อาการของต่อมไทรอยด์ทำงานมากเกินไป: คำอธิบายและการวินิจฉัย

ต่อมไทรอยด์เป็นอวัยวะต่อมไร้ท่อรูปผีเสื้อ ตั้งอยู่ที่ฐานของคอ ทำหน้าที่ผลิตฮอร์โมนที่ควบคุมการเผาผลาญ การเจริญเติบโต และระดับพลังงาน ต่อมไทรอยด์มีบทบาทสำคัญในการรักษาอุณหภูมิร่างกาย อัตราการเต้นของหัวใจ และการทำงานโดยรวมของเซลล์ ผ่านการหลั่งฮอร์โมนไทรอกซีน (T4) และไทรไอโอโดไทโรนีน (T3)

เมื่อต่อมไทรอยด์ผลิตฮอร์โมนมากเกินไป แพทย์จะเรียกภาวะนี้ว่า ภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน (hyperthyroidism หรือ overactive thyroid) ฮอร์โมนไทรอยด์ที่มากเกินไปจะเร่งการเผาผลาญของร่างกาย ทำให้เกิดอาการหลายอย่างที่อาจส่งผลกระทบต่อชีวิตประจำวันของคุณอย่างมาก

ไทรอยด์ทำงานเกินคืออะไร?

ภาวะไทรอยด์ทำงานเกินเกิดขึ้นเมื่อต่อมไทรอยด์ผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ในปริมาณที่มากเกินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งไทรอกซีน (T4) และไตรไอโอโดไทโรนีน (T3) โดยปกติต่อมไทรอยด์จะตอบสนองต่อฮอร์โมนกระตุ้นไทรอยด์ (TSH) จากต่อมใต้สมอง ซึ่งทำหน้าที่บอกต่อมไทรอยด์ว่าควรผลิตฮอร์โมนเท่าใด ในภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน ต่อมไทรอยด์จะผลิตฮอร์โมนมากกว่าที่ร่างกายต้องการ ทำให้เสียสมดุลและเร่งการทำงานของร่างกายหลายอย่าง

ฮอร์โมนไทรอยด์ส่งผลกระทบต่อระบบอวัยวะเกือบทุกระบบในร่างกายของเรา ฮอร์โมนเหล่านี้ควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ อุณหภูมิร่างกาย การเผาผลาญ และอัตราที่ร่างกายเปลี่ยนอาหารเป็นพลังงาน เมื่อระดับฮอร์โมนไทรอยด์สูงเกินไป กระบวนการต่างๆ ของร่างกายจะเร่งตัวขึ้นเกินขีดจำกัดปกติ

สาเหตุของภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไป

ภาวะต่างๆ หลายประการอาจทำให้ต่อมไทรอยด์ผลิตฮอร์โมนมากเกินไป:

โรคเกรฟส์โรคเกรฟส์เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน โดยคิดเป็น 70-80% ของผู้ป่วยทั้งหมด ในผู้ป่วยโรคเกรฟส์ ระบบภูมิคุ้มกันจะผลิตแอนติบอดีที่กระตุ้นต่อมไทรอยด์อย่างผิดพลาดให้ผลิตฮอร์โมนส่วนเกิน แอนติบอดีเหล่านี้เลียนแบบ TSH และส่งสัญญาณให้ต่อมไทรอยด์ทำงานเกินเวลาอย่างต่อเนื่อง

โรคคอพอกหลายก้อนแบบเป็นพิษโรคคอพอกหลายก้อนแบบเป็นพิษเกิดขึ้นเมื่อก้อนหรือก้อนเนื้อจำนวนมากในต่อมไทรอยด์ทำงานมากเกินไปและผลิตฮอร์โมนมากเกินไปโดยไม่ขึ้นกับการควบคุมของ TSH ก้อนเนื้อเหล่านี้ทำงานอย่างอิสระ โดยไม่สนใจสัญญาณควบคุมปกติ

อะดีโนมาเป็นพิษอะดีโนมาเป็นพิษเกิดขึ้นเมื่อก้อนเนื้อเพียงก้อนเดียวในต่อมไทรอยด์ทำงานมากเกินไปและผลิตฮอร์โมนมากเกินไป ซึ่งแตกต่างจากคอพอกแบบมีก้อนเนื้อหลายก้อนที่เป็นพิษ ตรงที่ก้อนเนื้อเพียงก้อนเดียวเป็นสาเหตุของปัญหา

