อาการและการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS)

หากคุณหรือคนที่คุณรักเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD) คุณอาจเคยได้ยินคำว่า “โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน” หรือที่เรียกว่า ACS ACS เป็นคำที่ค่อนข้างใหม่ซึ่งแพทย์โรคหัวใจใช้ และอาจทำให้สับสนเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม เนื่องจากเป็นวิธีคิดใหม่เกี่ยวกับ CAD การใช้เวลาสักครู่เพื่อทำความเข้าใจจึงอาจเป็นประโยชน์

สาเหตุ

ASC เกิดขึ้นเมื่อลิ่มเลือดก่อตัวขึ้นภายในหลอดเลือดหัวใจอย่างกะทันหัน ซึ่งมักเกิดจากการแตกอย่างเฉียบพลันของแผ่นโลหะ atherosclerotic คราบพลัคสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเมื่อ โดยมักจะเกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์โดยไม่มีการเตือนล่วงหน้า ลิ่มเลือดอาจทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงบางส่วนหรือทั้งหมด ไม่ว่าจะด้วยวิธีใดก็ตามทำให้กล้ามเนื้อหัวใจที่มาจากหลอดเลือดแดงนั้นตกอยู่ในอันตรายทันที

ACS สามประเภท

แพทย์โรคหัวใจแบ่ง ACS ออกเป็นสามรูปแบบทางคลินิกที่แตกต่างกัน สองคนเป็นตัวแทนของ MI รูปแบบต่างๆ และอีกคนหนึ่งแสดงถึงรูปแบบที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เรียกว่า “โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร” ทั้งสามเกิดจากลิ่มเลือดเฉียบพลันในหลอดเลือดหัวใจ

ถ้าลิ่มเลือดมีขนาดใหญ่เพียงพอและคงอยู่นานกว่าไม่กี่นาที เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจบางส่วนจะเริ่มตาย การตายของกล้ามเนื้อหัวใจคือสิ่งที่กำหนด MI MI สองประเภทที่ ACS สามารถผลิตได้

1. ST-Elevation myocardial infarction (STEMI) ที่ตั้งชื่อเพราะว่า “ST segment” บน ECG ปรากฏว่า “สูงขึ้น” เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดหัวใจอุดตันจนหมด ดังนั้นกล้ามเนื้อหัวใจส่วนใหญ่ที่มาจากหลอดเลือดแดงนั้นเริ่มตาย STEMI เป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของ ACS
2. ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบ non-ST-Elevation (NSTEMI) ซึ่งไม่ได้ยกระดับ “ST segment” เกิดขึ้นเมื่อการอุดตันในหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นเพียงบางส่วนเท่านั้น การอุดตันที่เพียงพอกำลังเกิดขึ้นเพื่อทำลายเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจบางส่วนที่มาจากหลอดเลือดแดงที่เป็นโรค แต่ความเสียหายมีแนวโน้มที่จะไม่กว้างขวางกว่า STEMI อย่างไรก็ตาม ปัญหาหนึ่งของ NSTEMI ก็คือการรักษาที่ไม่เพียงพอ การอุดตันจึงมีแนวโน้มที่จะสมบูรณ์ และ NSTEMI จะกลายเป็น STEMI
3. บางครั้ง ACS จะสร้างลิ่มเลือดที่ยังไม่ใหญ่พอ หรือไม่คงอยู่นานพอที่จะสร้างความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างถาวร (กลไกการป้องกันของร่างกายพยายามละลายลิ่มเลือดที่ก่อตัวในเส้นเลือด) เมื่อ ACS ก่อให้เกิดอาการโดยที่กล้ามเนื้อหัวใจไม่ตาย จะเรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร ผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรค NSTEMI หรือ STEMI

ทั้ง NSTEMI และ angina ที่ไม่เสถียรถือได้ว่าเป็นอาการหัวใจวายที่ “ไม่สมบูรณ์” ACS สองรูปแบบนี้ต้องการการจัดการทางการแพทย์ที่คล้ายคลึงกันและก้าวร้าวเพื่อลดโอกาสที่พวกเขาจะก้าวไปสู่ ​​STEMI ซึ่งแพทย์โรคหัวใจมักเรียกว่า MI ที่ “สมบูรณ์”

อาการ

อาการที่พบบ่อยที่สุดของ ACS คืออาการเจ็บหน้าอกหรือรู้สึกไม่สบายหน้าอก คุณภาพของความรู้สึกไม่สบายหน้าอกด้วย ACS นั้นโดยทั่วไปแล้วจะคล้ายกับที่มีประสบการณ์กับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่ แต่มักจะรุนแรงกว่า บ่อยและต่อเนื่องกว่ามาก นอกจากอาการเจ็บหน้าอกแล้ว ผู้ป่วย ACS มักมีอาการผิดปกติอื่นๆ เช่น เหงื่อออก เวียนศีรษะ คลื่นไส้ วิตกกังวลอย่างรุนแรง และสิ่งที่มักถูกอธิบายว่าเป็น “ความรู้สึกถึงหายนะที่กำลังจะเกิดขึ้น” อาการเจ็บหน้าอกอาจไม่ถูกแตะต้องโดยไนโตรกลีเซอรีน (ซึ่งมักจะบรรเทาอาการเจ็บหน้าอกที่คงที่)ในทางกลับกัน คนบางคนที่เป็น ACS จะมีอาการเพียงเล็กน้อยเท่านั้น อาจไม่สังเกตเห็นอาการใดๆ เลย อย่างน้อยก็ในขั้นต้น

