มะเร็งตา: Retinoblastoma & Uveal Melanoma

มะเร็งตาแม้ว่าจะพบไม่บ่อย แต่ก็อาจเกิดขึ้นได้จากโครงสร้างตาและวงโคจรต่างๆ โดยทั่วไป มะเร็งชนิดนี้สามารถจำแนกได้เป็นเนื้องอกที่เปลือกตา มะเร็งเยื่อบุตา/กระจกตา มะเร็งเยื่อบุลูกตา มะเร็งจอประสาทตา และมะเร็งโคจร/ส่วนเสริม อาการและการนำเสนอทางคลินิกขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก โดยทั่วไป การรักษาเกี่ยวข้องกับการผ่าตัด การฉายรังสี และเคมีบำบัด นอกจากนี้ กระบวนการเฉพาะทาง เช่น การบำบัดด้วยความร้อนและการฝังแร่ยังใช้ในการรักษาจักษุแพทย์เฉพาะที่ ในส่วนนี้ เราจำกัดการสนทนาของเราไว้ที่ลักษณะทั่วไปของมะเร็งที่เกี่ยวกับโรคตาสี่ชนิดที่เป็นตัวแทน มะเร็งต่อมไขมันของเปลือกตา, มะเร็งเซลล์สความัสของเยื่อบุลูกตา, มะเร็งผิวหนังยูเวียล เมลาโนมา และเรติโนบลาสโตมา

มะเร็งเซลล์สความัสของเยื่อบุลูกตา

มะเร็งเซลล์สความัสของเยื่อบุลูกตาคืออะไร?

มะเร็งเซลล์สความัสของเยื่อบุลูกตาเป็นเนื้องอกร้ายที่เกิดจากเยื่อบุเยื่อบุลูกตาและเปลือกตา มะเร็งเซลล์สความัสถูกพิจารณาว่าอยู่ในสเปกตรัมทางคลินิกของเนื้องอกสความัสที่ผิวลูกตา (OSSN) ซึ่งรวมถึงเนื้องอกของเยื่อบุผิวทั้งหมดที่มีผลต่อเยื่อบุตาและกระจกตา (รูปที่ SCC)

อาการเป็นอย่างไร?

• ตาแดงข้างเดียว
• ระคายเคืองตา
• มวลเยื่อบุตา

มีการวินิจฉัยอย่างไร?

• การตัดชิ้นเนื้อหรือการตัดชิ้นเนื้อ

ตัวเลือกการรักษามีอะไรบ้าง?

• การกำจัดอย่างสมบูรณ์ด้วยการบำบัดด้วยความเย็นเสริม (การแช่แข็งของเนื้องอก)
• เคมีบำบัดเฉพาะที่สำหรับการมีส่วนร่วมอย่างกว้างขวาง กระจาย หรือเกิดซ้ำ

เรติโนบลาสโตมา

เรติโนบลาสโตมาคืออะไร?

Retinoblastoma เป็นเนื้องอกร้ายที่เกิดจากเรตินา (ด้านหลังของลูกตา) พบได้เฉพาะในเด็กเท่านั้น (ภาพที่ RB)

อาการเป็นอย่างไร?

• ลิวโคโคเรีย หรือ รูม่านตาขาว

• ตาเหล่ (ตาขี้เกียจ)

• ตาอักเสบ
• จำเป็นต้องมีการตรวจคัดกรองเด็กที่มีประวัติครอบครัวเป็นเรติโนบลาสโตมา เนื่องจากมะเร็งชนิดนี้มักส่งต่อไปยังเด็กของผู้ปกครองที่เป็นโรคเรติโนบลาสโตมา

มีการวินิจฉัยอย่างไร?

• การวินิจฉัยมักจะขึ้นอยู่กับลักษณะที่ปรากฏของจักษุแพทย์
• หลักฐานการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์/CT ของการกลายเป็นปูน
• ไม่แนะนำให้ตรวจชิ้นเนื้อลูกตา

ตัวเลือกการรักษามีอะไรบ้าง?

• การรักษาโรคทวิภาคีเริ่มต้นโดยเคมีบำบัด (เคมีบำบัด) กับการรักษาเฉพาะที่ (การรักษาด้วยความเย็น การบำบัดด้วยความร้อน การฝังแร่)

• รังสีจากภายนอกและการสร้างนิวเคลียส (การกำจัดตา) จะดำเนินการสำหรับความล้มเหลวในการรักษา

• โรคข้างเดียวขั้นสูง – Enucleation

มะเร็งต่อมไขมันของเปลือกตา

มะเร็งไขมันที่เปลือกตาคืออะไร?