โรคไทรอยด์อักเสบ โรคไทรอยด์อักเสบคือการอักเสบของต่อมไทรอยด์ ซึ่งอาจทำให้ฮอร์โมนที่สะสมรั่วไหลเข้าสู่กระแสเลือด โรคไทรอยด์อักเสบมีหลายประเภท ได้แก่ โรคไทรอยด์อักเสบหลังคลอด โรคไทรอยด์อักเสบแบบเงียบ และโรคไทรอยด์อักเสบกึ่งเฉียบพลัน

การได้รับไอโอดีนมากเกินไปการได้รับไอโอดีนมากเกินไปอาจกระตุ้นให้เกิดภาวะไทรอยด์เป็นพิษในผู้ที่มีภาวะไทรอยด์เป็นพิษ ไอโอดีนทำหน้าที่เป็นส่วนประกอบสำคัญของฮอร์โมนไทรอยด์ และหากได้รับไอโอดีนมากเกินไปอาจทำให้เกิดการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไป

ยายาเช่น อะมิโอดาโรน (ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) และลิเธียม อาจทำให้เกิดภาวะไทรอยด์ทำงานเกินในบางคน โดยส่งผลต่อการผลิตหรือการหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์

อุบัติการณ์ของภาวะไทรอยด์เป็นพิษ

ภาวะไทรอยด์เป็นพิษพบได้ประมาณ 1.2% ของประชากรในประเทศของเรา ผู้หญิงจะมีอาการนี้บ่อยกว่าผู้ชายถึง 5-10 เท่า ภาวะไทรอยด์เป็นพิษสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงอายุ แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับผู้ที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 40 ปี

โรคเกรฟส์ ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน แสดงให้เห็นถึงองค์ประกอบทางพันธุกรรมอย่างชัดเจน หากคุณมีสมาชิกในครอบครัวเป็นโรคเกรฟส์หรือโรคต่อมไทรอยด์จากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองอื่นๆ ความเสี่ยงของคุณจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

อาการของต่อมไทรอยด์ทำงานมากเกินไป

1. หัวใจเต้นเร็วหรือไม่สม่ำเสมอ

หัวใจของคุณอาจเต้นเร็วกว่าปกติ โดยมักจะเกิน 100 ครั้งต่อนาทีแม้ในขณะพักผ่อน นอกจากนี้ คุณอาจพบอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ เช่น ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว หรือหัวใจเต้นแรง

คุณอาจสังเกตเห็นว่าหัวใจเต้นแรงในอก รู้สึกกระวนกระวาย หรือรู้สึกถึงการเต้นของหัวใจในช่วงเวลาที่เงียบสงบ บางคนอธิบายว่ารู้สึกเหมือนหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือเต้นเร็วโดยไม่ทราบสาเหตุ

เหตุผล: ฮอร์โมนไทรอยด์ที่มากเกินไปจะเพิ่มความไวของหัวใจต่ออะดรีนาลีนและกระตุ้นเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจโดยตรง ฮอร์โมนยังเพิ่มปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดและลดความต้านทานในหลอดเลือด บังคับให้หัวใจทำงานหนักขึ้นและเร็วขึ้น

ผู้ป่วยไทรอยด์เป็นพิษเกือบร้อยละ 90 มักมีอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ

2. น้ำหนักลดแม้จะมีความอยากอาหารเพิ่มขึ้น

คุณอาจน้ำหนักลดลงได้แม้จะรับประทานอาหารมากกว่าปกติ น้ำหนักมักจะลดลงอย่างรวดเร็วและอาจลดลงอย่างต่อเนื่องแม้จะพยายามรักษาน้ำหนักหรือเพิ่มน้ำหนักก็ตาม

คุณอาจรู้สึกหิวตลอดเวลาและกินอาหารปริมาณมากขึ้นหรือบ่อยขึ้น แต่น้ำหนักก็ยังคงลดลง บางคนรู้สึกหงุดหงิดที่ไม่สามารถรักษาน้ำหนักตัวไว้ได้แม้จะรับประทานอาหารที่ดีแล้วก็ตาม

เหตุผล: ฮอร์โมนไทรอยด์ที่มากเกินไปจะเพิ่มอัตราการเผาผลาญอย่างมาก ทำให้ร่างกายเผาผลาญแคลอรีได้เร็วกว่าปกติมาก ร่างกายของคุณจะสลายไขมันและเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อเพื่อให้ได้พลังงาน แม้ว่าคุณจะได้รับแคลอรีเพียงพอแล้วก็ตาม

