ภาพรวมของไวรัสจอห์น คันนิงแฮม

ไวรัส John Cunningham (ไวรัส JC) เป็นอีกชื่อหนึ่งสำหรับ human polyomavirus 2 ไวรัสนี้พบได้บ่อยมาก ระหว่าง 70% ถึง 90% ของประชากรโลกจะทดสอบในเชิงบวก ไม่ก่อให้เกิดปัญหากับคนที่มีสุขภาพส่วนใหญ่ ไวรัสจะไม่ทำงาน (อยู่เฉยๆ) ซึ่งหมายความว่าคนส่วนใหญ่จะไม่ป่วยหรือรู้ว่าพวกเขาเป็นพาหะ อย่างไรก็ตาม ผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคร้ายแรงถึงขั้นเสียชีวิตจากไวรัส JC

นักวิจัยรู้จักไวรัส JC มาตั้งแต่ทศวรรษ 1960 ผู้ให้บริการด้านสุขภาพพบไวรัสในสมองของผู้ป่วยมะเร็งชื่อ John Cunningham เมื่อนักวิทยาศาสตร์พบว่ามันเป็น polyomavirus ชนิดหนึ่ง พวกเขาจึงเปลี่ยนชื่อมัน (แม้ว่าหลายคนยังรู้ว่ามันเป็นไวรัส JC)

อาการ

ไวรัส JC เป็นเรื่องธรรมดามากทั่วโลกมนุษย์ส่วนใหญ่จะสัมผัสได้ในช่วงวัยเด็ก โดยเฉพาะภายในครอบครัว

การวิจัยพบว่าสมาชิกของกลุ่มที่คุ้นเคยมีแนวโน้มที่จะเป็นพาหะของไวรัสที่คล้ายคลึงกัน หากไม่เหมือนกัน การถ่ายทอดจากพ่อแม่สู่ลูกเป็นหนึ่งในวิธีการแพร่กระจายไวรัส JC ที่พบบ่อยที่สุด

ไวรัสมักพบในต่อมทอนซิล แต่บางครั้งอาจอยู่ในทางเดินอาหารหรือไต ไวรัส JC แตกต่างจากเชื้อโรคอื่น ๆ สามารถข้ามอุปสรรคเลือดและสมองได้

ในขณะที่นักวิจัยไม่แน่ใจว่ากลไกนี้ทำงานอย่างไร พวกเขารู้ว่าเมื่อไวรัสเข้าสู่สมอง มันจะแพร่เชื้อไปยังเซลล์ที่ผลิตไมอีลิน ไมอีลินเป็นสารเคลือบป้องกันเส้นประสาท หากไม่มีมัน เส้นประสาทจะถูกทำลายและสมองก็เสียหาย

PML ทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงและก้าวหน้าอย่างรวดเร็วต่อสารสีขาวของสมอง ของคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค PML นั้น 30% ถึง 50% เสียชีวิตภายในสองสามเดือนแรก และหลายคนที่รอดชีวิตมีความพิการทางระบบประสาทอย่างถาวร

ในคนที่มีสุขภาพดี ไวรัส JC ไม่ก่อให้เกิดอาการเนื่องจากไม่ได้ใช้งาน หากเปิดใช้งานอีกครั้งในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันต่ำ PML จะพัฒนาและเริ่มทำลายส่วนต่างๆ ของร่างกาย ซึ่งมักจะเป็นสมอง

อาการของบุคคลจะขึ้นอยู่กับความเสียหาย แต่อาจรวมถึง:

• ความอ่อนแอ
• ความซุ่มซ่าม
• คิดลำบาก
• มีปัญหาในการพูดหรือพูดไม่ได้
• ปัญหาใหม่เกี่ยวกับสายตาหรือการสูญเสียการมองเห็น
• สูญเสียความรู้สึกหรือขยับแขนขาลำบาก
• อาการคล้ายภาวะสมองเสื่อมและบุคลิกภาพเปลี่ยนแปลง
• อาการชักและปวดศีรษะ (พบมากในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวี/เอดส์)

