อาการปวดข้อที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน

ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเป็นโรคข้อต่อหรือโรคข้อ และสภาวะเหล่านี้อาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างอย่างถาวรในข้อต่อ ทำให้เกิดความเจ็บปวดและจำกัดการเคลื่อนไหวที่เหมาะสมซึ่งจำเป็นต่อการเคลื่อนไหวตามหน้าที่และกิจกรรมในชีวิตประจำวัน

โรคข้ออักเสบจากเบาหวานคืออะไร?

ในผู้ป่วยเบาหวาน ความรู้สึกที่ข้อต่อลดลงอันเป็นผลมาจากโรคปลายประสาทอักเสบจากเบาหวาน อาจทำให้เกิดโรคข้อที่เรื้อรังและก้าวหน้าได้ มันเกิดขึ้นเนื่องจากความหย่อนคล้อยของเอ็นที่เพิ่มขึ้น ช่วงการเคลื่อนไหวของข้อต่อที่เพิ่มขึ้น ความไม่มั่นคง และ microtraumas ซ้ำ ๆ ที่มีการรักษาที่ไม่ดีซึ่งสามารถทำลายข้อต่อได้ตลอดเวลา น้ำตาลในเลือดที่เพิ่มขึ้นที่เกิดขึ้นกับโรคเบาหวานยังทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและโมเลกุลของกระดูกอ่อนภายในข้อต่อ

เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง

Charcot Foot

เท้า Charcot สามารถพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของโรคเบาหวาน โดยที่การทำลายกระดูกและข้อต่อของเท้าอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดการผิดรูป เพิ่มความเสี่ยงที่จะเป็นแผลเบาหวานและทำให้เดินลำบากและเจ็บปวดมาก

อาการของเท้า Charcot ได้แก่:

• รอยแดงเพิ่มขึ้น
• ความอบอุ่น
• อาการบวมที่เท้าและข้อเท้า
• การยุบตัวของส่วนโค้งของเท้าทำให้กระดูกเท้าเคลื่อนออกจากตำแหน่ง ส่งผลให้มีแรงกดบริเวณด้านล่างของเท้ามากขึ้นจนทำให้เกิดแผลกดทับได้

ในระยะเริ่มแรก เท้า Charcot สามารถวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นเซลลูไลติสได้

ผู้ป่วยโรคเบาหวานมักมีการเพิ่มขึ้นของไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ โมเลกุลที่เพิ่มการอักเสบ และการเติบโตของเซลล์สร้างกระดูกที่เพิ่มขึ้น เซลล์ที่ทำลายกระดูก Monocytes ซึ่งเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวเฉพาะ ยังแสดงความสามารถที่ลดลงในการยุติการตอบสนองต่อการอักเสบในผู้ป่วยเบาหวาน

ผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายจากไกลเคชั่นขั้นสูง (AGEs) คือโปรตีนที่เปลี่ยนแปลงโดยโมเลกุลน้ำตาลในเลือดส่วนเกินซึ่งเป็นลักษณะของโรคเบาหวานและทำให้อาการแย่ลง วัยจะทำลายคอลลาเจนและทำให้เนื้อเยื่อแข็งตัวการเปลี่ยนแปลงโปรตีนเหล่านี้รวมกับปฏิกิริยาการอักเสบที่เพิ่มขึ้นและการสลายของกระดูกที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยโรคเบาหวานสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเท้าวางความดันเพิ่มขึ้นในพื้นที่ที่แตกต่างกับการแบกน้ำหนัก

การรักษาเท้า Charcot เกี่ยวข้องกับการใส่เท้าที่ได้รับผลกระทบในเฝือกและใช้ไม้ค้ำหรือรถเข็นเพื่อไปรอบ ๆ โดยไม่ต้องใช้น้ำหนักบนเท้านั้นเป็นเวลาหลายเดือน การค่อยๆ ก้าวไปสู่การรับน้ำหนักตามปกติด้วยรองเท้าที่ต้องสั่งโดยแพทย์จะเริ่มขึ้นเมื่อรอยแดง ความอบอุ่น และอาการบวมลดลงอย่างมาก 

