มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในปอดคืออะไร?

มะเร็งปอดเป็นรูปแบบของมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก (NSCLC) ซึ่งเป็นมะเร็งปอดชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด NSCLCs คิดเป็น 80% ของมะเร็งปอด และในจำนวนนี้ ประมาณ 50% เป็นมะเร็งต่อมไร้ท่อ ทุกวันนี้ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นมะเร็งปอดรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดในผู้หญิง ชาวเอเชีย และคนอายุต่ำกว่า 45 ปี และอาจส่งผลต่อผู้ไม่สูบบุหรี่ที่ไม่เคยสูบบุหรี่เลยด้วยซ้ำ

ในขณะที่อัตราการเกิดมะเร็งต่อมลูกหมากในผู้ชายลดลงและลดลงในผู้หญิง แต่จำนวนยังคงเพิ่มขึ้นในผู้หญิงอายุน้อยที่ไม่สูบบุหรี่ และนักวิจัยก็ยังไม่แน่ใจนักว่าทำไม ส่วนใหญ่เชื่อกันว่าพันธุกรรม ควันบุหรี่มือสอง และการสัมผัสกับเรดอนในบ้านล้วนเป็นปัจจัยสนับสนุน น่าเสียดายที่ยังไม่มีการวิจัยเกี่ยวกับสาเหตุที่เป็นไปได้ ส่วนหนึ่งอาจเป็นเพราะว่ามะเร็งปอดส่วนใหญ่ถือว่าเป็น “โรคของผู้สูบบุหรี่”

อาการของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในปอด

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในปอดมักเริ่มต้นในเนื้อเยื่อใกล้ส่วนนอกของปอดและอาจปรากฏขึ้นเป็นเวลานานก่อนที่อาการจะเกิดขึ้น เมื่อมันปรากฏขึ้นในที่สุด สัญญาณมักจะไม่ค่อยชัดเจนกว่ามะเร็งปอดรูปแบบอื่น โดยมีอาการไอเรื้อรังและมีเสมหะเป็นเลือดเฉพาะในระยะหลังๆ ของโรคเท่านั้น

ด้วยเหตุนี้ อาการทั่วไปบางอย่างในระยะเริ่มต้น (เช่น เหนื่อยล้า หายใจลำบากเล็กน้อย หรือปวดหลังส่วนบนและหน้าอก) อาจไม่ปรากฏหรือเกิดจากสาเหตุอื่น เป็นผลให้การวินิจฉัยมักจะล่าช้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่คนหนุ่มสาวและผู้ไม่สูบบุหรี่ที่อาจไม่เคยคิดว่ามะเร็งเป็นไปได้หรือเป็นภัยคุกคาม

สาเหตุ

เช่นเดียวกับมะเร็งทั้งหมด สาเหตุของมะเร็งปอดยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด การวิจัยแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าปัจจัยทางพันธุกรรม สิ่งแวดล้อม และรูปแบบการใช้ชีวิตมีส่วนในการเริ่มต้น ความเสี่ยง และความรุนแรงของโรค

พันธุศาสตร์

ในฐานะที่เป็นหนึ่งในสามประเภทย่อยของ NSCLC เชื่อว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในปอดมีความเกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมบางอย่างที่อาจจูงใจให้บุคคลเกิดโรค

สิ่งเหล่านี้รวมถึงการกลายพันธุ์ของยีนตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนัง (EGFR) ซึ่งให้คำแนะนำแก่ร่างกายเกี่ยวกับวิธีการสร้างโปรตีนโครงสร้างและควบคุมความเร็วที่เกิดขึ้น มีการกลายพันธุ์ที่รู้จักอย่างน้อย 10 รายการที่สามารถส่งผลต่อยีนและทำให้เซลล์ทำซ้ำอย่างผิดปกติและอยู่นอกเหนือการควบคุม

การกลายพันธุ์ของ EGFR มักเกี่ยวข้องกับมะเร็งชนิดอะดีโนคาร์ซิโนมาระดับต่ำถึงระดับกลางที่มีความก้าวร้าวน้อยกว่า

