สิ่งที่คาดหวังจากการปลูกถ่ายกระจกตา

กระจกตาเป็นส่วนหน้าที่ชัดเจนของดวงตาซึ่งครอบคลุมม่านตา รูม่านตา และช่องหน้า การปลูกถ่ายกระจกตาหรือ keratoplasty (KP) เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเอาส่วนกลางของกระจกตาออกและแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อกระจกตาที่แข็งแรงซึ่งบริจาคโดยผู้ตาย การผ่าตัดนี้อาจจำเป็นต้องฟื้นฟูการมองเห็นที่มีคุณภาพ หากกระจกตาของคุณได้รับความเสียหาย (เช่น เนื่องจากอาการบาดเจ็บที่ตา) หรือได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อหรือภาวะทางตาอื่นๆ

เหตุผลในการปลูกถ่ายกระจกตา

การมองเห็นที่ดีนั้นต้องการกระจกตาที่ใส เรียบเนียน และมีสุขภาพดี แสงไม่สามารถโฟกัสภายในดวงตาได้อย่างถูกต้องหากกระจกตามีรอยแผลเป็น บวม หรือเสียหาย ผลที่ได้คือการมองเห็นไม่ชัดหรือแสงจ้า

สถาบัน National Eye Institute ประมาณการว่ามีการปลูกถ่ายกระจกตาประมาณ 47,000 ครั้งในปี 2014 ในสหรัฐอเมริกาแล้วจำเป็นสำหรับสภาพตาหลายประการ ได้แก่ :

• Keratoconus: Keratoconus เป็นภาวะที่กระจกตาปกติกลมจะบางและพัฒนานูนเหมือนกรวย

• กระจกตาขุ่นมัว: ภาวะหลายอย่างอาจทำให้กระจกตาบวมและมีเมฆมาก เช่น โรค dystrophy ของ Fuchs และโรคต้อกระจกแบบหลอกหลอก ในกรณีที่รุนแรง กระจกตาอาจมีแผลพุพองเล็กๆ ที่เจ็บปวดบนพื้นผิว

• การติดเชื้อที่กระจกตา: การติดเชื้อที่กระจกตาอาจเป็นเชื้อแบคทีเรีย เชื้อรา หรือไวรัส การติดเชื้อที่กระจกตาอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดแผลเป็น ผอมบาง หรือกระจกตาทะลุได้ (เริมคือการติดเชื้อไวรัสทั่วไปที่อาจทำให้เกิดแผลเป็นได้)

• กระจกตาเสื่อม: เงื่อนไขทางพันธุกรรมบางอย่าง (dystrophies) อาจทำให้กระจกตากลายเป็นทึบหรือผิดปกติ

• การบาดเจ็บที่กระจกตา: การบาดเจ็บที่กระจกตาอาจทำให้เกิดแผลเป็นที่กระจกตาซึ่งอาจส่งผลต่อการมองเห็น

ใครไม่ใช่ผู้สมัครที่ดี?

จักษุแพทย์จะพิจารณาสภาพของคุณอย่างรอบคอบและประเมินความจำเป็นในการปลูกถ่ายกระจกตา หากการมองเห็นของคุณดีขึ้นโดยการสวมแว่นตาหรือคอนแทคเลนส์ คุณไม่น่าจะเป็นผู้เข้ารับการรักษาในขั้นตอนนี้

สาเหตุอื่นๆ ที่อาจขัดขวางไม่ให้คุณเป็นผู้สมัคร ได้แก่ มีอาการบวมน้ำที่กระจกตาหลอกหรือผิดปกติ หรือมีประวัติเป็นโรคต้อหิน การศึกษาด้านจักษุวิทยาในปี 2552 พบว่าการมีอาการบวมน้ำที่กระจกตาทั้งสองประเภทเพิ่มความเสี่ยงต่อความล้มเหลวของการปลูกถ่ายอวัยวะอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ที่มีโรคเสื่อมของ Fuchs (27% เทียบกับ 7%)แล้วผู้ที่เคยผ่าตัดต้อหินด้วยยารักษาโรคต้อหินก่อนผ่าตัด มักใช้อัตราความล้มเหลวของการปลูกถ่ายเพิ่มขึ้นอย่างมากเช่นกัน

