วิธีการใช้ Down-Regulation เพื่อให้แน่ใจว่า IVF จะประสบความสำเร็จ

การควบคุมลงเป็นคำที่นักวิทยาศาสตร์ใช้เพื่ออธิบายกระบวนการลดหรือระงับการตอบสนองของร่างกายต่อสิ่งเร้าที่เฉพาะเจาะจง เมื่อใช้กับการปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF) การควบคุมลงโดยพื้นฐานแล้ว “ปิด” รังไข่เพื่อควบคุมการตกไข่และการสุกของไข่ในระหว่างการรักษาได้ดีขึ้น

มียาสองประเภทที่ใช้เพื่อการนี้: ตัวเร่งปฏิกิริยา GnRH และ คู่อริ GnRH อะโกนิสต์เป็นยาประเภทหนึ่งที่กระตุ้นการตอบสนอง ในขณะที่แอนทาโกนิสต์เป็นยาประเภทหนึ่งที่ขัดขวางการตอบสนอง

แม้ว่ากลไกการออกฤทธิ์ของยาทั้งสองจะต่างกัน แต่ยาทั้งสองทำงานโดยไปยับยั้งการผลิตฮอร์โมนต่างๆ ของร่างกายที่กระตุ้นการพัฒนาของไข่และการตกไข่ ด้วยวิธีนี้พวกเขาจึงควบคุมการทำงานทางสรีรวิทยาของรังไข่ลง

เหตุใดจึงใช้การบังคับดาวน์

รังไข่ของคุณมีรูขุมมากมาย แต่ละรูขุมมีไข่ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะหรือโอโอไซต์

ในช่วงเริ่มต้นของวงจร ฮอร์โมน luteinizing (LH) และฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH) จะกระตุ้นกระบวนการเจริญเติบโตเต็มที่ในกลุ่มของรูขุมขนที่แข่งขันกัน เมื่อรูขุมขนเริ่มมีขนาดโตขึ้น พวกเขาจะหลั่งฮอร์โมนอื่นๆ เพื่อควบคุมการไหลของ LH และ FSH—บางครั้งขึ้น บางครั้งลง—จนกระทั่งเกิดการตกไข่ในที่สุด

การตกไข่มักเกี่ยวข้องกับไข่เพียงฟองเดียว หลังจากที่ไข่ถูกปล่อยออก รูขุมอื่นๆ ในกลุ่มนั้นจะเหี่ยวแห้งและตายไป ด้วย IVF แพทย์ของคุณไม่ต้องการให้สิ่งนี้เกิดขึ้น เป้าหมายคือเพื่อลดการควบคุมการตอบสนองเพื่อ:

1. รูขุมขนจำนวนมากสามารถผลิตไข่ที่โตเต็มที่ได้
2. ไข่ยังคงอยู่ในรูขุมขนเพื่อให้สามารถเก็บเกี่ยวได้ง่าย

โปรโตคอล IVF แบบยาวและแบบสั้น

คุณอาจเคยได้ยินคำว่า “โปรโตคอลแบบยาวและแบบสั้น” สิ่งเหล่านี้อธิบายสองแนวทางที่แตกต่างกันในการลดการควบคุม ตามชื่อที่สื่อถึง ความแตกต่างระหว่างสองแนวทางนี้คือระยะเวลาในการลดกฎเกณฑ์ในร่างกาย

โปรโตคอลแบบยาว

ด้วยโปรโตคอลที่ใช้เวลานาน การควบคุมระดับล่างจะเริ่มขึ้นในวัฏจักรก่อนการทำเด็กหลอดแก้วจะเกิดขึ้น อาจเริ่มในวันที่หนึ่งหรือสองของวัฏจักรก่อน หรืออาจไม่เริ่มจนกว่าจะถึงช่วงกลาง luteal ซึ่งก็คือประมาณหนึ่งสัปดาห์หลังการตกไข่ (ประมาณวันที่ 21 ของรอบ 28 วัน)

ยาที่เรียกว่า gonadotropin-releasing hormone agonists นั้นใช้ในระหว่างที่มีการควบคุมระดับโพรโทคอลที่ใช้เวลานาน ยาที่พบบ่อยที่สุดคือ Lupron (เพิ่มเติมเกี่ยวกับยาเหล่านั้นด้านล่าง) ยาคุมกำเนิดอาจต้องใช้หนึ่งหรือสองรอบก่อนการรักษาเช่นกัน

นอกจากนี้ เนื่องจากฮอร์โมนของคุณถูกควบคุมลงเป็นเวลานานกว่าปกติ คุณจึงมีแนวโน้มที่จะประสบผลข้างเคียงในระยะเวลานานขึ้น

ที่กล่าวว่าสำหรับหลาย ๆ คนโปรโตคอล IVF แบบยาวเสนอโอกาสที่ดีที่สุดสำหรับความสำเร็จของ IVF ทำให้การรักษาเพิ่มขึ้น ผลข้างเคียง และค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นอาจคุ้มค่า

