เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งปอด

เคมีบำบัดหมายถึงการใช้ยาที่ทำลายเซลล์ (cytotoxic) เพื่อฆ่าเซลล์มะเร็ง มักใช้เพื่อรักษามะเร็งปอดเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับวิธีการรักษาอื่นๆ อาจให้เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งปอดก่อนหรือหลังการผ่าตัด ควบคู่ไปกับยาภูมิคุ้มกันบำบัด หรือการฉายรังสี หรือเพื่อจัดการมะเร็งปอดระยะแพร่กระจายและยืดอายุขัย

วิธีการทำงานของเคมีบำบัด

ยาเคมีบำบัดทำงานโดยการฆ่าเซลล์ที่แบ่งตัวอย่างรวดเร็ว เนื่องจากเซลล์มะเร็งแบ่งตัวได้เร็วกว่าเซลล์ส่วนใหญ่ จึงไวต่อยาเหล่านี้เป็นพิเศษ

ยาเคมีบำบัดต่างๆ ทำงานในระยะต่างๆ ของการแบ่งเซลล์ ด้วยเหตุผลนี้ มักจะให้ยาสองชนิดขึ้นไปพร้อมกันเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งให้ได้มากที่สุด นี้เรียกว่าเคมีบำบัดแบบผสมผสาน

การใช้ยาคีโมร่วมกันมีประโยชน์หลายประการ การผสมคีโมเหล่านี้สามารถ:

• ลดโอกาสที่เนื้องอกจะดื้อต่อการรักษา
• โจมตีมะเร็งด้วยทุกสิ่งตั้งแต่เนิ่นๆ แทนที่จะรอดูว่ายาตัวใดจะได้ผลดีที่สุด
• กำหนดเป้าหมายเซลล์มะเร็งในแง่มุมต่างๆ ได้ในคราวเดียว
• จัดการกับความจริงที่ว่าเซลล์มะเร็งมีการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องและเซลล์ที่แตกต่างกันอาจตอบสนองต่อยาที่แตกต่างกัน
• ร่วมแรงร่วมใจกันมากกว่ายาตัวเดียวที่ใช้คนเดียว

การใช้เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งปอด

ซึ่งแตกต่างจากการผ่าตัดและการฉายรังสีซึ่งถือว่าเป็นการรักษาเฉพาะที่ (มุ่งเป้าไปที่เนื้องอกโดยตรงที่ตำแหน่ง) เคมีบำบัดเป็นการรักษาที่เป็นระบบ ซึ่งหมายความว่าการทำงานเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งทั่วร่างกาย

เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งปอดมักจะแนะนำเพื่อ:

• ฆ่าเซลล์ที่เหลืออยู่หลังการผ่าตัด: เรียกว่าเคมีบำบัดแบบเสริม การรักษานี้ใช้หลังจากนำเนื้องอกออกเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งที่อาจแพร่กระจายแต่ตรวจไม่พบโดยการสแกน มักแนะนำสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็ก (NSCLC) ระยะที่ 2 และ 3A เพื่อลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ

• หดเนื้องอกก่อนการผ่าตัด: ในบางกรณี เคมีบำบัดจะใช้ก่อนการผ่าตัดเพื่อลดขนาดเนื้องอกและเพิ่มโอกาสที่การผ่าตัดจะได้ผล วิธีนี้มักเรียกว่าเคมีบำบัด neoadjuvant

• อายุยืน: ในกรณีของมะเร็งปอดระยะลุกลาม เคมีบำบัดสามารถยืดอายุขัยได้โดยการลดขนาดของเนื้องอกหรือป้องกันการเจริญเติบโตเพิ่มเติม นี่เรียกว่าเคมีบำบัดเพื่อการบำรุงรักษา

• บรรเทาอาการของมะเร็ง: เมื่อเนื้องอกทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น ปวดหรือหายใจลำบาก เคมีบำบัดอาจสามารถลดขนาดของเนื้องอกเพื่อลดอาการได้

• ช่วยให้ยาภูมิคุ้มกันบำบัดทำงาน: ยาภูมิคุ้มกัน (สารยับยั้งด่าน) กระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันเพื่อต่อสู้กับมะเร็ง แต่บางครั้งเซลล์มะเร็งก็สามารถซ่อนได้ ยาเคมีบำบัดจะทำลายเซลล์เพื่อให้ระบบภูมิคุ้มกันสามารถระบุเซลล์และกำหนดเป้าหมายของมะเร็งได้