อาการอาจไม่เริ่มพร้อมกันทั้งหมด แม้ว่าจะค่อยๆ เกิดขึ้น อาการมักจะแย่ลงอย่างรวดเร็วเมื่อเริ่ม โดยปกติจะใช้เวลาไม่นานก่อนที่คนจะป่วยหนักจนลุกจากเตียงไม่ได้

หากไม่ได้รับการรักษา PML อาจทำให้เสียชีวิตได้ภายในหนึ่งเดือนหลังจากที่มีคนป่วย แม้ว่าผู้คนอาจมีชีวิตอยู่ได้ถึงหนึ่งปี (ไม่ค่อยจะมี 2 คน)

อาการของ PML คล้ายกับอาการผิดปกติที่ทำให้บุคคลมีโอกาสพัฒนามากขึ้น เช่น โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS) ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะให้ความรู้แก่คุณเกี่ยวกับโอกาสในการพัฒนา PML และประเมินความเสี่ยงของคุณอย่างสม่ำเสมอ

สาเหตุ

เมื่อไวรัสอยู่ในไต ก็สามารถออกมาพร้อมกับปัสสาวะ และแพร่กระจายไปยังผู้อื่นที่สัมผัสได้ คนที่มีสุขภาพดีส่วนใหญ่จะไม่มีอาการติดเชื้อใดๆ และอาจไม่ทราบว่าตนเองติดเชื้อ

เมื่อไวรัสอยู่ในร่างกายของใครบางคน ไวรัสจะคงอยู่ที่นั่น แต่มันอยู่เฉยๆ ซึ่งหมายความว่ามันไม่ได้ทำอะไรที่อาจทำให้เกิดความเจ็บป่วยได้ เฉพาะเมื่อมีบางสิ่งกระตุ้นไวรัสอีกครั้งที่บุคคลสามารถป่วยได้

ถ้าภูมิคุ้มกันอ่อนแอจากโรคอย่างมะเร็งหรือ HIV/AIDS คนๆ นั้นกำลังเสพยา (ระงับ) ระบบภูมิคุ้มกันของตนเพราะเป็นโรคภูมิต้านตนเองหรือได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะมีโอกาสมากขึ้น ว่าไวรัส JC จะกลับมาใช้งานได้อีกครั้ง

หากมีคนมีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อ พวกเขาจะต้องทำการทดสอบซ้ำเพื่อตรวจหาไวรัส JC แม้ว่าก่อนหน้านี้จะทดสอบแล้วเป็นลบก็ตาม แม้ว่าภาวะแทรกซ้อนจากไวรัส JC อาจร้ายแรง แต่บุคคลมีโอกาสดีขึ้นหากไวรัสถูกจับได้ตั้งแต่เนิ่นๆ และเริ่มการรักษาทันที

ปัจจัยเสี่ยง

การมีโรคบางชนิด เช่น เอชไอวี/เอดส์ มะเร็ง และโรคภูมิต้านตนเอง หรือการรับประทานยาเฉพาะสามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเกิด PML จากไวรัส JC

ภาวะหนึ่งที่มักเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงนี้คือโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS) ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากยาที่ใช้รักษา ผู้ที่เป็นโรค MS มีพื้นที่เสียหาย (เรียกว่ารอยโรค) ในระบบประสาทรวมทั้งสมองแล้ว ภาวะนี้มักรักษาด้วยยาที่พยายามหยุดระบบภูมิคุ้มกันไม่ให้โจมตีร่างกาย และทำให้รอยโรคเหล่านี้พัฒนาขึ้น

องค์การอาหารและยาได้ระบุโดยเฉพาะยาหลายชนิดที่ใช้ในการรักษา MS ว่ามีศักยภาพในการเพิ่มความเสี่ยงต่อ PML ของบุคคล ได้แก่ :

• กิเลนยา (fingolimod)