การกลายพันธุ์อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งปอด ได้แก่ การกลายพันธุ์ที่ส่งผลต่อยีน Kirsten rat sarcoma (KRAS) เช่นเดียวกับ EGFR KRAS ยังควบคุมการเจริญเติบโต การเจริญเติบโต และความตายของเซลล์ การกลายพันธุ์พบได้ใน 20% ถึง 40% ของผู้ป่วยมะเร็งปอด

อย่างไรก็ตาม ผู้ที่มีเนื้องอกมีการกลายพันธุ์ของ KRAS มักมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี แม้ว่ามะเร็งจะตอบสนองได้ดีต่อการทำเคมีบำบัดระยะแรก แต่โรคก็มักจะกลับมาอย่างสม่ำเสมอ

การกลายพันธุ์ที่เกี่ยวข้องกับ Adenocarcinoma บางครั้งจะถูกส่งผ่านจากพ่อแม่สู่ลูก การทบทวนในปี 2560 ในวารสาร Oncology Letters ชี้ให้เห็นว่าการมีพ่อแม่หรือพี่น้องที่เป็นมะเร็งปอดเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคได้ถึง 50% เมื่อเทียบกับคนที่ไม่มีประวัติครอบครัว

การกลายพันธุ์อื่นๆ อาจเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ นักวิทยาศาสตร์ไม่แน่ใจว่าทำไม

ความกังวลด้านสุขภาพและไลฟ์สไตล์

พันธุศาสตร์มีส่วนในความเสี่ยงของมะเร็งปอดเท่านั้น ปัจจัยอื่นๆ มีส่วนอย่างมาก ไม่น้อยไปกว่านั้นคือการสูบบุหรี่

จากการศึกษาวิจัยด้านสุขภาพของพยาบาลที่มีมาอย่างยาวนาน ผู้ที่สูบบุหรี่เป็นเวลา 30 ถึง 40 ปีมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งปอดมากกว่าคนที่ไม่สูบบุหรี่ถึงสองเท่า ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าหากคุณสูบบุหรี่มานานกว่า 40 ปี

การได้รับควันบุหรี่มือสองยังเพิ่มความเสี่ยงของคุณอีกด้วย

ปัจจัยอื่นๆ ที่ทำให้คุณเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งปอด ได้แก่:

• มลพิษทางอากาศรวมถึงเขม่าและควันไอเสีย
• การสัมผัสกับเรดอนในบ้าน
• การสัมผัสสารก่อมะเร็ง เช่น แร่ใยหินหรือสารหนู
• ประวัติโรคปอด รวมถึงโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) และวัณโรครุนแรง (TB)

ปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้และปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการไม่สูบบุหรี่เป็นสาเหตุว่าทำไม 20% ของมะเร็งปอดจึงเกิดขึ้นในผู้ที่ไม่เคยสูบบุหรี่เลยในชีวิต

การวินิจฉัย

มะเร็งปอดมักตรวจพบครั้งแรกเมื่อเห็นความผิดปกติจากการเอ็กซเรย์ ซึ่งปกติจะอยู่ในรูปของเงาที่ไม่ชัดเจน ในขณะที่น่าวิตก อย่างน้อยการค้นพบก็เปิดโอกาสให้วินิจฉัยโรคได้ตั้งแต่เนิ่นๆ

หากสงสัยว่าเป็นมะเร็ง อาจใช้การวินิจฉัยอื่นๆ ที่ละเอียดอ่อนกว่า ซึ่งรวมถึง:

• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan) การสแกนหน้าอกที่สามารถตรวจพบความผิดปกติที่เล็กกว่าการเอกซเรย์ทรวงอกได้มาก

• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ซึ่งใช้สนามแม่เหล็กเพื่อแสดงภาพ

• Bronchoscopy เป็นขั้นตอนที่สอดขอบเขตที่ยืดหยุ่นเข้าไปในลำคอเพื่อตรวจดูทางเดินหายใจขนาดใหญ่ในปอด

• การตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET scan) ซึ่งสามารถมองเห็นบริเวณที่เกิดสมาธิสั้น (เช่น อาจเกิดขึ้นกับเซลล์มะเร็ง)

หากมีข้อกังวลใด ๆ ที่ยังหลงเหลืออยู่หลังจากการเอ็กซ์เรย์ทรวงอก ควรสั่งการศึกษาเพิ่มเติมดังกล่าว

