อาการ Extrapyramidal (EPS) ในโรคอัลไซเมอร์

อาการ extrapyramidal (EPS) เป็นอาการที่เกิดขึ้นในระบบประสาทของร่างกายของเราซึ่งทำให้เกิดการเคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจหรือไม่มีการควบคุม อาการดังกล่าวอาจเกิดตามตำแหน่งต่างๆ ในร่างกาย เช่น ลำตัว แขน ขา เท้า คอ ปาก และตา

เมื่อดูผู้ที่มี EPS คุณอาจเห็นใครบางคนขยับร่างกายส่วนบนไปรอบๆ กระตุกเท้าหรือขาบ่อยๆ ตบริมฝีปากหรือกลิ้งลิ้นไปมา สิ่งนี้เรียกว่า hyperkinetic EPS และมีการเคลื่อนไหวมากเกินไป คุณอาจสังเกตเห็นว่าพวกเขามีปัญหาในการรักษาท่าทางปกติหรือเดินได้ดี พวกเขาอาจมีอาการสั่นในมือหรือแขน และใบหน้าของพวกเขาอาจดูไร้ความรู้สึก สิ่งนี้เรียกว่า hypokinetic EPC และมีลักษณะเฉพาะจากการหยุดเคลื่อนไหว

ระบบมอเตอร์ extrapyramidal เป็นโครงข่ายประสาทที่อยู่ในสมองที่เกี่ยวข้องกับการประสานงานและการควบคุมการเคลื่อนไหว รวมถึงการเริ่มและหยุดการเคลื่อนไหวตลอดจนการควบคุมว่าการเคลื่อนไหวนั้นเร็วและแรงแค่ไหน อาการ Extrapyramidal จึงเป็นอาการที่แสดงตัวเองว่าขาดการประสานงานและการเคลื่อนไหวที่ควบคุมได้

อาการ Extrapyramidal เฉียบพลันกับเรื้อรัง

EPS สามารถจำแนกได้เป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง อาการ extrapyramidal เฉียบพลันมักเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงจนถึงสองสามสัปดาห์หลังจากเริ่มใช้ยา และรวมถึงโรคพาร์กินสัน (คล้ายกับอาการของโรคพาร์กินสัน) โรค dystonias และ akathisia อาการ extrapyramidal เรื้อรังมักเกิดขึ้นหลังจากการรักษานานหลายเดือนถึงหลายปี และส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับ tardive dyskinesia และ tardive parkinsonism (คล้ายกับโรคพาร์คินสัน)

สาเหตุ

EPS เป็นหนึ่งในผลข้างเคียงที่เป็นไปได้หลายอย่างของยารักษาโรคจิต ยารักษาโรคจิต – ตามชื่อ – รักษา (หรือ “ต่อต้าน”) ปัญหาโรคจิต ยาเหล่านี้มักใช้รักษาผู้ป่วยโรคจิตเภทที่กำลังมีอาการประสาทหลอนและอาการหลงผิด

ยารักษาโรคจิตหรือที่เรียกว่ายารักษาโรคจิต (Neroleptics) ได้รับการกำหนดให้ “นอกฉลาก” (ไม่ใช่สำหรับการใช้ที่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา) สำหรับผู้ที่เป็นโรคอัลไซเมอร์และภาวะสมองเสื่อมประเภทอื่นๆ ที่มีพฤติกรรมท้าทายที่สำคัญ เช่น ความก้าวร้าวและรุนแรง ความปั่นป่วน แม้ว่าจะไม่ใช่เรื่องแปลกที่ยารักษาโรคจิตจะได้รับการกำหนดในภาวะสมองเสื่อม แต่ก็มีความเสี่ยงหลายประการที่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัตินี้ ดังนั้นควรพยายามแทรกแซงที่ไม่ใช่ยาก่อนเสมอ

EPS สามารถเริ่มต้นได้อย่างรวดเร็วมากหลังจากเริ่มใช้ยารักษาโรคจิตหรือสามารถพัฒนาได้หลังจากใช้ยาเป็นเวลาหลายเดือน

EPS มีแนวโน้มที่จะพบได้บ่อยในยารักษาโรคจิตแบบเก่า เช่น คลอโปรมาซีน (Thorazine), ไทโอริดาซีน (เมลลาริล) และฮาโลเพอริดอล (ฮัลดอล) อาการเหล่านี้มักพบได้น้อยในผู้ที่รับประทานยารักษาโรคจิตชนิดใหม่ เช่น quetiapine (Seroquel), risperidone (Risperdal) และ olanzapine (Zyprexa)

