สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่

มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเป็นสาเหตุสำคัญอันดับสามของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งในสหรัฐอเมริกาสำหรับทั้งชายและหญิง มะเร็งในลำไส้ใหญ่หรือทวารหนักส่วนใหญ่ (ท่อย่อยอาหารที่ตั้งอยู่ระหว่างลำไส้ใหญ่และทวารหนัก) พัฒนาจากติ่งเนื้อ ซึ่งเป็นเนื้องอกที่เกิดขึ้นภายในเยื่อบุชั้นในของลำไส้ใหญ่

แม้ว่าติ่งเนื้อส่วนใหญ่จะไม่กลายเป็นมะเร็ง แต่ส่วนใหญ่มักจะเรียกว่าติ่งเนื้อหรือต่อมหมวกไต ติ่งเนื้อขนาดใหญ่ (มากกว่า 1 เซนติเมตร) ติ่งเนื้อที่มีเซลล์ผิดปกติ (เรียกว่า dysplastic polyps) และมีติ่งเนื้อสองเม็ดหรือมากกว่าในลำไส้ใหญ่ก็เพิ่มโอกาสเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้วย

ในแง่ของปัจจัยเสี่ยง บุคคลมีโอกาสเป็นมะเร็งลำไส้เพิ่มขึ้นเมื่ออายุมากขึ้น โดยเฉพาะหลังอายุ 50 ปี นอกจากนี้ การเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 หรือโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง (เช่น โรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดเป็นแผล) หรือมีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้วย เพิ่มความเสี่ยงของบุคคลในการเกิดโรค เช่นเดียวกับปัจจัยเสี่ยงบางประการที่ปรับเปลี่ยนได้ เช่น การมีน้ำหนักเกินและการรับประทานอาหารที่อุดมไปด้วยเนื้อแดงและเนื้อสัตว์แปรรูป

ในท้ายที่สุด การทราบสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่สามารถช่วยให้คุณเข้าใจถึงความสำคัญของการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นประจำ รวมทั้งเรียนรู้ว่าคุณควรเริ่มตรวจคัดกรองเมื่ออายุมากขึ้นหรือไม่

ปัจจัยเสี่ยงทั่วไป

มีหลายปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ บางอย่างอยู่ในการควบคุมของบุคคล (ซึ่งถือว่าสามารถแก้ไขได้) และปัจจัยบางอย่างไม่ได้ เช่น อายุ เชื้อชาติ เชื้อชาติ และพันธุกรรม

อายุ

อายุที่มากขึ้นเป็นปัจจัยเสี่ยงอันดับหนึ่งสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่

ที่กล่าวว่าคนหนุ่มสาวสามารถเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้เช่นกัน อันที่จริง อุบัติการณ์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในคนหนุ่มสาวอายุระหว่าง 20-39 ปีกำลังเพิ่มขึ้น และผู้เชี่ยวชาญไม่แน่ใจว่าทำไม นอกจากนี้ ตรงกันข้ามกับความคิดที่นิยม มะเร็งลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่ในคนหนุ่มสาวไม่ได้เชื่อมโยงกับกลุ่มอาการทางพันธุกรรม แต่เกิดขึ้นเป็นระยะๆ

เชื้อชาติและเผ่าพันธุ์

เชื้อชาติและเชื้อชาติเป็นปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงมะเร็ง ชาวแอฟริกันอเมริกันมีแนวโน้มที่จะพัฒนาและเสียชีวิตจากมะเร็งลำไส้ใหญ่มากกว่าคนผิวขาว กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงอีกกลุ่มหนึ่งในการเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่คือคนเชื้อสายยิวยุโรปตะวันออก

น้ำหนักเกินหรืออ้วน

ความเชื่อมโยงระหว่างมะเร็งลำไส้ใหญ่กับโรคอ้วนนั้นแข็งแกร่ง ทั้งหมดบอกว่าคนที่เป็นโรคอ้วนมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งชนิดนี้มากกว่าคนที่มีน้ำหนักปกติถึง 30% การออกกำลังกายเป็นประจำสามารถป้องกันคุณจากการเป็นมะเร็งลำไส้ได้