อาจใช้การตรวจเซลล์วิทยาเสมหะ ซึ่งจะมีการประเมินตัวอย่างของน้ำลายและเสมหะที่ไอออกมา แต่ก็ถือว่ามีประโยชน์น้อยกว่าในการวินิจฉัยมะเร็งระยะเริ่มต้น

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจต้องการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อปอดเพื่อยืนยันการวินิจฉัย ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ นอกเหนือจากการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อปอดที่รุกรานมากขึ้นแล้ว การตรวจเลือดแบบใหม่ที่เรียกว่าการตรวจชิ้นเนื้อของเหลวอาจสามารถติดตามความผิดปกติทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจงในเซลล์มะเร็งปอด เช่น การกลายพันธุ์ของ EGFR

โปรไฟล์ทางพันธุกรรม

ความก้าวหน้าที่น่าตื่นเต้นอีกประการหนึ่งในด้านเนื้องอกวิทยาคือการใช้การทดสอบทางพันธุกรรมเพื่อสร้างโปรไฟล์ของเซลล์มะเร็ง ผู้ให้บริการด้านสุขภาพสามารถเลือกการรักษาที่สามารถกำหนดเป้าหมายความผันแปรทางพันธุกรรมเฉพาะเหล่านั้นได้

แนวทางปฏิบัติในปัจจุบันแนะนำว่าทุกคนที่เป็นมะเร็งปอดระยะลุกลามต้องมี PD-L1 immunohistochemistry (PD-L1 IHC) การทดสอบนี้ระบุถึงมะเร็งในตัวคุณและช่วยทำนายประสิทธิผลของยาภูมิคุ้มกันบำบัดหนึ่งในสี่ตัวที่ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาโรค

ที่กล่าวว่าการทดสอบ PD-L1 นั้นยังห่างไกลจากความสมบูรณ์แบบในการทำนายว่าใครจะทำหรือไม่ตอบสนองต่อยาเหล่านี้ การทดสอบอื่นๆ เช่น ภาระการกลายพันธุ์ของเนื้องอก (จำนวนการกลายพันธุ์ที่มีอยู่ในเนื้องอก) อาจช่วยระบุได้ว่าใครจะได้ประโยชน์มากที่สุดจากการรักษาแบบตั้งเป้าหมายที่ใหม่กว่าเหล่านี้

การทบทวนการทดสอบระดับโมเลกุลและ PD-L1 เป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุดขั้นตอนหนึ่งเมื่อตรวจพบมะเร็งปอดขั้นสูงในครั้งแรก การรักษาเฉพาะนั้นไม่ได้มีไว้สำหรับผู้ที่มีการกลายพันธุ์ EGFR เท่านั้น แต่ยังมีการกลายพันธุ์ที่รักษาได้อื่นๆ เช่น BRAF, ERBB2, การจัดเรียงใหม่ของ ALK, การจัดเรียงใหม่ของ ROS1 และอื่นๆ

ระยะมะเร็ง

เมื่อการวินิจฉัยโรคมะเร็งได้รับการยืนยันแล้ว ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะกำหนดระยะของโรคตามชุดการทดสอบมาตรฐาน จุดมุ่งหมายของการแสดงละครคือการกำหนดว่ามะเร็งปอดมีความก้าวหน้าเพียงใดและแพร่กระจายไปมากน้อยเพียงใด (แพร่กระจาย)

การแสดงละครช่วยชี้นำการรักษาในลักษณะที่เหมาะสมมากขึ้น เพื่อที่มะเร็งจะไม่ได้รับการรักษา (ส่งผลกระทบต่อผลลัพธ์) น้อยเกินไป และไม่ได้รับการรักษามากเกินไป (ทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่จำเป็น)

หากกรณีใดถือเป็นมะเร็งปอดลึกลับ แสดงว่าเซลล์มะเร็งพบในเสมหะ แต่การศึกษาด้วยภาพจะไม่พบเนื้องอกในปอด ระยะที่ 0 หมายถึงมะเร็งถูกจำกัดอยู่ที่เยื่อบุทางเดินหายใจและยังไม่แพร่กระจาย

นอกจากนั้น ยังมีสี่ขั้นตอนที่กำหนดไว้ดังต่อไปนี้ คำเหล่านี้จะใช้เมื่อพูดถึงตัวเลือกการรักษา