ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่: สาเหตุ การทดสอบ และการรักษา

ภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่หรือที่เรียกว่าภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เป็นคำที่ใช้เมื่อไม่สามารถควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้ได้ อุจจาระ (อุจจาระ/ของเสีย) ไหลออกทางทวารหนักในเวลาที่ไม่ต้องการ การรักษาอาจรวมถึงวิธีการเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งวิธี: การเปลี่ยนอาหาร การฝึกลำไส้ การใช้ยา หรือการผ่าตัด ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุ

ภาพรวม

ภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่คืออะไร?

ภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ หรือที่เรียกว่าภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ เป็นคำที่ใช้เมื่อไม่สามารถควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้ได้ อุจจาระ (อุจจาระ/ของเสีย/มูล) จะรั่วออกจากทวารหนักเมื่อคุณไม่ต้องการเช่นกัน ซึ่งหมายความว่าไม่ใช่ระหว่างช่วงพักเข้าห้องน้ำตามแผน การรั่วไหลนี้เกิดขึ้นโดยมีหรือไม่มีความรู้ของคุณ ภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่เกิดขึ้นบ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย และมักเกิดขึ้นกับผู้สูงอายุด้วย

คำว่า fecal incontinence จะใช้ในกรณีที่เกิดสถานการณ์ต่อไปนี้:

อุจจาระรั่วออกมาเมื่อผ่านแก๊ส
อุจจาระรั่วไหลเนื่องจากการออกกำลังกาย/การออกแรงในชีวิตประจำวัน
รู้สึกเหมือนต้องไปเข้าห้องน้ำไม่ทัน
อุจจาระปรากฏอยู่ในชุดชั้นในหลังจากการเคลื่อนไหวของลำไส้ปกติ
มีการสูญเสียการควบคุมลำไส้อย่างสมบูรณ์

ทำไมอุจจาระมักมากในกามจึงเกิดขึ้น?

มีหลายปัจจัยที่ส่งผลต่อความคงอยู่ของอุจจาระหรือความสามารถในการควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้:

กล้ามเนื้อในทวารหนักและทวารหนัก (สองส่วนสุดท้ายของลำไส้) ต้องทำงานอย่างถูกต้อง
ไส้ตรงต้องสามารถยืดออกเพื่อรองรับอุจจาระได้ ต้องมี “ความรู้สึกทางทวารหนัก” เพื่อเตือนความจำเป็นในการเคลื่อนย้ายลำไส้ เมื่อทำงานอย่างถูกต้อง แสดงว่าคุณรู้สึกว่าได้เวลาเข้าห้องน้ำแล้ว
กล้ามเนื้อทวารหนัก (กล้ามเนื้อหูรูด) จะต้องมีความสามารถในการบีบทวารหนัก หากกล้ามเนื้อเหล่านี้ทำงานไม่ถูกต้อง อุจจาระอาจออกจากร่างกายโดยไม่คาดคิด
คุณขาดความสามารถทางร่างกายและจิตใจในการ “รับรู้สัญญาณ” ว่าถึงเวลาต้องเข้าห้องน้ำเพื่อถ่ายอุจจาระ หรือความรวดเร็วทางร่างกายในการเข้าห้องน้ำ
อุจจาระเป็นน้ำมากหรือระเบิดหรือทั้งสองอย่าง

หากการทำงานของร่างกายเหล่านี้ทำงานไม่ถูกต้อง คุณอาจมีอาการกลั้นอุจจาระไม่อยู่

อาการและสาเหตุ

อะไรทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของร่างกายที่นำไปสู่การกลั้นอุจจาระไม่อยู่?

