วิธีการวินิจฉัยมะเร็งกระดูก

มะเร็งในกระดูกมักเกิดจากการแพร่กระจายหรือการแพร่กระจายจากมะเร็งอื่นที่ไม่ใช่กระดูก เช่น การแพร่กระจายของกระดูกจากมะเร็งปอดหรือมะเร็งเต้านม เป็นต้น การเก็บตัวอย่างหรือการตรวจชิ้นเนื้อบริเวณที่ได้รับผลกระทบของกระดูกไม่เพียงแต่ทำหน้าที่แยกความแตกต่างระหว่างมะเร็งกระดูกปฐมภูมิ (ซึ่งเริ่มที่กระดูก) และการแพร่กระจายจากมะเร็งอื่นๆ (มะเร็งกระดูกทุติยภูมิ) แต่ยังช่วยในการระบุชนิดของมะเร็งกระดูก .

ในการวินิจฉัยโรคมะเร็งกระดูก กระดูกเฉพาะที่ได้รับผลกระทบ และตำแหน่งของเนื้องอกภายในกระดูกนั้น อาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ที่สำคัญทั้งคู่

Osteosarcoma, chondrosarcoma และ Ewing sarcoma เป็นมะเร็งกระดูกปฐมภูมิที่พบบ่อยที่สุด อย่างไรก็ตาม มะเร็งกระดูกไม่ใช่มะเร็งที่พบได้บ่อยนัก เนื่องจากมะเร็งกระดูกขั้นต้นมีสัดส่วนน้อยกว่า 0.2 เปอร์เซ็นต์ของมะเร็งทั้งหมด

การตรวจสอบตนเอง/การทดสอบที่บ้าน

ขณะนี้ยังไม่มีการทดสอบที่บ้านสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งกระดูก นอกจากนี้ อาการและอาการของโรคมะเร็งกระดูกในระยะเริ่มแรกอาจเกิดความสับสนได้ง่ายสำหรับภาวะอื่นๆ ที่มักพบบ่อย เช่น การบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา หรือในตอนแรกอาจเกิดจากอาการปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อ

ในที่สุด มะเร็งกระดูกส่วนใหญ่มักไปพบแพทย์เนื่องจากอาการและอาการแสดงต่างๆ ซึ่งรวมถึงอาการปวดกระดูกซึ่งจะคงอยู่มากขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ความเจ็บปวดจากมะเร็งกระดูกมักจะแย่ลงในเวลากลางคืนและมักมาพร้อมกับอาการบวมที่บริเวณที่ได้รับผลกระทบ

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

การตรวจร่างกาย

ในกรณีของมะเร็งกระดูก การตรวจร่างกายที่แพทย์ทำโดยพื้นฐานแล้วจะปกติ ยกเว้นบางทีสำหรับ “มวลเนื้อเยื่ออ่อน” ที่อาจรู้สึกได้ตรงตำแหน่งหลักของมะเร็งแล้วซึ่งอาจตรวจพบได้ว่าเป็นก้อน เนิน หรือบวมที่ยื่นออกมาจากกระดูก

งานหนัก

การประเมินในห้องปฏิบัติการหรือการตรวจเลือดอาจมีประโยชน์ แม้ว่าจะไม่ค่อยเปิดเผยการวินิจฉัยเฉพาะเจาะจงก็ตาม ระดับของไบโอมาร์คเกอร์สองตัวโดยเฉพาะอย่างยิ่ง—อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสและแลคเตทดีไฮโดรจีเนส—เพิ่มขึ้นในสัดส่วนขนาดใหญ่ของผู้ป่วยมะเร็งกระดูกแล้วอย่างไรก็ตาม ระดับเหล่านี้ไม่ได้สัมพันธ์กันเป็นอย่างดีกับความเจ็บป่วยที่แพร่กระจายในร่างกาย

การตรวจชิ้นเนื้อ

ในกรณีของการตรวจชิ้นเนื้อกระดูก เนื้องอกชิ้นเล็กๆ จะถูกลบออกและตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ ถือเป็นการผ่าตัดง่ายๆ ที่มักทำโดยใช้ยาชาทั่วไป และจะมีการพูดคุยถึงคุณก่อนและระหว่างการทำหัตถการ

