หลายเส้นโลหิตตีบที่เริ่มมีอาการช้า

เมื่อพูดถึงอายุ โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS) จะไม่เลือกปฏิบัติ แม้ว่าคนส่วนใหญ่จะอายุระหว่าง 20 ถึง 50 ปีเมื่อได้รับการวินิจฉัย แต่โรคนี้สามารถโจมตีผู้ที่มีอายุมากกว่าได้ สิ่งนี้เรียกว่า MS ที่เริ่มมีอาการช้าและมักถูกกำหนดให้เป็นอาการของ MS แรกหลังจากอายุ 50 ปี

วิธีที่โรคแสดงออกใน MS ที่เริ่มมีอาการอาจแตกต่างจากที่เกิดขึ้นตามปกติในผู้ใหญ่ที่เริ่มมีอาการ MS ซึ่งมักส่งผลกระทบต่อคนในช่วงกลางทศวรรษที่ 20 และ 30

สาเหตุ

MS เป็นโรคเรื้อรังของระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ซึ่งรวมถึงสมอง ไขสันหลัง และเส้นประสาทตา ซึ่งอยู่ในดวงตาของคุณ ในโรค MS ระบบภูมิคุ้มกันของคุณจะโจมตีเซลล์ประสาทและเปลือกไมอีลินที่เป็นไขมันที่อยู่รอบๆ เซลล์เหล่านี้ ทำให้เกิดแผลเป็น

เนื้อเยื่อแผลเป็นจากไมอีลินจะขัดขวางการสื่อสารระหว่างสมองและร่างกายของคุณ ผลการบิดเบือนและการปิดกั้นข้อความระหว่างสมองและไขสันหลังทำให้เกิดอาการและความพิการที่รู้จักว่าเป็น MS

ยังไม่ทราบว่าจะกระตุ้นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันเมื่อคุณมี MS อย่างไรก็ตาม เหตุการณ์นี้ดูเหมือนจะเกิดขึ้นในคนที่มีความอ่อนไหวทางพันธุกรรมต่อโรคซึ่งสัมผัสกับสิ่งกระตุ้นจากสิ่งแวดล้อมอย่างน้อยหนึ่งอย่าง รวมถึงการสูบบุหรี่ ความเครียด และการขาดวิตามินดี

ยังไม่ทราบสาเหตุที่บางคนพัฒนา MS ช้ากว่าคนอื่น จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจสาเหตุและการโจมตีของ MS ให้ชัดเจนยิ่งขึ้น

ประเภท

MS มีสามประเภท

MS กำเริบ – การส่ง (RRMS)

ด้วยการกำเริบของโรค MS ผู้คนจะมีอาการกำเริบหรือวูบวาบ – ทุพพลภาพสลับกับช่วงเวลาของการทำงานปกติ เมื่อการโจมตีสิ้นสุดลง อาการ MS อาจหายไป RRMS เป็นโรค MS ที่พบได้บ่อยที่สุด โดยมีผลกระทบต่อผู้ป่วยโรค MS 85-90% ซึ่งส่วนใหญ่เป็นผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า

MS ก้าวหน้ารอง (SPMS)

MS โปรเกรสซีฟรองเกิดขึ้นเมื่อ RRMS อยู่ในรูปแบบโปรเกรสซีฟ ภายใน 25 ปีของการมี RRMS ประมาณ 90% ของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาค่อยๆ เปลี่ยนไปใช้ SPMS

MS ก้าวหน้าระดับประถมศึกษา (PPMS)

ด้วยโรค MS ระยะแรกทำให้การทำงานลดลงอย่างช้าๆและสม่ำเสมอเนื่องจากความเสียหายถาวรต่อเส้นประสาท อาการกำเริบและที่ราบสูงอาจเกิดขึ้นในบางคน PPMS มักเริ่มด้วยปัญหาในการเดิน เช่น การลากเท้าหรือขาตึงหรือขาทั้งสองข้าง ในช่วงหลายเดือนและหลายปี ระดับความทุพพลภาพจะเพิ่มขึ้น

ประเภทนี้มีผลต่อประมาณ 15% ของผู้ที่เป็นโรค MSผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น PPMS มากกว่าผู้ที่มีอายุน้อยกว่า

ความท้าทายในการวินิจฉัย

ค่อนข้างหายากสำหรับผู้ที่อายุมากกว่า 50 ปีจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค MS แต่ก็ไม่ชัดเจนว่ามีผู้ป่วยกี่คนที่ได้รับผลกระทบจาก MS ที่เริ่มมีอาการ การศึกษาจำนวนมากประมาณการว่าประมาณ 4% ของผู้ป่วยโรค MS เริ่มมีอาการ MS หลังจากอายุ 50 ปี