• Tysabri (นาตาลิซูแมบ)
• โนแวนโทรน (ไมโตแซนโทรน)
• เทคฟิเดรา (ไดเมทิล ฟูมาเรต)

ยาพิเศษที่มอบให้กับผู้ที่ต้องการปลูกถ่ายอวัยวะที่สามารถช่วยป้องกันการปฏิเสธอาจเพิ่มความเสี่ยงของ PML รวมไปถึง:

• อิมูรัน (อะซาไธโอพรีน)
• CellCept (ไมโคฟีโนเลต โมเฟทิล)

ยาอื่น ๆ ที่ใช้ในการรักษาโรคภูมิต้านตนเองมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ PML ได้แก่ :

• เมโธเทรกเซต
• คอร์ติโคสเตียรอยด์
• ไซโคลฟอสฟาไมด์

การวินิจฉัย

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสามารถสั่งการตรวจเลือดพิเศษเพื่อดูว่าคุณมีแอนติบอดีต่อไวรัส JC หรือไม่ หากการทดสอบแสดงว่าไวรัสอยู่ในร่างกายของคุณ ไม่ได้หมายความว่าคุณจะได้รับ PML อย่างแน่นอน ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะตรวจสอบสัญญาณของการเจ็บป่วยหรือปัจจัยอื่นๆ ที่อาจเพิ่มความเสี่ยงของคุณ เช่น ยาตัวใหม่

หากการทดสอบระบุว่าคุณไม่มีไวรัส คุณจะต้องทำการทดสอบต่อไป (โดยทั่วไปคือทุกๆ หกเดือนเป็นอย่างน้อย) เพราะคุณสามารถติดไวรัส JC ได้ทุกเมื่อ

ตราบใดที่การทดสอบไวรัส JC ยังคงเป็นลบ ความเสี่ยงของ PML จะลดลง—ประมาณหนึ่งใน 10,000 (เทียบกับหนึ่งใน 125 คนที่ทดสอบบวกกับไวรัส JC และกำลังใช้ยาที่เชื่อมโยงกับ PML)

อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพยังไม่แน่ใจว่าทำไมคนบางคนพัฒนา PML จากไวรัส JC และคนอื่นๆ ไม่พัฒนา คุณไม่สามารถพัฒนา PML แม้ว่าคุณจะมีปัจจัยเสี่ยงมากกว่าหนึ่งปัจจัย มีแนวโน้มว่าปัจจัยอื่นๆ เช่น พันธุกรรม สิ่งแวดล้อม และวิถีชีวิต ที่ส่งผลต่อความเสี่ยงของคุณเช่นกัน

หากคุณมีอาการที่อาจเกี่ยวข้องกับไวรัส JC ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจต้องการทำการทดสอบอื่นๆ เช่น การเจาะกระดูกสันหลัง (lumbar puncture) แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วการเคาะไขสันหลังจะเป็นเรื่องปกติ แต่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสามารถสั่งการทดสอบพิเศษที่เรียกว่า PCR เพื่อค้นหา DNA จากไวรัส JC ในน้ำไขสันหลังของคุณ

การทดสอบภาพ เช่น MRI หรือ CT scan สามารถใช้ตรวจสมอง ไต หรืออวัยวะอื่นๆ ได้ หากไวรัส JC ทำงานอยู่ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจมองเห็นรอยโรคที่ไวรัสได้สร้างความเสียหายในร่างกายของคุณ

หากคุณเริ่มแสดงสัญญาณของ PML ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจต้องเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อจากสมอง (การตรวจชิ้นเนื้อ) เพื่อตรวจหาไวรัส JC แม้ว่าโดยทั่วไปจะไม่จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยก็ตาม

การรักษา

ไม่มีทางที่จะรักษาไวรัส JC หรือ PML ได้หากมีการพัฒนา แต่มีบางวิธีที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะพยายามรักษา หากคุณป่วย ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะดำเนินการหลายขั้นตอนเพื่อให้คุณมีโอกาสฟื้นตัวได้ดีที่สุด

