มะเร็งถุงน้ำดีคืออะไร?

มะเร็งถุงน้ำดีเป็นมะเร็งรูปแบบที่หายากแม้ว่าจะเป็นมะเร็งชนิดที่พบบ่อยที่สุดในระบบทางเดินน้ำดี ถุงน้ำดีเป็นอวัยวะขนาดเล็กที่อยู่ใต้ตับ หน้าที่ของถุงน้ำดีคือเก็บของเหลวย่อยอาหารที่เรียกว่าน้ำดี

ในกรณีส่วนใหญ่ มะเร็งถุงน้ำดีเป็นสิ่งที่ท้าทายที่จะพบได้ในระยะแรก เมื่อเริ่มมีอาการแล้ว มักจะเป็นขั้นสูงและยากต่อการรักษา มะเร็งถุงน้ำดีพบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย และได้รับการวินิจฉัยบ่อยกว่าในละตินอเมริกาและบางส่วนของเอเชีย

ถุงน้ำดี

ถุงน้ำดีติดอยู่ที่ตับและมีรูปร่างเหมือนลูกแพร์ หน้าที่หลักของถุงน้ำดีคือการรับน้ำดีที่สร้างในตับและเก็บไว้

น้ำดีเป็นของเหลวย่อยอาหารที่ถูกปล่อยออกสู่ลำไส้เล็กผ่านทางท่อน้ำดี ช่วยสลายไขมันและวิตามินบางชนิดในอาหาร น้ำดีจะถูกหลั่งออกมาหลังรับประทานอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หลังจากรับประทานอาหารที่มีไขมันสูง

ประเภทของมะเร็งถุงน้ำดี

มะเร็งถุงน้ำดีมีหลายรูปแบบ และการรักษาอาจแตกต่างกันไปตามประเภทของเนื้องอกและความครอบคลุมของเนื้องอก

มะเร็งต่อมลูกหมาก

มะเร็งถุงน้ำดีส่วนใหญ่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ซึ่งคิดเป็นสัดส่วนระหว่าง 76% ถึง 90% ของกรณีทั้งหมด มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเริ่มต้นในเซลล์ที่ผลิตเมือก เซลล์เหล่านี้หลายชนิดอยู่ในต่อมต่างๆ ของร่างกาย รวมทั้งในถุงน้ำดี

มะเร็งปากมดลูก

มะเร็งถุงน้ำดีมีน้อยอยู่แล้ว และนี่เป็นรูปแบบที่หายากที่สุด โดยคิดเป็นประมาณ 5% ถึง 6% ของผู้ป่วยทั้งหมดเมื่อมะเร็งชนิดนี้ก่อตัวขึ้นในถุงน้ำดี จะสร้างเส้นโครงที่ดูเหมือนนิ้ว นิ้วเหล่านี้มีโอกาสน้อยที่จะแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น (เช่น ตับ) หรือไปยังต่อมน้ำเหลือง

นอกจากนี้ อาการต่างๆ อาจปรากฏขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนาของมะเร็ง เนื่องจาก “นิ้ว” ไปปิดกั้นท่อน้ำดีและทำให้เกิดอาการด้วยเหตุผลดังกล่าว จึงถือว่าเป็นมะเร็งถุงน้ำดีรูปแบบหนึ่งที่สามารถรักษาได้ดีกว่า

มะเร็งเซลล์สความัสและมะเร็งต่อมไร้ท่อ

มะเร็งถุงน้ำดีทั้งสองประเภทนี้คาดว่าจะมีสัดส่วนระหว่าง 2% ถึง 10% ของผู้ป่วยมะเร็งประเภทนี้มักเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่แย่กว่ามะเร็งต่อมลูกหมาก

อาการมะเร็งถุงน้ำดี

มะเร็งถุงน้ำดีมักจะลุกลามไปถึงระยะหลังก่อนที่จะเกิดอาการใดๆ เนื่องจาก ณ จุดนั้น เนื้องอกมีขนาดใหญ่หรือลามออกไปนอกถุงน้ำดีไปยังอวัยวะอื่นหรือไปยังต่อมน้ำเหลือง อาการทั่วไปของมะเร็งถุงน้ำดี ได้แก่:

• มวลท้องทางด้านขวา
• ปวดท้องโดยเฉพาะบริเวณด้านบนขวา

• ดีซ่าน (สีเหลืองของผิวหนังและตาขาว)

• คลื่นไส้
• อาเจียน

อาการที่พบได้น้อยของมะเร็งถุงน้ำดี ได้แก่:

