ภาพรวมของ Rectocele

ทวารหนักเป็นภาวะที่สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้หญิงโดยที่ผนังด้านหน้าของไส้ตรง (ส่วนสุดท้ายของลำไส้ใหญ่) ดันเข้าไปในผนังด้านหลังของช่องคลอด Rectocele ซึ่งอาจเรียกได้ว่าเป็นอาการห้อยยานของอวัยวะในช่องคลอดส่วนหลัง เป็นภาวะปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากอายุ 50 ปี

Rectocel ไม่ได้ทำให้เกิดอาการเสมอไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีขนาดเล็ก อาจทำให้รู้สึกไม่สบาย แต่โดยปกติแล้วจะไม่เจ็บปวด

ทำความเข้าใจกายวิภาคของอุ้งเชิงกราน

ไส้ตรงและช่องคลอดอยู่ใกล้กันในกระดูกเชิงกราน พวกเขาทั้งสองมีรูปร่างเหมือนอุโมงค์และถูกยึดไว้โดยเนื้อเยื่อรองรับ

กล้ามเนื้อและเอ็นระหว่างกระดูกเชิงกรานด้านหน้าถึงด้านล่างของกระดูกสันหลังเรียกว่าอุ้งเชิงกราน พื้นอุ้งเชิงกรานมีรูปร่างเหมือนเปลญวนระหว่างกระดูกหัวหน่าวกับก้นกบ

อุ้งเชิงกรานรองรับอวัยวะในกระดูกเชิงกรานและหน้าท้องโดยเฉพาะระหว่างทำกิจกรรม

ไส้ตรง

ไส้ตรงเป็นส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่ที่มีอุจจาระก่อนที่จะเข้าสู่ทวารหนักเพื่อขับถ่าย เช่นเดียวกับลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ มีรูปร่างเหมือนหลอด

ในผู้ใหญ่ ทวารหนักจะยาวประมาณ 12 เซนติเมตร (4.7 นิ้ว) เนื่องจากเต็มไปด้วยกล้ามเนื้อที่มีเนื้อเยื่อยืดหยุ่น ไส้ตรงจึงสามารถยืดได้ถึงระดับหนึ่งเพื่อรองรับอุจจาระ

ช่องคลอด

ช่องคลอดคือช่องเปิดบนร่างกายของผู้หญิงที่นำจากด้านนอกของร่างกายขึ้นไปที่มดลูก ช่องเปิดนี้ตั้งอยู่ระหว่างช่องเปิดของท่อปัสสาวะ (ซึ่งเป็นท่อที่ปัสสาวะผ่านเพื่อออกจากกระเพาะปัสสาวะออกสู่ภายนอกร่างกาย) และช่องเปิดของทวารหนัก

ช่องคลอดนั้นเต็มไปด้วยกล้ามเนื้อที่ยืดหยุ่น และสามารถยืดออกได้มากพอที่ทารกจะผ่านออกจากมดลูกได้ในระหว่างคลอดและหดตัวกลับคืนสู่รูปร่างก่อนตั้งครรภ์

อาการของ Rectocele คืออะไร?

ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะมี rectocele ขนาดเล็ก ในหลายกรณี ทวารหนักขนาดเล็กไม่ก่อให้เกิดอาการหรืออาการแสดงใดๆ พบหลายกรณีของ rectocele โดยบังเอิญในระหว่างการตรวจอุ้งเชิงกรานทางนรีเวช

เมื่อเกิดขึ้น อาการของ rectocele มักจะไม่รุนแรง

อาการของ rectocele ในทวารหนัก ได้แก่ :

• ถ่ายอุจจาระไม่ได้
• ท้องผูก
• รู้สึกว่าอุจจาระ “ติด”
• ขับถ่ายบ่อยขึ้น
• ต้องเครียดถึงจะถ่ายอุจจาระ
• ไม่หยุดยั้ง
• จำเป็นต้องใช้เฝือกในช่องคลอด (กดทับในช่องคลอด เช่น ใช้นิ้ว) เพื่อให้ลำไส้เคลื่อนไหว
• ปวดในไส้ตรง

อาการของ rectocele ที่อาจรู้สึกได้ในช่องคลอด ได้แก่:

• โป่งในช่องคลอด
• รู้สึกอิ่มในช่องคลอด
• เนื้อเยื่อขยายออกนอกช่องคลอด
• การมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวด
• เลือดออกทางช่องคลอด

Rectocele เกิดจากอะไร?

