อาการลำไส้ใหญ่บวมไม่แน่นอนภาพรวม

เมื่อพูดถึงโรคลำไส้อักเสบ (IBD) ทั้งสองรูปแบบที่มักพูดถึงคือโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรคโครห์น แต่มีการวินิจฉัยครั้งที่สาม—อาการลำไส้ใหญ่บวมไม่แน่นอนคำว่าอาการลำไส้ใหญ่บวมไม่แน่นอนใช้เมื่อสันนิษฐานว่ามี IBD แต่ยังไม่เข้าใจว่าเป็นโรครูปแบบใด

นี่เป็นหัวข้อที่ทำให้เกิดความสับสนและเป็นที่ถกเถียงใน IBD โดยมีความหมายกว้างๆ สำหรับผู้ป่วยและแพทย์ คาดว่าทุกๆ 10% ถึง 15% ของผู้ที่มี IBD คิดว่ามีอาการลำไส้ใหญ่บวมไม่แน่นอนในบางสถานการณ์ การวินิจฉัยโรค IBD รูปแบบอื่นอาจเกิดขึ้นในภายหลังเมื่อมีหลักฐานเพิ่มเติมหรือการเปลี่ยนแปลงของโรค

อาการลำไส้ใหญ่บวมไม่แน่นอนคืออะไร

IBD มักถูกจัดว่าเป็นคำศัพท์ในร่มภายใต้โรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล อย่างไรก็ตาม มีบางสถานการณ์ที่บุคคลมีประเภทของ IBD ที่ไม่สามารถจำแนกเป็นประเภทใดประเภทหนึ่งได้

ไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีการวินิจฉัยโรค Crohn หรืออาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลในอนาคต หมายความว่าขณะนี้ยังไม่ชัดเจนว่าเป็นโรครูปแบบใด

โรคที่ดำเนินไปเกินกว่าระยะเริ่มต้นและลุกลามอาจจำแนกได้ยากเป็นพิเศษเนื่องจากลักษณะของการอักเสบและความกว้างขวางในลำไส้ใหญ่ ในทางกลับกัน การวินิจฉัยที่เป็นของแข็งอาจเป็นเรื่องยากเช่นกันเมื่อโรคสงบลงหรืออยู่ในระยะสงบ

โรคในระยะเริ่มแรกยังวินิจฉัยได้ยากเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ที่เกิดจาก IBD และสามารถมองเห็นได้เมื่อตรวจชิ้นเนื้อภายใต้กล้องจุลทรรศน์อาจยังไม่ปรากฏ

แพทย์หรือนักพยาธิวิทยาที่มีประสบการณ์น้อยในการวินิจฉัย IBD อาจจัดประเภทสิ่งที่พวกเขาเห็นในผู้ป่วยว่าเป็นอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่แน่นอน แต่ผู้วินิจฉัยที่มีประสบการณ์มากกว่าอาจสามารถระบุได้ว่าเป็นโรค Crohn หรืออาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

สัญญาณและอาการของอาการลำไส้ใหญ่บวมไม่แน่นอน

แทนที่จะเป็นการรวมกันของลักษณะต่างๆ ของทั้งโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเป็นและโรค Crohn อาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่แน่นอนมีความเกี่ยวข้องกับชุดของสัญญาณที่อธิบายไว้ในปี 2521 แม้ว่าจะไม่ใช่กฎที่ยากและรวดเร็ว

อาการลำไส้ใหญ่บวมไม่แน่นอนอาจมีคุณลักษณะทั้งหมดหรือบางส่วนด้านล่าง:

ประเภทของแผล

อาการลำไส้ใหญ่บวมไม่แน่นอนอาจใช้ในกรณีที่มีเพียงการอักเสบในลำไส้ใหญ่เท่านั้น แต่แผลนั้นดูไม่เหมือนแผลที่มักเกิดจากอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

ในอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล แผลที่พบในลำไส้ใหญ่จะเกี่ยวข้องกับชั้นในสุดของเยื่อเมือกซึ่งเป็นแนวผนังลำไส้เท่านั้น หากแผลเหล่านั้นลึกกว่าที่ปกติจะคาดไว้ด้วยอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล และไม่มีข้อบ่งชี้อื่นใดที่บ่งชี้ว่าโรคนี้เป็นโรคของโครห์นจริง ๆ มันอาจทำให้แพทย์ต้องลงเส้นทางเพื่อทำการวินิจฉัยเบื้องต้นของอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบแน่ชัด

แผลพุพองเหล่านี้บางครั้งถูกอธิบายว่าเป็น transmural (หมายถึงพวกมันไปลึกเข้าไปในผนังลำไส้) หรือเป็นเหมือนรอยแยก ในบางกรณี แผลที่มีลักษณะเหมือนรอยแยกจะแคบ (ประมาณ 13% ของกรณีทั้งหมด) บางครั้งพวกมันมีรูปร่างเหมือนตัว V (ประมาณ 60% ของเคส)

