Spina bifida เป็นข้อบกพร่องที่เกิดซึ่งกระดูกสันหลังและไขสันหลังไม่ก่อตัวอย่างถูกต้อง เป็นข้อบกพร่องของท่อประสาทชนิดหนึ่ง ในบทความนี้ เราจะอธิบายกระบวนการของการวินิจฉัยและรักษา spina bifida
การวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังคด
หากคุณกำลังตั้งครรภ์ คุณจะได้รับการตรวจคัดกรองก่อนคลอดเพื่อตรวจหา spina bifida และความพิการแต่กำเนิดอื่นๆ การทดสอบไม่สมบูรณ์แบบ มารดาบางคนที่ผลการตรวจเลือดเป็นบวกจะมีทารกที่ไม่มีกระดูกสันหลังส่วนคอ แม้ว่าผลลัพธ์จะเป็นลบ แต่ก็ยังมีโอกาสเล็กน้อยที่จะมี spina bifida พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการทดสอบก่อนคลอด ความเสี่ยง และวิธีที่คุณอาจจัดการกับผลลัพธ์
การตรวจเลือด
Spina bifida สามารถตรวจคัดกรองด้วยการตรวจเลือดของมารดา แต่โดยทั่วไปแล้วการวินิจฉัยจะทำด้วยอัลตราซาวนด์
- การทดสอบอัลฟา-เฟโตโปรตีนในซีรัมของมารดา (MSAFP) สำหรับ MSAFP การทดสอบ ตัวอย่างเลือดของมารดาจะถูกดึงและทดสอบหา alpha-fetoprotein (AFP) ซึ่งเป็นโปรตีนที่ผลิตโดยทารก เป็นเรื่องปกติที่ AFP จำนวนเล็กน้อยจะข้ามรกและเข้าสู่กระแสเลือดของมารดา แต่ระดับ AFP ที่สูงผิดปกติแนะนำว่าทารกมีข้อบกพร่องของท่อประสาทเช่น spina bifida แม้ว่า AFP ในระดับสูงจะไม่เกิดขึ้นใน spina bifida เสมอไป
- ทดสอบเพื่อยืนยันระดับ AFP สูง ระดับของ AFP ที่ต่างกันอาจเกิดจากปัจจัยอื่นๆ รวมถึงการคำนวณอายุของทารกในครรภ์หรือทารกหลายคนผิด ดังนั้นแพทย์ของคุณอาจสั่งการตรวจเลือดเพื่อติดตามผลเพื่อยืนยัน หากผลลัพธ์ยังอยู่ในระดับสูง คุณจะต้องตรวจประเมินเพิ่มเติม รวมถึงการตรวจอัลตราซาวนด์
- การตรวจเลือดอื่น ๆ แพทย์ของคุณอาจทำการทดสอบ MSAFP ด้วยการตรวจเลือดอื่น ๆ สองหรือสามครั้ง การทดสอบเหล่านี้มักทำกับการทดสอบ MSAFP แต่วัตถุประสงค์ของการทดสอบเหล่านี้คือการตรวจหาความผิดปกติอื่นๆ เช่น trisomy 21 (กลุ่มอาการดาวน์) ไม่ใช่ข้อบกพร่องของท่อประสาท
อัลตร้าซาวด์
อัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์เป็นวิธีที่แม่นยำที่สุดในการวินิจฉัย spina bifida ในทารกของคุณก่อนคลอด อัลตร้าซาวด์สามารถทำได้ในช่วงไตรมาสแรก (11 ถึง 14 สัปดาห์) และไตรมาสที่สอง (18 ถึง 22 สัปดาห์) Spina bifida สามารถวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำระหว่างการสแกนอัลตราซาวนด์ในไตรมาสที่สอง ดังนั้น การตรวจนี้จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการระบุและแยกแยะความผิดปกติที่มีมาแต่กำเนิด เช่น กระดูกสันหลังบิดเบี้ยว
อัลตราซาวนด์ขั้นสูงยังสามารถตรวจจับสัญญาณของ spina bifida เช่น กระดูกสันหลังเปิด หรือลักษณะเฉพาะในสมองของทารกที่บ่งบอกถึง spina bifida ในมือของผู้เชี่ยวชาญ อัลตราซาวนด์ยังมีประสิทธิภาพในการประเมินความรุนแรงอีกด้วย
การเจาะน้ำคร่ำ
หากอัลตราซาวนด์ก่อนคลอดยืนยันการวินิจฉัยของ spina bifida แพทย์ของคุณอาจขอการเจาะน้ำคร่ำ ในระหว่างการเจาะน้ำคร่ำ แพทย์ของคุณจะใช้เข็มเพื่อเอาตัวอย่างของเหลวออกจากถุงน้ำคร่ำที่ล้อมรอบทารก