โปรโตคอลสั้น

ในโปรโตคอลสั้น การควบคุมลดลงทำได้อย่างรวดเร็วและมักจะไม่เริ่มต้นจนกว่าจะเริ่มวงจร IVF เอง ยาที่ใช้สำหรับสิ่งนี้คือตัวต้าน GnRH เช่น Antagon, Ganirelix และ Orgalutran

โปรโตคอลสั้นอาจดีกว่าสำหรับผู้ที่ตอบสนองไม่ดีและอาจดีกว่าสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคที่เกิดจากการกระตุ้นรังไข่มากเกินไป (OHSS) เนื่องจากคุณกำลังใช้ยาในระยะเวลาที่สั้นกว่า นี่จึงหมายถึงค่าใช้จ่ายที่ต่ำลงและผลข้างเคียงน้อยลงด้วย

ในทางกลับกัน โปรโตคอลสั้นๆ อาจทำให้มีรูขุมน้อยลง (และส่งผลให้มีเอ็มบริโอน้อยลงด้วย) นอกจากนี้ยังมีข้อกังวลบางประการที่คู่อริของ GnRH มาพร้อมกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความพิการแต่กำเนิด แม้ว่าความเสี่ยงจะยังค่อนข้างน้อย

ยาที่ใช้สำหรับการลงระเบียบ

มียาจำนวนหนึ่งที่ใช้ใน IVF สำหรับการควบคุมระดับล่าง และยาเหล่านี้มีลักษณะกว้างๆ ดังนี้

• ตัวเร่งปฏิกิริยา GnRH ได้แก่ ยาเช่น Lupron (leuprolide), Synarel (nafarelin) และ Zoladex (goserelin) ตัวเร่งปฏิกิริยา GnRH เลียนแบบฮอร์โมนที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติที่เรียกว่าฮอร์โมนการปลดปล่อย gonadotropin (GnRH)นี่คือฮอร์โมนที่กระตุ้นการผลิต FSH และ LH ที่เพิ่มขึ้น โดยการท่วมร่างกายด้วย GnRH “ของปลอม” รังไข่จะล้นมากขึ้นและในที่สุดก็ปิดการผลิต LH และ FSH หลังจากผ่านไปประมาณสามสัปดาห์

• คู่อริ GnRH ได้แก่ ยา Antagon (ganirelix) และ Cetrotide (cetrorelix) GnRH คู่อริทำงานโดยจับกับรีเซพเตอร์บน GnRH และขัดขวางความสามารถของมันในการรับสัญญาณใดๆการทำเช่นนี้ทำให้การผลิต FSH และ LH ปิดตัวลงเกือบจะในทันที

หลังจากรับประทานยา GnRH เป็นเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์ จะใช้อัลตราซาวนด์เพื่อยืนยันว่าเยื่อบุมดลูกบางและไข่พร้อมที่จะเก็บเกี่ยว จากนั้นจึงให้ยาการเจริญพันธุ์เพื่อกระตุ้นรังไข่ หลังจากนั้นจะทำการเก็บเกี่ยวไข่ภายใต้การดมยาสลบ

เทคนิคสำรอง

แม้ว่าการควบคุมระดับล่างจะเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการลดความไวต่อรังไข่ระหว่างการทำเด็กหลอดแก้ว แต่ก็ใช้ไม่ได้ผลกับคนทุกคน

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีปริมาณสำรองรังไข่ต่ำ (จำนวนไข่ลดลงอย่างมาก) เนื่องจากมีรูขุมขนที่จะใช้งานได้น้อยกว่ามาก บางครั้งยา GnRH อาจทำงานได้ดีเกินไป แทนที่จะทำให้รังไข่ไวต่อความรู้สึก พวกมันอาจยุติวงจรโดยสิ้นเชิง

สำหรับคนเหล่านี้ มีเทคนิคทางเลือกอื่นที่ผู้เชี่ยวชาญด้านภาวะเจริญพันธุ์จะใช้เพื่อให้เกิดการควบคุมที่ลดลง:

• เพิ่มฮอร์โมนในการรักษา
• ให้ยา GnRH ในขนาดที่ต่ำกว่าหรือน้อยกว่านั้น
• การเริ่มและหยุดการฉีด GnRH ในระยะต่างๆ
• การเริ่มกินยาคุมกำเนิดเป็นเวลาหนึ่งเดือนก่อนการทำเด็กหลอดแก้ว จากนั้นข้ามขนาดยาเพื่อทำให้การเจริญเติบโตและการตกไข่ดีขึ้น
• เริ่มการรักษา GnRH ช้ากว่าปกติมาก

ในช่วงเวลานี้ แพทย์จะใช้การตรวจเลือดและอัลตราซาวนด์เพื่อประเมินและควบคุมการพัฒนาของรูขุมขนให้ดีขึ้น

กฎระเบียบที่ลดลงสามารถช่วยเพิ่มอัตราความสำเร็จให้กับคนจำนวนมากที่ได้รับ IVF แต่ก็ยังไม่ได้ผลสำหรับทุกคน พูดคุยกับแพทย์ของคุณเพื่อชั่งน้ำหนักทางเลือกของคุณและดูว่านี่อาจเป็นขั้นตอนที่คุ้มค่าสำหรับสถานการณ์ส่วนบุคคลของคุณหรือไม่