สาเหตุทางจิตเวชของอาการกลืนลำบาก (การกลืนลำบาก)

อาการกลืนลำบากเป็นศัพท์ทางการแพทย์สำหรับการกลืนลำบาก การกลืนลำบากมักเกิดจากสภาพร่างกาย เช่น โรคหลอดเลือดสมอง อาการบาดเจ็บที่ศีรษะ มะเร็งบางชนิด และโรคกรดไหลย้อน (GERD)

แม้ว่าจะมีรายงานว่าอาการกลืนลำบากเกิดขึ้นใน 6% ของประชากรทั่วไป แต่ก็คิดว่าเป็นปัญหาที่พบบ่อยในประชากรผู้ใหญ่ที่ป่วยทางจิต สาเหตุของอาการกลืนลำบากชนิดนี้เป็นที่เข้าใจได้ไม่ดีนัก แต่อาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บป่วยทางจิต ความวิตกกังวล โรคกลัว และผลข้างเคียงของยา

อาการกลืนลำบากคืออะไร?

อาการกลืนลำบากมักเกิดขึ้นเมื่อมีปัญหากับการควบคุมเส้นประสาทหรือโครงสร้างที่เกี่ยวข้องกับส่วนใดส่วนหนึ่งของกระบวนการกลืน มันเกิดขึ้นเมื่อคุณต้องการเวลาหรือความพยายามมากขึ้นในการย้ายอาหารจากปากของคุณไปยังท้องของคุณ หรือคุณอาจไม่สามารถขยับอาหารออกจากปากของคุณได้ ส่งผลให้สำลักหรือสำลักอาหาร

อาการกลืนลำบากเป็นอาการมากกว่าอาการป่วยในตัวเอง กลืนลำบากบางครั้งแบ่งออกเป็นสี่ประเภทนี้::

• กลืนลำบากในช่องปาก: ด้วยภาวะกลืนลำบากในช่องปาก คุณมีปัญหาในการเคลื่อนย้ายอาหาร ของเหลว หรือน้ำลายจากปากเข้าสู่ลำคอ ผู้ป่วยที่มีอาการกลืนลำบากในช่องปากมีความยากลำบากในการเริ่มกลืนและอาจมีอาการไอ สำลัก หรือสำลักจมูกร่วมด้วย

• กลืนลำบากหลอดอาหาร (หรืออุดกั้น): ผู้ป่วยที่มีอาการกลืนลำบากหลอดอาหารที่มีความรู้สึกของอาหารติดอยู่ในลำคอหรือหน้าอกของพวกเขา ด้วยอาการกลืนลำบากในหลอดอาหาร คุณมีปัญหาในการส่งอาหารลงหลอดอาหาร (ท่อที่ไหลจากปากของคุณไปยังกระเพาะอาหาร)

• อาการที่ซับซ้อนของอาการทางประสาทและกล้ามเนื้อ: ผู้ที่มีอาการทางประสาทและกล้ามเนื้อกลืนลำบากจะค่อยๆ กลืนอาหารแข็งและของเหลวได้ยากขึ้นเรื่อยๆ อันเนื่องมาจากโรคทางระบบประสาท เช่น โรคพาร์กินสัน โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง และโรคเซลล์ประสาทสั่งการหรือความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง

• อาการกลืนลำบากในการทำงาน: นี่คือความรู้สึกของการกลืนลำบากและไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติหรือการบาดเจ็บทางกายวิภาค การทำงานผิดปกติอาจหรือไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางจิต ในผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าป่วยทางจิต พบว่าอาการกลืนลำบากเป็นเรื่องปกติ

สาเหตุทางจิตเวช

อาการผิดปกติของการทำงานเป็นอาการที่มักพบในผู้ที่มี:

• โรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD)
• โรคเครียดหลังบาดแผล (PTSD)
• โรควิตกกังวลทั่วไป
• ภาวะซึมเศร้า
• โรคตื่นตระหนก
• ความหวาดกลัวทางสังคม

ในบางกรณี อาการกลืนลำบากอาจสะท้อนถึงความผิดปกติของอาการทางร่างกาย (SSD) หรือความหวาดกลัวที่เฉพาะเจาะจง

บางครั้งอาการกลืนลำบากในช่องปากโดยไม่ได้อธิบายโดยแพทย์ (MUNOD) อาจเกิดขึ้นกับคนที่เป็น SSD

อาการ Dysphagia อาจเป็นสัญญาณของความหวาดกลัวบางอย่างเช่น:

