สิ่งที่ต้องรู้เกี่ยวกับ DMARDs สำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) เป็นรูปแบบของโรคข้ออักเสบภูมิต้านตนเองที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งส่งผลต่อผู้คนนับล้านทั่วโลกทุกปี RA มักส่งผลกระทบต่อข้อต่อ แต่ก็สามารถเกิดขึ้นและทำให้อวัยวะต่างๆ เช่น ผิวหนัง ตา หัวใจ ปอด และไตเสียหายได้เช่นกัน แม้ว่า RA จะไม่มีทางรักษา แต่ก็มียาหลายชนิดที่ช่วยชะลอหรือหยุดการลุกลามของโรคได้

ยาต้านโรคไขข้อที่ปรับเปลี่ยนโรค (DMARDs) เป็นตัวอย่างของยาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการรักษา RA บทความนี้จะทบทวนวิธีการทำงาน ปริมาณการใช้ และผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจาก DMARD ที่ใช้บ่อยที่สุดที่ได้รับอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.)

DMARD คืออะไร?

แม้จะไม่มีการรักษาที่ชัดเจนสำหรับ RA แต่ก็ไม่มีทางเลือกในการรักษา ปัจจุบันมี DMARD หลายประเภทในตลาด พวกเขาทำงานเพื่อรักษาระดับกิจกรรม RA ไว้ที่ระดับต่ำสุดที่เป็นไปได้ภายในร่างกาย DMARDs บางชนิดสามารถทำให้โรคสงบลงได้

หมวดหมู่การรักษาเหล่านี้รวมถึง DMARD ทั่วไป (cDMARDs), DMARD ทางชีววิทยา (bDMARDs) และ DMARD สังเคราะห์เป้าหมาย (tsDMARDs)

แม้ว่าจุดประสงค์ของ DMARDs ทั้งหมดคือเพื่อลดการอักเสบ แต่ไม่มีวิธีใดที่จะทำให้บรรลุเป้าหมายนั้นได้ DMARDs ส่วนใหญ่มีกลไกเฉพาะและหยุดการอักเสบได้หลายวิธี

แนวทางการรักษาถือว่า DMARDs เป็นตัวเลือกการรักษาหลักสำหรับ RA

cDMARD ที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับ RA

cDMARD ที่พบบ่อยที่สุดที่ใช้ในการรักษา RA รวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียง:

• เมโธเทรกเซต
• ไฮดรอกซีคลอโรควิน
• ซัลฟาซาลาซีน
• เลฟลูโนไมด์

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับยาแต่ละชนิด หน้าที่ ประโยชน์ และผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น

สิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับเมโธเทรกเซต

Methotrexate (MTX) อาจเป็น cDMARD ที่เก่าแก่และใช้กันมากที่สุดในตลาด ชื่อแบรนด์ ได้แก่ Rasuvo, Otrexup, Trexall และ Rheumatrex

เดิมทีได้รับการออกแบบมาเพื่อรักษามะเร็งบางชนิด ในขนาดที่ต่ำกว่ามาก ใช้เพื่อรักษาอาการอื่นๆ รวมถึงโรคภูมิต้านตนเอง RA, โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน และโรคลูปัส

ในแนวทางการรักษา RA ในปัจจุบัน แนะนำให้ใช้ MTX มากกว่า DMARDs อื่น ๆ สำหรับผู้ป่วยที่มี RA ปานกลางถึงรุนแรงที่ไม่เคยได้รับ DMARDs อื่นใดมาก่อน

• มันทำงานอย่างไร: MTX ยับยั้ง dihydrofolate reductase ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่จำเป็นสำหรับการสังเคราะห์ DNA รวมถึงควบคุมตัวรับสารเคมีในเซลล์ภูมิคุ้มกัน

• สูตรและความถี่: MTX มาในรูปแบบเม็ดรับประทานหรือแบบฉีดซึ่งใช้ทุกสัปดาห์แทนที่จะเป็นรายวัน

