วิธีการวินิจฉัย Myasthenia Gravis

Myasthenia gravis (MG) เป็นโรคภูมิต้านตนเองที่ส่งผลต่อระบบประสาทและกล้ามเนื้อ ซึ่งควบคุมการเคลื่อนไหวร่างกาย การกลืน และการหายใจ ในความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อนี้ ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายจะขัดขวางการส่งสัญญาณระหว่างเส้นประสาทและกล้ามเนื้อ ส่งผลให้กล้ามเนื้ออ่อนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากออกแรง ตลอดจนปัญหาระบบทางเดินหายใจและอาการอื่นๆ อีกหลายอย่าง

เนื่องจากมีอาการหลายอย่างและอาจมีความละเอียดอ่อน การวินิจฉัยจึงเป็นเรื่องที่ท้าทาย อาจเกี่ยวข้องกับทุกอย่างตั้งแต่การทำงานและการตรวจเลือด ตลอดจนการประเมินการทำงานของเส้นประสาทและปอด

การตรวจสอบตนเอง

เนื่องจากอาการมักบอบบางและผันผวน MG จึงวินิจฉัยได้ยาก โดยปกติ การเริ่มมีอาการจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว และความรุนแรงอาจแตกต่างกันไป โดยคนส่วนใหญ่รายงานว่ารู้สึกแข็งแรงขึ้นในตอนเช้าและอ่อนแรงลงเมื่อเวลาผ่านไป ขั้นตอนแรกเกี่ยวข้องกับการรับรู้สัญญาณและการตัดสินใจขอความช่วยเหลือทางการแพทย์

Myasthenia gravis สามารถจำแนกได้ดังนี้:

• กล้ามเนื้ออ่อนแรงทั่วไป: จุดเด่นอย่างหนึ่งของอาการนี้คือกล้ามเนื้ออ่อนแรงและเมื่อยล้าที่แขนขาและคอหลังทำกิจกรรม สิ่งนี้สามารถแก้ไขได้หลังจากช่วงเวลาที่เหลือ

• ตาพร่ามัว: การหลบตาของเปลือกตาหนึ่งหรือทั้งสองข้างนี้มักเป็นอาการแรก และ 80% ของผู้ที่มีตาเหล่นี้จะเกิด MG เต็มที่ สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากความอ่อนแอของกล้ามเนื้อนั่นเอง

• ภาพซ้อน: การมองเห็นไม่ชัดหรือภาพซ้อนเป็นสัญญาณบ่งชี้ทั่วไปของ MG โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดขึ้นควบคู่ไปกับอาการอื่น ๆ แน่นอนว่าปัญหาทางสายตาในลักษณะนี้ต้องได้รับความช่วยเหลือทางการแพทย์

• การแสดงสีหน้าที่เปลี่ยนไป: กล้ามเนื้ออ่อนแรงที่ใบหน้าอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงถาวรของใบหน้าเมื่อพักตลอดจนการแสดงออกทางสีหน้าทั่วไป

• กลืนลำบาก: เนื่องจากกล้ามเนื้อคอเป็นส่วนหนึ่งของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ MG อาจทำให้กลืนลำบาก ที่เกี่ยวข้องกับสิ่งนี้คือการเบลอขณะพูด สภาพที่เรียกว่าคำพูด dysarthria

• หายใจลำบาก: บางกรณีของ MG ทำให้กล้ามเนื้อที่จำเป็นสำหรับการหายใจอ่อนแอลง ทำให้หายใจลำบากอย่างรุนแรง ในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดภาวะหายใจล้มเหลวตามมา ซึ่งเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์

หากคุณประสบปัญหาใดๆ ข้างต้น คุณควรไปพบแพทย์เพื่อรับทราบภาพรวมของสิ่งที่เกิดขึ้น

การตรวจร่างกาย

การวินิจฉัยทางการแพทย์ของ myasthenia gravis จำเป็นต้องมีการประเมินว่าอาการเป็นอย่างไร รวมทั้งข้อมูลสำคัญอื่นๆ เกี่ยวกับสถานะสุขภาพในปัจจุบัน โดยทั่วไปแล้ว สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการดู:

• ประวัติทางการแพทย์: การทำความเข้าใจปัญหาสุขภาพในอดีตที่คุณมี ตลอดจนยาหรืออาหารเสริมที่คุณกำลังใช้อยู่ เป็นขั้นตอนแรกที่สำคัญในการวินิจฉัยทางคลินิก

• อาการและสุขภาพร่างกาย: นอกจากการพิจารณาและประเมินอาการแล้ว สุขภาพโดยรวมของคุณยังเป็นส่วนมาตรฐานของการวินิจฉัยอีกด้วย ซึ่งหมายถึงการวัดสิ่งต่างๆ เช่น อัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต และชีพจร