มีเนื้อเยื่อชั้นบางๆ อยู่ระหว่างไส้ตรงและช่องคลอด เรียกว่า ผนังกั้นช่องทวารหนัก ทวารหนักอาจเป็นผลมาจากแรงกดบนอุ้งเชิงกราน ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้จากการตั้งครรภ์ อาการท้องผูกเรื้อรัง น้ำหนักเกินหรือโรคอ้วน อาการไอเรื้อรัง หรือการยกของหนักซ้ำๆ

Rectoceles พบได้บ่อยกว่าเมื่ออายุมากขึ้น ในกรณีส่วนใหญ่ สาเหตุที่แท้จริงจะไม่ทราบแน่ชัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากสาเหตุที่เป็นไปได้หลายอย่างมักเกิดขึ้นบ่อย บางครั้ง มากกว่าหนึ่งปัจจัยที่ก่อให้เกิดการพัฒนา Rectocel

การตั้งครรภ์ แรงงาน และการคลอดบุตร

ในระหว่างตั้งครรภ์ การคลอด และการคลอด กล้ามเนื้อของช่องคลอดจะยืดออก แม้ว่านี่จะเป็นเรื่องปกติ แต่กระบวนการนี้ก็สามารถทำให้กล้ามเนื้อเหล่านั้นอ่อนแอลงได้ และผู้ที่มีการตั้งครรภ์และการคลอดทางช่องคลอดมากกว่ามักจะมีความเสี่ยงสูงที่จะพัฒนาเป็นทวารหนัก

การมีการแทรกแซงเพิ่มเติมระหว่างการคลอดทางช่องคลอด ซึ่งรวมถึงการใช้เครื่องดูดสูญญากาศหรือคีม การทำหัตถการ และการฉีกขาดของช่องคลอด สามารถนำไปสู่การพัฒนาของทวารหนักได้

อย่างไรก็ตาม มารดาที่คลอดบุตรโดยส่วน C ยังสามารถพัฒนา rectocele ได้

ศัลยกรรม

การผ่าตัดอาจทำให้อุ้งเชิงกรานอ่อนแอลงได้ การทำศัลยกรรมบริเวณทวารหนัก รวมถึงการผ่าตัดไส้ตรงและการผ่าตัดทางนรีเวช เช่น การตัดมดลูก อาจมีส่วนช่วยในการพัฒนาทวารหนัก

การวินิจฉัย

ในหลายกรณี จะมีการวินิจฉัย rectocele ในระหว่างการตรวจอุ้งเชิงกราน เช่น ในระหว่างการไปพบแพทย์ทางนรีแพทย์ทุกปี แต่บางครั้งอาจใช้การทดสอบอื่นๆ

การตรวจอุ้งเชิงกราน

การตรวจอุ้งเชิงกรานอาจทำได้โดยใช้นิ้วที่สวมถุงมือ (การตรวจแบบสองขั้นตอน) หรือใช้อุปกรณ์ที่เรียกว่า speculum ซึ่งเป็นเครื่องมือโลหะที่ใช้เพื่อช่วยให้แพทย์ตรวจดูช่องคลอดและปากมดลูก

ระหว่างการตรวจอุ้งเชิงกราน ผู้หญิงคนหนึ่งจะนอนลงบนโต๊ะตรวจแล้ววางเท้าในโกลนที่อยู่ด้านใดด้านหนึ่งของโต๊ะ เพื่อให้แพทย์ตรวจช่องคลอด ช่องคลอด และปากมดลูกได้

• การตรวจแบบสองขั้นตอนเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่แพทย์สอดนิ้วที่หล่อลื่นและสวมถุงมือเข้าไปในช่องคลอด การทำเช่นนี้ ผนังของช่องคลอดจะรู้สึกได้ว่ามีความผิดปกติทางโครงสร้างหรือไม่ แพทย์จะวางมืออีกข้างหนึ่งบนหน้าท้องเหนือมดลูกแล้วกดลง (คลำ) และสัมผัสถึงสิ่งผิดปกติใดๆ
• หากใช้ถ่าง ถ่างจะสอดเข้าไปในช่องคลอดและเปิดออกเพื่อให้แพทย์มองเห็นภายในช่องคลอดจนถึงปากมดลูกซึ่งเป็นส่วนล่างของมดลูก ในตอนนี้ อาจทำการทดสอบ PAP โดยใช้สำลีก้านหรือแปรงเพื่อรวบรวมเซลล์บางส่วนจากปากมดลูก จากนั้นจึงส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อทำการทดสอบเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีความผิดปกติใดๆ

การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล

ในระหว่างการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล นิ้วที่หล่อลื่นและสวมถุงมือจะถูกสอดเข้าไปในไส้ตรง การทำเช่นนี้ แพทย์สามารถสัมผัสถึงสิ่งผิดปกติใดๆ หรือตรวจหาเสมหะหรือเลือดออกบริเวณนั้น หากมี rectocele กล้ามเนื้อในผนังของไส้ตรงที่อยู่ใกล้กับช่องคลอดมากที่สุดอาจรู้สึกอ่อนแอลง

การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัลอาจทำได้โดยมีหรือไม่มีการตรวจอุ้งเชิงกราน ในบางกรณี ทั้งสองจะทำระหว่างการสอบเป็นประจำทุกปีหรือเมื่อสงสัยว่าเป็น rectocele

การถ่ายอุจจาระ

การถ่ายอุจจาระเป็นรังสีเอกซ์ชนิดหนึ่งที่ทำขึ้นเพื่อดูว่าเกิดอะไรขึ้นระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้ การทดสอบนี้ไม่ได้ใช้บ่อย แต่สามารถช่วยระบุตำแหน่งที่แน่นอนและขนาดของ rectocele

การเตรียมตัวสำหรับการทดสอบนี้อาจรวมถึงการใช้สวนก่อนการทดสอบและการอดอาหารสักสองสามชั่วโมงล่วงหน้า

• ในระหว่างการทดสอบ ชนิดของครีมที่มีส่วนผสมของสีตัดกันจะถูกใส่เข้าไปในไส้ตรง
• ผู้ป่วยจะถูกขอให้ขับยาออกเช่นเดียวกับการขับถ่าย ในขณะที่สิ่งนี้กำลังเกิดขึ้น จะมีการถ่ายวิดีโอเอ็กซ์เรย์หรือเอ็กซ์เรย์
• สำหรับผู้หญิง อาจใส่วัสดุที่ตัดกันบางอย่างเข้าไปในช่องคลอดเพื่อให้เห็นภาพได้ดีขึ้นในระหว่างการเอ็กซ์เรย์

ไม่เจ็บปวด แต่อาจทำให้ไม่สบายใจที่จะทำการทดสอบนี้

ไส้ตรงบางชนิดจะมองเห็นได้เฉพาะในระหว่างการเกร็งเท่านั้น เช่น ระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการทดสอบนี้อาจเป็นประโยชน์ วัสดุที่ตัดกันอาจ “ติด” ในไส้ตรง ซึ่งหมายความว่าอุจจาระอาจถูกทิ้งไว้ในทวารหนัก ทำให้รู้สึกว่าไม่สามารถอพยพออกจากลำไส้ได้อย่างสมบูรณ์

การรักษา

Rectoceles ไม่ได้ก่อให้เกิดอาการหรืออาการแสดงเสมอไป และสำหรับผู้ที่ไม่ก่อให้เกิดปัญหาใดๆ อาจไม่จำเป็นต้องรักษาใดๆ อย่างไรก็ตาม เมื่อ rectocele มีผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของบุคคล (เช่นทำให้เกิดความเจ็บปวดหรือไม่สามารถเคลื่อนไหวลำไส้ได้อย่างสมบูรณ์) การรักษาที่อาจใช้ ได้แก่ การปรับเปลี่ยนอาหาร biofeedback หรือการผ่าตัด

การปรับเปลี่ยนอาหาร

หากคุณมีอาการท้องผูกหรือต้องเครียดเพื่อให้ลำไส้เคลื่อนไหว การเปลี่ยนแปลงอาหารบางอย่างอาจช่วยได้ การเพิ่มไฟเบอร์ในมื้ออาหารจะทำให้อุจจาระนิ่มลงและขับถ่ายได้ง่ายขึ้น

คนส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกาไม่ได้รับไฟเบอร์ 20 ถึง 35 กรัมที่แนะนำทุกวัน ถั่ว ผลไม้ ผัก และธัญพืชไม่ขัดสี ล้วนมีใยอาหารที่ช่วยป้องกันไม่ให้อุจจาระแข็งเกินไปและขับถ่ายยาก

การดื่มน้ำหรือของเหลวอื่นๆ ให้เพียงพอในระหว่างวันอาจช่วยป้องกันอาการท้องผูกและความเครียดในห้องน้ำได้ สำหรับคนส่วนใหญ่ที่มี rectoceles ขนาดเล็กที่ทำให้เกิดอาการทางทวารหนัก การเปลี่ยนแปลงการรับประทานอาหารเหล่านี้และความสม่ำเสมออาจช่วยบรรเทาอาการได้

Biofeedback

Biofeedback เป็นการบำบัดเฉพาะทางที่สามารถใช้เป็นส่วนหนึ่งของกายภาพบำบัดสำหรับอุ้งเชิงกราน ซึ่งอาจรวมถึงการใช้อุปกรณ์ตรวจสอบที่วัดความกระชับของกล้ามเนื้อและการออกกำลังกาย เช่น Kegels เพื่อเสริมความแข็งแรงให้กับอุ้งเชิงกราน นักกายภาพบำบัดที่ผ่านการรับรองซึ่งเชี่ยวชาญด้านความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานสามารถช่วยในการให้คำปรึกษาเกี่ยวกับประเภทของการออกกำลังกายและการบำบัดอื่น ๆ ที่จะช่วยรักษา rectocele