การตรวจนี้อาจมีความสำคัญในการแยกแยะโรคทางพันธุกรรม แม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่า spina bifida จะไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับโรคทางพันธุกรรมก็ตาม
หารือเกี่ยวกับความเสี่ยงของการเจาะน้ำคร่ำรวมถึงความเสี่ยงเล็กน้อยของการสูญเสียการตั้งครรภ์กับแพทย์ของคุณ
การรักษา spina bifida
การรักษา Spina bifida ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ Spina bifida occulta มักไม่ต้องการการรักษาใดๆ เลย แต่ spina bifida ประเภทอื่นๆ ต้องได้รับการรักษา
ศัลยกรรมก่อนคลอด
การทำงานของเส้นประสาทในทารกที่มี spina bifida อาจแย่ลงหลังคลอดหากไม่ได้รับการรักษาด้วย spina bifida การผ่าตัดก่อนคลอดสำหรับ spina bifida (การผ่าตัดของทารกในครรภ์) เกิดขึ้นก่อนสัปดาห์ที่ 26 ของการตั้งครรภ์ ศัลยแพทย์ทำการผ่าตัดเปิดมดลูกของมารดาที่ตั้งครรภ์ และซ่อมแซมไขสันหลังของทารก ในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือก ขั้นตอนนี้สามารถทำได้น้อยลงโดยใช้ fetoscope ผ่านพอร์ตในมดลูก
การวิจัยชี้ให้เห็นว่าเด็กที่มีกระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลังที่ได้รับการผ่าตัดทารกในครรภ์อาจมีความพิการลดลงและมีโอกาสน้อยที่จะต้องใช้ไม้ค้ำยันหรืออุปกรณ์เดินอื่น ๆ การผ่าตัดทารกในครรภ์อาจช่วยลดความเสี่ยงของภาวะน้ำคั่งน้ำได้ ถามแพทย์ของคุณว่าขั้นตอนนี้อาจเหมาะสมกับคุณหรือไม่ พูดคุยถึงประโยชน์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น เช่น การคลอดก่อนกำหนดที่เป็นไปได้และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ สำหรับคุณและลูกน้อยของคุณ
สิ่งสำคัญคือต้องมีการประเมินที่ครอบคลุมเพื่อพิจารณาว่าการผ่าตัดของทารกในครรภ์เป็นไปได้หรือไม่ การผ่าตัดเฉพาะทางนี้ควรทำในสถานพยาบาลที่มีผู้เชี่ยวชาญด้านการผ่าตัดทารกในครรภ์ การดูแลแบบทีมจากหลากหลายผู้เชี่ยวชาญ และการดูแลทารกแรกเกิดอย่างเข้มข้น โดยทั่วไปแล้ว ทีมงานประกอบด้วยศัลยแพทย์ของทารกในครรภ์ ศัลยแพทย์ระบบประสาทในเด็ก ผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์มารดาและทารกในครรภ์ แพทย์โรคหัวใจในครรภ์ และแพทย์ทารกแรกเกิด
ผ่าคลอด
ทารกหลายคนที่มี myelomeningocele มักจะอยู่ในท่าตีนผี (ก้น) หากลูกของคุณอยู่ในตำแหน่งนี้หรือหากแพทย์ตรวจพบถุงน้ำขนาดใหญ่ การผ่าตัดคลอดอาจเป็นวิธีที่ปลอดภัยกว่าในการคลอดลูก
ศัลยกรรมหลังคลอด
Myelomeningocele ต้องผ่าตัด การผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทที่สัมผัสได้ นอกจากนี้ยังอาจช่วยปกป้องไขสันหลังจากการบาดเจ็บมากขึ้น
ระหว่างทำหัตถการ ศัลยแพทย์ระบบประสาทจะวางไขสันหลังและเนื้อเยื่อที่สัมผัสออกภายในร่างกายของทารก แล้วหุ้มด้วยกล้ามเนื้อและผิวหนัง ในเวลาเดียวกัน ศัลยแพทย์ระบบประสาทอาจแบ่งสมองของทารกเพื่อควบคุมภาวะน้ำคั่งน้ำ
การรักษาภาวะแทรกซ้อน