• การประเมินระบบทางเดินหายใจ: เนื่องจากการทำงานของปอดมักได้รับผลกระทบจาก MG แพทย์จะฟังปอดของคุณในที่ทำงานและใช้การทดสอบอื่นๆ เพื่อประเมินว่าคุณหายใจได้ดีเพียงใด

• การทดสอบการทำงาน: การทดสอบการทำงานและการตอบสนองของกล้ามเนื้อสามารถให้ภาพความรุนแรงของผลกระทบของประสาทและกล้ามเนื้อ ผ่านชุดการทดสอบต่างๆ แพทย์จะประเมินว่าคุณทำงานเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวได้ดีเพียงใด การเคลื่อนไหวของดวงตาประสานกันได้ดีเพียงใด และคุณสัมผัสได้ดีเพียงใด ท่ามกลางมาตรการอื่นๆ

• การทดสอบก้อนน้ำแข็ง: สำหรับผู้ที่มีอาการตาพร่ามัว การทดสอบทางกายภาพอื่นเกี่ยวข้องกับการให้ผู้ป่วยประคบน้ำแข็งที่ดวงตา หรือขอให้พวกเขาหลับตาสักสองสามนาทีในห้องมืด การปรับปรุงการหลบตาหลังการทดสอบอาจเป็นสัญญาณของ MG

การประเมินปัจจัยเสี่ยง

ในระหว่างการประเมินเบื้องต้นสำหรับสงสัยว่าเป็นโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (myasthenia gravis) การประเมินความเสี่ยงที่คุณมีต่อการพัฒนา MG นั้นคุ้มค่าเพียงใด แม้ว่าจะไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด แต่เราทราบดีว่าใครมีความเสี่ยงมากที่สุด

ในความพยายามที่จะหยอกล้อปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ แพทย์จะถามเกี่ยวกับ:

• อายุและเพศ: แม้ว่า MG สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งสองเพศ และสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย แต่มักพบในผู้หญิงอายุ 20 ถึง 40 ปี และผู้ชายอายุระหว่าง 50 ถึง 80 ปี

• ประวัติโรคแพ้ภูมิตัวเอง: แพทย์จะสอบถามเกี่ยวกับภาวะสุขภาพในอดีตหรือปัจจุบัน เนื่องจากผู้ที่มีหรือเป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคลูปัสอาจมีความเสี่ยงมากกว่า

• ยาก่อนหน้านี้/ปัจจุบัน: ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่อคุณทานยารักษาโรคมาลาเรีย (คลอโรควินหรือเมโฟลควิน) หรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ตัวบล็อกเบต้า) ยาปฏิชีวนะบางชนิด (รวมถึงด็อกซีไซคลินและอีรีโทรมัยซิน) รวมถึงยาจิตเวชหลายชนิด

• การผ่าตัดครั้งก่อน: ผู้ที่เคยได้รับการผ่าตัดอย่างกว้างขวางในอดีตมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคภูมิต้านตนเองนี้

• ประวัติโรคไทรอยด์: ในบรรดาผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากปัญหาต่อมไทรอยด์มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรค MG

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

วิธีเดียวที่จะระบุกรณีของ myasthenia gravis ได้อย่างสมบูรณ์คือทำการทดสอบทางคลินิก การถ่ายภาพ และการทำงานในห้องปฏิบัติการ เช่นเดียวกับโรคภูมิต้านตนเองอื่น ๆ แพทย์จะมองหาเครื่องหมายทางสรีรวิทยาที่เฉพาะเจาะจงและประเมินความรุนแรงของโรค การวินิจฉัยโรคนี้จะรวมถึงวิธีการต่างๆ

การตรวจเลือด

โดยหลักแล้ว แพทย์จะวัดปริมาณแอนติบอดีของตัวรับ acetylcholine ในเลือด โดยระดับที่สูงขึ้นมักเป็นสัญญาณของ MG แอนติบอดีนี้ขัดขวางการทำงานของ acetylcholine ซึ่งเส้นประสาทสั่งการปล่อยออกมาเพื่อประสานการหดตัวของกล้ามเนื้อ การมีอยู่ของแอนติบอดีอีกตัวหนึ่งคือ anti-MuSK อาจเป็นสัญญาณได้เช่นกัน อย่างไรก็ตาม บางรายที่มี MG ไม่มีแอนติบอดีเหล่านี้ ดังนั้นการตรวจเลือดจึงอาจไม่สามารถสรุปได้

การทดสอบเอโดรโฟเนียม

การทดสอบนี้ มักใช้ในการทดสอบกล้ามเนื้อตา เกี่ยวข้องกับการฉีดเอโดรโฟเนียมคลอไรด์ ยาที่ช่วยเพิ่มระดับอะซิติลโคลีนโดยป้องกันไม่ให้ร่างกายสลาย ผู้ที่มี MG จะได้สัมผัสกับการทำงานและความคล่องตัวที่ดีขึ้น โดยมีความเหนื่อยล้าน้อยลง