ประมาณร้อยละ 85 ของผู้ป่วยไทรอยด์เป็นพิษจะมีน้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ

3. ความกังวลและหงุดหงิด

คุณอาจรู้สึกวิตกกังวลหรือกระสับกระส่ายผิดปกติโดยไม่ทราบสาเหตุ อาการที่พบบ่อย ได้แก่ อารมณ์แปรปรวน หงุดหงิดง่าย และมีสมาธิสั้น

เหตุผล: ฮอร์โมนไทรอยด์มีผลต่อการผลิตและการทำงานของสารสื่อประสาทในสมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งระดับเซโรโทนิน โดปามีน และนอร์อิพิเนฟริน ฮอร์โมนเหล่านี้ยังเพิ่มความไวของระบบประสาทต่อฮอร์โมนความเครียด เช่น อะดรีนาลีน

ประมาณร้อยละ 80 ของผู้ป่วยไทรอยด์เป็นพิษมีรายงานการเปลี่ยนแปลงอารมณ์ วิตกกังวล หรือหงุดหงิด

4. อาการมือสั่น

คุณอาจมีอาการสั่นเล็กน้อย ซึ่งสังเกตได้ชัดเจนที่สุดที่มือและนิ้ว อาการสั่นมักจะแย่ลงเมื่อคุณพยายามถือสิ่งของหรือเคลื่อนไหวอย่างแม่นยำ

เหตุผล: ฮอร์โมนไทรอยด์ที่มากเกินไปจะเพิ่มความตื่นเต้นของระบบประสาทและเพิ่มผลของอะดรีนาลีนต่อกล้ามเนื้อ ฮอร์โมนเหล่านี้ยังส่งผลต่อศูนย์ควบคุมการเคลื่อนไหวเล็กในสมองอีกด้วย

ประมาณร้อยละ 75 ของผู้ป่วยไทรอยด์เป็นพิษจะมีอาการสั่นในระดับหนึ่ง

5. แพ้ความร้อนและมีเหงื่อออกมากเกินไป

คุณอาจรู้สึกอบอุ่นไม่สบายตัวในอุณหภูมิปกติและมีเหงื่อออกมากกว่าปกติ แม้จะอยู่ในสภาพแวดล้อมที่เย็นหรือในระหว่างกิจกรรมเล็กน้อยก็ตาม

เหตุผล: ฮอร์โมนไทรอยด์เพิ่มอัตราการเผาผลาญของคุณ ทำให้เกิดความร้อนส่วนเกินเป็นผลพลอยได้จากการผลิตพลังงานของเซลล์ ร่างกายของคุณพยายามระบายความร้อนโดยการขับเหงื่อออกมากขึ้นและหลอดเลือดบริเวณใกล้ผิวหนังขยายตัว

อาการไม่ทนต่อความร้อนเกิดขึ้นในผู้ป่วยไทรอยด์เป็นพิษประมาณร้อยละ 70 ในขณะที่อาการเหงื่อออกมากเกินไปเกิดขึ้นประมาณร้อยละ 65

6. ความเหนื่อยล้าและอ่อนแรง

แม้ว่าบางครั้งคุณจะรู้สึกกระสับกระส่ายหรือมีพลังงาน แต่คุณอาจรู้สึกเหนื่อยล้าและกล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างมาก โดยเฉพาะที่แขนและขา

คุณอาจรู้สึกเหนื่อยล้าหลังจากทำกิจกรรมปกติ รู้สึกว่าการเดินขึ้นบันไดยากขึ้นกว่าปกติ หรือมีปัญหาในการยกของที่เคยถือได้สะดวกมาก่อน

เหตุผล: ฮอร์โมนไทรอยด์ที่มากเกินไปจะสลายโปรตีนของกล้ามเนื้อเพื่อให้ได้พลังงานและรบกวนการทำงานของกล้ามเนื้อตามปกติ ภาวะเร่งการเผาผลาญอย่างต่อเนื่องยังทำให้พลังงานสำรองของคุณหมดเร็วกว่าที่ร่างกายจะเติมได้

อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงเกิดขึ้นในผู้ป่วยไทรอยด์เป็นพิษประมาณร้อยละ 60 ในขณะที่อาการอ่อนล้าเกิดขึ้นประมาณร้อยละ 70

7. การนอนหลับผิดปกติ

บางคนมีปัญหาในการนอนหลับหรือหลับไม่สนิท หรือรู้สึกไม่สดชื่นหลังจากนอนหลับ บางคนฝันร้ายหรือฝันร้ายที่ชัดเจน