• ท้องบวม
• ปัสสาวะสีเข้ม
• ไข้
• คันผิวหนัง
• เบื่ออาหาร
• อุจจาระดูซีดหรือมันเยิ้ม
• ลดน้ำหนัก

สาเหตุ

ขณะนี้ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดว่าอะไรเป็นสาเหตุของมะเร็งถุงน้ำดี แต่มีปัจจัยเสี่ยงบางประการ

• อายุ: ความเสี่ยงของมะเร็งถุงน้ำดีเพิ่มขึ้นตามอายุ

• เพศ: มะเร็งถุงน้ำดีพบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าในผู้ชาย

• โรคนิ่ว: มะเร็งถุงน้ำดีพบได้บ่อยในผู้ที่มีประวัติโรคนิ่วในถุงน้ำดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อนิ่วในถุงน้ำดีมีขนาดใหญ่ขึ้น อย่างไรก็ตาม คาดว่าผู้ป่วยนิ่วในถุงน้ำดีไม่ถึง 3% มีความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งถุงน้ำดี

• โรคถุงน้ำดี: ภาวะอื่นๆ ที่ส่งผลต่อถุงน้ำดี เช่น การอักเสบ ติ่งเนื้อ และการติดเชื้อเรื้อรัง ก็สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งถุงน้ำดีมากขึ้น ในบางกรณีของโรคถุงน้ำดี อาจแนะนำให้ถอดถุงน้ำดีออกให้หมด เพื่อลดความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็ง

• Primary sclerosing cholangitis (PSC): PSC เป็นภาวะที่ทำให้เกิดการอักเสบของท่อน้ำดี ความเสี่ยงของมะเร็งถุงน้ำดีในผู้ที่มี PSC นั้นมีความสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในปีแรกหลังการวินิจฉัยและในผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลซึ่งเป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับ PSC

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยมะเร็งถุงน้ำดีอาจทำได้หลังจากใช้การทดสอบที่แตกต่างกันอย่างน้อยหนึ่งรายการ ในบางกรณี มะเร็งถุงน้ำดีได้รับการวินิจฉัยโดยบังเอิญ ซึ่งหมายความว่าจะพบได้เมื่อทำการทดสอบหรือหัตถการเพื่อวัตถุประสงค์อื่น

การทดสอบที่อาจทำได้เมื่อมีอาการของปัญหาถุงน้ำดี ได้แก่

• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT): การทดสอบนี้เป็นเอ็กซ์เรย์ประเภทหนึ่งที่ใช้ชุดภาพเพื่อสร้างภาพ 3 มิติของอวัยวะในร่างกาย

• การทดสอบการทำงานของตับ: การตรวจเลือดเพื่อวัดสารในเลือดที่บ่งชี้ว่าตับทำงานได้ดีเพียงใดอาจช่วยในการวินิจฉัยมะเร็งถุงน้ำดี

• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): MRI คือการทดสอบที่ใช้คลื่นวิทยุและแม่เหล็กแรงสูงเพื่อสร้างภาพอวัยวะภายในร่างกาย ในบางกรณี MRI จะทำหลังจากฉีดคอนทราสต์ (ซึ่งเป็นสารที่เรียกว่าแกโดลิเนียม) เข้าไปในเส้นเลือด MRI ที่มีความเปรียบต่างอาจช่วยในการมองเห็นรายละเอียดของถุงน้ำดีและท่อน้ำดีได้ดีขึ้น

• อัลตราซาวนด์: การทดสอบที่ไม่เจ็บปวดและไม่รุกรานนี้ใช้คลื่นเสียงเพื่อสร้างภาพภายในร่างกาย ซึ่งรวมถึงถุงน้ำดี

จัดฉาก

เมื่อมะเร็งถุงน้ำดีได้รับการยืนยันแล้ว สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าเป็นมะเร็งระยะใด การแสดงละครมะเร็งช่วยในการตัดสินใจในการรักษา อาจมีการทดสอบเพื่อดูว่ามะเร็งได้เคลื่อนไปไกลกว่าถุงน้ำดีและเข้าไปในอวัยวะและโครงสร้างร่างกายอื่นๆ หรือไม่

การทดสอบหรือขั้นตอนบางอย่างที่อาจใช้ในการรักษามะเร็งถุงน้ำดี ได้แก่:

ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลองท่อน้ำดีตับอ่อน (ERCP)

ERCP เป็นการทดสอบการบุกรุกที่ใช้การส่องกล้องและการเอ็กซ์เรย์เพื่อแสดงภาพท่อน้ำดีและตับอ่อน หลอดยืดหยุ่นที่มีแสงที่ปลายจะถูกส่งผ่านเข้าไปในปากและผ่านกระเพาะอาหารและเข้าไปในลำไส้เล็ก สามารถใช้ ERCP เพื่อดูปัญหาเกี่ยวกับท่อน้ำดี และในบางกรณี อาจใช้การรักษาบางอย่าง