การมีส่วนร่วมทางทวารหนัก

อีกลักษณะหนึ่งของอาการลำไส้ใหญ่อักเสบที่ไม่แน่นอนคือไส้ตรงมักไม่เกี่ยวข้อง หรืออย่างน้อยก็ไม่มีส่วนร่วมอย่างเต็มที่

ในอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ไส้ตรงมักจะอักเสบในกรณีส่วนใหญ่ ในโรคของ Crohn ไส้ตรงอาจมีหรือไม่มีการอักเสบ

ข้ามรอยโรค

ในโรคโครห์น การอักเสบอาจข้ามส่วนต่าง ๆ ของลำไส้ ทิ้งส่วนที่เป็นการอักเสบและเนื้อเยื่อที่แข็งแรงขึ้น ในอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล การอักเสบเริ่มต้นในทวารหนักและดำเนินต่อไปจนถึงลำไส้ใหญ่ในรูปแบบต่อเนื่องกัน

ด้วยอาการลำไส้ใหญ่บวมไม่แน่นอน อาจมีพื้นที่ที่ข้ามหรืออย่างน้อยก็ดูเหมือนจะไม่ผ่าน (กล่าวคือไม่มีการอักเสบ)อาจมีสาเหตุหลายประการที่อาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งเป็นสาเหตุที่แอตทริบิวต์นี้สามารถเป็นอีกปัจจัยหนึ่งที่ไม่ได้ช่วยในการวินิจฉัยที่มั่นคงเสมอไป

การวินิจฉัย

อีกแง่มุมที่น่าสับสนของอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบแน่ชัดคือลักษณะจะแตกต่างกันระหว่างผู้ป่วย นี่เป็นปัญหากับ IBD โดยทั่วไป เป็นโรคที่ซับซ้อนที่จำแนกได้ยาก คำจำกัดความของอาการลำไส้ใหญ่บวมไม่แน่นอนยังไม่มีการกำหนดมาตรฐาน แม้ว่าจะมีแนวทางกว้างๆ อยู่บ้าง

มีบางกรณีของอาการลำไส้ใหญ่อักเสบที่ไม่แน่นอนซึ่งคิดว่าเป็น “โรคโครห์นที่น่าจะเป็น” ในขณะที่บางกรณีคือ “อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่น่าจะเป็น” ซึ่งหมายความว่ามีผู้ป่วยในการจำแนกประเภทที่ไม่แน่นอนซึ่งอาจอยู่ที่ใดก็ได้ในสเปกตรัมทั้งหมดระหว่างสองโรคนี้ สิ่งนี้ทำให้การศึกษาและทำความเข้าใจเกี่ยวกับอาการลำไส้ใหญ่บวมไม่แน่นอนเป็นเรื่องยาก

การเปลี่ยนแปลงในการวินิจฉัย

ในกรณีส่วนใหญ่ การวินิจฉัยโรคโครห์นหรืออาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลในที่สุด เมื่อใดและเหตุใดสิ่งนี้จึงเกิดขึ้นนั้นมีความแปรปรวนอย่างมาก

ในบางกรณี หากการอักเสบใหม่เกิดขึ้นในลำไส้เล็กเมื่อก่อนหน้านี้มีเพียงการอักเสบในลำไส้ใหญ่ อาจเป็นเพราะการวินิจฉัยโรคโครห์นสามารถทำได้แล้ว ในสถานการณ์อื่นๆ อาจมีอาการแทรกซ้อนซึ่งชี้ให้แพทย์ไปในทิศทางของการวินิจฉัย IBD รูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง

ภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง ไม่ว่าจะเป็นในลำไส้หรือนอกลำไส้นั้นพบได้บ่อยใน IBD รูปแบบหนึ่งมากกว่าอีกรูปแบบหนึ่ง และการมีอยู่ของพวกมันสามารถช่วยในการวินิจฉัยได้

การได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรครูปแบบใดรูปแบบหนึ่งเหล่านี้มีความสำคัญ เนื่องจากจะช่วยกำหนดแผนการรักษาที่มีประสิทธิภาพ แม้ว่าการรักษาหลายอย่างจะได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) สำหรับ IBD ทั้งสองรูปแบบ แต่การรักษาอื่นๆ จะได้รับการอนุมัติสำหรับโรคโครห์นหรืออาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเท่านั้น ยิ่งไปกว่านั้น การรักษาบางอย่างอาจมีประสิทธิภาพมากกว่าสำหรับโรคเหล่านี้บ้าง

การรักษา

น่าเสียดายที่ยังไม่มีการทดลองทางคลินิกกับผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมไม่แน่นอน ทำให้ยากต่อการพัฒนาวิธีการรักษา