มะเร็งต่อมไขมันของเปลือกตาเป็นเนื้องอกมะเร็งที่พบได้บ่อยซึ่งเกิดจากต่อม meibomian ของแผ่นทาร์ซัลของเปลือกตา คำว่า คาร์ซิโนมาของเซลล์ไขมันและคาร์ซิโนมาของไขมันถูกใช้แทนกันได้ (รูปที่ SBCC)

อาการเป็นอย่างไร?

มะเร็งต่อมไขมันมักวินิจฉัยผิดทั้งทางคลินิกและทางจุลพยาธิวิทยา มะเร็งต่อมไขมันอาจปรากฏเป็นก้อนเดี่ยวหรือเปลือกตาหนากระจาย

มีการวินิจฉัยอย่างไร?

การตัดชิ้นเนื้อหรือการตัดชิ้นเนื้อของเปลือกตาและเยื่อบุลูกตาเต็มความหนาจากหลายตำแหน่ง

ตัวเลือกการรักษามีอะไรบ้าง?

• การตัดตอนการผ่าตัดที่มีระยะขอบใสประมาณ 5 มม. (การควบคุมส่วนที่แช่แข็งหรือเทคนิค Mohs) ด้วยการบำบัดด้วยความเย็นเสริม
• การบำบัดด้วยไมโตมัยซินเฉพาะที่ (ยาปฏิชีวนะ) มีประโยชน์สำหรับการมีส่วนร่วมของเยื่อบุตา
• ฉายรังสีรักษาสำหรับการรักษาประคับประคองเท่านั้น
• การขยายผลจะดำเนินการเมื่อมีการขยายวงกว้าง
• บทบาทของการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองยังคงต้องกำหนด

Uveal เมลาโนมา

มะเร็งผิวหนัง uveal คืออะไร?

Uveal melanoma เป็นเนื้องอกมะเร็งที่พบได้บ่อยที่สุดในตา มันเกิดจากเซลล์เมลาโนไซต์ uveal หรือเซลล์เม็ดสี ตามตำแหน่งทางกายวิภาค มีสามประเภท; เนื้องอกของม่านตา, มะเร็งผิวหนังที่ปรับเลนส์เลนส์ และมะเร็งผิวหนังคอรอยด์ (Figure UVMM)

อาการเป็นอย่างไร?

• Iris melanoma นำเสนอเป็นมวลเม็ดสีม่านตา
• เนื้องอกที่เลนส์ปรับเลนส์อาจทำให้ตาพร่ามัว การสูญเสียการมองเห็น ความรู้สึกแสงวูบวาบ การหลุดของม่านตาเป็นอาการทั่วไปบางประการของมะเร็งผิวหนังบริเวณคอรอยด์

มีการวินิจฉัยอย่างไร?

การวินิจฉัยเป็นทางคลินิกที่สำคัญโดยอาศัยการส่องกล้องตรวจทางอ้อม การศึกษาเกี่ยวกับหลอดเลือดและรูปแบบอัลตราซาวด์ ความแม่นยำในการวินิจฉัยด้วยเทคนิคดังกล่าวคือ 99% ดังนั้นการตรวจชิ้นเนื้อจึงทำได้เฉพาะในกรณีที่ผิดปรกติเท่านั้น

ตัวเลือกการรักษามีอะไรบ้าง?

Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS) แบ่งเนื้องอกคอรอยด์ตามขนาดออกเป็นเนื้องอกขนาดเล็ก ขนาดกลาง และขนาดใหญ่ตามขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางและความสูงของเนื้องอก มีการพิจารณาปัจจัยหลายประการในการเลือกการรักษาที่เหมาะสมจากรายการตัวเลือกต่อไปนี้

• เล็ก: การสังเกต, การบำบัดด้วยความร้อน (เลเซอร์), การตัดตอนการผ่าตัด, การฝังแร่
• ปานกลาง: ฝังแร่, ตัดตอนการผ่าตัด, enucleation (การกำจัดลูกตา)
• ใหญ่ : Enucleation, ฝังแร่.