บ่อย ท้องเสีย หรือ ท้องผูก. เงื่อนไขเหล่านี้ทำให้กล้ามเนื้อในทวารหนักและทวารหนักอ่อนลง เมื่อกล้ามเนื้อเหล่านี้อ่อนแรง ความสามารถในการจับอุจจาระภายในร่างกายก็ลดลงเช่นกัน
ความเสียหายของกล้ามเนื้อ ความเสียหายของกล้ามเนื้ออาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการคลอดบุตรทางช่องคลอดที่ยากลำบาก เมื่อแพทย์ต้องใช้คีมหรือกรีดเล็กๆ (การทำหัตถการ) เพื่อทำให้ช่องเปิดกว้างขึ้น ความเสียหายของกล้ามเนื้ออาจเป็นผลมาจากการผ่าตัดทางทวารหนักหรือทางทวารหนัก
อายุมากขึ้น กล้ามเนื้อในทวารหนักและทวารหนักจะอ่อนลงตามธรรมชาติตามอายุ โครงสร้างใกล้เคียงอื่นๆ ในบริเวณเชิงกรานก็คลายตัวตามอายุเช่นกัน สิ่งนี้จะเพิ่มจุดอ่อนทั่วไปที่เห็นได้ในบริเวณนั้นของร่างกาย ซึ่งนำไปสู่ปัญหากับการควบคุมอุจจาระ อุจจาระหลวมควบคุมได้ยากกว่าอุจจาระแข็ง เมื่ออุจจาระหลวมจำนวนมากมาถึงทวารหนักอย่างรวดเร็ว อาจไม่มีคำเตือนเพียงพอที่จะไปถึงห้องน้ำได้ทันเวลา
ทำอันตรายต่อเส้นประสาท หากเส้นประสาทที่ควบคุมความสามารถของกล้ามเนื้อไส้ตรงและทวารหนักในการหดตัวได้รับความเสียหาย ภาวะกลั้นไม่ได้อาจเกิดขึ้นได้ เส้นประสาทที่ควบคุม “ความรู้สึกทางทวารหนัก” ยังสามารถนำไปสู่ภาวะกลั้นไม่ได้หากได้รับความเสียหาย ความเสียหายของเส้นประสาทอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการคลอดทางช่องคลอดที่ยากลำบาก การผ่าตัดทางทวารหนัก อาการท้องผูก (ส่งผลให้เกิดการตึงเครียดบ่อยครั้งและรุนแรง) หรือภาวะสุขภาพบางอย่าง (เช่น เบาหวาน โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โรคหลอดเลือดสมอง หรือเนื้องอกในกระดูกสันหลัง)
ไส้ตรงไม่สามารถยืดได้ หากกล้ามเนื้อของไส้ตรงไม่ยืดหยุ่นเท่าที่ควร อุจจาระที่สะสมมากเกินไปอาจรั่วออกมาได้ โรคลำไส้อักเสบ (เช่นโรค Crohn) อาจส่งผลต่อความสามารถในการยืดของไส้ตรง รอยแผลเป็นที่เกิดจากการผ่าตัดและการฉายแสงยังสามารถทำให้กล้ามเนื้อของไส้ตรงแข็งตัวได้
เงื่อนไขทางการแพทย์อื่นๆ ภาวะทางการแพทย์บางอย่าง เช่น อาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนัก (ไส้ตรงตกลงไปในทวารหนัก) หรือทวารหนัก (ไส้ตรงดันเข้าไปในช่องคลอด) หรืออาการท้องผูกเรื้อรังที่อุจจาระรั่วรอบก้อนอุจจาระขนาดใหญ่ อาจทำให้อุจจาระไม่อยู่
สาเหตุอื่นๆ: การใช้ยาระบาย การรักษาด้วยรังสี ระบบประสาทบางอย่าง และความผิดปกติแต่กำเนิด (ที่สืบทอดมา) การอักเสบ (บวม) และโรคลำไส้อักเสบอาจส่งผลต่อความสามารถในการควบคุมอุจจาระ

การวินิจฉัยและการทดสอบ

การทดสอบใดที่ใช้ในการวินิจฉัยภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่?

คุณจะได้รับการประเมินโดยแพทย์ระบบทางเดินอาหารและ/หรือศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่ได้รับการฝึกอบรมมาเพื่อช่วยเหลือคุณ แพทย์ของคุณจะถามคำถามเกี่ยวกับสภาพของคุณ จากนั้นทำการตรวจร่างกายและตรวจทางทวารหนัก อย่าอายที่จะพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ พวกเขาเข้าใจว่าคุณอาจรู้สึกไม่สบายใจที่จะพูดถึงปัญหานี้

อาจทำการทดสอบต่อไปนี้เพื่อวินิจฉัยภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่:

มาโนเมตรีทางทวารหนัก: การทดสอบนี้ศึกษาความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก ใช้ท่อบางและสั้นสอดเข้าไปในทวารหนักและทวารหนักเพื่อวัดความแน่นของกล้ามเนื้อหูรูด
อัลตราซาวนด์ Endoluminal หรืออัลตราซาวนด์ทางทวารหนัก: การทดสอบนี้ช่วยประเมินรูปร่างและโครงสร้างของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและเนื้อเยื่อรอบข้าง ในการทดสอบนี้ จะมีการสอดโพรบขนาดเล็กเข้าไปในทวารหนักและทวารหนักเพื่อถ่ายภาพกล้ามเนื้อหูรูด
การทดสอบแฝงของมอเตอร์ขั้วประสาท Pudendal: การทดสอบนี้วัดการทำงานของเส้นประสาทของอวัยวะเพศซึ่งเกี่ยวข้องกับการควบคุมลำไส้
การตรวจคลื่นไฟฟ้าทางทวารหนัก (EMG): การทดสอบนี้กำหนดว่าความเสียหายของเส้นประสาทเป็นสาเหตุที่ทำให้กล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักทำงานไม่ถูกต้องหรือไม่ นอกจากนี้ยังตรวจสอบการประสานงานระหว่างกล้ามเนื้อทวารหนักและทวารหนัก
sigmoidoscopy ที่ยืดหยุ่นได้ หรือ proctosigmoidoscopy: การทดสอบนี้จะประเมินส่วนปลายของลำไส้ใหญ่หรือลำไส้ใหญ่ โดยมองหาความผิดปกติใดๆ เช่น การอักเสบ เนื้องอก หรือเนื้อเยื่อแผลเป็น ซึ่งอาจทำให้อุจจาระไม่หยุดยั้ง เพื่อทำการทดสอบนี้ จะมีการสอดท่อบางที่มีกล้องติดอยู่ที่ส่วนท้ายของไส้ตรงจนถึงลำไส้ใหญ่ sigmoid ซึ่งช่วยให้มองเห็นเยื่อบุลำไส้ได้
Proctography (เรียกอีกอย่างว่า ถ่ายอุจจาระ): การทดสอบนี้ทำในแผนกรังสีวิทยา ในการทดสอบนี้ ถ่ายวิดีโอเอ็กซ์เรย์เพื่อแสดงให้เห็นว่าไส้ตรงทำงานได้ดีเพียงใด วิดีโอนี้แสดงปริมาณอุจจาระที่ไส้ตรงสามารถเก็บได้ ไส้ตรงสามารถเก็บอุจจาระได้ดีเพียงใด และไส้ตรงจะถ่ายอุจจาระได้ดีเพียงใด ในการทำวิดีโอเอ็กซ์เรย์สำหรับการทดสอบนี้ แบเรียมเหลวจำนวนเล็กน้อยจะถูกปล่อยออกมาในลำไส้ใหญ่และทวารหนัก (ผ่านท่อที่สอดเข้าไปในไส้ตรง)
การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): การทดสอบนี้ทำในแผนกรังสีวิทยา เป็นการทดสอบภาพซึ่งบางครั้งใช้เพื่อประเมินอวัยวะอุ้งเชิงกราน

การจัดการและการรักษา

ภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่รักษาอย่างไร?

การรักษาอาจรวมถึงวิธีการเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งวิธี: การเปลี่ยนแปลงอาหาร การฝึกลำไส้ (การตอบสนองทางชีวภาพ) การใช้ยา หรือการผ่าตัด ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการกลั้นอุจจาระไม่อยู่

ตัวเลือกการรักษาทางการแพทย์สำหรับการรักษาอาการกลั้นอุจจาระไม่อยู่มีอะไรบ้าง?

เคล็ดลับการกิน

เป้าหมายของการเปลี่ยนแปลงอาหารคือคุณหลีกเลี่ยงอาหารหรือเครื่องดื่มที่อาจทำให้อุจจาระร่วง ซึ่งรวมถึง:

คาเฟอีน แอลกอฮอล์ น้ำผลไม้บางชนิด และลูกพรุน
ผักตระกูลถั่วและกะหล่ำปลี
อาหารรสเผ็ดและเนื้อหมักหรือรมควัน
ผลิตภัณฑ์นม.
สารให้ความหวานเทียม

อาหารอื่นๆ ทำให้อุจจาระข้นขึ้น ซึ่งอาจช่วยควบคุมอุจจาระได้ อาหารเหล่านี้ได้แก่:

กล้วย.
ซอสแอปเปิ้ล.
เนยถั่ว.
พาสต้า.
มันฝรั่ง.
ชีส.