ประเภทของการปลูกถ่ายกระจกตา

ปัจจุบันมีการใช้การปลูกถ่ายกระจกตาสามประเภท จักษุแพทย์ของคุณจะเป็นผู้กำหนดขั้นตอนที่เหมาะสมที่สุดสำหรับคุณตามสภาพของคุณ

การปลูกถ่ายกระจกตาแบบเต็มความหนา

Keratoplasty แบบเจาะทะลุ (PK) หรือที่เรียกว่าการปลูกถ่ายกระจกตาแบบเต็มความหนา เกิดขึ้นเมื่อกระจกตาทั้งด้านหน้าและด้านในเกิดโรคหรือได้รับความเสียหาย โดยต้องเปลี่ยนกระจกตาทั้งหมด

การกู้คืนจาก PK ใช้เวลานานกว่าการปลูกถ่ายกระจกตาประเภทอื่น และอาจต้องใช้เวลาถึงหนึ่งปีหรือมากกว่านั้นหลังการปลูกถ่ายเพื่อให้การมองเห็นกลับมาสมบูรณ์ นอกจากนี้ มีความเสี่ยงสูงขึ้นเล็กน้อยที่ร่างกายจะปฏิเสธกระจกตาผู้บริจาคเมื่อเทียบกับการปลูกถ่ายกระจกตาประเภทอื่น

การปลูกถ่ายกระจกตาความหนาบางส่วน

ในบางกรณี จำเป็นต้องถอดเฉพาะชั้นกระจกตาด้านหน้าและชั้นกลางผ่านขั้นตอนที่เรียกว่า deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) หรือการปลูกถ่ายกระจกตาที่มีความหนาเพียงบางส่วน ด้วยเหตุนี้ ชั้นบุผนังหลอดเลือด (ชั้นหลังบาง) จึงถูกรักษาไว้ DALK มักใช้รักษา keratoconus หรือการโป่งของกระจกตา

ใช้เวลาน้อยกว่าในการกู้คืนหลังจาก DALK มากกว่าหลังจากทำ PK และความเสี่ยงที่จะถูกปฏิเสธก็ลดลงเช่นกัน

เยื่อบุผนังหลอดเลือด Keratoplasty

เมื่อ endothelium ซึ่งเป็นชั้นในสุดของกระจกตาได้รับความเสียหาย กระจกตาจะบวมขึ้น ในกรณีนี้จะทำการทำ endothelial keratoplasty; ขั้นตอนนี้ใช้เนื้อเยื่อผู้บริจาคที่มีสุขภาพดีเพื่อแทนที่ชั้นกระจกตานี้ การปลูกถ่ายเยื่อบุผนังหลอดเลือดใช้ในการรักษาสภาพที่ส่งผลกระทบต่อชั้นหลังของกระจกตาเป็นส่วนใหญ่ เช่น โรค dystrophy ของ Fuchs และโรคกระดูกพรุนแล้วแล้ว

Keratoplasty บุผนังหลอดเลือดมีสองประเภท ได้แก่ Descemet’s stripping endothelial keratoplasty (DSEK) และ Descemet’s membrane endothelial keratoplasty (DMEK) ทั้งสองขั้นตอนจะขจัดเซลล์ที่เสียหายออกจากเมมเบรนของ Descemet ซึ่งเป็นชั้นในของกระจกตาผ่านแผลเล็กๆ เนื้อเยื่อใหม่จะเข้าที่ บางครั้งต้องเย็บไม่กี่ครั้ง

ขั้นตอนเหล่านี้สามารถรักษาอาการสายตาเอียงได้ และการฟื้นตัวได้เร็วกว่าการทำ keratoplasty แบบเจาะทะลุในบางสภาวะ ความเสี่ยงต่อการปฏิเสธกระจกตาใหม่จะลดลงเนื่องจากกระจกตาส่วนใหญ่ไม่ถูกแตะต้อง

ขั้นตอนการคัดเลือกผู้รับบริจาค

Eye Bank Association of America (EBAA) สามารถตอบสนองความต้องการทั้งหมดสำหรับกระจกตาในสหรัฐอเมริกา และจัดหากระจกตาประมาณ 28,000 ชิ้นสำหรับการใช้งานในระดับสากล ดังนั้นจึงไม่ต้องรอนาน เนื่องจากอาจมีการปลูกถ่ายอวัยวะบางส่วนแล้วแล้ว