• รักษามะเร็งให้หายได้: มะเร็งปอดมักรักษาไม่หายขาด อย่างไรก็ตาม เมื่อให้คีโมร่วมกับยาภูมิคุ้มกันบำบัด บางคนอาจมีอาการทุเลาลงได้ทั้งหมดหรือบางส่วน และควบคุมมะเร็งได้ยาวนาน

การบำบัดด้วยบรรทัดแรก

การรักษาทางเลือกแรกหมายถึงการรักษาครั้งแรกที่ให้ รวมถึงการใช้ยาร่วมกัน ยาเหล่านี้ถือเป็น “มาตรฐานทองคำ” ของการรักษาและมีแนวโน้มที่จะมีประสิทธิภาพมากที่สุด มีการใช้ยาภูมิคุ้มกันเช่น Keytruda (pembrolizumab) มากขึ้นเรื่อยๆ ไม่ว่าจะโดยลำพังหรือร่วมกับเคมีบำบัด ซึ่งเป็นการรักษาทางเลือกแรกสำหรับ NSCLC

การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมบางอย่าง เช่น KRAS G12C เกี่ยวข้องกับมะเร็งปอด และสามารถกำหนดเป้าหมายอย่างเฉพาะเจาะจงด้วยยาที่เรียกว่าการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายอย่างเหมาะสม นั่นเป็นเหตุผลที่ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาสั่งการทดสอบทางพันธุกรรมเป็นประจำก่อนที่จะตัดสินใจว่าจะใช้ตัวเลือกใดเป็นการรักษาทางเลือกแรก

การบำบัดด้วยบรรทัดที่สอง

สำหรับผู้ป่วยที่เริ่มต้นด้วยการรักษาแบบตรงเป้าหมาย การรักษาด้วยเคมีบำบัดอาจเป็นทางเลือกทางเลือกที่สอง เนื่องจากมะเร็งยังคงเติบโตอย่างต่อเนื่อง หรือเนื่องจากผลข้างเคียงจากการรักษาอื่นๆ ไม่สามารถทนได้

ในกรณีอื่น เคมีบำบัดอาจใช้ร่วมกับยารักษาเป้าหมายเป็นการรักษาทางเลือกที่สอง ตัวอย่างเช่น คีโมบางครั้งใช้กับ Cyramza (ramucirumab) ซึ่งจะหยุดการก่อตัวของหลอดเลือดใหม่เพื่อให้เนื้องอกไม่สามารถอยู่รอดได้

การรักษาทางเลือกที่สองมักจะมีประสิทธิภาพน้อยกว่าการรักษาทางเลือกแรก แต่สามารถให้คุณภาพชีวิตที่ยืนยาวและดีขึ้นได้ ผู้ป่วยมะเร็งปอดจำนวนมากในปัจจุบันได้รับการรักษาเพิ่มเติม (การรักษาทางเลือกที่สาม การรักษาที่สี่ และอื่นๆ)

ยาเคมีบำบัดและการจัดส่ง

ยาหลายชนิดใช้รักษามะเร็งปอด โดยทั่วไป การรักษาด้วย NSCLC จะเริ่มต้นด้วยซิสพลาตินหรือคาร์โบพลาติน (ยาเหล่านี้เรียกว่ายา “แพลตตินั่ม”) ร่วมกับยาอื่น ยาทั่วไปที่ใช้ในมะเร็งปอด ได้แก่:

• พลาตินอล (ซิสพลาติน)
• พาราพลาติน (คาร์โบพลาติน)
• Taxotere (docetaxel)
• VePesid หรือ Etopophos (etoposide)
• Gemzar (เจมซิทาไบน์)
• แท็กซอล (paclitaxel)
• อลิมตา (เปเมเทรกซ์)
• สะดือ (vinorelbine)

สำหรับมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก การรักษาทางเลือกแรกมักจะรวมถึงการใช้ยาแพลตตินั่มและ VePesid (etoposide) ซึ่งมักใช้ร่วมกับยาภูมิคุ้มกันบำบัด Tecentriq (atezolizumab)

การรักษาทางเลือกที่สองอาจรวมถึงยาภูมิคุ้มกันบำบัด Opdivo (nivolumab) หรือยาเคมีบำบัดชนิดเดียว เช่น Taxol (paclitaxel) หรือ Hycamtin (topetecan)