• ใช้เวลานานแค่ไหนในการเริ่มทำงาน: ระหว่างหกถึงแปดสัปดาห์

• ปริมาณยาทั่วไป: ขนาดยาปกติคือ 12.5–15 มิลลิกรัมต่อสัปดาห์ โดยขนาดยาสูงสุดคือ 25 มิลลิกรัม

• ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น: ปวดท้อง, ปัญหาทางเดินอาหาร, ผมร่วง, แผลในปาก, ปวดหัวและเมื่อยล้า; ผลข้างเคียงที่รุนแรงกว่านั้น ได้แก่ อาการบาดเจ็บที่ตับ แผลเป็นของเนื้อเยื่อปอด และจำนวนเลือดที่ลดลง

• ข้อพิจารณาพิเศษ: อย่าใช้ MTX หากคุณหรือตั้งใจจะตั้งครรภ์ เนื่องจากเป็นที่ทราบกันดีว่าทำให้เกิดข้อบกพร่อง ผู้ชายที่มีคู่ครองหญิงที่พยายามจะตั้งครรภ์ก็จำเป็นต้องยุติ MTX ก่อนการปฏิสนธิด้วย ในขณะที่รับประทาน MTX คุณจะต้องเสริมกรดโฟลิกทุกวัน ไม่ควรบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์อย่างยิ่งในขณะที่ใช้ MTX

สิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับไฮดรอกซีคลอโรควิน

Hydroxychloroquine ซึ่งขายภายใต้ชื่อทางการค้าว่า Plaquenil เป็นยาต้านมาเลเรียที่มีคุณสมบัติต้านการอักเสบ ลดอาการบวมและปวดที่เกี่ยวข้องกับ RA ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับใช้ในการรักษาโรค RA และรูปแบบของโรคลูปัส

• วิธีการทำงาน: แม้ว่ากลไกที่แน่นอนยังคงไม่ทราบแน่ชัด เชื่อกันว่าคุณสมบัติต้านการอักเสบและการสื่อสารของเซลล์ของยานั้นเกิดจากการยับยั้งตัวรับค่าโทรซึ่งมีหน้าที่ทำให้เกิดการอักเสบ

• สูตรและความถี่: ยาเม็ดรับประทานทุกวัน

• ใช้เวลานานแค่ไหนในการเริ่มทำงาน: สองถึงหกเดือน

• ปริมาณโดยทั่วไป: 200–400 มิลลิกรัมต่อวัน

• ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น: คลื่นไส้ ท้องร่วง ผื่น ผมและผิวหนังเปลี่ยนแปลง กล้ามเนื้ออ่อนแรง และไม่ค่อยมีปัญหาการมองเห็น

• ข้อพิจารณาพิเศษ: ผู้ที่ใช้ไฮดรอกซีคลอโรควินจะต้องได้รับการประเมินโดยจักษุแพทย์เป็นประจำเพื่อตรวจสอบปัญหาการมองเห็น

สามารถใช้ไฮดรอกซีคลอโรควินเพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับ DMARD อื่นๆ

สิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับซัลฟาซาลาซีน

Sulfasalazine ซึ่งขายภายใต้ชื่อ Azulfidine สามารถลดความก้าวหน้าของความเสียหายร่วมกันได้ สามารถใช้ร่วมกับ methotrexate และ hydroxychloroquine ในสิ่งที่เรียกกันทั่วไปว่า “การบำบัดด้วยสามวิธี”

• วิธีการทำงาน: เช่นเดียวกับไฮดรอกซีคลอโรควิน กลไกที่แน่นอนของซัลฟาซาลาซีนใน RA ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่ยาจะลดการอักเสบและกระตุ้นการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน

• สูตรและความถี่: ยาเม็ดรับประทานทุกวัน

• ใช้เวลานานแค่ไหนในการเริ่มทำงาน: หกถึง 12 สัปดาห์

• ปริมาณยาทั่วไป: ยานี้มักจะเริ่มในขนาดต่ำ 500 มก. และสูงสุด 3,000 มก.

• ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น: ปวดหัว, คลื่นไส้, ท้องร่วง, ปวดท้อง และไวต่อแสงแดด

• ข้อพิจารณาพิเศษ: ผู้ที่แพ้ซัลฟาไม่ควรรับประทานซัลฟาซาลาซีน ผู้ที่มีประวัติขาดน้ำตาลกลูโคส -6- ฟอสเฟตดีไฮโดรจีเนส (G6PD) ควรปรึกษากับแพทย์โรคไขข้อก่อนเริ่มใช้ยานี้

สิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับเลฟลูโนไมด์

Leflunomide ซึ่งขายภายใต้ชื่อ Arava ใช้สำหรับการรักษา RA ปานกลางถึงรุนแรง ในกรณีส่วนใหญ่ ดูเหมือนว่าจะมีประสิทธิภาพเท่ากับ methotrexate

• วิธีการทำงาน: เลฟลูโนไมด์ช่วยกดภูมิคุ้มกัน ส่งผลให้การอักเสบทั่วร่างกายลดลงในที่สุด

• สูตรและความถี่: ยาเม็ดรับประทานทุกวัน

• ใช้เวลานานแค่ไหนในการเริ่มทำงาน: สี่ถึงแปดสัปดาห์

• ปริมาณยาทั่วไป: สามารถเริ่มต้นโดยมีหรือไม่มีปริมาณการโหลด และโดยทั่วไปกำหนดไว้ที่ 10–20 มิลลิกรัมต่อวัน

• ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น: ปวดท้อง ท้องร่วง ผมบาง และปัญหาเกี่ยวกับตับ

• ข้อพิจารณาพิเศษ: ผู้หญิงที่พยายามจะตั้งครรภ์ไม่ควรรับประทานเลฟลูโนไมด์ เนื่องจากเป็นที่ทราบกันดีว่ามีความเสี่ยงสูงต่อทารกในครรภ์ ไม่ควรใช้ในผู้ที่เป็นโรคตับที่มีอยู่ก่อน

ตัวเลือก DMARD เพิ่มเติม

นอกเหนือจากตัวเลือกการรักษาอื่นๆ เช่น ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) และคอร์ติโคสเตียรอยด์ หาก DMARD แบบเดิมไม่สามารถชะลอการลุกลามของโรคได้ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจพิจารณาเริ่มใช้ DMARD ทางชีววิทยาหรือเฉพาะเป้าหมาย

bDMARD ทั่วไปที่ใช้ในการรักษา RA รวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียง:

• Humira (adalimumab)
• เอนเบรล (etanercept)
• รีมิเคด (infliximab)
• ซิมโพนี (โกลิมูแมบ)

tsDMARD ที่ใหม่กว่าและทั่วไปที่ใช้ในการรักษา RA รวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียง:

• Xeljanz (โทฟาซิตินิบ)
• รินวอก (upadacitinib)

สรุป

มี DMARD มากมายสำหรับรักษา RA และบางตัวก็ใช้ร่วมกับคนอื่นได้ พวกมันมีกลไก ปริมาณยา และผลข้างเคียงที่แตกต่างกัน ดังนั้นโปรดปรึกษากรณีเฉพาะของ RA อย่างใกล้ชิดกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อรับแผนการรักษาที่เหมาะกับคุณ

หากคุณมีโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ และกำลังคิดที่จะเริ่มการบำบัดด้วย DMARD อย่าลืมพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับทางเลือกในการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับคุณ อย่าลังเลที่จะพูดถึงว่าการรักษาในปัจจุบันของคุณไม่ได้ผลหรือถ้าคุณยังคงประสบปัญหาร่วมกันหรืออาการอื่นๆ

หากคุณหรือคู่ของคุณวางแผนที่จะตั้งครรภ์ ให้ปรึกษาทางเลือกการรักษาทางเลือกกับแพทย์ของคุณ เนื่องจาก DMARD บางอย่างไม่สามารถใช้ได้ในระหว่างตั้งครรภ์หรือระหว่างตั้งครรภ์