• Phagophobia: Phagophobia คือความกลัวในการกลืน ความวิตกกังวลและความตึงเครียดอาจทำให้กล้ามเนื้อคอหดตัว รู้สึกเหมือนมีก้อนเนื้อในลำคอ ผู้ที่กลัวการกลืนอาจพบว่าตัวเองไม่สามารถทำเช่นนั้นได้เมื่อพวกเขาวิตกกังวลเกินไป

• Pseudodysphagia: อาการกลัวสำลักเป็นภาวะที่พบได้ยาก โดยมีอาการกลัวสำลักอย่างรุนแรง ควบคู่ไปกับหลีกเลี่ยงการกลืนอาหารแข็ง ของเหลว และการกินยา/ยาเม็ด

ยาและสาเหตุอื่นๆ

บางครั้งผลข้างเคียงของยาที่ใช้ในการรักษาความผิดปกติอาจทำให้กลืนลำบาก ซึ่งรวมถึง:

• ยารักษาโรคจิตสามารถบั่นทอนการทำงานของกล้ามเนื้อซึ่งช่วยในการกลืนและเพิ่มความเสี่ยงของอาการกลืนลำบากในหลอดอาหาร

• Tardive dyskinesia (การเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ โดยไม่ได้ตั้งใจซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับลิ้นและใบหน้า) อาจทำให้การสะท้อนการกลืนลดลง ทำให้เกิดการกลืนลำบากในช่องปากหรือหลอดอาหาร

• ยาจิตเวชหลายประเภทยังสามารถทำให้เกิดซีโรสโตเมีย (ปากแห้ง) ซึ่งอาจนำไปสู่อาการกลืนลำบากในช่องปาก

ผลข้างเคียงเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ด้วยตัวเองหรือรุนแรงขึ้นจากความวิตกกังวลหรืออาการตื่นตระหนก ซึ่งอาจส่งผลให้รู้สึกตึง มีก้อนในลำคอ หรือแม้แต่รู้สึกสำลัก

อาการ

เมื่อคุณมีปัญหาในการกลืนเนื่องจากการทำงานผิดปกติ คุณอาจมีอาการดังต่อไปนี้:

• ความรู้สึกของอาหารและ/หรือยาติดอยู่ในหลอดอาหาร
• การสำรอกอาหาร
• อาการไอและ/หรือสำลักเมื่อรับประทานอาหารและดื่มสุรา

ด้วย phagophobia (กลัวการกลืน) บุคคลอาจ:

• หลีกเลี่ยงอาหารหรือพื้นผิวบางชนิด
• Hyper-masticate (เคี้ยวมากเกินไป) อาหารของพวกเขา
• บ่นเรื่องอาหารติด
• แสดงความลำบากในการให้นกนางแอ่น “เริ่มต้น”
• ลดน้ำหนัก

อาการทั้งหมดเหล่านี้สามารถสร้างความวิตกกังวลในระดับสูงและทำให้ผู้ป่วยต้องแยกตัวเองออกจากสังคมระหว่างมื้ออาหาร

ผู้ที่ทุกข์ทรมานจากอาการหายใจลำบาก (กลัวสำลัก) มักมีปัญหาในการรับประทานอาหารแข็ง ความวิตกกังวลและความตึงเครียดทำให้กล้ามเนื้อคอตีบ ซึ่งทำให้มีโอกาสสำลักมากขึ้น หลายคนพบว่าการเคี้ยวและกลืนน้ำลายมากเกินไปในแต่ละครั้งสามารถช่วยบรรเทาอาการได้

การวินิจฉัย

การทดสอบและมาตรการที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจดำเนินการเพื่อวินิจฉัยอาการกลืนลำบากของคุณอาจรวมถึง:

• การตรวจทางคลินิกในสำนักงาน: ผู้ประกอบวิชาชีพของคุณจะมองและฟังในขณะที่คุณกลืนเพื่อพิจารณาว่ากล้ามเนื้อใดทำงานอย่างถูกต้องหรือมีความบกพร่อง

• การตรวจการกลืนแบเรียมด้วยกล้องวิดีโอฟลูออโรสโคปี: ในระหว่างการตรวจนี้ กลไกการกลืนของคุณจะถูกถ่ายเอ็กซ์เรย์เมื่อคุณกลืนแบเรียม แบเรียมจะทึบแสงในการเอกซเรย์ และผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสามารถประเมินว่าจะเข้าไปที่ใดในปากและลำคอของคุณในขณะที่คุณกลืน สามารถบันทึกการตรวจสอบในวิดีโอแบบเรียลไทม์เพื่อตรวจสอบ