คลื่นไฟฟ้า (EMG)

EMG วัดการทำงานของกล้ามเนื้อและเส้นประสาท และสามารถประเมินขอบเขตของความเสียหายของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ ถือเป็นการทดสอบที่ละเอียดอ่อนที่สุดสำหรับ myasthenia gravis ขั้นตอนแรกเกี่ยวข้องกับการบันทึกการทำงานของเส้นประสาทในขณะที่ใช้ไฟฟ้าอ่อน ๆ ในบริเวณนั้น ในการทดสอบครั้งที่สอง จะมีการสอดเข็มเล็กๆ เข้าไปในกล้ามเนื้อเพื่อบันทึกว่าเส้นประสาทสื่อสารกันได้ดีเพียงใด และสุขภาพโดยรวมของกล้ามเนื้อ ในขณะที่คุณทำงานและพักผ่อน

เทคนิคการถ่ายภาพ

หากสงสัยว่าเป็นโรค myasthenia gravis อาจใช้เทคนิคต่างๆ เช่น การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือการสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เพื่อประเมินต่อมไทมัส ต่อมนี้ช่วยให้ร่างกายพัฒนาการทำงานของภูมิคุ้มกัน เติบโตตลอดช่วงวัยแรกรุ่น จากนั้นจะหดตัวและหายไปในวัยผู้ใหญ่ ใน MG มันยังคงมีขนาดใหญ่และสามารถพัฒนา thymomas (เนื้องอก) ซึ่งตรวจพบได้ด้วยการถ่ายภาพ

การวินิจฉัยแยกโรค

เนื่องจากความอ่อนแอและอาการอื่น ๆ ของ myasthenia gravis เกิดขึ้นในสภาวะอื่น และเนื่องจากกรณีที่ไม่รุนแรงอาจส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อเพียงไม่กี่ชิ้น โรคนี้จึงมักพลาดหรือตรวจไม่พบในตอนแรก มันใช้คุณสมบัติร่วมกับเงื่อนไขอื่น ๆ หลายประการ:

• Lambert Eaton myasthenic syndrome: ในโรคภูมิต้านทานผิดปกติที่หายากนี้ ระบบภูมิคุ้มกันจะโจมตีช่องทางที่ควบคุมระดับแคลเซียมในเลือด ทำให้เกิดการหลั่งอะเซทิลโคลีนไม่เพียงพอ ส่งผลให้กล้ามเนื้ออ่อนแรง เหนื่อยล้า และมีอาการอื่นๆ

• โรคหลอดเลือดสมอง: ผลกระทบต่อตาของ myasthenia gravis เช่นการหลบตาและกล้ามเนื้ออ่อนแรงสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีของโรคหลอดเลือดสมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่โรคหลอดเลือดสมองส่งผลต่อก้านสมองหรือศูนย์ประสาทที่เกี่ยวข้องกับดวงตา

• โรคเกรฟส์: ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์นี้มีอาการร่วมกับ MG และบางครั้งทั้งสองก็เข้าใจผิดกันในคลินิก โดยเฉพาะโรคทั้งสองมีผลต่อการเคลื่อนไหวของดวงตา ที่กล่าวว่าทั้งสองเงื่อนไขสามารถเกิดขึ้นพร้อมกันได้เช่นกัน

• myasthenia แต่กำเนิด: แม้ว่าจะมีผลกระทบคล้ายคลึงกัน แต่กำเนิด myasthenia เป็นโรคที่สืบทอดมามากกว่าโรคภูมิต้านตนเองเช่น MG ในกรณีเหล่านี้ การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมทำให้ระดับอะเซทิลโคลีนไม่เพียงพอ

แม้ว่าอาจเกี่ยวข้องกับความรู้สึกเมื่อยล้า กล้ามเนื้ออ่อนแรง และอาการอื่นๆ ของ myasthenia gravis แต่สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าโรคนี้ค่อนข้างหายาก มีเพียงประมาณ 14 ถึง 40 คนในทุก ๆ 100,000 คนเท่านั้นที่คาดว่าจะมี ที่กล่าวว่าควรปรึกษาแพทย์ของคุณหรือขอรับการดูแลหากคุณกังวล

แม้ว่าจะก่อกวน แต่ myasthenia gravis ก็สามารถจัดการได้สูงและด้วยการรักษา ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคนี้สามารถมีชีวิตที่มีสุขภาพดีและมีความสุขได้ สิ่งสำคัญในกระบวนการรับโรคนี้คือการตรวจหาและวินิจฉัยที่เหมาะสม และนั่นเริ่มต้นด้วยการระแวดระวังและรับทราบข้อมูล มันเริ่มต้นกับคุณ