ผู้ป่วยที่มีความก้าวหน้าเรื้อรังของเท้า Charcot ซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่น ๆ อาจได้รับการผ่าตัดเพื่อเอาเดือยของกระดูกออก เพิ่มความยาวของเอ็นร้อยหวายเพื่อปรับปรุงการจัดตำแหน่งของเท้าและข้อเท้า และรวมกระดูกของเท้าเข้าด้วยกันเพื่อความมั่นคงที่ดีขึ้น แม้ว่าการผ่าตัดจะเป็นการดีที่สุดที่จะป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการรักษาหลังการผ่าตัด

โรคข้อเข่าเสื่อม

โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นภาวะอักเสบเรื้อรังของข้อต่อที่ทำให้เกิดอาการปวด อักเสบ ตึง และบวม อันเป็นผลมาจากการเสื่อมสภาพของกระดูกอ่อน

อาการของโรคข้อเข่าเสื่อม ได้แก่:

• ปวดข้อ
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง
• ข้อต่อผิดตำแหน่ง
• ยอดดุลลดลง
• การเคลื่อนไหวของข้อต่อลดลง จำกัด กิจกรรมประจำวัน

โรคเบาหวานและโรคข้อเข่าเสื่อมมีปัจจัยเสี่ยงที่คล้ายคลึงกัน ซึ่งรวมถึงอายุเนื่องจากการทำงานของเซลล์ตับอ่อนลดลงตามอายุ ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคเบาหวาน การแก่ชรายังเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อมเนื่องจากความเครียดสะสมที่ข้อต่อที่เพิ่มขึ้นและการสึกของกระดูกอ่อน

โรคอ้วนเป็นอีกหนึ่งปัจจัยเสี่ยงร่วมกันระหว่างโรคเบาหวานและโรคข้อเข่าเสื่อม โรคอ้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญในการพัฒนาโรคเบาหวาน เนื่องจากเซลล์ไขมันส่วนเกินจำนวนมากขึ้นกระตุ้นการตอบสนองการอักเสบในร่างกาย และขัดขวางการเผาผลาญอาหาร ส่งผลให้ความไวของอินซูลินลดลงและลักษณะการดื้อต่ออินซูลินของโรคเบาหวาน

น้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้นยังสร้างแรงกดบนข้อต่อที่รับน้ำหนักได้มากขึ้น ทำให้กระดูกอ่อนเสื่อมสภาพเร็วขึ้น เมื่อมีน้ำตาลในเลือดมากเกินไป เซลล์กระดูกอ่อนมักจะหลั่งเอนไซม์ โดยเฉพาะเมทริกซ์เมทัลโลโปรตีเอส ซึ่งทำให้เซลล์กระดูกอ่อนสลายตัว ระดับของออกซิเจนที่ทำปฏิกิริยาในระดับสูงก็จะถูกปล่อยออกมาเมื่อมีน้ำตาลในเลือดมากเกินไป และส่งเสริมการปลดปล่อยโปรตีนอักเสบที่เพิ่มขึ้นซึ่งทำให้เกิดการเสื่อมสภาพและการตายของเซลล์กระดูกอ่อน

ทางเลือกในการรักษาทางเลือกแรกสำหรับการปรับปรุงอาการของโรคข้อเข่าเสื่อมคือการออกกำลังกาย รวมทั้งการออกกำลังกายแบบแอโรบิกและการต่อต้าน การออกกำลังกายสามารถช่วยปรับปรุงความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ ข้อตึงและความเจ็บปวด และการเคลื่อนไหวได้ การออกกำลังกายยังสามารถปรับปรุงการเผาผลาญและความทนทานต่อกลูโคส ลดน้ำหนักตัว และลดการอักเสบเพื่อให้อาการของโรคเบาหวานดีขึ้น

ข้ออักเสบรูมาตอยด์

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นภาวะภูมิต้านตนเองที่เกิดจากการอักเสบ ซึ่งร่างกายสร้างการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันเพื่อโจมตีข้อต่อของตัวเอง ทำให้เกิดอาการปวด อักเสบ และบวม เมื่อเวลาผ่านไป กระดูกอ่อนจะแตกตัว ทำให้ช่องว่างระหว่างกระดูกแคบลง และข้อต่ออาจไม่เสถียรหรือแข็งทื่อ หากไม่ได้รับการรักษา โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อาจทำให้ข้อต่อเสียหายถาวรและไม่สามารถย้อนกลับได้

