วิธีการวินิจฉัยโรค Lyme

แพทย์หรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่นๆ ของคุณอาจมีปัญหาในการวินิจฉัยโรค Lyme เนื่องจากอาการหลายอย่างคล้ายกับอาการผิดปกติและการเจ็บป่วยอื่นๆ สัญญาณเฉพาะที่โดดเด่นเฉพาะของโรค Lyme (ผื่นแดงหรือผื่น “bull’s-eye”) หายไปอย่างน้อยหนึ่งในสี่ของผู้ติดเชื้อ แม้ว่าการกัดเห็บเป็นเบาะแสสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรค แต่หลายคนจำไม่ได้ว่าเพิ่งถูกเห็บกัด ไม่น่าแปลกใจเพราะเห็บกวางมีขนาดเล็ก และการกัดเห็บมักจะไม่เจ็บปวด

การตรวจสอบตนเอง

แม้ว่าคุณจะไม่สามารถวินิจฉัยหรือแยกแยะโรค Lyme ได้ด้วยตัวเอง แต่คุณสามารถมองหาอาการที่บอกเล่าได้และให้แน่ใจว่าคุณเข้าใจเมื่อคุณต้องการพบผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ คุณควรตรวจสอบตัวเอง ลูกๆ และสัตว์เลี้ยงของคุณเสมอเพื่อหาเห็บหลังจากที่พวกเขาออกไปข้างนอกด้วย

คุณควรพบผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณภายใต้สถานการณ์เหล่านี้:

• หากคุณมีผื่นแดง migrans ที่เด่นชัด ที่มาพร้อมกับโรค Lyme หลายกรณี แม้ว่าคุณจะไม่มั่นใจว่าตัวเองถูกเห็บกัดก็ตาม ผื่นแดงนี้มีแนวโน้มที่จะขยายตัวและอาจเริ่มมีลักษณะเหมือนวัวกระทิง
• หากคุณมีอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ที่ไม่หายไป และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง หากคุณอาศัยอยู่ในหรือเพิ่งเคยไปพื้นที่หนึ่งในประเทศสหรัฐอเมริกาที่โรค Lyme เป็นที่แพร่หลายมากขึ้น (ซึ่งรวมถึงภาคตะวันออกเฉียงเหนือ กลางมหาสมุทรแอตแลนติก และภาคเหนือ รัฐภาคกลาง)
• หากคุณรู้ว่าคุณติดเห็บเป็นเวลานานกว่า 48 ชั่วโมง และมีอาการผื่นและ/หรืออาการคล้ายไข้หวัดใหญ่

คำพิพากษาทางคลินิก

อีกครั้งเฉพาะผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเท่านั้นที่สามารถวินิจฉัยโรค Lyme ได้ในการวินิจฉัยโรค Lyme ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะพิจารณาปัจจัยหลายประการ:

• ประวัติทางการแพทย์โดยละเอียด
• การตรวจร่างกาย
• อาการ
• ช่วงเวลาของปี (เห็บกัดมักเกิดขึ้นในฤดูร้อน)
• นิสัย/สถานที่ (เช่น ไม่ว่าคุณจะใช้เวลานอกบ้านในพื้นที่ที่โรค Lyme พบบ่อยหรือไม่)
• ประวัติที่เป็นที่รู้จักของเห็บกัด

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

โรค Lyme มีสามขั้นตอน รวมทั้ง:

1. ระยะที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นตอนต้น
2. ระยะแพร่ระบาดในระยะแรก
3. เวทีปลาย

ลักษณะเฉพาะของโรคในระยะเหล่านี้ เช่นเดียวกับการรักษาต่อเนื่องใดๆ สามารถทำให้การทดสอบหาได้ยาก

ผู้ที่มีอาการทางระบบประสาทบางคนอาจได้รับการเคาะไขสันหลัง ซึ่งช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพสามารถตรวจหาการอักเสบของสมองและไขสันหลัง และมองหาแอนติบอดีหรือสารพันธุกรรมของ B. burgdorferi ในน้ำไขสันหลัง