ศัลยกรรมสำรวจ

การผ่าตัดเพื่อดูภายในช่องท้อง ถุงน้ำดี และอวัยวะรอบข้างอาจทำได้ เมื่อเข้าไปข้างในแล้ว ศัลยแพทย์อาจตัดสินใจทำหัตถการอื่นตามสิ่งที่พบ อาจทำผ่านกล้อง ซึ่งหมายความว่ามีการทำแผลเล็กๆ หลายครั้ง และใช้เครื่องมือที่มีกล้องตรวจดูภายในช่องท้อง

การพยากรณ์โรค

จากข้อมูลของ American Cancer Society อัตราการรอดชีวิต 5 ปีสำหรับมะเร็งถุงน้ำดีอยู่ที่ประมาณ 19% โดยรวม

ในการศึกษาหนึ่ง ผู้ป่วยมะเร็ง papillary มีอัตราการหายขาดหลังการผ่าตัดที่สูงกว่าผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งยังได้รับการวินิจฉัยก่อนหน้านี้ในกระบวนการของโรคในผู้ป่วยที่มีเนื้องอก papillary มากกว่าในผู้ที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีแนวโน้มที่จะมีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่าเมื่อเปรียบเทียบกับมะเร็งต่อมน้ำดีในถุงน้ำดี เมื่อมะเร็งชนิดนี้ยังไม่ลามไปถึงถุงน้ำดี อัตราการรอดชีวิตก็ดีขึ้น การศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่าการให้เคมีบำบัดหลังการผ่าตัดอาจช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคมะเร็งชนิดนี้ได้

การรักษา

ความยากลำบากในการรักษามะเร็งถุงน้ำดีบางส่วนมาจากข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยในระยะหลัง นอกจากนี้ ยังขาดการวิจัยว่าการรักษาใดมีประสิทธิภาพมากที่สุด เนื่องจากมะเร็งชนิดนี้เกิดขึ้นได้ยาก และมะเร็งชนิดย่อยบางชนิดกลับพบได้ยากกว่า

การผ่าตัด

ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาจะเริ่มต้นด้วยการผ่าตัดถุงน้ำดีเพื่อเอาออก สิ่งนี้เรียกว่าการตัดถุงน้ำดีออก ผู้คนสามารถอยู่ได้โดยปราศจากถุงน้ำดีและมักจะไม่พลาด

อวัยวะอื่นๆ ที่ได้รับผลกระทบอาจถูกลบออกด้วย ตัวอย่างเช่น หากมะเร็งแพร่กระจายไปยังตับ ส่วนหนึ่งของตับและ/หรือท่อน้ำดีบางส่วนอาจถูกกำจัดออกไปด้วย หากเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลือง ต่อมน้ำเหลืองอาจต้องผ่าตัดออกด้วย

การผ่าตัดเป็นการรักษาหลักสำหรับมะเร็งเซลล์สความัส ในบางกรณีอาจใช้การฉายรังสีและเคมีบำบัดหลังการผ่าตัดในกับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง การผ่าตัดส่วนใหญ่มักใช้เป็นการรักษา บางครั้งต้องใช้เคมีบำบัด

เคมีบำบัดและการฉายรังสี

ในบางกรณี อาจใช้เคมีบำบัดและ/หรือการฉายรังสีหลังการผ่าตัด การใช้การรักษาเหล่านี้หรือไม่จะขึ้นอยู่กับชนิดของมะเร็งถุงน้ำดีและผลการรักษาที่คาดหวัง

ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยบางรายอาจต้องการตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาอื่นๆ โดยพิจารณาจากว่าการรักษาเหล่านั้นอาจยืดอายุขัยหรือนำไปสู่การทุเลาลงหรือไม่

เคมีบำบัดหมายถึงการใช้ยาที่ฆ่าเซลล์บางชนิดที่เติบโตอย่างรวดเร็วในร่างกาย เช่น เซลล์มะเร็ง อาจให้เคมีบำบัดเป็นยาที่รับประทานทางปากหรือให้ยาทางเส้นเลือด

การบำบัดด้วยรังสีคือการใช้ลำแสงพลังงานเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็ง การรักษานี้ไม่รุกราน เครื่องส่งรังสีไปยังผู้ป่วยขณะนอนอยู่บนโต๊ะ

ในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งระยะลุกลามระยะที่ 4 การผ่าตัดอาจไม่เป็นทางเลือก

การบำบัดด้วยยาเป้าหมาย

มีการศึกษาการรักษาแบบใหม่ในการทดลองทางคลินิก ยาเป้าหมายได้รับการพัฒนาให้มีความเฉพาะเจาะจงมากกว่าเคมีบำบัดและเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็ง การบำบัดนี้อาจใช้ด้วยตัวเองหรือร่วมกับเคมีบำบัด

ภูมิคุ้มกันบำบัด

ในการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน ระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยเองใช้เพื่อกำหนดเป้าหมายเซลล์มะเร็งและทำลายเซลล์เหล่านั้น นี่เป็นวิธีการรักษาแบบใหม่และอาจใช้ได้เฉพาะในการทดลองทางคลินิกสำหรับมะเร็งถุงน้ำดีเท่านั้น

การดูแลแบบประคับประคอง

เมื่อมะเร็งลุกลามจนการผ่าตัดไม่สามารถกำจัดได้ทั้งหมด และการรักษาอื่นๆ อาจไม่ได้ผล การรักษาอื่นๆ อาจถูกนำมาใช้ หากน้ำดีไม่ไหลออกเนื่องจากท่อน้ำดีอุดตัน อาจใส่ขดลวดเข้าไปในท่อระหว่างขั้นตอน ERCP เพื่อให้เปิดค้างไว้และช่วยในการระบายน้ำ

สายสวนเป็นอีกหนึ่งการรักษาที่สามารถช่วยให้น้ำดีไหลออก ท่อบาง ๆ ถูกวางผ่านช่องท้องและเข้าไปในท่อน้ำดีโดยนักรังสีวิทยาการแทรกแซง น้ำดีจะระบายลงในถุงที่สวมอยู่ด้านนอกของร่างกาย

การเผชิญปัญหา

มะเร็งถุงน้ำดีเป็นการวินิจฉัยที่ท้าทายที่จะได้รับ เป็นเรื่องปกติที่จะรู้สึกถึงอารมณ์ต่างๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เนื่องจากเมื่อวินิจฉัยในระยะต่อมา มะเร็งถุงน้ำดีมีการพยากรณ์โรคที่แย่ลง การวางกลไกการเผชิญปัญหาเข้าที่ อาจเป็นประโยชน์

การทำงานกับแพทย์เพื่อเรียนรู้เกี่ยวกับการวินิจฉัยและวิธีการรักษาคือวิธีหนึ่งที่จะรับมือ การเขียนคำถามเพื่อนัดหมายและการให้เพื่อนหรือสมาชิกในครอบครัวมาด้วยจะเป็นประโยชน์

การแจ้งให้ครอบครัวและเพื่อน ๆ ทราบเกี่ยวกับการวินิจฉัยและขั้นตอนต่อไปจะช่วยให้พวกเขาได้รับการสนับสนุน ผู้คนมักถามว่าพวกเขาสามารถทำอะไรได้บ้างเมื่อคนที่คุณรักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็ง

บางสิ่งที่อาจช่วยได้รวมถึงการขนส่งไปและกลับจากการนัดหมาย การนำอาหาร รับใบสั่งยา ทำงานรอบบ้าน เช่น ทำความสะอาดและซักรีด และซื้อของชำหรือของจำเป็นอื่นๆ

การมีคนไว้ใจให้ไว้ใจก็สำคัญเช่นกัน อาจเป็นเพื่อนสนิทหรือสมาชิกในครอบครัว นักบำบัด นักสังคมสงเคราะห์ หรือนักบวช

อาจมีกลุ่มสนับสนุนสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งที่โรงพยาบาลหรือผ่านทางสำนักงานเนื้องอกวิทยา ทุกคนจะมีรูปแบบการรับมือที่ตนเองชอบ และการมีทางเลือกหลายทางจะช่วยได้

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่ามะเร็งถุงน้ำดีนั้นหายาก อาการของโรคมะเร็งถุงน้ำดีค่อนข้างไม่เฉพาะเจาะจง มักเกิดจากสภาวะอื่นๆ ที่ไม่รุนแรงและพบได้บ่อยกว่า นอกจากนี้ อาการของโรคนิ่วซึ่งเป็นปัญหาทั่วไปและรักษาได้ มีความคล้ายคลึงกับมะเร็งถุงน้ำดี

อย่างไรก็ตาม อาการใด ๆ ที่คงอยู่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการปวดท้องอย่างรุนแรง เป็นเหตุผลที่ควรไปพบแพทย์ อาการปวดท้องรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการอาเจียน ควรแก้ไขทันที