การตรวจชิ้นเนื้อจะเปิดเผยว่ามีเซลล์มะเร็งอยู่ในกระดูกหรือไม่

การถ่ายภาพ

เอกซเรย์

ความสงสัยเกี่ยวกับ osteosarcoma มักเกิดขึ้นจากการปรากฏตัวของกระดูกที่ได้รับผลกระทบในการถ่ายภาพ

Osteosarcoma อาจมีลักษณะที่แตกต่างกันในการถ่ายภาพ: กระดูกบางหรือ “กินไป” ที่ปรากฏของกระดูกจะเรียกว่ารูปแบบ lytic อีกทางหนึ่ง กระดูกอาจดูหนาขึ้น ราวกับว่าเสริมด้วยซีเมนต์พิเศษ ซึ่งเรียกว่ารูปแบบเส้นโลหิตตีบ มะเร็งกระดูกยังสามารถสร้างรูปแบบผสม (lytic-sclerotic) ในการถ่ายภาพ

แพทย์จะเรียนรู้เกี่ยวกับรูปแบบแนวรัศมีแบบคลาสสิกหรือแบบ “ซ่านซ่าน” สำหรับ osteosarcoma โดยที่เนื้อเยื่อรอบข้างจะมีลักษณะที่หนาแน่นของกระดูกในรูปแบบแสงจ้า อย่างไรก็ตาม การค้นพบนี้ไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับ osteosarcoma และไม่ใช่ว่า osteosarcomas ทั้งหมดจะแสดงให้เห็นรูปแบบดังกล่าว

CT และ MRI

การผ่าตัดมักเป็นส่วนหนึ่งของการรักษา ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องกำหนดขอบเขตที่ osteosarcoma ครอบครองกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน วิธีนี้ทำได้ดีที่สุดด้วยเทคนิคการถ่ายภาพตัดขวาง เช่น เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

MRI เป็นขั้นตอนที่ใช้แม่เหล็ก คลื่นวิทยุ และคอมพิวเตอร์เพื่อสร้างภาพที่มีรายละเอียดของส่วนต่างๆ ของร่างกาย รวมถึงบริเวณที่เกิดเนื้องอก การใช้ MRI เพื่อกำหนดขอบเขตของเนื้องอกนั้นแสดงให้เห็นว่าเป็นตัวทำนายที่แม่นยำของขอบเขตของเนื้องอกจริงตามที่กำหนดไว้ในขณะทำการผ่าตัด

การสแกนกระดูกด้วยกัมมันตภาพรังสี

การศึกษาทางรังสีวิทยาต่างๆ ถูกนำมาใช้เป็นส่วนหนึ่งของการประเมินการวินิจฉัยโรคมะเร็งกระดูก เพื่อกำหนดขอบเขตของโรคในพื้นที่และระยะไกล ณ เวลาที่วินิจฉัย

การสแกนกระดูกด้วยนิวไคลด์กัมมันตภาพรังสีโดยใช้เทคนีเชียมกัมมันตภาพรังสี 99m จำนวนเล็กน้อยที่ฉีดเข้าเส้นเลือดจะมีประโยชน์ในการตรวจหาพื้นที่มะเร็งเพิ่มเติมภายในกระดูกเดียวกัน (ที่เรียกว่ารอยโรคข้าม) รวมถึงการแพร่กระจายของกระดูกที่อยู่ห่างไกล การทดสอบนี้มีประโยชน์เพราะสามารถแสดงโครงกระดูกทั้งหมดได้ในคราวเดียว

การสแกนกระดูกด้วยเรดิโอนิวไคลด์ประเภทนี้ยังมีประโยชน์ในการตรวจหาพื้นที่เพิ่มเติมของมะเร็งภายในกระดูกเดียวกัน (ที่เรียกว่ารอยโรคข้าม) เช่นเดียวกับการแพร่กระจายของกระดูกที่อยู่ห่างไกล การทดสอบนี้มีประโยชน์เพราะสามารถแสดงโครงกระดูกทั้งหมดได้ในคราวเดียว การสแกนด้วยเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) มักจะให้ข้อมูลที่คล้ายกัน ดังนั้นอาจไม่จำเป็นต้องสแกนกระดูกหากทำการสแกนด้วย PET

การตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) Scan

ในการสแกนด้วย PET จะมีการฉีดน้ำตาลกัมมันตภาพรังสี (เรียกว่า FDG) เข้าสู่กระแสเลือด หลายครั้งที่เซลล์มะเร็งในร่างกายเติบโตอย่างรวดเร็วและดูดซับน้ำตาลจำนวนมาก ทำให้เกิดภาพที่แสดงให้เห็นการดูดซึม FDG ในร่างกายในส่วนที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง รูปภาพไม่มีรายละเอียดเหมือนการสแกน CT หรือ MRI แต่ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับร่างกายทั้งหมด