ในกรณีส่วนใหญ่ อาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่แน่นอนจะรักษาด้วยยาและการผ่าตัดแบบเดียวกันเช่นเดียวกับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ความแตกต่างก็คือถ้ามีการอักเสบในลำไส้เล็ก (เช่นส่วนแรกซึ่งเป็นลำไส้เล็กส่วนต้น); ในกรณีดังกล่าว วิธีการอาจแตกต่างกันเล็กน้อยและคล้ายกับการรักษาโรคโครห์น

แผนการรักษาสำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมไม่แน่นอนอาจรวมถึงยาเหล่านี้:

• อาซาโคล (เมซาลามีน)
• อะซัลฟิดีน (sulfasalazine)
• ยากดภูมิคุ้มกัน: Imuran (azathioprine), Purixan (6-MP, mercaptopurine), Neoral (cyclosporine)
• โรคไขข้อ (methotrexate)
• ยาชีวภาพ: Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Entyvio (vedolizumab), Simponi (golimumab) และ Stelara (ustekinumab)
• โมเลกุลขนาดเล็ก: Xeljanz (tofacitinib)
• Corticosteroids: Entocort EC (budesonide) และ prednisone

ขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่แน่นอนก็คล้ายกับขั้นตอนการผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้นทางทวารหนักหรือ IPAA (ที่เรียกกันทั่วไปว่า J-pouch) และการผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนต้น

ศัลยกรรม J-Pouch

ในบางกรณี อาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่แน่นอนจะถือว่าเป็นไปได้มากที่สุด ด้วยเหตุนี้ ผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมไม่แน่นอนบางคนจึงได้รับการผ่าตัดถุงใส่เจ ซึ่งโดยทั่วไปสงวนไว้สำหรับใช้เฉพาะในผู้ที่มีการวินิจฉัยโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล

ในการผ่าตัด J-pouch การผ่าตัดลำไส้ใหญ่จะถูกลบออกและส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็กจะทำเป็นกระเป๋ารูปทรงตัว “J” และติดกับทวารหนัก (หรือไส้ตรงหากศัลยแพทย์เหลือ) .กระเป๋า J ใช้บทบาทของไส้ตรงและถืออุจจาระ

การผ่าตัดนี้มักไม่ทำในโรคโครห์น เนื่องจากมีความเสี่ยงเล็กน้อยที่กระเป๋าอาจได้รับผลกระทบจากโรคโครห์นและจำเป็นต้องถอดออก

อย่างไรก็ตาม จากการศึกษาพบว่าผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมไม่แน่นอนมักจะไม่ค่อยดีกับกระเป๋า J เช่นเดียวกับคนที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล อย่างไรก็ตาม นักวิจัยคนอื่น ๆ ได้ชี้ให้เห็นว่าอัตราความล้มเหลวของกระเป๋า J ในผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมไม่แน่นอนอาจสูง เนื่องจากลักษณะของโรคไม่เหมือนกัน กล่าวคือ มีความแปรปรวนมากเกินไปในการศึกษาผู้ป่วยกลุ่มนี้โดยรวม

Ileostomy

ใน ileostomy ลำไส้ใหญ่จะถูกลบออกและปลายลำไส้เล็กจะถูกนำผ่านแผลในช่องท้อง (ซึ่งเรียกว่า stoma)

ผู้ที่มี ileostomy สวมอุปกรณ์ที่หน้าท้องเพื่อจับอุจจาระ ซึ่งขณะนี้ออกจากร่างกายผ่านทางส่วนของลำไส้เล็กที่อยู่นอกร่างกาย

สตูลสะสมในเครื่องและเททิ้งลงในโถส้วมตามต้องการ

บางคนอาจมีชีวิตอยู่กับการวินิจฉัยของอาการลำไส้ใหญ่บวมไม่แน่นอนในขณะที่ก่อนที่จะมีการเปลี่ยนแปลง ซึ่งอาจมาพร้อมกับความไม่แน่นอนในระดับที่พอเหมาะ ทำให้การจัดการโรคน่าหงุดหงิดเป็นพิเศษ เป็นสิ่งสำคัญสำหรับทุกคนที่มี IBD ที่จะเป็นผู้สนับสนุนตัวเองอย่างดุเดือด แต่เป็นสิ่งสำคัญหากคุณมีอาการลำไส้ใหญ่บวมไม่แน่นอน

การหาทีมดูแลสุขภาพที่ให้การสนับสนุนอย่างเต็มที่ รวบรวม และพึ่งพาเครือข่ายครอบครัวและเพื่อนฝูงที่สามารถให้ความช่วยเหลือและทำความเข้าใจ และการเรียนรู้เกี่ยวกับ IBD ให้มากที่สุดควรเป็นศูนย์กลางของขั้นตอนต่อไปหากคุณเพิ่งได้รับการวินิจฉัย .