ความเสี่ยงในการเกิดโรคเบาหวานและโรคข้ออักเสบ รวมทั้งโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ไปพร้อมกัน คาดว่า 47% ของผู้ใหญ่ที่เป็นเบาหวานก็เป็นโรคข้ออักเสบเช่นกัน และคนที่เป็นโรคข้ออักเสบมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคเบาหวานเพิ่มขึ้น 61% เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มีโรคข้ออักเสบ 

การตอบสนองการอักเสบที่เพิ่มขึ้นนั้นสัมพันธ์กับทั้งโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคเบาหวาน ระดับซีรั่มในเลือดที่เพิ่มขึ้นของอินเตอร์ลิวกินส์และโปรตีน C-reactive ซึ่งเป็นโมเลกุลที่เพิ่มการอักเสบนั้นมักพบเห็นได้ในทั้งสองเงื่อนไข

ยาที่ใช้รักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ยังช่วยเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคเบาหวานเนื่องจากมีผลต่อระดับน้ำตาลในเลือดที่เพิ่มขึ้น ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์มักใช้ในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เพื่อลดการอักเสบ แต่ยังกระตุ้นให้ตับปล่อยกลูโคสออกมามากขึ้น อันเป็นผลข้างเคียงที่เพิ่มระดับน้ำตาลในเลือด

ตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ เพื่อจัดการกับอาการของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์นอกเหนือจากการใช้ยา ได้แก่ การรับประทานอาหารต้านการอักเสบและการออกกำลังกายเพื่อลดอาการปวดข้อ ความตึง และความอ่อนแอ

โรคมือเบาหวาน (Diabetic Cheiroarthropathy)

โรคมือจากเบาหวาน หรือที่เรียกว่า cheiroarthropathy ในผู้ป่วยเบาหวาน มีลักษณะเป็นช่วงของการเคลื่อนไหวของข้อต่อนิ้วที่ลดลงและมีลักษณะเป็นขี้ผึ้งที่หลังมือ การใช้มือถูกจำกัดเนื่องจากการหดตัวและความฝืด ทำให้เกิดความยากลำบากในการจับยึดและการเคลื่อนไหวของมอเตอร์ที่ดี กลุ่มอาการมือเบาหวานสามารถส่งผลต่อข้อต่อระหว่างข้อต่อส่วนปลายและส่วนปลายและข้อต่อ metacarpophalangeal และมักไม่เจ็บปวด

โรคมือที่เป็นโรคเบาหวานนั้นคิดว่าจะพัฒนาจากการสะสมของผลิตภัณฑ์ขั้นปลาย glycation ขั้นสูง (AGEs) โปรตีนที่เปลี่ยนแปลงโดยโมเลกุลน้ำตาลในเลือดส่วนเกินที่เป็นลักษณะของโรคเบาหวาน วัยสามารถทำลายคอลลาเจนและสะสมคอลลาเจนในปริมาณที่ผิดปกติในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบข้อต่อ ส่งผลให้ข้อต่อและผิวหนังแข็งตัวและแข็งตัว การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจย้อนกลับไม่ได้

กายภาพบำบัดและกิจกรรมบำบัดสามารถใช้เพื่อปรับปรุงการทำงานของมือได้โดยการระดมข้อต่อนิ้ว การยืดกล้ามเนื้อของนิ้วมือและฝ่ามือ และการออกกำลังกายและกิจกรรมต่างๆ เพื่อเพิ่มความแข็งแรงของมือและการใช้งาน ในกรณีที่มีอาการหดตัว คอร์ติโซนสามารถฉีดเข้าไปในปลอกเอ็นฝ่ามือของกล้ามเนื้อนิ้วเพื่อลดการอักเสบได้

ไหล่แช่แข็ง

ไหล่แข็งหรือที่เรียกว่า capsulitis กาวเป็นภาวะอักเสบเรื้อรังของข้อไหล่ที่ทำให้ข้อแข็งทื่อและข้อ จำกัด ที่เจ็บปวดจากการเคลื่อนไหวของไหล่ การเริ่มมีอาการมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันโดยไม่มีเหตุการณ์เฉพาะเจาะจงที่เป็นสาเหตุของความเจ็บปวด และยังไม่เป็นที่เข้าใจถึงพยาธิสภาพของการพัฒนาไหล่ที่แข็งจนแข็ง