การสแกนด้วย PET สามารถช่วยแสดงการแพร่กระจายของ osteosarcomas ไปยังปอด กระดูกอื่น ๆ หรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย และยังช่วยในการดูว่ามะเร็งตอบสนองต่อการรักษาได้ดีเพียงใด

การสแกน PET และ CT มักจะถูกรวมเข้าด้วยกันในเวลาเดียวกัน (PET/CT scan) เพื่อให้สามารถเปรียบเทียบพื้นที่ที่มีกัมมันตภาพรังสีที่สูงขึ้นในการสแกน PET กับลักษณะที่ปรากฏที่มีรายละเอียดมากขึ้นของพื้นที่นั้นในการสแกน CT

การสแกนหาการแพร่กระจาย

แม้ว่าการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกตามปกติจะช่วยให้ตรวจพบการแพร่กระจายของปอดได้ในกรณีส่วนใหญ่ แต่ CT มีความไวในการตรวจหาการแพร่กระจายของปอดมากกว่า และกลายเป็นขั้นตอนการถ่ายภาพที่เลือกได้ อย่างไรก็ตาม อาจมีผลบวกที่ผิดพลาด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการตรวจพบเพียงเล็กน้อยในปอด ดังนั้นอาจจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยัน

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคกระดูกแล้วประเภทนี้ได้แก่

การติดเชื้อ
เนื้องอกอื่นๆ:
- ถุงน้ำในกระดูกโป่งพอง
- Ewing sarcoma
- คอนโดรซาร์โคมา

ตำแหน่งของเนื้องอกในกระดูกและตำแหน่งของโครงกระดูกช่วยแยกแยะ osteosarcoma และ Ewing sarcoma ซึ่งเป็นเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดเป็นอันดับสองในกลุ่มอายุน้อยกว่า

ช่วงของความเป็นไปได้อาจได้รับอิทธิพลจากตำแหน่งของเนื้องอกหลัก ตัวอย่างเช่น การวินิจฉัยแยกโรคของรอยโรคกรามขนาดเล็ก ได้แก่ ฝีในฟันหลายรูปแบบ โรคกระดูกพรุน (การติดเชื้อ) ของกระดูกขากรรไกรและเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงบางชนิด (เช่น ossifying fibromas และเนื้องอกสีน้ำตาลของ hyperparathyroidism)

ภาพรวมการแสดงละคร

การวินิจฉัยมะเร็งกระดูกส่วนหนึ่งเกี่ยวข้องกับการแสดงละคร การแสดงละครหมายถึงการตรวจสอบขนาดและตำแหน่งของเนื้องอกหลัก หากมีการแพร่กระจาย และแพร่กระจายไปที่ใด การแสดงละครช่วยในการตัดสินใจในการรักษา และแพทย์ยังพิจารณาระยะของมะเร็งด้วยเมื่อพูดถึงสถิติการรอดชีวิต

แปลกับ Metastatic

การจัดเวทีขึ้นอยู่กับการตรวจร่างกาย การทดสอบภาพ และการตรวจชิ้นเนื้อที่ได้ทำไปแล้ว Osteosarcoma อาจเป็นระยะ I, II หรือ III ที่มีระยะย่อย

ข้อพิจารณาที่สำคัญประการหนึ่งในการจัดเวทีคือว่ามะเร็งนั้น “ถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่น” หรือ “แพร่กระจายออกไป” หากมีการแปล osteosarcoma จะเห็นได้เฉพาะในกระดูกที่เริ่มในและอาจเห็นเนื้อเยื่อข้างกระดูก เช่น กล้ามเนื้อ เส้นเอ็น หรือไขมัน

ตามที่ American Cancer Society ระบุ ประมาณ 4 ใน 5 ของ osteosarcomas ดูเหมือนจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเมื่อพบครั้งแรก อย่างไรก็ตาม แม้ว่าการทดสอบด้วยภาพจะไม่แสดงว่ามะเร็งได้แพร่กระจายไปยังพื้นที่ห่างไกล ผู้ป่วยส่วนใหญ่ก็มีแนวโน้มที่จะมีการแพร่กระจายของมะเร็งในพื้นที่เล็กๆ ที่ไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยการทดสอบ

ความเป็นไปได้ของการแพร่กระจายเล็ก ๆ เช่นนี้เป็นหนึ่งในเหตุผลที่เคมีบำบัดเป็นส่วนสำคัญของการรักษา osteosarcomas ส่วนใหญ่ กล่าวคือ มะเร็งมักจะกลับมาอีกหลังการผ่าตัดหากไม่มีการให้เคมีบำบัด

osteosarcomas ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นแบ่งออกเป็นสองกลุ่มเพิ่มเติม:แล้วแล้ว

มะเร็งที่ตัดออกได้คือมะเร็งที่สามารถกำจัดเนื้องอกที่มองเห็นได้ทั้งหมดโดยการผ่าตัด
osteosarcomas ที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ (หรือไม่สามารถผ่าตัดได้) ไม่สามารถผ่าตัดออกได้อย่างสมบูรณ์

เกรด

การจัดลำดับอาจรวมอยู่ในการจัดระยะและหมายถึงลักษณะที่ปรากฏของเซลล์มะเร็งภายใต้กล้องจุลทรรศน์แล้วการให้เกรดช่วยให้ทราบว่ามะเร็งสามารถพัฒนาได้เร็วเพียงใด

เซลล์มะเร็งคุณภาพต่ำมักจะเติบโตช้าและมีโอกาสแพร่กระจายน้อยกว่า
เนื้องอกคุณภาพสูงประกอบด้วยเซลล์มะเร็งที่มีแนวโน้มเติบโตอย่างรวดเร็วและมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายมากกว่า

osteosarcomas ส่วนใหญ่เป็นเกรดสูง แต่ประเภทที่เรียกว่า parosteal osteosarcoma มักจะเป็นเกรดต่ำแล้วแล้ว

ระบบการแสดงละคร

ระบบการแสดงละครที่ใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุดสำหรับ osteosarcoma แบ่งประเภทเนื้องอกในกระดูกที่เป็นมะเร็งเฉพาะที่ตามระดับและระดับกายวิภาค

ระดับ

เกรดต่ำและสูงสามารถบ่งบอกถึงระยะ

เกรดต่ำ = ระดับ I
เกรดสูง = ระดับ II

ขอบเขตกายวิภาคในพื้นที่

สถานะการแบ่งส่วนจะพิจารณาจากการที่เนื้องอกขยายผ่านเยื่อหุ้มสมองหรือไม่ ซึ่งเป็นพื้นผิวด้านนอกที่หนาแน่นของกระดูกที่สร้างชั้นป้องกันรอบช่องภายใน
- Intracompartmental (ไม่มีการขยายผ่านเยื่อหุ้มสมอง) = A
- Extracompartmental (ส่วนขยายผ่านเยื่อหุ้มสมอง) = B

ในระบบนี้ สิ่งต่อไปนี้เป็นจริง:

เนื้องอกที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นระดับต่ำคือระยะที่ 1
เนื้องอกที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นคุณภาพสูงคือระยะที่ 2
เนื้องอกระยะแพร่กระจาย (โดยไม่คำนึงถึงเกรด) คือระยะ III

มีแผลในช่องท้องคุณภาพสูง (ระยะ IIA) น้อยมาก เนื่องจากโรคกระดูกพรุนคุณภาพสูงส่วนใหญ่จะทะลุผ่านเยื่อหุ้มสมองของกระดูกในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนา

ในกลุ่มอายุน้อยกว่า osteosarcomas ส่วนใหญ่เป็นคุณภาพสูง ดังนั้น ผู้ป่วยแทบทุกรายจึงอยู่ในระยะ IIB หรือ III ขึ้นอยู่กับว่ามีหรือไม่มีโรคที่แพร่กระจายที่ตรวจพบได้