เบาหวานชนิดที่ 2

การวิจัยแสดงให้เห็นอย่างสม่ำเสมอถึงความเชื่อมโยงระหว่างโรคเบาหวานประเภท 2 กับการพัฒนาของมะเร็งลำไส้ใหญ่ นอกจากนี้ความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่จะเพิ่มขึ้นสำหรับผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ที่เป็นโรคอ้วนอย่างน้อยสี่ปี

ประวัติส่วนตัวของ Colon Polyps

ติ่งเนื้อลำไส้ใหญ่คือการเจริญเติบโตที่ผิดปกติในเยื่อบุของลำไส้ใหญ่ โดยทั่วไป มะเร็งลำไส้ใหญ่จะพัฒนาจากติ่งเนื้อต่อม (adenomatous polyps) โดยที่มะเร็งต่อมไร้ท่อเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ชนิดที่แพร่หลายที่สุด Adenomatous polyps อาจเป็นตัวร้าย (เฟินหรือเหมือนใบ) ยกขึ้นหรือแบน

มะเร็งลำไส้ใหญ่แทบทุกชนิดเกิดจากติ่งเนื้อ การมีติ่งเนื้อ adenomatous อย่างน้อยหนึ่งตัวจะเพิ่มความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ ความเสี่ยงนี้ยิ่งสูง ยิ่งโพลิปมีขนาดใหญ่เท่าใด ก็ยิ่งมีโพลิปมากขึ้นเท่านั้น และหากโพลิปแสดงอาการ dysplasia (มีเซลล์ที่ดูผิดปกติอยู่บ้าง)

ข้อดีคือเมื่อพบติ่งเนื้อเหล่านี้และเอาออกโดยส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ พวกมันจะไม่มีโอกาสเป็นมะเร็งอีกต่อไป

ประวัติส่วนตัวของโรคลำไส้อักเสบ

โรคลำไส้อักเสบ (IBD) รวมถึงเงื่อนไขต่างๆ เช่น อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรคโครห์น ทั้งสองเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของมะเร็งลำไส้ใหญ่ และความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาที่บุคคลมี IBD

ตัวอย่างเช่น แม้ว่าผลการศึกษาที่แตกต่างกันจะแตกต่างกันเล็กน้อย ตามการวิเคราะห์หนึ่งครั้ง มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเกิดขึ้นใน 0.4% ของผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลภายในระยะเวลา 10 ปีและสูงถึง 5.3% ภายใน 20 ปี

นอกจากระยะเวลาของโรคแล้ว คนที่มีอาการลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง (ลำไส้ใหญ่อักเสบ) จะมีความเสี่ยงสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง คนที่เป็นโรคลำไส้ใหญ่อักเสบ (pan-colitis) มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่

การวิจัยชี้ให้เห็นว่าผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลมีโอกาสเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่เกือบสองเท่าครึ่งเมื่อเทียบกับคนที่ไม่มี และผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นวงกว้างมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเกือบห้าเท่า

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่า IBD ไม่ควรสับสนกับอาการลำไส้แปรปรวน (IBS) ซึ่งไม่เพิ่มความเสี่ยงของบุคคลในการเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่

รังสี

การได้รับการฉายรังสีบริเวณช่องท้อง เชิงกราน หรือกระดูกสันหลังตั้งแต่ยังเด็ก จะเพิ่มความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งลำไส้ นี่คือเหตุผลที่ Children’s Oncology Group แนะนำว่า “หากคุณได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสีบริเวณหน้าท้อง เชิงกราน กระดูกสันหลัง หรือร่างกายทั้งหมดในช่วงวัยเด็ก วัยรุ่น หรือวัยหนุ่มสาว คุณควรได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักตั้งแต่ 5 ปีหลังการฉายรังสีหรือ เมื่ออายุ 30 ปี แล้วแต่ว่าจะเกิดอย่างใด ตัวเลือกเหล่านี้รวมถึงการตรวจอุจจาระทุก ๆ สามปี หรือการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ทุกๆ ห้าปี”