ไหล่แช่แข็งสามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน:

• ระยะเยือกแข็ง ซึ่งความเจ็บปวดและระยะการเคลื่อนไหวที่ลดลงเริ่มส่งผลต่อการทำงานในแต่ละวัน
• ระยะแช่แข็ง ซึ่งความฝืดสำคัญมีอิทธิพลเหนือและจำกัดการเคลื่อนไหว
• ระยะละลายอาการค่อยๆเริ่มแก้

อาการข้อไหล่ติดแข็งเป็นที่แพร่หลายมากขึ้นในผู้ป่วยเบาหวาน โดยส่งผลต่อมากถึง 30% เมื่อมีอาการรุนแรงขึ้นและการตอบสนองต่อการรักษาลดลง

มีการตั้งสมมติฐานว่าเนื่องจากน้ำตาลในเลือดสูง ระดับกลูโคสหมุนเวียนหรือโมเลกุลน้ำตาลที่เพิ่มขึ้น ในเลือดของผู้ป่วยเบาหวานสามารถเกาะติดกับคอลลาเจนภายในข้อต่อในกระบวนการที่เรียกว่าไกลโคซิเลชัน ทำให้คอลลาเจนที่ประกอบขึ้นเป็นข้อไหล่มีความเหนียว จำกัดการเคลื่อนไหวและทำให้ข้อแข็งทื่อ

การตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อหุ้มไขข้อที่เรียงต่อกันของแคปซูลข้อไหล่ยังแสดงปัจจัยการเจริญเติบโตของการอักเสบที่ลดลง ซึ่งบ่งชี้ว่าการตอบสนองต่อการอักเสบช้าลง สิ่งนี้จะเพิ่มความรุนแรงของอาการไหล่ติดแข็งอันเนื่องมาจากการอักเสบที่เพิ่มขึ้นและเป็นเวลานาน

ทางเลือกในการรักษาข้อไหล่ติดแข็ง ได้แก่ ยาแก้อักเสบในช่องปาก กายภาพบำบัดเพื่อเพิ่มความคล่องตัวของข้อและระยะของการเคลื่อนไหว และการฉีดคอร์ติโซนภายในข้อไหล่เพื่อลดการอักเสบ การฉีดคอร์ติโซนควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยเบาหวาน เนื่องจากยาเหล่านี้สามารถเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดได้ถึงเจ็ดวันหลังจากทำหัตถการ

เมื่อวิธีการเหล่านี้ไม่ได้ผล การทำไฮโดรไดเลชันสามารถทำได้โดยการฉีดยาชาเฉพาะที่ที่แนะนำโดยอัลตราซาวนด์เข้าไปในข้อไหล่ ตามด้วยการฉีดน้ำเกลือเพื่อยืดแคปซูลข้อไหล่ 

การผ่าตัดสามารถทำได้ด้วยการปล่อยแคปซูล arthroscopic โดยที่แคปซูลข้อไหล่จะถูกตัดและคลายโดยการผ่าตัด การจัดการภายใต้การดมยาสลบสามารถทำได้โดยที่ไหล่ถูกยืดออกจนสุดในขณะที่ถูกระงับความรู้สึกภายใต้การดมยาสลบเพื่อสลายเนื้อเยื่อแผลเป็นที่จำกัดการเคลื่อนไหวของข้อไหล่

โรคข้อที่พัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงข้อต่อที่ทำลายล้าง เจ็บปวด และอาจเป็นไปได้อย่างถาวร หากไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้อง โรคข้อเข่าเสื่อมจากเบาหวานสามารถจำกัดการเคลื่อนไหวของข้อต่อที่จำเป็นต่อการเคลื่อนไหวตามหน้าที่และกิจกรรมในชีวิตประจำวันได้ หากคุณเป็นเบาหวานและกำลังประสบกับอาการปวดข้อ ตึง หรือบวมเพิ่มขึ้น คุณควรโทรหาผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเพื่อหารือเกี่ยวกับอาการของคุณ การจัดการอาการตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันการลุกลามของข้อต่อที่ถูกทำลายอย่างถาวร