น่าเสียดายที่ MS อาจวินิจฉัยยากขึ้นในประชากรกลุ่มนี้ด้วยเหตุผลหลายประการ อุปสรรคสำคัญประการหนึ่งคือ MS ไม่ได้รับการศึกษาในประชากรผู้ใหญ่ที่มีอายุมากเท่ากับในวัยหนุ่มสาว

นี่เป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากโรคอาจแตกต่างกันระหว่างคนอายุน้อยกว่าและผู้สูงอายุ รวมทั้งช่วงของอาการที่พบ ด้วยเหตุนี้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่เริ่มมีอาการมักจะพลาด MS ที่คุ้นเคยกับโรคนี้ในผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า

แม้แต่การตรวจวินิจฉัยบางอย่างก็อาจตีความอย่างไม่ถูกต้องหากไม่มีขั้นตอนในการสำรวจโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน

ตัวอย่างเช่น การสแกนภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ที่ใช้กันทั่วไปในการวินิจฉัยโรค MS อาจแสดงความเสียหายของสมองที่เป็นสีขาวซึ่งสอดคล้องกับ MS แต่ถูกตีความว่าเป็นความเสียหายที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหลายชนิดที่พบได้บ่อยในผู้สูงอายุ

ในระยะเริ่มแรก MS อาการสามารถเลียนแบบอาการผิดปกติอื่น ๆ ได้อย่างง่ายดาย ได้แก่ :

• จังหวะ
• โรคพาร์กินสัน
• ภาวะสมองเสื่อม

• โรคของ Lou Gehrig (เส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic หรือ ALS)

• โรคซึมเศร้า

ความก้าวหน้าของโรค

แม้ว่าอาการเริ่มต้นของ MS ที่เริ่มมีอาการในระยะหลังจะเกิดขึ้นในชีวิต แต่การวิจัยชี้ให้เห็นว่าความพิการทางร่างกายและการสูญเสียการทำงานของมอเตอร์เกิดขึ้นได้เร็วและบ่อยขึ้นเมื่อ MS พัฒนาขึ้นในภายหลัง

การศึกษาแตกต่างกันไปตามประเภทของ MS ที่ได้รับการวินิจฉัยบ่อยขึ้นในช่วงที่เริ่มมีอาการ MS; บางคนบอกว่า PPMS ในขณะที่คนอื่นบอกว่า RRMS PPMS มักจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อคนอายุ 40 และ 50 ปี ในช่วงเวลาเดียวกับที่คนส่วนใหญ่ที่มี RRMS เปลี่ยนไปเป็น MS (SPMS) ที่ก้าวหน้าทุติยภูมิ

ผลการศึกษาในปี 2559 ที่ตีพิมพ์ในวารสาร PLoS One สรุปว่าผู้ที่มีอาการ MS ระยะสุดท้ายจะมีระดับความพิการสูงขึ้นเร็วขึ้น – เวลามัธยฐาน 6.5 ปี – เทียบกับค่ามัธยฐาน 12.8 ปีสำหรับผู้ที่มีอาการ MS ที่เป็นผู้ใหญ่ นอกจากนี้ยังพบว่าเพศชายมีความพิการเร็วกว่าผู้หญิงอย่างมีนัยสำคัญ

การรักษา

แผนการรักษาของคุณจะขึ้นอยู่กับชนิดของ MS ที่คุณได้รับการวินิจฉัย เงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ที่คุณอาจมี และความรุนแรงของโรคของคุณ นักประสาทวิทยาของคุณจะอธิบายกลยุทธ์ในการจัดการ MS ซึ่งจะมีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับคุณและสถานการณ์ส่วนบุคคลของคุณ

ยา

หากคุณเพิ่งรู้ว่าคุณมี MS และคุณอายุมากกว่า 50 ปี ทางเลือกในการใช้ยาของคุณอาจมีจำกัดมากกว่าสำหรับผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า

ส่วนหนึ่งเป็นเพราะการทดลองทางคลินิกในอดีตหลายครั้งเกี่ยวกับยาสำหรับโรค MS ได้คัดคนที่มีอายุมากกว่า 50 ปีออกโดยเจตนา ดังนั้นจึงไม่ชัดเจนเสมอไปว่าสิ่งใดมีประสิทธิภาพและปลอดภัยที่สุดสำหรับผู้ที่อยู่ในกลุ่มอายุนี้โชคดีที่การศึกษาใหม่จำนวนมากได้ขยายอายุของผู้เข้าร่วมเป็น 60 หรือ 65 ปี