• การตรวจการกลืนโดยส่องกล้องด้วยไฟเบอร์ออปติก (FEES): ค่าธรรมเนียมประกอบด้วยท่อไฟเบอร์ออปติกขนาดเล็กที่ยืดหยุ่นได้สอดเข้าไปในโพรงจมูกของคุณ กล้องตัวเล็กอยู่ที่ปลายท่อ บริเวณจมูกของคุณอาจได้รับการดมยาสลบก่อนที่จะใส่ท่อ เมื่อกล้องอยู่ในตำแหน่งที่จมูกและส่วนท้ายของลำคอแล้ว คุณจะกินอาหารเล็กน้อย และผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสามารถดูว่าอาหารหรือเครื่องดื่มถูกดักจับได้ที่ใดในขณะที่คุณกลืน การทดสอบสามารถบันทึกลงในวิดีโอเพื่อตรวจสอบในภายหลัง

จำเป็นต้องตัดเหตุผลทางการแพทย์สำหรับการกลืนลำบากก่อนที่จะมีการวินิจฉัยภาวะกลืนลำบากจากการทำงาน ซึ่งรวมถึง:

• จังหวะ

• เส้นโลหิตตีบด้านข้าง Amyotrophic (ALS) หรือเส้นโลหิตตีบหลายเส้น (MS)

• โรคกรดไหลย้อน (GERD)
• โรคพาร์กินสัน

• โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (Myasthenia gravis)

• หลอดอาหารตีบหรือกระตุก

• Scleroderma
• เนื้องอก
• วัตถุแปลกปลอม

การวินิจฉัยภาวะกลืนลำบากจากการทำงานมักไม่เกิดขึ้นจนกว่าบุคคลจะมีอาการทางกายภาพ การทดสอบทางการแพทย์ และการรักษาที่ไม่สามารถอธิบายได้

หากแพทย์ดูแลหลักของคุณสงสัยว่าคุณเป็นโรคนี้ แพทย์อาจแนะนำคุณถึงจิตแพทย์ที่จะถามคำถามเพื่อตรวจสอบว่าคุณมีการวินิจฉัยทางจิตเวชหรือไม่ ที่มีเกณฑ์กำหนดไว้ใน “คู่มือการวินิจฉัยและสถิติเกี่ยวกับความผิดปกติทางจิต ฉบับที่ 5″ ของสมาคมจิตแพทย์อเมริกัน ” (DSM-5)

การรักษา

การรักษาภาวะกลืนลำบากในการทำงานอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล

CBT มักใช้ควบคู่กับการบำบัดด้วยสติและการแทรกแซงของจิตใจและร่างกายเพื่อช่วยให้ผู้คนเข้าใจและเปลี่ยนความคิดที่ไม่เหมาะสมและปฏิกิริยาทางพฤติกรรมที่อาจส่งผลต่ออาการ

หากคุณมีอาการกลัวที่ส่งผลต่อความสามารถในการกลืน ซึ่งจะส่งผลกระทบหรือจำกัดพฤติกรรมการกินของคุณ อาจต้องได้รับความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญ หานักบำบัดที่จะทำงานร่วมกับคุณเพื่อพัฒนาแผนการรักษาที่จัดการกับความหวาดกลัวและความผิดปกติใดๆ ที่เกี่ยวข้อง

หากสาเหตุของอาการกลืนลำบากเป็นผลข้างเคียงของยา ให้ปรึกษาเรื่องนี้กับผู้ให้บริการทางการแพทย์ของคุณ เนื่องจากอาจลดขนาดยาหรือเปลี่ยนการรักษาได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผลข้างเคียงนั้นส่งผลกระทบอย่างใหญ่หลวงต่อชีวิตคุณ

หากคุณมีอาการกลืนลำบากเรื้อรัง ให้ปรึกษาแพทย์หลักของคุณ ปัญหาการกลืนสามารถจัดการได้ดีหากได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้องและหากใช้การรักษาที่เหมาะสม

หากไม่พบสาเหตุทางกายภาพ ขอแนะนำให้ปรึกษาจิตแพทย์หากคุณมีประวัติความวิตกกังวล ซึมเศร้า หรือปัญหาสุขภาพจิตอื่นๆ