ในทารกที่เป็นโรคมัยอีโลเมนินโกเซล ความเสียหายของเส้นประสาทที่แก้ไขไม่ได้เกิดขึ้นแล้ว และมักจะต้องการการดูแลอย่างต่อเนื่องจากทีมศัลยแพทย์ แพทย์ และนักบำบัดโรคที่มีความเชี่ยวชาญเฉพาะทาง ทารกที่มี myelomeningocele อาจต้องผ่าตัดเพิ่มเติมสำหรับภาวะแทรกซ้อนต่างๆ การรักษาภาวะแทรกซ้อน เช่น ขาอ่อนแรง ปัญหากระเพาะปัสสาวะและลำไส้ หรือภาวะน้ำคั่งเกิน มักเริ่มหลังคลอดไม่นาน
ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ spina bifida และภาวะแทรกซ้อน ตัวเลือกการรักษาอาจรวมถึง:
- เครื่องช่วยเดินและการเคลื่อนไหว ทารกบางคนอาจเริ่มออกกำลังกายเพื่อเตรียมขาสำหรับเดินโดยใช้เหล็กดัดหรือไม้ค้ำยันเมื่อโตขึ้น เด็กบางคนอาจต้องใช้เครื่องช่วยเดินหรือรถเข็น เครื่องช่วยการเคลื่อนไหวควบคู่ไปกับการทำกายภาพบำบัดเป็นประจำสามารถช่วยให้เด็กมีอิสระได้ แม้แต่เด็กที่ต้องการเก้าอี้รถเข็นก็สามารถเรียนรู้ที่จะทำงานได้ดีมากและพึ่งพาตนเองได้
-
การจัดการลำไส้และกระเพาะปัสสาวะ การประเมินและแผนการจัดการลำไส้และกระเพาะปัสสาวะเป็นประจำช่วยลดความเสี่ยงของความเสียหายของอวัยวะและการเจ็บป่วย การประเมินรวมถึงการเอ็กซ์เรย์ การสแกนไต อัลตราซาวนด์ การตรวจเลือด และการศึกษาการทำงานของกระเพาะปัสสาวะ การประเมินเหล่านี้จะบ่อยขึ้นในช่วงสองสามปีแรกของชีวิต แต่จะไม่บ่อยนักเมื่อเด็กโตขึ้น ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะในเด็กที่มีประสบการณ์ในการประเมินและทำการผ่าตัดในเด็กที่เป็นโรคกระดูกสันหลังคดอาจเสนอทางเลือกในการจัดการที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด
- การจัดการลำไส้อาจรวมถึงการใช้ยารับประทาน ยาเหน็บ ยาสวนทวาร การผ่าตัด หรือวิธีการเหล่านี้ร่วมกัน
- การจัดการกระเพาะปัสสาวะอาจรวมถึงการใช้ยา การใช้สายสวนเพื่อทำให้กระเพาะปัสสาวะว่างเปล่า การผ่าตัด หรือการรักษาแบบผสมผสาน
- การผ่าตัดสำหรับ hydrocephalus ทารกส่วนใหญ่ที่มี myelomeningocele จะต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อให้ของเหลวในสมองไหลลงสู่ช่องท้อง (ventricular shunt) อาจวางท่อนี้ไว้หลังคลอดในระหว่างการผ่าตัดเพื่อปิดถุงที่หลังส่วนล่างหรือภายหลังเมื่อมีของเหลวสะสมอยู่ ขั้นตอนการบุกรุกน้อยกว่าที่เรียกว่า ventriculostomy ที่สามโดยใช้กล้องส่องกล้องอาจเป็นทางเลือก แต่ผู้สมัครจะต้องได้รับการคัดเลือกอย่างรอบคอบและมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ที่กำหนด ในระหว่างหัตถการ ศัลยแพทย์ใช้กล้องวิดีโอขนาดเล็กเพื่อดูภายในสมอง และทำรูที่ด้านล่างของหรือระหว่างโพรงเพื่อให้น้ำไขสันหลังสามารถไหลออกจากสมองได้
- การรักษาและการจัดการภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ อุปกรณ์พิเศษ เช่น เก้าอี้อาบน้ำ เก้าอี้นั่งสบาย และโครงยืนอาจช่วยในการทำงานในแต่ละวัน ไม่ว่าปัญหาจะเป็นเช่นไรก็ตาม ไม่ว่าจะเป็นภาวะแทรกซ้อนทางออร์โธปิดิกส์ ไขสันหลังที่ถูกล่ามไว้ ปัญหาทางเดินอาหาร ปัญหาผิวหนังหรืออื่นๆ ภาวะแทรกซ้อนของกระดูกสันหลังส่วน bifida ส่วนใหญ่สามารถรักษาหรืออย่างน้อยก็จัดการเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิต
การดูแลอย่างต่อเนื่อง