การศึกษาขนาดเล็กชิ้นหนึ่งพบว่า biofeedback สำหรับผู้หญิงที่มี rectoceles ขนาดใหญ่ (ขนาดใหญ่กว่า 2 ซม.) ช่วยบรรเทาอาการบางอย่างสำหรับผู้เข้าร่วมการศึกษาจำนวนมากและบรรเทาได้อย่างสมบูรณ์สำหรับผู้ป่วยส่วนน้อย การศึกษาล่าสุดยังพบว่า biofeedback อาจมีประโยชน์

วิธีออกกำลังกาย Kegel:

• เกร็งกล้ามเนื้อบริเวณอุ้งเชิงกรานให้แน่นราวกับจับแก๊สหรืออุจจาระ
• เกร็งกล้ามเนื้อไว้ 2 วินาทีแล้วปล่อย 5 วินาทีแล้วทำซ้ำ
• เมื่อออกกำลังกายได้ง่ายขึ้น ให้ออกกำลังเพื่อกระชับกล้ามเนื้อเป็นเวลา 5 วินาที แล้วปล่อยออก 10 วินาที
• ค่อยๆ เพิ่มเวลาในการเกร็งกล้ามเนื้อเป็น 10 วินาที
• ทำแบบฝึกหัดซ้ำ 10 ชุดกระชับ/คลาย และทำวันละ 3 รอบ

การผ่าตัด

หากอาการและอาการแสดงของ Rectocel ยังคงเป็นปัญหาแม้ว่าคุณจะลองใช้วิธีการรักษาแบบไม่รุกรานแล้ว การผ่าตัดก็อาจได้รับการพิจารณา มีการผ่าตัดหลายประเภทที่อาจทำเพื่อซ่อมแซม rectocele

ศัลยแพทย์อาจเข้าถึงบริเวณทวารหนักผ่านทางช่องคลอด ทางทวารหนัก หรือบางครั้งผ่านทางผนังช่องท้อง

• ในบางกรณี เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อที่อ่อนแอบางส่วนที่สร้าง Rectocel อาจถูกลบออก และอาจจำเป็นต้องเสริมผนังระหว่างทวารหนักกับช่องคลอด
• ศัลยแพทย์ของคุณอาจใช้ตาข่ายพิเศษเพื่อรองรับกล้ามเนื้อ
• ขั้นตอนการเย็บแผลทางทวารหนักแบบผ่านช่องทวารหนัก (STARR) เกี่ยวข้องกับการเย็บเนื้อเยื่อเรคโทซีลีเข้าด้วยกัน ใช้สำหรับบางสถานการณ์เท่านั้น เช่น บริเวณที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะที่ทำให้เนื้อเยื่อขยายออกจากช่องคลอด การศึกษาขนาดใหญ่ชิ้นหนึ่งพบว่าผู้ป่วยร้อยละ 86 พอใจกับการผ่าตัดหนึ่งปีหลังจากขั้นตอน STARR

ความเสี่ยงของการผ่าตัดรวมถึงการมีเลือดออก การติดเชื้อ การมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวด การกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (อุจจาระรั่ว) ทวารทางทวารหนัก (อุโมงค์ผิดปกติที่ก่อตัวระหว่างทวารหนักกับช่องคลอด) และการกลับเป็นซ้ำหรือแย่ลงของทวารหนัก อัตราความสำเร็จในการผ่าตัดแตกต่างกันไปอย่างมากและขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย รวมถึงขนาดของ rectocele และประเภทของการผ่าตัดที่ใช้

คุณอาจกังวลเกี่ยวกับการได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น rectocele ในบางกรณี การค้นหาสาเหตุของอาการของคุณอาจเป็นการผ่อนคลายและรู้ว่ามีวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ นักกายภาพบำบัดสามารถช่วยในการออกกำลังกายและ biofeedback เพื่อช่วยให้คุณเสริมสร้างกล้ามเนื้อของอุ้งเชิงกรานของคุณและรับมือกับ rectocele

ในบางกรณี การบำบัดด้วยอุ้งเชิงกรานและการเปลี่ยนแปลงอาหารอาจช่วยบรรเทาอาการได้—ความสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเหล่านี้จะเป็นกุญแจสำคัญ พูดคุยกับสูตินรีแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอื่น ๆ เกี่ยวกับ rectocele ของคุณและซื่อสัตย์เกี่ยวกับผลกระทบต่อชีวิตของคุณมากน้อยเพียงใด เพื่อให้คุณได้รับการรักษาที่ถูกต้อง