หากคุณใช้ยาเพื่อกดภูมิคุ้มกัน เช่น สเตียรอยด์ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะเริ่มโดยให้คุณหยุดใช้ คุณอาจต้องได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดโดยทีมแพทย์ของคุณ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสภาพของยาที่รักษา

การหยุดยาเหล่านี้มีความเสี่ยง ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะเปรียบเทียบความเสี่ยงเหล่านี้กับความเสี่ยงในการรับหากคุณสามารถพัฒนา PML ได้

บางครั้งคนที่มี PML เริ่มรู้สึกดีขึ้นเมื่อพวกเขาหยุดยาเหล่านี้ แม้ว่าไวรัส JC สามารถสร้างความเสียหายได้ต่อไป และความเสียหายต่อสมองที่เกิดขึ้นแล้วอาจไม่หาย ผู้ที่มีภาวะบางอย่าง เช่น เอชไอวี/เอดส์ มักจะมีอาการแทรกซ้อนในระยะยาวและอาจมีอาการต่างกัน เช่น ปวดหัว

คนอื่นรู้สึกไม่ดีขึ้นเมื่อหยุดใช้ยาและอาจรู้สึกแย่ลงไปอีก นี่เป็นเพราะว่าหากไม่มียาเพื่อทำให้ระบบภูมิคุ้มกันสงบลง มันจะมีการตอบสนองที่สำคัญต่อไวรัสใดๆ รวมถึงไวรัส JC ซึ่งอาจทำให้อาการรุนแรงขึ้น หากเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้น ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจสั่งยาหรือการรักษาประเภทอื่นเพื่อช่วยให้คุณรู้สึกดีขึ้นและพยายามป้องกันภาวะแทรกซ้อน เช่น สมองบวม

หากคุณเคยใช้ยา เช่น Tysabri ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะต้องการดำเนินการพิเศษเพื่อช่วยล้างยาออกจากระบบของคุณโดยเร็วที่สุด การแลกเปลี่ยนพลาสม่าเป็นขั้นตอนที่จะช่วยล้างยาออกจากร่างกายของคุณ และช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันของคุณพยายามต่อสู้กับไวรัส JC ด้วยตัวเอง คุณอาจจำเป็นต้องมีการแลกเปลี่ยนพลาสมามากกว่าหนึ่งครั้งเพื่อให้แน่ใจว่ายาทั้งหมดออกจากร่างกายของคุณ

แม้ว่าการมีไวรัส JC ในร่างกายของคุณที่จับคู่กับปัจจัยอื่นๆ สามารถเพิ่มความเสี่ยงของ PML ได้ แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าคุณจะป่วยอย่างแน่นอน อย่างไรก็ตาม เนื่องจากไม่มีวิธีรักษา PML และคนจำนวนมากที่พัฒนา PML จะตายในไม่ช้าหลังจากที่ป่วย เป็นสิ่งสำคัญมากที่ผู้ที่มีความเสี่ยงจะได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดจากทีมแพทย์

หากตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ PML สามารถรักษาได้ และบางคนก็ฟื้นตัวได้ แม้ว่าอาจมีอาการทางระบบประสาทในระยะยาว การรักษาส่วนใหญ่จะเน้นไปที่การหยุดยาใดๆ ที่เพิ่มความเสี่ยงต่อ PML ของบุคคล เช่น ยาที่ใช้รักษาโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS) และภาวะภูมิต้านตนเองอื่นๆ

หากคุณมีอาการป่วยหรือใช้ยาที่เพิ่มความเสี่ยงต่อ PML ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะทดสอบแอนติบอดีต่อไวรัส JC เป็นประจำ แม้ว่าคุณจะไม่มีมันในการทดสอบครั้งแรกของคุณ คุณสามารถติดเชื้อได้ตลอดเวลา ดังนั้น คุณจะต้องทำการทดสอบซ้ำตราบเท่าที่คุณมีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ สำหรับ PML