ตัวอย่างตาม Stage

Stage IA: มะเร็งอยู่ในระดับต่ำและพบได้เฉพาะในการเคลือบแข็งของกระดูกเท่านั้น
ระยะ IB: มะเร็งอยู่ในระดับต่ำ โดยขยายออกไปนอกกระดูกและเข้าไปในช่องว่างของเนื้อเยื่ออ่อนที่มีเส้นประสาทและหลอดเลือด
ระยะ IIA: มะเร็งมีคุณภาพสูงและมีอยู่ภายในส่วนที่เคลือบแข็งของกระดูกอย่างสมบูรณ์
ระยะที่ IIB: มะเร็งมีคุณภาพสูงและแพร่กระจายออกไปนอกกระดูกและเข้าไปในบริเวณเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบที่มีเส้นประสาทและหลอดเลือด osteosarcomas ส่วนใหญ่เป็นระยะ 2B
ระยะที่ 3: มะเร็งอาจมีระดับต่ำหรือสูง และพบได้ภายในกระดูกหรือขยายออกนอกกระดูก มะเร็งได้แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย หรือไปยังกระดูกอื่น ๆ ที่ไม่ได้เชื่อมต่อโดยตรงกับกระดูกที่เป็นจุดเริ่มต้นของเนื้องอก

หากมะเร็งกลับมาเป็นซ้ำหลังจากการรักษาครั้งแรก เรียกว่ามะเร็งที่เกิดซ้ำหรือกลับเป็นซ้ำ แต่ผู้รอดชีวิตจากมะเร็งบางรายจะพัฒนาเป็นมะเร็งชนิดใหม่ที่ไม่เกี่ยวข้องกันในภายหลัง นี้เรียกว่ามะเร็งที่สอง

คำถามที่พบบ่อย

วิธีที่ดีที่สุดในการวินิจฉัยมะเร็งกระดูกคืออะไร?

มะเร็งกระดูกได้รับการวินิจฉัยอย่างมีประสิทธิภาพสูงสุดโดยการตรวจชิ้นเนื้อ ซึ่งเป็นการผ่าตัดง่ายๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อเนื้องอกขนาดเล็กเพื่อตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ การตรวจชิ้นเนื้อสามารถช่วยให้แพทย์ระบุได้ว่ามะเร็งกระดูกชนิดใดมีอยู่ และถ้าเป็นมะเร็งที่กระดูกหรือมีการแพร่กระจาย (แพร่กระจาย) จากที่อื่นในร่างกาย

การตรวจเลือดใดที่สามารถวินิจฉัยมะเร็งกระดูกได้

ระดับของไบโอมาร์คเกอร์สองตัว ได้แก่ อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสและแลคเตทดีไฮโดรจีเนสมีแนวโน้มที่จะสูงขึ้นในผู้ป่วยมะเร็งกระดูก แต่การเจาะเลือดเพียงอย่างเดียวไม่ควรเป็นเครื่องมือวินิจฉัยเพียงอย่างเดียวที่ใช้กับภาวะนี้ แม้ว่าผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการเหล่านี้อาจมีประโยชน์ แต่ก็ไม่สามารถแสดงปัจจัยสำคัญอื่นๆ ได้ เช่น มะเร็งชนิดใดที่มีอยู่และการแพร่กระจายของโรค การตรวจชิ้นเนื้อและการถ่ายภาพจะเป็นประโยชน์มากที่สุด

ผู้คนมีชีวิตอยู่ได้นานแค่ไหนหลังจากการวินิจฉัยมะเร็งกระดูก?

แม้ว่าอัตราการรอดชีวิตจะแตกต่างกันไปตามประเภทและระยะของมะเร็งกระดูก แต่ประมาณ 60% ของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกระดูกพรุน ซึ่งเป็นรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุด จะยังคงมีชีวิตต่อไปอีกห้าปีหลังการวินิจฉัย สถิตินี้เรียกว่าอัตราการรอดตายของญาติห้าปี รู้ว่าสถิติเหล่านี้ไม่ได้คำนึงถึงปัจจัยทั้งหมดที่อาจส่งผลต่อแนวโน้มของบุคคล (พยากรณ์โรค) และเป็นเพียงการประมาณการคร่าวๆ

สามารถตรวจพบมะเร็งกระดูกได้เร็วหรือไม่?

ใช่ แม้ว่าอาจเป็นเรื่องยากที่จะระบุ ไม่มีการตรวจคัดกรองเพื่อหามะเร็งกระดูกตั้งแต่เนิ่นๆ และอาการที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งกระดูกในระยะเริ่มต้นคืออาการปวดกระดูกที่แย่ลงในเวลากลางคืนหรือระหว่างการใช้งาน ซึ่งอาจเกิดจากการได้รับบาดเจ็บหรือความเหนื่อยล้าจากการออกกำลังกายมากเกินไป หากคุณมีอาการปวดกระดูกสม่ำเสมอ ควรไปพบแพทย์

การรักษามะเร็งกระดูก