การฝึกลำไส้

การฝึกลำไส้มีสองประเภท เป้าหมายของประเภทแรกคือการพัฒนารูปแบบ “การเข้าห้องน้ำ” คุณสามารถควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้ได้ดียิ่งขึ้นโดยการตั้งค่ากิจวัตร การใช้ยาสวนทวารในเวลาที่สม่ำเสมอจะช่วยควบคุมการกำจัดอุจจาระและลดอาการกลั้นอุจจาระไม่อยู่ อย่าใช้ยาสวนทวารโดยไม่ปรึกษาแพทย์ก่อน

เป้าหมายของการฝึกลำไส้ประเภทที่สองคือการเรียนรู้การออกกำลังกายบางอย่างที่สามารถเสริมสร้างกล้ามเนื้อรอบทวารหนัก นักบำบัดโรคที่ผ่านการฝึกอบรมจะสอนวิธีค้นหาตำแหน่งกล้ามเนื้อที่ถูกต้องและออกกำลังกาย กระบวนการนี้เรียกว่า biofeedback

ยา

ยาที่มักจะสั่งจ่าย ได้แก่ ยาแก้ท้องร่วงและอาหารเสริมไฟเบอร์ ยาเหล่านี้ช่วยลดการเคลื่อนไหวของอุจจาระผ่านลำไส้และทำให้อุจจาระแข็งขึ้น อย่าใช้ยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์โดยไม่ได้ตรวจสอบกับแพทย์ก่อน

การปกป้องผิว

เนื่องจากการรั่วไหลของอุจจาระทำให้เกิดการระคายเคืองผิวหนังบริเวณทวารหนัก จึงใช้ครีมที่ป้องกันความชื้น เช่น ครีมที่ใช้กับผื่นผ้าอ้อมของทารก เพื่อปกป้องผิวหนัง ผลิตภัณฑ์เหล่านี้สามารถใช้ได้อย่างไม่มีกำหนด ตามความจำเป็น ผ้าอ้อมผู้ใหญ่ก็เป็นอีกข้อพิจารณาหนึ่ง สุดท้าย เสื้อผ้าหลวมๆ และชุดชั้นในผ้าฝ้ายก็ช่วยให้รู้สึกสบายตัวได้ อย่าใช้ยารักษาภาวะกลั้นไม่ได้ที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์โดยไม่ได้ตรวจสอบกับแพทย์ก่อน

ตัวเลือกการผ่าตัดแบบใดที่รักษาอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่?

กล้ามเนื้อหูรูด, หรือซ่อมแซมกล้ามเนื้อหูรูดที่ทับซ้อนกัน เย็บกล้ามเนื้อหูรูดที่เสียหายกลับมารวมกัน (ดูด้านล่างซ้าย) กล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักทับซ้อนกันและใช้เย็บแผลเพื่อยึดกล้ามเนื้อทั้งสองข้าง การทับซ้อนกันและกระชับกล้ามเนื้อหูรูดส่งผลให้ช่องเปิดทวารหนักแน่นขึ้น

ขั้นตอน ACE เป็นระยะที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มีอุจจาระมักมากในกาม ในขั้นตอนนี้ ศัลยแพทย์จะสร้างทางเดินเล็กๆ จากผิวหนังบริเวณช่องท้องไปยังลำไส้ ใส่ท่อขนาดเล็กเพื่อล้างอุจจาระทุกวัน

ขั้นตอน Ace | คลีฟแลนด์คลินิก

กล้ามเนื้อหูรูดลำไส้เทียม เกี่ยวข้องกับการฝังอุปกรณ์เทียม (เทียม) รอบทวารหนัก อุปกรณ์นี้ออกแบบมาเพื่อเลียนแบบกล้ามเนื้อทวารหนักปกติ
การกระตุ้นเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์. การบำบัดด้วยการกระตุ้นเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ใช้อุปกรณ์ขนาดเล็ก (สารสื่อประสาท) ที่ฝังอยู่ใต้ผิวหนังบริเวณก้นส่วนบน อุปกรณ์ส่งแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าที่ไม่รุนแรงผ่านทางตะกั่วที่อยู่ใกล้กับเส้นประสาทที่อยู่บริเวณหลังส่วนล่าง (เส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์) ซึ่งส่งผลต่อกระเพาะปัสสาวะ กล้ามเนื้อหูรูด และกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน
โคลอสโตมี. ในการดำเนินการนี้จะมีการเปิดช่องท้องโดยที่ลำไส้ใหญ่จะถูกนำไปยังผิวของผิวหนัง เก็บสตูลไว้ในกระเป๋าพิเศษที่ติดกับช่องท้องรอบช่องเปิด ขั้นตอนนี้มักจะถูกพิจารณาเมื่อตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ ทั้งหมดล้มเหลว