ยาที่ใช้ในการรักษา MS เรียกว่าการบำบัดด้วยการปรับเปลี่ยนโรค (DMT) และทำงานโดยกำหนดเป้าหมายระบบภูมิคุ้มกันและชะลอการลุกลามของโรค มีข้อ จำกัด บางประการที่อาจเกิดขึ้นกับ DMT สำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี

Ocrevus (ocrelizumab) ซึ่งเป็น DMT เดียวที่ได้รับการรับรองจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) สำหรับการรักษา PPMS แสดงให้เห็นว่าความพิการลดลงอย่างมาก อย่างไรก็ตาม จากการศึกษาในปี 2560 ที่พบว่าสิ่งนี้ใช้ผู้ป่วยที่มีอายุเฉลี่ย 45 ปี ซึ่งอาจไม่ได้สะท้อนถึงประสิทธิผลของยาในผู้สูงอายุได้อย่างถูกต้อง

และเช่นเดียวกับยาที่มีประสิทธิภาพ Ocrevus มีผลข้างเคียง ซึ่งรวมถึงยาบางชนิดที่อาจเป็นปัญหาโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้สูงอายุ เช่น การเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อทางเดินหายใจและทำให้เนื้อเยื่อเจริญเติบโตผิดปกติ

สำหรับ RRMS ผู้ป่วยที่อายุเกิน 50 ปีอาจไม่ตอบสนองเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าถึง Novantrone (mitoxantrone) ซึ่งเป็นหนึ่งใน DMT ที่ FDA อนุมัติให้รักษาทั้ง RRMS และ MS แบบก้าวหน้ารอง

การบำบัดฟื้นฟู

แม้ว่ายาสำหรับ PPMS จะมีจำกัด แต่ก็มีวิธีบำบัดฟื้นฟูมากมายที่สามารถช่วยรักษาอาการ MS ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจแนะนำข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้:

• กายภาพบำบัด (PT): นักกายภาพบำบัดสามารถช่วยคุณสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและสอนเทคนิคเพื่อชดเชยการสูญเสียการทำงาน

• กิจกรรมบำบัด (OT): OT สามารถช่วยให้คุณปรับเปลี่ยนบ้านของคุณเพื่อให้คุณสามารถแก้ไขข้อ จำกัด ของคุณได้ดีขึ้นเมื่อดูแลตัวเอง ซึ่งอาจรวมถึงม้านั่งสำหรับเคลื่อนย้ายและตู้จัดเรียงใหม่เพื่อให้เข้าถึงสิ่งของได้ง่าย คุณยังสามารถเรียนรู้วิธีขยับร่างกายเพื่อลดความเมื่อยล้าได้อีกด้วย

• การบำบัดด้วยภาษาพูด: นักบำบัดด้วยภาษาพูดสามารถช่วยให้คุณปรับปรุงการหายใจ สอนกลยุทธ์ที่ลดปัญหาการกลืนและความทะเยอทะยาน และลดปัญหาในการพูดของคุณ

• การฟื้นฟูสมรรถภาพทางปัญญา: การบำบัดนี้ช่วยให้มีความสามารถในการรับรู้ เช่น ความจำ สมาธิ การจัดระเบียบ และภาษา

• การฟื้นฟูสมรรถภาพทางวิชาชีพ: ผู้เชี่ยวชาญสามารถช่วยคุณทำให้งานของคุณสอดคล้องกับความต้องการของคุณมากขึ้นหรือค้นหางานที่เหมาะสมกว่า

ในท้ายที่สุดหลักสูตรของ MS ที่เริ่มมีอาการและความแตกต่างจาก MS ที่เริ่มมีอาการในผู้ใหญ่นั้นยังไม่ชัดเจนนัก แต่การวินิจฉัยที่รวดเร็วและแม่นยำมีความสำคัญอย่างยิ่งใน MS ที่เริ่มมีอาการตอนปลายเช่นเดียวกับในวัยใด

เนื่องจากการเริ่มต้นการรักษาด้วยยาปรับเปลี่ยนโรคโดยเร็วที่สุดสามารถลดการโจมตีของ MS และรอยโรคใหม่ได้ รวมทั้งชะลอการลุกลามของโรค หากคุณคิดว่าคุณอาจมีอาการของ MS อย่าลืมพบผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