เด็กที่เป็นโรคกระดูกสันหลังคดต้องได้รับการดูแลติดตามอย่างใกล้ชิดและการสังเกต แพทย์ดูแลหลักของพวกเขาประเมินการเจริญเติบโต ความจำเป็นในการฉีดวัคซีนและปัญหาทางการแพทย์ทั่วไป และพวกเขาก็ประสานงานการรักษาพยาบาล
เด็กที่เป็นโรคกระดูกสันหลังคดมักต้องการการรักษาและการดูแลอย่างต่อเนื่องจาก:
- กายภาพบำบัดและการฟื้นฟูสมรรถภาพ
- ประสาทวิทยา
- ศัลยกรรมประสาท
- ระบบทางเดินปัสสาวะ
- ศัลยกรรมกระดูก
- กายภาพบำบัด
- อาชีวบำบัด
- ครูสอนพิเศษ
- นักสังคมสงเคราะห์
- นักกำหนดอาหาร
พ่อแม่และผู้ดูแลคนอื่น ๆ เป็นส่วนสำคัญของทีม พวกเขาสามารถเรียนรู้วิธีการช่วยจัดการสภาพของเด็กและวิธีการสนับสนุนและสนับสนุนเด็กทางอารมณ์และสังคม
วิธีป้องกัน spina bifida
กรดโฟลิกที่รับประทานในรูปแบบผลิตภัณฑ์เสริมอาหารโดยเริ่มอย่างน้อยหนึ่งเดือนก่อนตั้งครรภ์และต่อเนื่องไปจนถึงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ จะช่วยลดความเสี่ยงของกระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลังและข้อบกพร่องของท่อประสาทอื่นๆ ได้อย่างมาก
กินกรดโฟลิกก่อน
การมีกรดโฟลิกเพียงพอในระบบของคุณในช่วงสัปดาห์แรกๆ ของการตั้งครรภ์เป็นสิ่งสำคัญในการป้องกัน spina bifida เนื่องจากผู้หญิงจำนวนมากไม่พบว่าตนเองตั้งครรภ์จนถึงเวลานี้ ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ทุกคนเสริมกรดโฟลิก 400 ไมโครกรัม (ไมโครกรัม) ทุกวัน
อาหารหลายชนิดมีกรดโฟลิก 400 ไมโครกรัมต่อหนึ่งมื้อ ได้แก่:
- ขนมปัง
- พาสต้า
- ข้าว
- ซีเรียลอาหารเช้าบ้าง
กรดโฟลิกอาจระบุไว้บนบรรจุภัณฑ์อาหารว่าเป็นโฟเลต ซึ่งเป็นกรดโฟลิกตามธรรมชาติที่พบในอาหาร
วางแผนการตั้งครรภ์
ผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่ที่กำลังวางแผนตั้งครรภ์หรือตั้งครรภ์ควรได้รับกรดโฟลิก 400 ถึง 800 ไมโครกรัมต่อวัน
ร่างกายของคุณไม่ดูดซึมโฟเลตได้ง่ายเท่ากับที่ดูดซับกรดโฟลิกสังเคราะห์ และคนส่วนใหญ่ไม่ได้รับโฟเลตในปริมาณที่แนะนำผ่านการรับประทานอาหารเพียงอย่างเดียว ดังนั้นการเสริมวิตามินจึงจำเป็นต่อการป้องกันกระดูกสันหลังคด และอาจเป็นไปได้ว่ากรดโฟลิกยังช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดความผิดปกติอื่นๆ เช่น ปากแหว่ง เพดานโหว่ และโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดบางชนิด
ยังเป็นความคิดที่ดีที่จะรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ รวมทั้งอาหารที่อุดมด้วยโฟเลตหรืออุดมด้วยกรดโฟลิก วิตามินนี้มีอยู่ในอาหารหลายชนิดรวมถึง:
- ถั่ว
- ผลไม้รสเปรี้ยวและน้ำผลไม้
- ไข่แดง
- น้ำนม
- อะโวคาโด
- ผักสีเขียวเข้ม เช่น บร็อคโคลี่และผักโขม
เมื่อใดจึงจำเป็นต้องใช้กรดโฟลิกในปริมาณที่สูงขึ้น
หากคุณมี spina bifida หรือหากคุณเคยให้กำเนิดลูกที่มี spina bifida คุณจะต้องมีกรดโฟลิกเสริมก่อนตั้งครรภ์ หากคุณกำลังใช้ยาต้านอาการชักหรือคุณเป็นเบาหวาน คุณอาจได้รับประโยชน์จากวิตามินบีในปริมาณที่สูงขึ้น ตรวจสอบกับแพทย์ก่อนรับประทานอาหารเสริมกรดโฟลิกเพิ่มเติม
.
Discussion about this post