การวินิจฉัยที่ถูกต้อง

โดยสรุป เมื่อลิ่มเลือดก่อตัวในหลอดเลือดหัวใจ หากความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นวงกว้างได้เกิดขึ้นแล้ว STEMI จะได้รับการวินิจฉัย หากเกิดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ “เล็กน้อย” จะมีการวินิจฉัย NSTEMI หากไม่มีความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจที่วัดได้ จะวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร

หากคุณมี ACS โดยปกติอาการของคุณ การตรวจร่างกาย ประวัติทางการแพทย์ และปัจจัยเสี่ยงของหัวใจ จะนำพาแพทย์ไปทันทีเพื่อให้สงสัยว่ามีการวินิจฉัยโรค จากจุดนั้น เขาหรือเธอจะตรวจ ECG ของคุณอย่างรวดเร็วและวัดค่าเอนไซม์หัวใจของคุณ เอนไซม์หัวใจถูกปล่อยออกสู่กระแสเลือดโดยเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจที่กำลังจะตาย ดังนั้น เอนไซม์หัวใจที่เพิ่มสูงขึ้นหมายความว่าเซลล์หัวใจจะถูกทำลาย

สิ่งสำคัญที่สุดในการวินิจฉัยประเภทของ ACS ที่คุณกำลังเผชิญอยู่: การปรากฏตัวของ ECG (เช่น การมีอยู่หรือไม่มี “ระดับความสูง” ในส่วน ST) จะแยกแยะระหว่าง STEMI และ NSTEMI และการมีอยู่หรือไม่มีของเอนไซม์หัวใจสูงจะแยกแยะระหว่าง NSTEMI กับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร

ACS สามประเภทเป็นตัวแทนของสเปกตรัมของเงื่อนไขทางคลินิกที่อาจเกิดขึ้นได้เมื่อคราบพลัคแตกภายในหลอดเลือดหัวใจ อันที่จริง ไม่มีเส้นแบ่งที่ชัดเจนในการแบ่ง STEMI, NSSTEMI และ angina ที่ไม่เสถียร แพทย์โรคหัวใจกำหนดเส้นแบ่งระหว่าง STEMI กับ NSTEMI หรือระหว่าง NSTEMI กับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร เป็นการตัดสินใจโดยพลการ แท้จริงแล้ว คำจำกัดความของ ACS ทั้งสามประเภทนี้เปลี่ยนแปลงไปอย่างมากในช่วงหลายปีที่ผ่านมา เนื่องจากความรู้ของเรา — โดยเฉพาะความสามารถในการตีความ ECG และตรวจจับความเสียหายของเซลล์หัวใจด้วยการทดสอบเอนไซม์ — ได้พัฒนาขึ้น

การรักษา

โดยพื้นฐานแล้ว การรักษา ACS มีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจที่ได้รับผลกระทบโดยเร็วที่สุด เพื่อป้องกันหรือจำกัดความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจ แนวทางการรักษาเฉพาะที่มักใช้ขึ้นอยู่กับรูปแบบ ACS สามรูปแบบที่คุณกำลังเผชิญอยู่

การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรมักเริ่มต้นด้วยการรักษาทางการแพทย์เชิงรุก (การใช้ไนเตรตเพื่อบรรเทาอาการไม่สบายหน้าอก ตัวบล็อกเบต้าเพื่อลดภาวะหัวใจขาดเลือด และการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดเพื่อหยุดการแพร่กระจายของก้อนเลือดต่อไป) เมื่อผู้ป่วยรักษาตัวด้วยยาแล้ว ความจำเป็นในการรักษาแบบรุกราน (โดยปกติคือ การใส่ขดลวด) สามารถประเมินได้ในอีกไม่กี่วันข้างหน้า การรักษา NSTEMI นั้นคล้ายกับการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร

การรักษา STEMI จำเป็นต้องได้รับการบำบัดในทันทีโดยมีเป้าหมายเพื่อเปิดหลอดเลือดแดงที่อุดตันอย่างสมบูรณ์โดยเร็วที่สุด ในปัจจุบัน วิธีที่นิยมใช้ในการเปิดหลอดเลือดแดงในผู้ที่มี STEMI คือการทำ angioplasty และ stenting ทันที แต่ถ้าวิธีนี้ไม่สามารถทำได้ อาจให้ยาที่ใช้จับลิ่มเลือดเพื่อพยายามละลายลิ่มเลือดที่กระทำผิด.

ไม่ว่ารูปแบบใดของ ACS ที่มีอยู่ กุญแจสู่ผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จคือการได้รับการรักษาที่มีประสิทธิภาพโดยเร็วที่สุด แม้แต่ความล่าช้าสั้นๆ ก็อาจหมายถึงความแตกต่างระหว่างการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์และความทุพพลภาพตลอดชีวิต หรือแย่กว่านั้น

นี่คือเหตุผลที่ใครก็ตามที่มีอาการที่สอดคล้องกับ ACS จำเป็นต้องไปพบแพทย์ทันที

จุดสำคัญเกี่ยวกับ ACS คือ ไม่ว่าจะจัดประเภทอย่างไร ACS เป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์และต้องการการรักษาพยาบาลทันที การรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อให้บรรลุสองสิ่ง: 1) เพื่อจำกัดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากลิ่มเลือดภายในหลอดเลือดหัวใจอย่างรุนแรง และ 2) เพื่อจำกัดความเป็นไปได้ที่คราบพลัค ซึ่งขณะนี้ได้แสดงให้เห็นว่าตัวเองไม่เสถียรและมีแนวโน้มที่จะ แตก – จะแตกอีกครั้ง