คุณอาจนอนไม่หลับ รู้สึกกระสับกระส่าย ตื่นบ่อยในตอนกลางคืน หรือตื่นเช้าด้วยความรู้สึกไม่สดชื่น จิตใจของคุณอาจคิดฟุ้งซ่าน ทำให้ผ่อนคลายได้ยาก

สาเหตุ: ฮอร์โมนไทรอยด์ส่งผลต่อวงจรการนอน-ตื่นและเพิ่มการทำงานของระบบประสาท อัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มสูงขึ้น ความวิตกกังวล และการแพ้ความร้อนก็มีส่วนทำให้การนอนหลับไม่สนิทเช่นกัน

ปัญหาการนอนหลับเกิดขึ้นในผู้ป่วยไทรอยด์เป็นพิษประมาณร้อยละ 65

8. การถ่ายอุจจาระบ่อย

คุณอาจถ่ายอุจจาระบ่อยกว่าปกติ บางครั้งอาจมีอาการท้องเสีย อุจจาระอาจเหลวหรือเป็นน้ำ

สาเหตุ: ฮอร์โมนไทรอยด์ช่วยเพิ่มความเร็วในการย่อยอาหารและการเคลื่อนไหวของลำไส้ อาหารเคลื่อนผ่านระบบย่อยอาหารได้เร็วกว่าปกติ ทำให้การดูดซึมน้ำลดลง และทำให้ถ่ายอุจจาระบ่อยขึ้นและอุจจาระเหลว

อาการดังกล่าวเกิดขึ้นในผู้ป่วยไทรอยด์เป็นพิษประมาณร้อยละ 60

9. การเปลี่ยนแปลงของรอบเดือน

ผู้หญิงอาจมีประจำเดือนมาน้อยลงและมาน้อยลง หรือประจำเดือนขาดหายไปโดยสิ้นเชิง ผู้หญิงบางคนอาจมีช่วงเวลาระหว่างรอบเดือนที่ไม่ปกติ

สาเหตุ: ฮอร์โมนไทรอยด์ส่งผลต่อการผลิตและการควบคุมฮอร์โมนสืบพันธุ์ ฮอร์โมนไทรอยด์ที่มากเกินไปอาจรบกวนการสื่อสารระหว่างสมอง รังไข่ และมดลูก

การเปลี่ยนแปลงของประจำเดือนเกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปประมาณ 50-60%

10. ปัญหาเกี่ยวกับดวงตา

บางคนอาจมีอาการทางตา เช่น ตาโปน ตาแห้ง มองเห็นภาพซ้อน หรือไวต่อแสง อาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นกับโรคเกรฟส์

สาเหตุ: ในโรคเกรฟส์ แอนติบอดีชนิดเดียวกันที่กระตุ้นต่อมไทรอยด์ยังโจมตีเนื้อเยื่อรอบดวงตาด้วย กล้ามเนื้อและไขมันหลังดวงตาจะอักเสบและบวม ทำให้ดวงตาเคลื่อนไปข้างหน้า

อาการทางตาเกิดขึ้นประมาณ 25-30% ของผู้ป่วยโรคเกรฟส์ แต่เกิดขึ้นน้อยมากกับภาวะไทรอยด์ทำงานเกินจากสาเหตุอื่น

การวินิจฉัยภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน

การประเมินเบื้องต้น

แพทย์จะเริ่มต้นด้วยการซักประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายอย่างละเอียด อธิบายอาการทั้งหมดที่คุณพบ รวมถึงช่วงเวลาที่เริ่มมีอาการและผลกระทบต่อกิจกรรมประจำวันของคุณ แพทย์จะตรวจคอของคุณเพื่อตรวจหาภาวะไทรอยด์โต ตรวจอัตราการเต้นของหัวใจและจังหวะการเต้นของหัวใจ และมองหาสัญญาณทางกายภาพของภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน เช่น อาการสั่นหรือการเปลี่ยนแปลงของดวงตา

การตรวจเลือด

การตรวจฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) เป็นการตรวจคัดกรองเบื้องต้นสำหรับปัญหาต่อมไทรอยด์ ภาวะไทรอยด์เป็นพิษมักมีระดับ TSH ต่ำกว่าปกติ เนื่องจากต่อมใต้สมองลดการผลิต TSH เพื่อตอบสนองต่อฮอร์โมนไทรอยด์ส่วนเกิน