พวกเขาได้รับอย่างไร

ยาเคมีบำบัดบางชนิดเป็นยารับประทาน แต่ส่วนใหญ่จะให้ทางหลอดเลือดดำ

หากคุณจะเข้ารับการบำบัดด้วยเคมีบำบัดทางหลอดเลือดดำ คุณอาจถูกขอให้เลือกระหว่างการทำ IV ทุกครั้งที่เข้ารับการตรวจหรือการจัดช่องให้เคมีบำบัด ด้วยพอร์ต เส้นเลือดดำจะถูกร้อยเข้าไปในหลอดเลือดขนาดใหญ่ใกล้กับส่วนบนของหน้าอก และวางอุปกรณ์โลหะหรือพลาสติกขนาดเล็กไว้ใต้ผิวหนังของคุณ

แต่ละวิธีมีข้อดีและข้อเสีย แต่พอร์ต (หรือบางครั้งอาจเป็นสาย PICC) สามารถลดจำนวนเข็มที่จำเป็นในระหว่างการรักษาได้

การใช้ยาร่วมกันที่ทำงานในระยะต่างๆ ของการแบ่งเซลล์จะเพิ่มโอกาสในการรักษาเซลล์มะเร็งให้ได้มากที่สุด เนื่องจากเซลล์ต่างๆ ล้วนมีช่วงเวลาที่แตกต่างกันในกระบวนการ เซสชันซ้ำๆ จึงเพิ่มโอกาสในการรักษาเซลล์มะเร็งได้มากขึ้น

ผลข้างเคียงของเคมีบำบัด

ผลข้างเคียงหลายอย่างของเคมีบำบัดเกี่ยวข้องกับผล “ปกติ” ของเคมีบำบัดต่อเซลล์ที่มีการแบ่งตัวอย่างรวดเร็ว เซลล์ที่แบ่งตัวได้รวดเร็วที่สุด ได้แก่ เซลล์ในไขกระดูก รูขุมขน และทางเดินอาหาร ดังนั้นเคมีบำบัดจึงมีผลกระทบอย่างมากต่อพื้นที่เหล่านี้

ทุกคนตอบสนองต่อเคมีบำบัดต่างกัน อย่างไรก็ตาม ผลข้างเคียงบางอย่างเป็นเรื่องปกติ:

• ความเหนื่อยล้า (ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุด)

• คลื่นไส้และอาเจียน
• แผลในปาก
• รสชาติเปลี่ยนไป

• เบื่ออาหาร ซึ่งอาจทำให้คุณเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็ง cachexia (การลดน้ำหนักและการสูญเสียกล้ามเนื้อซึ่งเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งเกือบ 20%)

• โลหิตจาง จำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำ

• ผมร่วง

• การเปลี่ยนแปลงของผิว

• เล็บเปลี่ยน
• ภาวะซึมเศร้า
• Chemobrain
• ปลายประสาทอักเสบ
• ปัญหาการเจริญพันธุ์
• ปัญหาไต

• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำหรือเกล็ดเลือดต่ำ

ปัญหาอีกประการหนึ่งคือภาวะนิวโทรพีเนีย ซึ่งเป็นจำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำที่พบในผู้ป่วยมะเร็งส่วนใหญ่ การมีจำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำสามารถจูงใจคุณให้ติดเชื้อและบางครั้งทำให้เกิดความกังวลเรื่องสุขภาพที่ร้ายแรง ซึ่งในฐานะผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัด คุณควรเฝ้าระวังและปรึกษากับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ

รับมือและสนับสนุนร่างกายของคุณ

โภชนาการที่ดีเป็นส่วนสำคัญของการรักษาให้แข็งแรงในระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัด บางคนรวมการรักษาเสริมเช่นอาหารเสริมในอาหารของพวกเขา

ปรึกษาเรื่องการใช้อาหารเสริมในขณะทำคีโมกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาก่อนทำ อาหารเสริมบางชนิดสามารถลดประสิทธิภาพของยาเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งปอด ในขณะที่อาหารเสริมบางชนิดอาจทำให้ยาเป็นพิษ