การทดสอบแอนติบอดี

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพไม่สามารถระบุได้อย่างแน่ชัดว่าแบคทีเรียโรค Lyme ก่อให้เกิดอาการหรือไม่ ในช่วงสองสามสัปดาห์แรกหลังการติดเชื้อ การทดสอบแอนติบอดีไม่น่าเชื่อถือเพราะระบบภูมิคุ้มกันของคุณไม่ได้ผลิตแอนติบอดีเพียงพอที่จะตรวจพบได้ ยาปฏิชีวนะที่ให้ในช่วงต้นของการติดเชื้ออาจป้องกันไม่ให้แอนติบอดีของคุณไปถึงระดับที่ตรวจพบได้ แม้ว่าแบคทีเรียโรค Lyme จะทำให้เกิดอาการของคุณ

การทดสอบแอนติบอดีที่ใช้บ่อยที่สุดเรียกว่าการทดสอบ EIA (เอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์)ซึ่งได้รับการรับรองจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) หาก EIA ของคุณเป็นบวก ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณควรยืนยันด้วยการทดสอบครั้งที่สองที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นซึ่งเรียกว่า Western blot ผลการทดสอบทั้งสองต้องเป็นบวกเพื่อรองรับการวินิจฉัยโรค Lymeแต่อีกครั้ง ผลลัพธ์เชิงลบไม่ได้หมายความว่าคุณไม่มีโรค Lyme โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเริ่มแรก การทดสอบ EIA ในเชิงบวกไม่ได้แปลว่าคุณมีโรค Lyme เสมอไป เนื่องจากผลบวกที่ผิดพลาดเกิดขึ้นได้

การทดสอบเห็บ

แม้ว่าเห็บจะได้รับการทดสอบและพบว่ามีแบคทีเรีย Lyme Borrelia burgdorferi แต่ก็อาจไม่จำเป็นต้องส่งแบคทีเรียไปให้ใครก็ตามที่ถูกกัดดังนั้นการทดสอบเห็บจึงไม่ใช่เครื่องบ่งชี้ที่ถูกต้องว่ามีคนกัดเป็นโรค Lyme หรือไม่

การทดสอบใหม่ภายใต้การพัฒนา

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจำเป็นต้องทำการทดสอบเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างผู้ที่หายจากการติดเชื้อครั้งก่อนกับผู้ที่ยังคงติดเชื้ออย่างต่อเนื่อง

นักวิทยาศาสตร์ของ NIH กำลังพัฒนาการทดสอบที่ใช้เทคนิคทางพันธุวิศวกรรมที่มีความไวสูงที่เรียกว่าปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) และเทคโนโลยีไมโครอาร์เรย์เพื่อตรวจหาสารพันธุกรรมของแบคทีเรีย Lyme โรคหรือผลิตภัณฑ์ในเนื้อเยื่อและของเหลวในร่างกายในปริมาณที่น้อยมากโปรตีนจากแบคทีเรีย โปรตีนพื้นผิวด้านนอก (Osp) C พิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์สำหรับการตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะในระยะเริ่มต้นในผู้ที่เป็นโรค Lyme เนื่องจากจีโนมของ B. burgdorferi ได้รับการจัดลำดับแล้ว จึงมีช่องทางใหม่ๆ ในการปรับปรุงความเข้าใจเกี่ยวกับโรคและการวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

โรค Lyme บางครั้งเรียกว่า “The Great Imitator” เพราะมักจะเลียนแบบความเจ็บป่วยอื่น ๆ อีกมากมายตาม LymeDisease.orgองค์กรไม่แสวงหาผลกำไรที่สนับสนุนการดูแลสุขภาพสำหรับผู้ที่เป็นโรค Lyme รวมถึงการติดเชื้อที่เกิดจากเห็บ ในทางกลับกัน โรคข้ออักเสบชนิดอื่นๆ หรือโรคภูมิต้านตนเองอื่นๆ สามารถวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรค Lyme

อาการของโรค Lyme สามารถเลียนแบบเงื่อนไขเช่น:

• ไข้หวัดใหญ่ (ไข้หวัดใหญ่)
• โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอสิส

• ข้ออักเสบรูมาตอยด์

• โรคไฟโบรมัยอัลเจีย

• โรคอ่อนเพลียเรื้อรัง

• หลายเส้นโลหิตตีบ
• โรคอัลไซเมอร์
• โรคหัวใจ
• ปวดหัวไมเกรน
• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะพิจารณาความเป็นไปได้ทั้งหมดเหล่านี้เมื่อทำการวินิจฉัย

การวินิจฉัยในช่วงต้นและภายหลัง

โรค Lyme ได้รับการวินิจฉัยเป็นเวลานานเพียงพอ และแบคทีเรียที่ติดเชื้อที่ทำให้ง่ายต่อการระบุ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรค Lyme ในระยะแรกสามารถหาผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่สามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้อง แม้แต่ผู้ป่วยที่แพทย์บอกในตอนแรกว่าอาการทั้งหมดอยู่ในหัวมักจะสามารถหาผู้ประกอบวิชาชีพรายอื่นเพื่อช่วยให้พวกเขาได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

แต่ในบางกรณี ผู้ป่วยพบปัญหาอย่างมากในการวินิจฉัยโรค Lyme และนั่นเป็นเพราะว่ามีการโต้เถียงกันเกี่ยวกับการวินิจฉัยดังกล่าวสำหรับผู้ป่วยที่ไม่แสดงอาการ จนกว่าจะถูกเห็บกัดเป็นเวลานาน ในขณะที่บางคนแสดงอาการ ซึ่งรวมถึงผื่น “ตากระทิง” แบบคลาสสิก หลังจากถูกเห็บกัด อาจเป็นไปได้ว่าอาการจะไม่ปรากฏขึ้นเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีหลังจากติดเชื้อ

นอกจากนี้ ผู้ป่วยบางรายจะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตั้งแต่เนิ่นๆ แต่ยาปฏิชีวนะเหล่านั้นไม่ได้ทำลายแบคทีเรีย Lyme Borrelia อย่างสมบูรณ์ หรือมีอาการอื่นๆ เกิดขึ้นแม้ว่าจะไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อที่ตกค้างอยู่ก็ตาม

“เรื้อรัง” การโต้เถียงในการวินิจฉัยโรค Lyme

แม้ว่าจะไม่มีใครปฏิเสธว่าบางคนได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมสำหรับโรค Lyme ว่ายังคงมีอาการเรื้อรัง แต่ก็มีการโต้เถียงกันอย่างมากเกี่ยวกับชื่อโรค สาเหตุ และวิธีการรักษาที่ดีที่สุด มันถูกเรียกว่า “โรค Lyme เรื้อรัง”; ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) เรียกมันว่ากลุ่มอาการของโรค Lyme หลังการรักษา (PTLDS)

การใช้คำว่า “เรื้อรัง” แสดงว่ายังคงมีการติดเชื้อและการอักเสบอยู่ แต่สำหรับ PTLDS มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยที่เป็นกรณีนี้ การอภิปรายไม่มากนักเกี่ยวกับว่าผู้ป่วยยังคงมีอาการทางร่างกายอยู่หรือไม่ และเพิ่มเติมเกี่ยวกับว่าเกิดจากการติดเชื้อเรื้อรังหรือไม่ และผู้ที่มี PTLDS ควรได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหรือไม่ การรักษาที่ไม่เพียงแต่จะไม่แนะนำเท่านั้น แต่ยังอาจสร้างปัญหาใหญ่ขึ้นสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ .

นอกจากนี้ บุคลากรทางการแพทย์ที่รักษา PTLDS ด้วยยาปฏิชีวนะในระยะยาวอาจทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงโดยไม่จำเป็นและเพิ่มอัตราแบคทีเรียที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะ

ดำเนินการวินิจฉัยโรคเรื้อรัง

หากคุณเชื่อว่าคุณมี PTLDS หรือโรค Lyme เรื้อรัง ให้หาผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่เข้าใจวิทยาศาสตร์ในปัจจุบันที่อยู่เบื้องหลังโรค Lyme และกลุ่มอาการของโรค Lyme หลังการรักษา แม้ว่าพวกเขาจะไม่เรียกมันว่า Lyme เรื้อรังก็ตาม

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการป้องกันโรคไลม์