเลือดสมองหรือไม่ การตรวจทางระบบประสาทนั้นไม่เจ็บปวดและสามารถทำได้ด้วยเครื่องมือง่ายๆ ซึ่งรวมถึงปากกาและค้อนสะท้อนกลับแล้วแล้ว

สัญญาณการวินิจฉัยที่บ่งบอกถึงโรคหลอดเลือดสมองตีบ ได้แก่:

• ปัญหาในการรวมคำหรือพยางค์เข้าด้วยกัน
• ทำตัวราวกับว่าด้านซ้ายของช่องว่างนั้นไม่มีอยู่จริง
• สูญเสียการมองเห็นในส่วนล่างเดียวกันของตาทั้งสองข้าง
• เขียนลำบากหรือเขียนแรงเกินไป
• การควบคุมการทรงตัวที่ไม่ดีรวมถึงการกระทืบเท้า

การทดสอบและห้องปฏิบัติการ

การทดสอบอื่นๆ จะได้รับคำสั่งเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและระบุลักษณะของโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้อง สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:แล้วแล้ว

• การตรวจเลือดเพื่อตรวจหาการติดเชื้อ น้ำตาลในเลือดผิดปกติ และอัตราการแข็งตัวของเลือด

• การศึกษาการถ่ายภาพ รวมถึงการสแกนด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เพื่อค้นหาและระบุสาเหตุและขอบเขตของการอุดตันในกระแสเลือด

• อัลตราซาวนด์ของ carotid ซึ่งใช้คลื่นเสียงเพื่อค้นหาไขมันสะสม (plaques) ในหลอดเลือดแดงของคอ

• Echocardiogram ซึ่งใช้คลื่นเสียงเพื่อสร้างตำแหน่งในหัวใจที่แผ่นโลหะอาจแตกออกและเดินทางไปยังสมอง

การรักษา

การจับโรคหลอดเลือดสมองในระยะเริ่มต้นคือรูปแบบการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุด การดำเนินการขั้นแรกในกรณีฉุกเฉินคือการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองและ/หรือจำกัดความเสียหายใดๆ ที่เกิดจากการขาดออกซิเจนในเลือดอย่างกะทันหัน

อาจให้ทินเนอร์เลือดที่เรียกว่าทิชชู่พลาสมิโนเจนแอคติเวเตอร์ (TPA) ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับประเภทของโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้อง ทินเนอร์เลือดอื่นที่เรียกว่าเฮปารินอาจใช้ในกรณีของโรคหลอดเลือดสมองตีบ ถ้าเลือดออกในสมองถูกตัดออกไปอย่างแน่นอนแล้วแล้ว

ความดันโลหิต ระดับน้ำตาลในเลือด ของเหลว และอิเล็กโทรไลต์จะได้รับการจัดการเพื่อให้สมองมีโอกาสฟื้นตัวได้ดีที่สุด

การผ่าตัด

หากโรคหลอดเลือดสมองตีบในเยื่อหุ้มสมอง (หรือที่เรียกว่าโรคหลอดเลือดสมองตีบ) มีอาการบวมน้ำอย่างรุนแรง (การบวมของสมอง) อาจทำการผ่าตัดที่เรียกว่ากะโหลกศีรษะเพื่อบรรเทาความดันและลดความเสี่ยงของความเสียหายของสมอง มันเกี่ยวข้องกับการกำจัดส่วนหนึ่งของกะโหลกศีรษะชั่วคราวจนกว่าอาการบวมในสมองจะบรรเทาลงแล้วแล้ว

หากมีโรคหลอดเลือดสมองตีบรุนแรง อาจทำการอพยพเลือดเพื่อแยกเลือดในสมองออก (parietal hematoma)

การกู้คืน

ผลที่ตามมาของโรคหลอดเลือดสมอง คนส่วนใหญ่จะได้รับการบำบัดทางกายภาพและการประกอบอาชีพเพื่อช่วยฟื้นฟูการทำงานและเรียนรู้กลยุทธ์การปรับตัวเพื่อทำงานประจำวัน

เนื่องจากคำพูดและภาษาที่บกพร่องเป็นผลที่ตามมาของโรคหลอดเลือดสมองตีบ อาจแนะนำให้ใช้การบำบัดด้วยการพูดแบบเข้มข้นและต่อเนื่อง

การเผชิญปัญหา

ความโกรธ ความเศร้า วิตกกังวล และภาวะซึมเศร้า ล้วนเป็นปฏิกิริยาตอบสนองต่อโรคหลอดเลือดสมอง ด้วยจังหวะของกลีบข้างขม่อมอารมณ์เหล่านี้สามารถขยายได้เนื่องจากลักษณะอาการที่ทำให้สับสน ความบกพร่องในการสื่อสารประกอบกับการสูญเสียการวางแนวเชิงพื้นที่อาจทำให้มีปฏิสัมพันธ์กับผู้อื่นหรือรับมือกับความรุนแรงในชีวิตประจำวันได้ยาก

เป็นส่วนหนึ่งของความพยายามในการฟื้นฟูสมรรถภาพ อาจมีการแสวงหาผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตเพื่อจัดการกับข้อกังวลด้านจิตใจและจิตเวชควบคู่ไปกับปัญหาทางร่างกาย

การรักษาอาจรวมถึงการให้คำปรึกษาแบบตัวต่อตัวหรือแบบกลุ่มเพื่อจัดการกับความเศร้าโศก ความโกรธ ความนับถือตนเอง รวมถึงการเปลี่ยนแปลงในบุคลิกภาพหรือพฤติกรรม กลุ่มสนับสนุนและการให้คำปรึกษาครอบครัวก็มีประโยชน์อย่างยิ่งเช่นกัน

ความเหนื่อยล้า ซึ่งเป็นปัญหาที่พบได้บ่อยและน่าวิตกของการฟื้นตัวของโรคหลอดเลือดสมอง มีแนวโน้มที่จะดีขึ้นด้วยการผสมผสานระหว่างจิตบำบัดและการออกกำลังกายแบบแบ่งระดับ (ซึ่งความเข้มข้นและระยะเวลาในการออกกำลังกายจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น)

ยาแก้ซึมเศร้าหรือสารกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางเช่น Vyvanse (lisdexamfetamine) หรือ Adderall (ยาบ้าและ dextroamphetamine) อาจใช้เพื่อเพิ่มระดับอารมณ์และพลังงาน

การดูแลผู้ที่มีโรคหลอดเลือดสมองตีบอาจเป็นเรื่องท้าทาย การสูญเสียทางประสาทสัมผัสสามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บได้หากคนที่คุณรักไม่สามารถประสานการเคลื่อนไหวหรือตัดสินระยะทางเมื่อไปถึงหรือเดินในทันที นอกจากนี้ ผู้ที่ละเลยพื้นที่ ภาวะโลหิตจาง หรือโรคแอสโซมาโตโนเซียมักไม่ค่อยตระหนักถึงสภาพแวดล้อมของตนเอง และไม่สามารถมีส่วนร่วมในการฟื้นฟูและกายภาพบำบัดได้อย่างเต็มที่

เพื่อผ่านช่วงเวลาที่ยากลำบากนี้ สิ่งสำคัญคือต้องขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ ครอบครัว และกลุ่มสนับสนุนผู้ดูแลให้ได้มากที่สุด