สำหรับผลข้างเคียง คุณอาจมีน้อยหรืออาจมีปฏิกิริยารุนแรงกับยาของคุณ สิ่งเหล่านี้สามารถปรับปรุงหรือแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป

บางครั้งอาจต้องเปลี่ยนยา แต่มักจะมียาและการรักษาที่สามารถควบคุมอาการและทำให้คุณสบายใจขึ้นได้

วิธีในการจัดการผลข้างเคียง ได้แก่:

• ยาต้านอาการคลื่นไส้: ยาเหล่านี้ป้องกันได้ด้วยยาเคมีบำบัด เพื่อให้คุณไม่รู้สึกไม่สบายท้อง ในบางครั้งจะเสนอตามความจำเป็น

• สุขอนามัยในช่องปากที่ดี: จำเป็นต้องจัดการกับแผลในปากและป้องกันการติดเชื้อในช่องปาก

• อาหารเสริมธาตุเหล็ก: ยาเหล่านี้อาจใช้เพื่อชดเชยภาวะโลหิตจางและความเหนื่อยล้า แต่การรักษาขั้นแรกคือการพักผ่อนและเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตของคุณ การต่อสู้กับโรคมะเร็งจะทำให้คุณช้าลง

• การออกกำลังกายสมอง: เพื่อต่อสู้กับความรู้สึกมัวหมองและการหลงลืมที่อาจเกิดขึ้นกับ chemobrain บางคนพยายามทำให้จิตใจของพวกเขามีส่วนร่วมด้วยการทำปริศนาอักษรไขว้หรือกิจกรรมกระตุ้นอื่น ๆ

การจัดการผลข้างเคียงของคีโมดีขึ้นอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา หากคุณกำลังดิ้นรนกับผลกระทบของยาเหล่านี้ การเข้าร่วมกลุ่มสนับสนุนโรคมะเร็งอาจเป็นประโยชน์ ซึ่งคุณจะมีโอกาสพูดคุยกับคนอื่นๆ ที่กำลังเผชิญกับความท้าทายที่คล้ายคลึงกันในชีวิตของพวกเขา

ทำไมคีโมรักษามะเร็งปอดไม่ได้?

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพมักไม่ค่อยใช้คำว่า “หายขาด” เกี่ยวกับมะเร็งปอด แม้ว่าคุณจะเข้าสู่ภาวะทุเลาและไม่มีหลักฐานของโรคมะเร็งเป็นเวลาหลายปี ความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตจากมะเร็งบางชนิดอาจยังคงมีอยู่เป็นเวลา 15 ปี

เหตุผลที่เคมีบำบัดไม่สามารถรักษามะเร็งปอดได้เป็นผลดีก็คือ เนื้องอกจะดื้อต่อยาเมื่อเวลาผ่านไป เซลล์มะเร็งในทางที่ “ฉลาด” พวกเขาเปลี่ยนแปลงและพัฒนาวิธีการหลบหนีการรักษาที่ผู้ให้บริการด้านการแพทย์ส่งวิธีการอย่างต่อเนื่อง

การดื้อยาเป็นเหตุผลหนึ่งที่ว่าทำไม เมื่อเนื้องอกเริ่มเติบโตอีกครั้งในขณะที่บางคนกำลังรับเคมีบำบัด ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาอาจเลือกใช้ยาชนิดอื่นในครั้งต่อไป

การเรียนรู้เกี่ยวกับประสิทธิผลของการรักษามะเร็งปอดและผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นนั้นเป็นเรื่องที่ต้องดำเนินการเป็นจำนวนมาก เมื่อแนะนำให้ใช้เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งปอด อาจเป็นการดำเนินการทางร่างกายและอารมณ์ที่สำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้น อาจช่วยให้จำไว้ว่าการให้คีโมในปัจจุบันไม่เหมือนเดิมในอดีต และผลข้างเคียงที่หลายคนเคยประสบมานั้นพบได้น้อยกว่าปกติเนื่องจากการรักษาที่ได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้น

เคมีบำบัดยังคงมีความท้าทาย ดังนั้น คุณจะต้องสร้างเครือข่ายการสนับสนุนที่แข็งแกร่งเพื่อช่วยคุณผ่านช่วงเวลาที่ยากลำบาก แวดล้อมตัวคุณด้วยผู้ที่สามารถช่วยคุณรับมือกับขั้นตอนและแง่มุมต่างๆ ของการรักษาได้