ความชุกของผลข้างเคียง Extrapyramidal

ความชุกของ EPS แตกต่างกันไป โดยการวิจัยแสดงช่วง 2.8% โดยใช้ยาที่มีความเสี่ยงต่ำกว่าถึง 32.8% ในระดับไฮเอนด์

อาการของผลข้างเคียง Extrapyramidal

• การเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ
• อาการสั่นและความแข็งแกร่ง
• ร่างกายกระสับกระส่าย
• การหดตัวของกล้ามเนื้อ
• หน้าเหมือนหน้ากาก
• การเคลื่อนไหวของดวงตาโดยไม่สมัครใจเรียกว่าวิกฤตจักษุวิทยา
• น้ำลายไหล
• การเดินสับเปลี่ยน

ติดตามอาการ

หากมีคนได้รับยารักษาโรคจิต พวกเขาควรได้รับการตรวจสอบ EPS อย่างสม่ำเสมอ แพทย์บางคนประเมิน EPS ตามรายงานจากบุคคลหรือสมาชิกในครอบครัวของเขา รวมถึงการสังเกตของบุคคลนั้นด้วย ส่วนอื่นๆ อาศัยมาตราส่วนการประเมินที่มีโครงสร้างซึ่งออกแบบมาเพื่อตรวจสอบ EPS อย่างเป็นระบบ

สามตัวอย่างของมาตราส่วนเหล่านั้น ได้แก่ มาตราส่วนการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจผิดปกติ (AIMS) มาตราส่วนการให้คะแนนอาการผิดปกติ (ESRS) และระบบระบุ Dyskinesia: มาตราส่วนผู้ใช้แบบควบแน่น (DISCUS) ในบ้านพักคนชรา เครื่องชั่งเหล่านี้จะต้องเสร็จสิ้นอย่างน้อยทุก ๆ หกเดือนเพื่อติดตาม EPS อย่างมีประสิทธิภาพ

การรักษา

การระบุและรักษา EPS โดยเร็วที่สุดเป็นสิ่งสำคัญมากเพราะผลข้างเคียงเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้อย่างถาวรในบางคน

ทางเลือกในการรักษาเบื้องต้นประกอบด้วยการลดและเลิกใช้ยา และหากจำเป็น ให้พิจารณาใช้ยาทางเลือกอื่น แพทย์ของคุณอาจตัดสินใจชั่งน้ำหนักความเสี่ยงและประโยชน์ของยารักษาโรคจิตและสั่งยาอื่นเพื่อพยายามต่อต้าน EPS หากรู้สึกว่าจำเป็นต้องใช้ยารักษาโรคจิตจริงๆ

การใช้ยารักษาโรคจิตในการรักษาผู้ที่เป็นโรคสมองเสื่อม

เนื่องจากมีโอกาสเกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรง จึงไม่แนะนำให้ใช้ยารักษาโรคจิตเพื่อรักษาพฤติกรรมที่ท้าทายในผู้สูงอายุที่เป็นโรคสมองเสื่อม แนวทางที่ไม่ใช้ยาควรเป็นกลยุทธ์แรกในการจัดการพฤติกรรมเหล่านี้

อย่างไรก็ตาม หากบุคคลที่มีภาวะสมองเสื่อมเป็นทุกข์จริง ๆ เพราะเขากำลังประสบกับภาพหลอนหรือภาพหลอน หรือหากเขากำลังทำให้ตนเองหรือผู้อื่นตกอยู่ในอันตรายจากการรุกรานที่ไม่สามารถควบคุมได้อย่างมีนัยสำคัญ การรักษาด้วยยารักษาโรคจิตอาจเหมาะสม

แม้ว่ายารักษาโรคจิตมักจะจำเป็นในการรักษาโรคทางจิตเวช เช่น โรคจิตเภทและการเปลี่ยนแปลงทางพฤติกรรมในภาวะสมองเสื่อมอัลไซเมอร์ แต่สิ่งสำคัญคือต้องสังเกต EPS เพื่อให้สามารถระบุตัวตนและการรักษาได้ทันท่วงที หากคุณพบอาการเหล่านี้ในตัวคุณเองหรือคนที่คุณรัก อย่าลังเลที่จะติดต่อแพทย์เพื่อทำการประเมิน