การฟื้นตัวของเนื้อเยื่อตาของผู้บริจาคจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากเสียชีวิต สื่อการเก็บรักษาที่ใช้ในสหรัฐอเมริกาจะทำให้เซลล์ของกระจกตามีชีวิตอยู่เป็นเวลา 14 วันหลังจากการกู้คืน แต่การปลูกถ่ายส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายในหนึ่งสัปดาห์หลังจากการกู้คืน

ประเภทผู้บริจาค

กระจกตาที่แข็งแรงนั้นได้มาจากบุคคลที่ยินยอมให้บริจาคดังกล่าวก่อนเสียชีวิต กระจกตาที่จัดหามาจะได้รับการทดสอบอย่างละเอียดเพื่อให้แน่ใจว่าปลอดภัยและใช้งานได้ดี

นอกเหนือจากผู้ที่ทุกข์ทรมานจากการติดเชื้อหรือโรคติดต่อร้ายแรงบางอย่าง เช่น เอชไอวีหรือตับอักเสบ คนส่วนใหญ่เป็นผู้บริจาคกระจกตาที่เหมาะสม กรุ๊ปเลือดของผู้บริจาคไม่จำเป็นต้องตรงกับผู้รับ และอายุ สีตา และคุณภาพการมองเห็น (เช่น สายตาสั้น สายตายาว) นั้นไม่เกี่ยวข้อง

ดวงตาที่บริจาคและประวัติทางการแพทย์และประวัติทางสังคมของผู้บริจาคจะได้รับการประเมินโดยธนาคารตาทุกแห่งตามมาตรฐานทางการแพทย์ที่เข้มงวดของ EBAA เช่นเดียวกับกฎระเบียบของสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) EBAA ยังจัดให้มีมาตรฐานสำหรับธนาคารตาเพื่อใช้ในการฝึกอบรมบุคลากรเพื่อประเมินดวงตาของผู้บริจาค เฉพาะกระจกตาที่ตรงตามแนวทางการประเมินที่เข้มงวดที่กำหนดโดย EBAA และ FDA เท่านั้นที่จะถูกแจกจ่าย

ก่อนทำศัลยกรรม

เมื่อคุณตัดสินใจปลูกถ่ายกระจกตาแล้ว จักษุแพทย์จะใช้เวลาวางแผนขั้นตอนทั้งหมดกับคุณ วันที่ของการผ่าตัดของคุณจะขึ้นอยู่กับเวลาที่กระจกตาผู้บริจาคที่ยอมรับได้

จักษุแพทย์ของคุณจะต้องทราบเกี่ยวกับยาที่คุณใช้ ทั้งที่ต้องสั่งโดยแพทย์และไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ คุณอาจต้องหยุดใช้ชั่วคราวก่อนการผ่าตัด หากคุณใช้แอสไพรินเป็นประจำ คุณจะถูกขอให้หยุดใช้แอสไพรินสองสัปดาห์ก่อนหัตถการ เพราะอาจทำให้เลือดออกระหว่างการผ่าตัดได้ จักษุแพทย์ของคุณจะให้คุณใช้ยาหยอดตายาปฏิชีวนะหนึ่งวันก่อนการผ่าตัดเพื่อป้องกันดวงตาจากการติดเชื้อ

คุณจะได้รับการสนับสนุนให้ทำการนัดหมายกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพประจำของคุณ คุณจะถูกขอให้เข้ารับการตรวจในห้องปฏิบัติการเป็นประจำ เช่น การนับเม็ดเลือด (CBC) และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) เพื่อให้แน่ใจว่าคุณมีสุขภาพแข็งแรงพอที่จะรับการผ่าตัด ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะตรวจตาของคุณและทำการทดสอบพิเศษเพื่อให้แน่ใจว่าดวงตาของคุณพร้อมสำหรับการผ่าตัดเช่นกัน

โปรดทราบว่าคุณจะไม่สามารถขับรถได้ทันทีหลังการปลูกถ่าย ดังนั้นคุณควรเตรียมการเพื่อให้คนขับรถกลับบ้านหลังจากทำหัตถการ