การวิจัยยังชี้ให้เห็นว่าผู้ชายที่ได้รับรังสีรักษาเพื่อรักษามะเร็งต่อมลูกหมากและอัณฑะมีอัตรามะเร็งลำไส้ใหญ่สูงกว่าปกติ

พันธุศาสตร์

การวิจัยพบว่า 1 ใน 4 ของผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่มีความเชื่อมโยงทางพันธุกรรม ดังนั้นหากคุณมีสมาชิกในครอบครัวระดับแรก (พี่ชาย น้องสาว พ่อ แม่ ลูก) เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่หรือติ่งเนื้อ ความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่จะเพิ่มขึ้น

Familial Adenomatous Polyposis (FAP)

นี่เป็นกลุ่มอาการที่สืบทอดมาจากครอบครัวซึ่งทำให้เกิดการพัฒนาของติ่งเนื้อก่อนเป็นมะเร็งนับร้อย (ถึงเป็นพัน) ในลำไส้ใหญ่ ผู้ที่มี FAP มีโอกาสเกือบ 100% ที่จะเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก โดยมักจะเป็นเมื่ออายุ 40 ปี แม้ว่าจะค่อนข้างหายาก แต่ผู้ที่มี FAP สามารถวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ในวัยรุ่นได้ อาการของ FAP อาจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงในพฤติกรรมการขับถ่าย ปวดท้อง หรืออุจจาระเป็นเลือด (จากติ่งเนื้อขนาดใหญ่)

มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก Nonpolyposis ทางพันธุกรรม (HNPCC)

เรียกอีกอย่างว่าลินช์ซินโดรมซึ่งเป็นภาวะที่สืบทอดมาซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้มากถึง 80% ไม่มีอาการภายนอกของ HNPCC แต่การทดสอบทางพันธุกรรม ประวัติครอบครัวของมะเร็งลำไส้ใหญ่ และการตรวจคัดกรอง เช่น การตรวจลำไส้ใหญ่ จะช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณวินิจฉัยโรคนี้

กลุ่มอาการ Peutz-Jeghers (PJS)

นี่เป็นภาวะที่สืบทอดมาซึ่งทำให้เกิดติ่งเนื้อในลำไส้ใหญ่ซึ่งมีแนวโน้มที่จะกลายเป็นมะเร็ง PJS ไม่ใช่เรื่องปกติ: มันส่งผลกระทบระหว่างหนึ่งใน 25,000 ถึง 1 ใน 300,000 คนที่เกิดเท่านั้น

PJS สามารถส่งต่อไปยังเด็ก (โอกาส 50/50) หรือพัฒนาเป็นระยะ ๆ โดยไม่ทราบสาเหตุ อาการบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการนี้ซึ่งมักพบเห็นได้ตั้งแต่แรกเกิด ได้แก่ รอยด่างดำบนริมฝีปากหรือในปาก นิ้วโป้งหรือเล็บเท้า และเลือดในอุจจาระ

ปัจจัยเสี่ยงด้านไลฟ์สไตล์

แม้ว่าปัจจัยเสี่ยงที่ไม่สามารถแก้ไขได้ของมะเร็งลำไส้ใหญ่จะท่วมท้นได้ง่าย แต่จำไว้ว่าภาวะน้ำหนักเกิน/โรคอ้วน ซึ่งเป็นปัจจัยทั่วไปในการพัฒนามะเร็งลำไส้ใหญ่ คือสิ่งที่คุณสามารถมีอิทธิพลเหนือได้ นอกจากนี้ ยังมีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ อีกหลายปัจจัยที่อยู่ในการควบคุมของคุณ

บริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

แอลกอฮอล์ถือเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงสำคัญของมะเร็งลำไส้ใหญ่ และความเสี่ยงนั้นเชื่อมโยงโดยตรงกับปริมาณแอลกอฮอล์ที่บริโภค อันที่จริง แม้แต่การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในระดับปานกลางก็อาจทำให้บุคคลตกอยู่ในความเสี่ยงได้

ปัจจัยด้านอาหาร

อาหารที่มีไขมันและโคเลสเตอรอลสูง โดยเฉพาะเนื้อแดง (เช่น เนื้อวัว เนื้อแกะ และหมู) มีความเชื่อมโยงกับมะเร็งลำไส้ นอกจากนี้ยังมีงานวิจัยที่แสดงให้เห็นว่าการกินเนื้อสัตว์แปรรูปมากกว่า 1.5 ออนซ์ต่อวัน เช่น ฮอทดอกและเนื้อมื้อกลางวัน จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากมะเร็งลำไส้

แม้ว่าจะไม่มีแนวทาง “กำหนดเป็นหิน” ว่าคุณสามารถบริโภคเนื้อแดงหรือเนื้อแปรรูปได้มากเพียงใดเพื่อหลีกเลี่ยงการเพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งลำไส้ของคุณ กองทุนวิจัยโรคมะเร็งโลก แนะนำให้บริโภคเนื้อแดงน้อยกว่า 500 กรัมต่อสัปดาห์ (เทียบเท่าประมาณ 18 ชิ้น) ออนซ์ต่อสัปดาห์) และรับประทานเนื้อสัตว์แปรรูปน้อยมาก (ถ้ามี)

สูบบุหรี่

การสูบบุหรี่มีความสัมพันธ์อย่างมากกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งลำไส้ใหญ่ จากการทบทวนใน American Journal of Gastroenterology ความเสี่ยงของบุคคลในการเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเพิ่มขึ้นตามสัดส่วนกับจำนวนปีที่สูบบุหรี่และความรุนแรงของการสูบบุหรี่ ทันทีที่คนเลิกบุหรี่ ความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่เริ่มลดลง

ลิงค์ที่เป็นไปได้

มีปัจจัยอื่น ๆ อีกมากมายที่เชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ แม้ว่าสิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าคณะลูกขุนยังคงพิจารณาปัจจัยเหล่านี้อยู่

สิ่งเหล่านี้รวมถึง:

• การบำบัดด้วยการกีดกันแอนโดรเจนในระยะยาว (ADT) อาจเป็นเพราะการดื้อต่ออินซูลินซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของ ADT
• การกำจัดถุงน้ำดี (cholecystectomy) ซึ่งเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้านขวา
• เงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่าง เช่น อะโครเมกาลีหรือโรคหลอดเลือดหัวใจ

• การขาดวิตามินดีหรือที่เรียกว่า “วิตามินแสงแดด” (ร่างกายของคุณสร้างขึ้นเมื่อสัมผัสกับรังสีอัลตราไวโอเลต)

• การปลูกถ่ายไตเนื่องจากการปราบปรามของระบบภูมิคุ้มกันในระยะยาว

ปัจจัยเสี่ยงที่ขัดแย้งกันมากขึ้น (หมายถึงลิงก์นั้นไม่ชัดเจน) รวมถึง:

• ระดับเลือดสูงขึ้นของ C-reactive protein (CRP) ซึ่งเป็นโปรตีนที่ผลิตในตับที่เพิ่มขึ้นในการตอบสนองต่อการอักเสบในร่างกาย

• อาการท้องผูกเรื้อรังและการใช้ยาระบายเป็นประจำ โดยเฉพาะยาระบายที่ไม่มีไฟเบอร์

• การติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรียบางชนิด (เช่น การติดเชื้อ Helicobacter pylori)