ระดับ TSH ปกติโดยทั่วไปจะอยู่ระหว่าง 0.45 ถึง 4.5 มิลลิหน่วยต่อลิตร (mU/L) โดยระดับ TSH ที่ต่ำกว่า 0.4 mIU/L มักบ่งชี้ถึงภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไป

แพทย์จะสั่งตรวจไทรอกซีน (T4) และไทรไอโอโดไทโรนีน (T3) เพื่อวัดระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือด ภาวะไทรอยด์ทำงานเกินมักมีค่าสูงกว่าปกติ

ช่วงปกติของระดับ T4 อิสระคือ 0.8–1.8 ng/dL ช่วงปกติของระดับ T3 อิสระคือ 2.0–4.4 pg/mL

ระดับ T4 อิสระที่สูงกว่า 1.8 ng/dL บ่งชี้ภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพบร่วมกับระดับ TSH ที่ต่ำ ระดับ T3 อิสระที่สูงกว่า 4.4 pg/mL มักสัมพันธ์กับภาวะไทรอยด์ทำงานเกินหรือภาวะ T3 toxicosis

ควรตีความค่าเหล่านี้ควบคู่ไปกับระดับ TSH และอาการทางคลินิกเสมอเพื่อการวินิจฉัยที่แม่นยำ

การตรวจแอนติบอดีต่อไทรอยด์จะช่วยระบุสาเหตุของภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน แอนติบอดีต่อตัวรับ TSH บ่งชี้โรคเกรฟส์ ในขณะที่แอนติบอดีอื่นๆ อาจบ่งชี้ถึงการอักเสบของไทรอยด์ในรูปแบบอื่นๆ

การศึกษาภาพ

การทดสอบการดูดซึมไอโอดีนกัมมันตรังสีจะวัดปริมาณไอโอดีนกัมมันตรังสีที่ต่อมไทรอยด์ดูดซึมในช่วงเวลาที่กำหนด การดูดซึมสูงบ่งชี้ว่าต่อมไทรอยด์ผลิตฮอร์โมนส่วนเกินอย่างต่อเนื่อง ในขณะที่การดูดซึมต่ำอาจบ่งชี้ถึงการอักเสบของต่อมไทรอยด์

การสแกนไทรอยด์ใช้ไอโอดีนกัมมันตรังสีหรือเทคนีเชียมเพื่อสร้างภาพของต่อมไทรอยด์ การสแกนนี้แสดงให้เห็นว่าบริเวณใดของต่อมไทรอยด์ทำงานมากเกินไป และช่วยแยกแยะสาเหตุต่างๆ ของภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน

อัลตราซาวนด์ใช้คลื่นเสียงเพื่อสร้างภาพโครงสร้างต่อมไทรอยด์อย่างละเอียด การตรวจนี้สามารถระบุก้อนเนื้อ ซีสต์ หรือความผิดปกติทางโครงสร้างอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดภาวะไทรอยด์ทำงานเกินได้

การทดสอบเพิ่มเติม

แพทย์อาจสั่งตรวจเพิ่มเติมตามอาการและผลการตรวจเบื้องต้น การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) จะช่วยตรวจหาความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ การตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์และการทำงานของตับจะเป็นค่าพื้นฐานก่อนเริ่มการรักษา การตรวจความหนาแน่นของกระดูกอาจจำเป็นหากคุณมีภาวะไทรอยด์ทำงานเกินที่ไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลานาน

คุณต้องไปพบแพทย์เมื่อใด?

ติดต่อแพทย์ทันทีหากคุณมีอาการของภาวะไทรอยด์ทำงานเกินหลายอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งน้ำหนักลดอย่างรวดเร็ว หัวใจเต้นเร็วอย่างต่อเนื่อง หรือวิตกกังวลอย่างรุนแรง รีบไปพบแพทย์ทันทีหากคุณมีอาการเจ็บหน้าอก หายใจลำบาก อ่อนแรงอย่างรุนแรง มีไข้สูง หรือการมองเห็นเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลัน

การวินิจฉัยและรักษาภาวะไทรอยด์เป็นพิษตั้งแต่ระยะเริ่มแรกจะช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงและช่วยฟื้นฟูการทำงานของต่อมไทรอยด์ให้เป็นปกติ ผู้ป่วยภาวะไทรอยด์เป็นพิษส่วนใหญ่ตอบสนองต่อการรักษาได้ดีและสามารถกลับไปใช้ชีวิตตามปกติได้เมื่อระดับฮอร์โมนไทรอยด์กลับสู่ภาวะปกติ