ขั้นตอนการผ่าตัด

การปลูกถ่ายกระจกตาจะดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก

เมื่อคุณเข้าไปในห้องผ่าตัด เปลือกตาของคุณจะถูกทำความสะอาดและปิดด้วยผ้าม่านที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว คุณจะได้รับการดมยาสลบเฉพาะที่ด้วยยากล่อมประสาทหรือยาชาทั่วไป ขึ้นอยู่กับว่าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณคิดว่าดีที่สุดในกรณีของคุณ ศัลยแพทย์จะใส่ยาหยอดตาลงในดวงตาของคุณแล้วจึงวางกล้องจุลทรรศน์ทับลงไป

ในระหว่างขั้นตอน keratoplasty แบบเจาะทะลุความหนาเต็มที่ จะใช้เครื่องมือทรงกลมที่เรียกว่า trephine เพื่อขจัดจุดศูนย์กลางของกระจกตา เนื้อเยื่อกระจกตาของผู้บริจาคถูกตัดให้พอดีและเย็บเข้าที่ด้วยไหมเย็บที่ทำจากเส้นใยเดี่ยวที่มีความหนาประมาณ 1/3 ของเส้นผมมนุษย์

อีกทางหนึ่ง ศัลยแพทย์หลายคนกำลังใช้เลเซอร์เฟมโตวินาทีเพื่อตัดกระจกตาและเนื้อเยื่อของผู้บริจาคของผู้ป่วย เลเซอร์ช่วยให้ตัดเนื้อเยื่อในรูปแบบซิกแซกและควบคุมความลึกเพื่อความแม่นยำสูงสุด ซึ่งจะช่วยให้แผลของเนื้อเยื่อของผู้ป่วยและกระจกตาผู้บริจาคเข้ากันได้ดีราวกับปริศนา

ด้วยการปลูกถ่ายแบบดั้งเดิมด้วยทรีฟีน อาจต้องใช้เวลาหกถึง 12 เดือนในการรักษาเสถียรภาพและเพื่อให้ได้การมองเห็นที่ดีขึ้น อย่างไรก็ตาม ด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาที แผลที่แม่นยำจะหายเร็วขึ้น ทำให้การเย็บแผลเร็วขึ้นและการมองเห็นดีขึ้น

ใน EK หรือ endothelial keratoplasty ขั้นตอนจะเปลี่ยนเฉพาะชั้นหลังของกระจกตาเท่านั้น การรักษามักจะเร็วกว่าด้วยขั้นตอนนี้ เนื่องจากกระจกตาทั้งหมดจะไม่ถูกแทนที่

หลังจากเสร็จสิ้นขั้นตอนแล้ว จะใช้แผ่นปิดตาเพื่อปกป้องดวงตา คุณจะสวมผ้าปิดตาหลังการผ่าตัดแล้วพักผ่อนในห้องพักฟื้นก่อนออกจากโรงพยาบาล คุณอาจถูกขอให้นอนหงายสักครู่เพื่อให้แน่ใจว่าเนื้อเยื่อผู้บริจาคอยู่ในตำแหน่งเดิม

หลังการผ่าตัด

คุณจะสวมผ้าปิดตาที่ใดก็ได้ตั้งแต่หนึ่งถึงสามวัน เพื่อป้องกันการปฏิเสธของกระจกตาใหม่ คุณอาจถูกขอให้ใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์เป็นเวลาสองสามเดือนหลังการผ่าตัด ในบางกรณีจำเป็นต้องใช้ยารักษาโรคตาอื่นๆ ด้วย

คุณต้องขยันมากในการหยอดยาหยอดตาตามที่กำหนดไว้ องค์ประกอบที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของการดูแลหลังการผ่าตัดของคุณคือการรักษาการนัดหมายทางการแพทย์ทั้งหมดของคุณ

จักษุแพทย์มักจะพบคุณในวันรุ่งขึ้นหลังการผ่าตัด และจะตรวจตาเพื่อติดตามการรักษาและดูการปฏิเสธของเนื้อเยื่อ โดยใช้ตัวย่อ RSVP เป็นแนวทาง:

• แดง: ตาแดงอย่างกะทันหันเป็นสัญญาณของการปฏิเสธ

• ความไว: การปฏิเสธมักทำให้เกิดความไวแสงที่มีนัยสำคัญ

• การมองเห็น: การปฏิเสธอาจทำให้มองเห็นภาพพร่ามัว มีหมอก หรือมีเมฆมาก

• ความเจ็บปวด: อาการปวดตาที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันหรือความรู้สึกของร่างกายจากสิ่งแปลกปลอมอาจเป็นสัญญาณของการปฏิเสธ

บางครั้งการปลูกถ่ายกระจกตาอาจทำให้เกิดปัญหาสายตาอื่นๆ เช่น:

• การติดเชื้อ
• เลือดออก

• เรตินาแยก (โดยที่เนื้อเยื่อที่อยู่ด้านหลังตาดึงออกจากตา)

• โรคต้อหิน (ผ่านความดันที่เพิ่มขึ้นภายในดวงตา)

ศัลยแพทย์จะให้คำแนะนำในการดำเนินกิจกรรมตามปกติ เช่น อาบน้ำ ก้มตัว อ่านหนังสือ เดิน หรือดูทีวี โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การอาบน้ำและการก้มตัวอาจถูกจำกัด เนื่องจากการก้มตัวอาจทำให้ความดันตาเพิ่มขึ้น ซึ่งคุณจะต้องหลีกเลี่ยง การใช้ดวงตาจะไม่ทำร้ายหรือส่งผลต่อการรักษา แต่คุณควรหลีกเลี่ยงการเล่นกีฬาที่หนักหน่วงหรือการสัมผัสกับใบหน้าหรือดวงตาอย่างรุนแรง นอกจากนี้ หลีกเลี่ยงการทำให้ดวงตาเปียกด้วยน้ำ โดยเฉพาะน้ำนิ่งและน้ำอาบ เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ ศัลยแพทย์ของคุณมักจะบอกคุณว่าอย่าขยี้ตา และเขาหรือเธออาจแนะนำให้คุณสวมที่บังตาต่อไปในสัปดาห์แรกหรือสองสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัดเพื่อปกป้องดวงตาของคุณในเวลากลางคืนในขณะที่คุณนอนหลับ

หลังจากผ่านไปสองสามเดือน กระจกตาจะคงที่เพียงพอสำหรับคุณที่จะตรวจวัดแว่นตาหรือคอนแทคเลนส์ใหม่ ในบางกรณีอาจเกิดอาการสายตาเอียงหรือสายตาสั้น แต่แว่นสายตาสามารถแก้ไขปัญหาเหล่านี้ได้อย่างง่ายดาย ในกรณีอื่นๆ อาจจำเป็นต้องใช้คอนแทคเลนส์พิเศษเพื่อปกปิดความผิดเพี้ยนอันเนื่องมาจากสายตาเอียงที่ผิดปกติซึ่งไม่สามารถแก้ไขได้ที่กระจกตา

การพยากรณ์โรค

EBAA ระบุว่ากว่า 95% ของการผ่าตัดปลูกถ่ายกระจกตาทั้งหมดสามารถฟื้นฟูวิสัยทัศน์ของผู้รับกระจกตาได้สำเร็จแล้วแล้ว

อย่างไรก็ตาม บางคนอาจต้องการการปลูกถ่ายกระจกตามากกว่าหนึ่งครั้ง แม้ว่าผู้รับการปลูกถ่ายบางส่วนจะได้รับการปลูกถ่ายแบบเดิมไปตลอดชีวิต แต่โดยทั่วไปแล้วผู้บริจาคกระจกตาจะมีอายุประมาณ 10-15 ปี ขึ้นอยู่กับว่าคุณอายุน้อยหรืออายุมากเพียงใด

การเผชิญกับความจริงที่ว่าคุณจำเป็นต้องปลูกถ่ายกระจกตาอาจเป็นเรื่องยาก การปลูกถ่ายกระจกตาเป็นการผ่าตัดตาที่สำคัญ และคุณมีสิทธิ์ที่จะกังวลเรื่องนี้ การเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสิ่งที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายกระจกตาหวังว่าจะช่วยให้ข้อกังวลส่วนใหญ่ของคุณง่ายขึ้น